Longembolie (PE) is een levensbedreigende ziekte. We hebben het immers over de gevormde bloedstolsels. Van alle pathologieën onderscheidt PE zich door bedreigende statistieken. Bloedstolsels in de longen kunnen op elk moment een slagader verstoppen. Helaas leidt dit vrij vaak tot de dood. Bijna een derde van alle plotselinge sterfgevallen bij patiënten is het gevolg van verstopping van de longslagader door een bloedstolsel.
Kenmerken van de ziekte
PE is geen onafhankelijke pathologie. Zoals de naam al doet vermoeden, is dit een gevolg van trombose.
Een bloedstolsel dat loskomt van zijn plaats van vorming, snelt door het systeem met de bloedstroom. Vaak komen bloedstolsels voor in de bloedvaten van de onderste ledematen. Soms gelokaliseerd in de rechterkant van het hart. De trombus passeert het rechter atrium, de ventrikel en komt in de longcirculatie. Hij beweegt meede enige gepaarde slagader in het lichaam met veneus bloed - de long.
Een reizend bloedstolsel wordt een embolie genoemd. Hij haast zich naar de longen. Dit is een uiterst gevaarlijk proces. Een bloedstolsel in de longen kan plotseling het lumen van de vertakkingen van de slagader blokkeren. Deze schepen zijn talrijk in aantal. Hun diameter neemt echter af. Eenmaal in een vat waar een bloedstolsel niet doorheen kan, blokkeert het de bloedcirculatie. Dit leidt vaak tot de dood.
Als er een bloedstolsel afbreekt in de longen van een patiënt, zijn de gevolgen afhankelijk van welk bloedvat verstopt is. De embolus verstoort de normale bloedtoevoer naar weefsels en de mogelijkheid van gasuitwisseling ter hoogte van kleine vertakkingen of grote slagaders. De patiënt heeft hypoxie.
Ernst van de ziekte
Trombi in de longen treden op als gevolg van complicaties van somatische ziekten, na de geboorte en operationele omstandigheden. De mortaliteit van deze pathologie is erg hoog. Het staat op de derde plaats van de doodsoorzaken, alleen voor hart- en vaatziekten en oncologie.
Vandaag de dag ontwikkelt PE zich voornamelijk door de volgende factoren:
- ernstige pathologie;
- complexe chirurgie;
- gewond.
De ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop, veel heterogene symptomen, moeilijke diagnose en een hoog sterfterisico. Statistieken tonen, op basis van autopsie, aan dat longstolsels niet tijdig werden gediagnosticeerd bij bijna 50-80% van de bevolking die stierf als gevolg van PE.
Deze ziekte gaat heel snel. Dat is waaromhet is belangrijk om de pathologie snel en correct te diagnosticeren. En ook om een adequate behandeling uit te voeren die een mensenleven kan redden.
Als een bloedstolsel in de longen tijdig wordt gedetecteerd, neemt het overlevingspercentage aanzienlijk toe. De mortaliteit onder patiënten die de nodige behandeling kregen, is ongeveer 10%. Zonder diagnostiek en adequate therapie bereikt het 40-50%.
Oorzaken van ziekte
Een trombus in de longen, waarvan de foto in dit artikel staat, verschijnt als gevolg van:
- diepe veneuze trombose van de onderste ledematen;
- vorming van een bloedstolsel in elk deel van het veneuze systeem.
Aanzienlijk minder vaak kan deze pathologie worden gelokaliseerd in de aderen van het buikvlies of de bovenste ledematen.
De risicofactoren die wijzen op de ontwikkeling van PE bij een patiënt zijn 3 provocerende aandoeningen. Ze worden "Virchow's triade" genoemd. Deze factoren zijn:
- Verlaagde bloedcirculatie in het adersysteem. Stagnatie in de schepen. Langzame bloedstroom.
- Verhoogde neiging tot trombose. Hypercoagulabiliteit.
- Verwonding of schade aan de veneuze wand.
Er zijn dus bepaalde situaties die het optreden van bovenstaande factoren veroorzaken, waardoor een bloedstolsel in de longen wordt gedetecteerd. Redenen kunnen verborgen zijn in de volgende omstandigheden.
