Menselijke monocytaire ehrlichiose is een zeldzame infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën van de Ehrlichia-familie. Pathologie kan zich manifesteren door een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn, spierpijn (myalgie), koude rillingen, onverklaarbare vermoeidheid, zwakte. Symptomen worden enkele weken na de eerste infectie waargenomen. Bovendien onthullen laboratoriumtests in veel gevallen een afname van het aantal bloedplaatjes in het circulerend bloed (trombocytopenie) samen met een afname van het aantal witte bloedcellen (leukopenie) en een abnormale toename van bepaalde leverenzymen (levertransaminasen). In sommige gevallen nemen de symptomen toe en uiten ze zich in misselijkheid, braken, diarree, gewichtsverlies, verlies van oriëntatie in de ruimte. Als bij een patiënt de diagnose menselijke monocytaire ehrlichiose wordt gesteld, moet de behandeling onmiddellijk op de diagnose volgen, omdat bij gebrek aan adequate therapie de ziekte leidt tot gevaarlijke complicaties zoals nier- of ademhalingsfalen. Teken zijn dragers van de infectie.
Tekenen en symptomen
Menselijke monocytaire ehrlichiose, waarvan de symptomen gemakkelijk kunnen worden verward met tekenen van andere infectieziekten, werd relatief recent ontdekt en onderzocht. In de regel manifesteert de pathologie zich ongeveer drie weken na de beet van een teek - een drager van bacteriën van de Ehrlichi-familie. Aanvankelijk lijden patiënten aan typische tekenen van infectie, waaronder een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur en algemene zwakte. In sommige gevallen wordt aan dergelijke symptomen een huiduitslag toegevoegd. Bij een ernstige infectie verliest de patiënt zijn eetlust, verliest hij snel gewicht en loopt hij het risico op anorexia. Af en toe worden ook zeldzamere tekenen van ehrlichiose opgemerkt, zoals hoesten, diarree, keelpijn (faryngitis) en buikpijn.
In de meeste gevallen waar menselijke monocytaire ehrlichiose wordt vermoed, omvat de diagnose bloedonderzoek. De resultaten van deze onderzoeken (een combinatie van leukocytopenie en trombocytopenie samen met een abnormale verhoging van het niveau van leverenzymen) stellen de patiënt in staat om een juiste diagnose te stellen. In sommige gevallen lijdt de patiënt ook aan een ontsteking van de lever (hepatitis).
Bij gebrek aan adequate behandeling ontwikkelt zich ernstige monocytische menselijke ehrlichiose. De symptomen van de ziekte in dit stadium verschillen van de standaardmanifestaties van de infectie en kunnen tot uiting komen in de volgende verschijnselen en aandoeningen:
- moeite met ademhalen (kortademigheid, dyspnoe);
- een bloedingsstoornis (coagulopathie) die kan leiden tot bloedingen in het maagdarmkanaal;
- neurologischeaandoeningen als gevolg van infectie van de hersenen en het ruggenmerg (centraal zenuwstelsel).
Als de infectie zich heeft verspreid naar het centrale zenuwstelsel, heeft een patiënt met de diagnose menselijke monocytaire ehrlichiose pathologische weefselveranderingen (tumoren) in de hersenen. Bovendien ontwikkelt zich in sommige gevallen meningitis - ontsteking van de beschermende membraanmembranen van de hersenen en het ruggenmerg. Het hersenvocht kan ook worden aangetast door een infectie.
Neurologische manifestaties
Neurologische symptomen van de ziekte zijn onder meer:
- verlies van oriëntatie in de ruimte;
- pathologische gevoeligheid voor licht (fotofobie);
- nekstijfheid;
- episodes van ongecontroleerde elektrische activiteit in de hersenen (aanvallen);
- coma.
- In zeldzame gevallen waargenomen:
- buitensporig intense reflexreacties (hyperreflexie);
- verminderde coördinatie van willekeurige bewegingen (ataxie);
- gedeeltelijk verlies van motoriek van gezichtsspieren als gevolg van schade aan een (of meer) van de twaalf paar zenuwen die met de hersenen zijn geassocieerd (hersenzenuwverlamming).