Kan leiden tot een vertraging van de veneuze bloedstroom:
- lange reizen, reizen, waardoor een mens moet blijven zittenvliegtuig, auto, trein;
- hospitalisatie waarvoor langdurige bedrust nodig is.
Hyperstolling van bloed kan leiden tot:
- roken;
- gebruik van anticonceptie, oestrogeen;
- genetische aanleg;
- oncologie;
- polycytemie - een groot aantal rode bloedcellen;
- operatie;
- zwangerschap.
Verwondingen aan de veneuze wanden leiden tot:
- diepe veneuze trombose;
- binnenlandse beenverwondingen;
- chirurgische ingrepen aan de onderste ledematen.
Risicofactoren
Medics identificeren de volgende predisponerende factoren waarbij een bloedstolsel in de longen het vaakst wordt gedetecteerd. De gevolgen van pathologie zijn buitengewoon gevaarlijk. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig rekening te houden met de gezondheid van mensen die de volgende factoren hebben:
- verminderde lichamelijke activiteit;
- leeftijd boven de 50;
- oncologische pathologieën;
- chirurgische ingrepen;
- hartfalen, hartaanval;
- traumatisch letsel;
- spataderen;
- gebruik van hormonale anticonceptiva;
- complicaties van de bevalling;
- erythremia;
- overgewicht;
- genetische pathologieën;
- systemische lupus erythematosus.
Soms kunnen bij vrouwen na de bevalling bloedstolsels in de longen worden vastgesteld, vooral bij zware. In de regel wordt een dergelijke aandoening voorafgegaan door de vorming van een stolsel in de dij of kuit. Hij maakt zich bekendpijn, koorts, roodheid of zelfs zwelling. Een dergelijke pathologie moet onmiddellijk aan de arts worden gemeld om het pathologische proces niet te verergeren.
Kenmerkende symptomen
Om een trombus in de longen tijdig te kunnen diagnosticeren, moeten de symptomen van pathologie duidelijk worden gepresenteerd. U moet uiterst voorzichtig zijn met de mogelijke ontwikkeling van deze ziekte. Helaas is het klinische beeld van PE nogal divers. Het wordt bepaald door de ernst van de pathologie, de ontwikkelingssnelheid van veranderingen in de longen en de tekenen van de onderliggende ziekte die deze complicatie veroorzaakte.
Als er een trombus in de longen is, zijn de symptomen (verplicht) bij de patiënt als volgt:
- Kortademigheid, plotseling ontstaan om onbekende redenen.
- Er is een verhoging van de hartslag (meer dan 100 slagen in één minuut).
- Bleekheid van de huid met een karakteristieke grijze tint.
- Pijnsyndroom dat optreedt in verschillende delen van het borstbeen.
- Verslechterde darmmotiliteit.
- Scherpe bloedvulling van de cervicale aderen en zonnevlecht, hun uitpuiling wordt waargenomen, pulsatie van de aorta is merkbaar.
- Het buikvlies is geïrriteerd - de wand is behoorlijk gespannen, er is pijn tijdens de palpatie van de buik.
- Hartgeruis.
- Sterk verlaagde bloeddruk.
Bij patiënten met een trombus in de longen zijn de bovenstaande symptomen altijd aanwezig. Geen van deze symptomen is echter specifiek.
Naast de verplichte functies, kan het volgende zich ontwikkelenstatus:
- koorts;
- bloedspuwing;
- flauwvallen;
- pijn op de borst;
- braak;
- convulsieve activiteit;
- vloeistof in borstbeen;
- coma.
Het verloop van de ziekte
Aangezien pathologie een zeer gevaarlijke ziekte is die een fatale afloop niet uitsluit, moeten de resulterende symptomen in meer detail worden beschouwd.
Aanvankelijk ontwikkelt de patiënt kortademigheid. Het optreden ervan wordt niet voorafgegaan door tekens. De redenen voor de manifestatie van angstsymptomen zijn volledig afwezig. Kortademigheid treedt op bij uitademing. Het wordt gekenmerkt door een rustig geluid, vergezeld van een ritselende toon. Ze is echter constant aanwezig.
Bovendien gaat PE gepaard met een verhoogde hartslag. Luistert naar 100 beats of meer in één minuut.
Het volgende belangrijke teken is een scherpe daling van de bloeddruk. De mate van vermindering van deze indicator is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Hoe lager de drukval, hoe ernstiger de pathologische veranderingen veroorzaakt door PE.