Monocytische ehrlichiose en menselijke granulocytische anaplasmose worden, indien onbehandeld, levensbedreigende ziekten.
Redenen
Alle soorten geanalyseerde pathologieën worden veroorzaakt door bacteriën die tot de Erlichia-familie behoren. De veroorzaker van menselijke monocytaire ehrlichiose wordt beschouwd als gram-negatief.
Er wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van infectie een tekenbeet is. Sommige van deze insecten zijn drager van pathogene microben.
Ehrlichi kwam via het bloed in het menselijk lichaam en verspreidde zich via het bloed en de lymfevaten. Lymfe is een lichaamsvloeistof die cellen bevat die zijn ontworpen om infectieziekten te bestrijden. Bacteriën nestelen zich in bepaalde cellen (monocyten en macrofagen) die een onschatbare rol spelen bij het in stand houden van de stabiele werking van het immuunsysteem. Deze cellen verzwelgen en verwerken micro-organismen (een proces dat fagocytose wordt genoemd), inclusief bacteriën en andere vreemde elementen. Erlichia dringt echter diep door in de natuurlijke verdedigers van immuniteit en begint te groeien in vacuolen - holtes omgeven door een membraan. De ziekte treft niet alleen monocyten en macrofagen in het bloed, maar ook bepaalde soorten lichaamsweefsels (waaronder beenmerg, lymfeklieren, lever, milt, nieren, longen en hersenvocht).
Differentiële diagnose: granulocytische anaplasmose
De symptomen van deze infectieziekte kunnen gemakkelijk worden verward met tekenen van andere pathologieën. De meest voorkomende differentiële diagnoses zijn monocytaire ehrlichiose en humane granulocytaire anaplasmose.
In tegenstelling tot MEC wordt granulocytische anaplasmose veroorzaakt door een bacterie, met de toepasselijke naam anaplasma. Het micro-organisme dat door teken wordt gedragen, infecteert bepaalde granulaire witte bloedcellen - neutrofiele granulocyten. Dezecellen zijn betrokken bij het proces van fagocytose en zijn meestal verantwoordelijk voor de vernietiging van schadelijke microben. Bij infectie met anaplasma verschijnen typische symptomen meestal een week nadat ze zijn gebeten door een teek die de bacterie draagt. Bijna altijd lijdt de patiënt aan koorts, koude rillingen, spierpijn (myalgie), algemene zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn. Soms is er ook sprake van hoesten, braken en/of verlies van oriëntatie in de ruimte. Bovendien is granulocytaire anaplasmose vergelijkbaar met een infectie zoals humane monocytaire ehrlichiose, ook in die zin dat de resultaten van bloedonderzoeken eveneens een verhoging van bepaalde leverenzymen (levertransaminase) aan het licht brengen. Vaak wordt ook bloedarmoede gediagnosticeerd, veroorzaakt door een pathologische afname van het niveau van rode bloedcellen in het circulerende bloed. Bij gebrek aan een goede behandeling bestaat het risico op het ontwikkelen van nierfalen. In de VS worden gevallen van humane granulocytaire anaplasmose het vaakst gemeld in de noordoostelijke en westelijke staten.
Sennetsu-koorts
Menselijke monocytaire ehrlichiose (HEM) moet ook worden onderscheiden van sennetsu-koorts, een uiterst slecht begrepen en zeer zeldzame infectieziekte die behoort tot het subtype menselijke ehrlichiose en wordt veroorzaakt door bacteriën met de overeenkomstige naam - sennetsu erlichia. Enkele weken na de eerste infectie ontwikkelen zich symptomen die lijken op de algemene symptomen van MEC: een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn, spierpijn (myalgie). Sommige patiënten ervarenmisselijkheid, braken of verlies van eetlust tot anorexia. Bovendien kunnen de resultaten van bloedonderzoek wijzen op een verlaging van het aantal witte bloedcellen (leukopenie) en een abnormale verhoging van leverenzymen. De drager (of drager) van sennetsu-koorts is nog niet definitief geïdentificeerd; sommige wetenschappers suggereren dat het Ixodes-teken kunnen zijn, terwijl andere onderzoekers beweren dat deze ziekte kan worden opgelopen na het eten van rauwe vis. Tot nu toe zijn er alleen gevallen van infectie waargenomen in het oosten van Japan en Maleisië.