Pijnsensaties zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte, het volume van beschadigde bloedvaten en het niveau van stoornissen die in het lichaam zijn opgetreden:
- Pijn achter het borstbeen, dat een scherp, barstend karakter heeft. Dit ongemak kenmerkt de blokkering van de slagaderstam. Pijn treedt op als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden van de vaatwand.
- Angina ongemak. De pijn knijpt. Gelokaliseerd in de regio van het hart. Geeft vaak aan het schouderblad, hand.
- Pijnachtig ongemak in het hele borstbeen. Een dergelijke pathologie kan een complicatie karakteriseren - longinfarct. Ongemak neemt aanzienlijk toe bij elke beweging - diep ademhalen, hoesten, niezen.
- Pijn onder de ribben aan de rechterkant. Veel minder vaak kan ongemak in het levergebied optreden als de patiënt bloedstolsels in de longen heeft.
Er is onvoldoende bloedcirculatie in de bloedvaten. Dit kan de patiënt provoceren:
- ondraaglijke hikken;
- spanning in de buikwand;
- intestinale parese;
- uitpuilende grote aderen in de nek, benen.
Het oppervlak van de huid wordt bleek. Vaak ontwikkelt zich een grauwe of grijze vloed. Vervolgens is de toevoeging van blauwe lippen mogelijk. Het laatste teken duidt op massale trombo-embolie.
Soms heeft de patiënt een kenmerkend geruis in het hart, wordt een aritmie gedetecteerd. Bij een longinfarct is bloedspuwing mogelijk, gecombineerd met hevige pijn op de borst en een vrij hoge temperatuur. Hyperthermie kan meerdere dagen en soms anderhalve week worden waargenomen.
Patiënten met een bloedstolsel in de longen kunnen stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen krijgen. Deze patiënten presenteren zich vaak:
- flauwvallen;
- convulsies;
- duizeligheid;
- coma;
- hik.
Soms kunnen de beschreven symptomen gepaard gaan met tekenen van acuut nierfalen.
Complicaties van PE
Deze pathologie is extreem gevaarlijk,waarbij een trombus in de longen is gelokaliseerd. De gevolgen voor het lichaam kunnen heel divers zijn. Het is de resulterende complicatie die het verloop van de ziekte, de kwaliteit en de levensverwachting van de patiënt bepa alt.
De belangrijkste gevolgen van PE zijn:
- Chronische verhoogde druk in de longvaten.
- Longinfarct.
- Paradoxale embolie in de bloedvaten van de grote cirkel.
Niet alles is echter zo triest als bloedstolsels in de longen tijdig worden gediagnosticeerd. De prognose, zoals hierboven vermeld, is gunstig als de patiënt een adequate behandeling krijgt. In dit geval is er een grote kans om het risico op onaangename gevolgen te minimaliseren.
Dit zijn de belangrijkste pathologieën die artsen diagnosticeren als gevolg van PE-complicaties:
- pleuritis;
- longinfarct;
- longontsteking;
- empyeem;
- longabces;
- nierfalen;
- pneumothorax.
Terugkerende PE
Deze pathologie kan gedurende het leven meerdere keren terugkeren bij patiënten. In dit geval hebben we het over een terugkerende vorm van trombo-embolie. Ongeveer 10-30% van de patiënten die ooit een dergelijke ziekte hebben gehad, is onderhevig aan herhaalde episodes van PE. Een patiënt kan een ander aantal aanvallen ervaren. Gemiddeld varieert hun aantal van 2 tot 20. Veel eerdere episoden van pathologie zijn een blokkade van kleine takken. Vervolgens leidt deze pathologie tot embolisatie van grote slagaders. Er vormt zich een enorme PE.
De oorzaken van de ontwikkeling van een terugkerende vorm kunnenword:
- chronische pathologieën van de luchtwegen, cardiovasculaire systemen;
- oncologische ziekten;
- chirurgische ingrepen in de buik.
Dit formulier heeft geen duidelijke klinische symptomen. Het wordt gekenmerkt door een gewiste stroom. Het correct diagnosticeren van deze aandoening is erg moeilijk. Vaak worden onuitgesproken symptomen aangezien voor tekenen van andere ziekten.
Terugkerende PE kan de volgende voorwaarden hebben:
- Permanente longontsteking zonder duidelijke reden;
- flauwvallen;
- pleuritis die meerdere dagen optreedt;
- verstikking;
- cardiovasculaire collaps;
- kortademigheid;
- verhoogde hartslag;
- koorts niet behandeld met antibiotica;
- hartfalen, bij afwezigheid van chronische long- of hartziekte.
Deze ziekte kan leiden tot de volgende complicaties:
- emfyseem;
- pneumosclerose - longweefsel wordt vervangen door bindweefsel;
- hartfalen;
- pulmonale hypertensie.
Terugkerende PE is gevaarlijk omdat elke volgende episode fataal kan zijn.
Ziektediagnose
De hierboven beschreven symptomen zijn, zoals reeds vermeld, niet specifiek. Daarom is het op basis van deze symptomen onmogelijk om een diagnose te stellen. Echtermet PE zijn er noodzakelijkerwijs 4 kenmerkende symptomen aanwezig:
- kortademigheid;
- tachycardie - verhoogde hartslag;
- pijn op de borst;
- snelle ademhaling.
Als de patiënt deze vier symptomen niet heeft, heeft hij geen trombo-embolie.
Maar niet alles is zo gemakkelijk. Diagnose van pathologie is buitengewoon moeilijk. Om PE te vermoeden, moet de mogelijkheid om de ziekte te ontwikkelen worden geanalyseerd. Daarom vestigt de arts in eerste instantie de aandacht op mogelijke risicofactoren: de aanwezigheid van een hartaanval, trombose, operatie. Hiermee kunt u de oorzaak van de ziekte bepalen, het gebied van waaruit het bloedstolsel de long is binnengekomen.
Verplichte onderzoeken om PE op te sporen of uit te sluiten zijn de volgende onderzoeken:
- EKG. Zeer informatief diagnostisch hulpmiddel. Een elektrocardiogram geeft een idee van de ernst van de pathologie. Als de verkregen informatie wordt gecombineerd met de medische geschiedenis, wordt de diagnose PE met hoge nauwkeurigheid gediagnosticeerd.
- Röntgenfoto. Deze studie voor de diagnose van PE is niet informatief. Het is het echter die het mogelijk maakt om de ziekte te onderscheiden van vele andere pathologieën met vergelijkbare symptomen. Bijvoorbeeld van croupous pneumonie, pleuritis, pneumothorax, aorta-aneurysma, pericarditis.
- Echocardiografie. Het onderzoek stelt u in staat om de exacte lokalisatie van een bloedstolsel, de vorm, de grootte en het volume, te identificeren.
- Longscintigrafie. Deze methode geeft de arts een "foto" van de longvaten. Het markeerde duidelijk gebieden met een verminderde bloedsomloop. Maar het is onmogelijk om een plaats te vinden waar bloedstolsels in de longen zijn gelokaliseerd. De studie heeft alleen een hoge diagnostische waarde in de pathologie van grote bloedvaten. Met deze methode is het onmogelijk om problemen in kleine branches te identificeren.
- Echografie van beenaders.
Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeksmethoden aan de patiënt worden voorgeschreven.
Dringende hulp
Er moet aan worden herinnerd dat als een bloedstolsel in de longen afbreekt, de symptomen van de patiënt zich razendsnel kunnen ontwikkelen. En net zo snel tot de dood leiden. Daarom moet de patiënt, als er tekenen van longembolie zijn, volledige rust krijgen en onmiddellijk een cardiologische ambulance bellen. De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care.
Spoedeisende zorg is gebaseerd op de volgende activiteiten:
- Noodkatheterisatie van de centrale ader en de introductie van het medicijn "Reopoliglyukin" of glucose-novocaïne-mengsel.
- Intraveneuze toediening van geneesmiddelen wordt uitgevoerd: heparine, d alteparine, enoxaparine.
- Het pijneffect wordt geëlimineerd door narcotische analgetica, zoals Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Zuurstoftherapie.
- De patiënt krijgt trombolytica: streptokinase, urokinase.
- In geval van aritmie zijn de volgende medicijnen verbonden: Magnesiumsulfaat, Digoxine, ATP, Ramipril, Panangin.