Lyme-borreliose
Lyme-borreliose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door spirocheetbacteriën uit de Borrelia-familie. Dragers van schadelijke microben zijn zwartbenige teken. In de meeste gevallen manifesteert deze ziekte zich voornamelijk door het verschijnen van een rode tumor op de huid, die in eerste instantie uiterlijk lijkt op een kleine verheven ronde vlek (papel). De papel begint snel te groeien en bereikt uiteindelijk een diameter van minstens vijf centimeter. Hierna verschijnen symptomen die ook kenmerkend zijn voor menselijke monocytaire ehrlichiose. De kans om Lyme-borreliose op te lopen is veel kleiner dan het risico om MEC op te lopen, maar differentiële diagnose blijft een noodzakelijke stap bij het bepalen van infectie. Patiënten met Lyme-borreliose klagen ook vaak over koorts (niet zo scherp en gevaarlijk als bij MEC), koude rillingen, spieren en hoofdpijn, zwakte, vermoeidheid en pijn of stijfheid in grote gewrichten (infectieuze artritis), meestal in knieën. Symptomenkan de vorm aannemen van terugkerende cycli. In ernstige gevallen, bij gebrek aan tijdige behandeling, worden neurologische aandoeningen en pathologieën van de hartspier waargenomen. Volgens statistieken wordt Lyme-borreliose meestal gevonden in de noordoostelijke staten van de Verenigde Staten. Er zijn echter ook gevallen van infectie bekend in andere landen, waaronder China, Japan, Australië en enkele Europese landen.
Menselijke piroplasmose
Menselijke monocytaire ehrlichiose, die relatief vaker wordt geïnfecteerd dan andere bacteriën, is niet de enige potentieel gevaarlijke infectieziekte die door teken wordt overgedragen. Menselijke piroplasmose (in andere terminologie - babesiose) is een infectie veroorzaakt door eencellige micro-organismen uit de Babesia-familie. Meestal treft deze ziekte dieren, maar van tijd tot tijd zijn er gevallen van menselijke infectie ermee. In het bijzonder wordt aangenomen dat ixodide teken drager zijn van babesia die op het menselijk lichaam kan parasiteren. Piroplasmose lijkt in de eerste plaats op menselijke monocytaire ehrlichiose wat betreft symptomen: patiënten klagen over koorts, koude rillingen, hoofdpijn en spierpijn, misselijkheid en braken. Bovendien kunnen pathologische verschijnselen zoals voortijdige vernietiging van rode bloedcellen in het circulerende bloed (hemolytische anemie), een abnormale afname van hun aantal (trombocytopenie), een afname van het totale volume van witte bloedcellen (leukopenie) en een vergroting van de milt (splenomegalie) worden waargenomen. Bij mensen met een over het algemeen goede gezondheid, symptomenziekten kunnen mild zijn of helemaal afwezig zijn. Ernstige gevallen van humane piroplasmose worden gezien bij patiënten die eerder een operatie hebben ondergaan om de milt te verwijderen (splenectomie) of die een zwak immuunsysteem hebben. Meestal wordt menselijke babesiose gediagnosticeerd in het noorden van de Verenigde Staten, maar er zijn ook gevallen van detectie in Europese landen bekend.
Amerikaanse door teken overgedragen rickettsiose
Menselijke monocytaire ehrlichiose moet worden onderscheiden van Amerikaanse door teken overgedragen rickettsiose, een zeldzame infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën uit de Rickettsia-familie. De dragers van de infectie zijn dezelfde insecten die mensen kunnen infecteren met monocytische ehrlichiose. Met rickettsiose worden ernstige hoofdpijn en spierpijn, koorts, koude rillingen, verlies van oriëntatie in de ruimte waargenomen. In de meeste gevallen verschijnt twee tot zes dagen na een tekenbeet huiduitslag, die voornamelijk de handpalmen, polsen, voetzolen, enkels en onderarmen aantast. Later breidt de uitslag zich uit naar het gezicht, de romp en de benen. Misselijkheid, braken en buikpijn worden soms waargenomen. In sommige gevallen, wanneer de ziekte niet op tijd wordt gediagnosticeerd of bij gebrek aan adequate behandeling, kunnen de symptomen van Amerikaanse door teken overgedragen rickettsiose levensbedreigend zijn. Epidemische uitbraken van deze ziekte worden geregistreerd in verschillende regio's van de Verenigde Staten.