- Als een patiënt een shockreactie heeft, krijgt hij prednisolon of hydrocortison, evenals krampstillers: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Manieren om met PE om te gaan
Reanimatiemaatregelen toestaande bloedtoevoer naar de longen herstellen, de ontwikkeling van sepsis bij de patiënt voorkomen en beschermen tegen de vorming van pulmonale hypertensie.
Na eerste hulp moet de patiënt echter worden voortgezet. De strijd tegen pathologie is gericht op het voorkomen van terugval van de ziekte, volledige resorptie van het bloedstolsel.
Vandaag zijn er twee manieren om bloedstolsels in de longen te elimineren. Pathologische behandelmethoden zijn als volgt:
- trombolytische therapie;
- chirurgie.
Trombolytische therapie
Drugbehandeling op basis van medicijnen zoals:
- Heparine;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- weefselplasminogeenactivator;
- Urokinase.
Met dergelijke medicijnen kun je bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe bloedstolsels voorkomen.
Het geneesmiddel "Heparine" wordt gedurende 7-10 dagen intraveneus aan de patiënt toegediend. Tegelijkertijd worden de bloedstollingsparameters zorgvuldig gecontroleerd. 3-7 dagen voor het einde van de behandeling krijgt de patiënt een van de volgende geneesmiddelen in tabletvorm voorgeschreven:
- Warfarine;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Bloedstollingscontrole gaat door. Het innemen van de voorgeschreven pillen duurt (na PE) ongeveer 1 jaar.
Drugs "Urokinase", "Streptokinase" worden de hele dag intraveneus toegediend. Deze manipulatie wordt eenmaal per maand herhaald. Weefselplasminogeenactivator wordt ook intraveneus gebruikt. Een enkele dosis moet worden toegediend op:gedurende enkele uren.
Thrombolytische therapie wordt niet gegeven na de operatie. Het is ook verboden in het geval van pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn door bloedingen. Bijvoorbeeld maagzweer. Omdat trombolytica het risico op bloedingen kunnen verhogen.
Chirurgische behandeling
Deze vraag komt alleen naar voren als een groot gebied wordt getroffen. In dit geval is het noodzakelijk om een gelokaliseerde trombus in de longen onmiddellijk te verwijderen. De volgende behandeling wordt aanbevolen. Met een speciale techniek wordt een bloedstolsel uit het vat verwijderd. Met een dergelijke operatie kunt u de obstructie van de bloedstroom volledig elimineren.
Complexe chirurgie wordt uitgevoerd als grote takken of de stam van een slagader verstopt zijn. In dit geval is het noodzakelijk om de bloedstroom naar bijna het hele gebied van de long te herstellen.
Preventie van PE
De trombo-embolieziekte heeft de neiging om terug te komen. Daarom is het belangrijk om speciale preventieve maatregelen niet te vergeten die kunnen beschermen tegen de herontwikkeling van ernstige en formidabele pathologie.
Dergelijke maatregelen zijn uiterst belangrijk om uit te voeren bij mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van deze pathologie. Deze categorie omvat personen:
- meer dan 40;
- na een beroerte of hartaanval;
- overgewicht;
- wiens geschiedenis een episode van diepe veneuze trombose of longembolie bevat;
- die een operatie onderging aan de borst, benen, bekkenorganen, buik.
Preventieomvat uiterst belangrijke activiteiten:
- Echografie van beenaders.
- Regelmatige injectie van heparine, fraxiparine onder de huid of injectie van reopoliglyukine in een ader.
- Sterk verband om de benen doen.
- Knijpen in de aderen van het onderbeen met speciale manchetten.
- Ligatie van grote beenaders.
- Implantatie van cava-filters.
De laatste methode is een uitstekende preventie van de ontwikkeling van trombo-embolie. Tegenwoordig zijn er verschillende kava-filters ontwikkeld:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenther's tulp";
- Greenfield;
- Zandloper.
Houd er rekening mee dat een dergelijk mechanisme buitengewoon moeilijk te installeren is. Een verkeerd geplaatst cavafilter zal niet alleen geen betrouwbare profylaxe zijn, maar kan ook leiden tot een verhoging van het risico op trombose met de daaropvolgende ontwikkeling van PE. Daarom mag deze operatie alleen worden uitgevoerd in een goed uitgerust medisch centrum, uitsluitend door een gekwalificeerde specialist.