Diagnose
Menselijke monocytaire ehrlichiose, die potentieel gevaarlijke symptomen kan veroorzaken, moet worden gediagnosticeerd met een grondige medischeonderzoek, analyse van tekenen van de ziekte en gespecialiseerde laboratoriumtests. Bloedonderzoek wijst vaak op typische manifestaties van humane monocytaire ehrlichiose: een afname van het aantal rode bloedcellen (trombocytopenie), een afname van het aantal bepaalde witte bloedcellen (leukopenie) en een gelijktijdige toename van het niveau van bepaalde leverenzymen (voor serumaspartaataminotransferase en alanineaminotransferase). In sommige gevallen worden als gevolg van laboratoriumonderzoek pathologieën van het hersenvocht gedetecteerd. Bovendien kan een thoraxfoto abnormale veranderingen in de longen aan het licht brengen (zoals longinfiltraten of vochtophopingen).
Onderzoek van een bloeduitstrijkje onder een elektronenstraalmicroscoop kan ophopingen van bacteriën in de vacuolen van sommige cellen (met name monocyten) detecteren, maar dergelijke ophopingen zijn niet altijd zichtbaar in een vroeg stadium van een infectieziekte. In sommige gevallen zijn aanvullende gespecialiseerde laboratoriumtests nodig om het specifieke type infectie te bepalen of de diagnose te bevestigen.
Dergelijke gespecialiseerde tests omvatten bijvoorbeeld een indirecte immunofluorescentiemethode voor het opsporen van pathologieën, die bestaat uit de studie van serum geproduceerd op basis van het bloed van de patiënt. Antilichamen - eiwitten die door bepaalde witte bloedcellen worden geproduceerd - helpen het lichaam om gifstoffen en schadelijke micro-organismen te bestrijden. Bij gebruik van de indirecte immunofluorescentiemethode worden menselijke antilichamen gelabeld met specifieke fluorescerendekleurstoffen, plaats het serum onder ultraviolet licht en onderzoek het onder een microscoop om antilichaamreacties op specifieke micro-organismen te detecteren.
Behandeling
Als de diagnose van menselijke monocytaire ehrlichiose is bevestigd, hoe deze ziekte dan te behandelen? Meestal schrijven artsen een standaarddosering tetracycline-antibiotica voor. Als alternatief wordt soms een op doxycycline gebaseerde therapie gebruikt. In ernstige gevallen kan de patiënt professionele supervisie nodig hebben in een ziekenhuisomgeving. Naast antibiotica kunt u elk geneesmiddel gebruiken dat door uw arts is goedgekeurd om typische symptomen van de infectie te verlichten.
Preventie
Als je in een geografisch gebied woont waar teken van potentieel gevaarlijke soorten voorkomen, waaronder de Ehrlichia-bacteriefamilie, is het raadzaam om passende voorzorgsmaatregelen te nemen. Als u de natuur ingaat, bedenk dan dat u daardoor het risico vergroot om een ernstige ziekte als monocytische ehrlichiose bij de mens op te lopen. Een foto van teken, waarvan bevestigde dragers van bacteriën zijn, zal u helpen waakzaam te blijven, maar persoonlijk een potentiële vijand kennen is niet genoeg. Draag lange broeken, overhemden en T-shirts met lange mouwen. Het is belangrijk om hoeden te dragen, hoeden met een brede rand zijn het beste, omdat veel mijten in bomen leven. Kies lichtgekleurde kleding, omdat het insect er het gemakkelijkst op te zien is. Gebruik speciale insectenwerende middelen en altijd zo vaak mogelijkhuid en kleding inspecteren. De meeste tekenbeten komen voor op de hoofdhuid en nek.
