Tetanus is een acute infectieuze pathologie van bacteriële aard, die, zelfs met de juiste behandeling, een dodelijke afloop niet uitsluit. De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats als gevolg van de werking op het lichaam van een dergelijk toxine als tetanus bacillus. Als gevolg hiervan worden niet alleen convulsies en spanning van de skeletspieren van tonische aard waargenomen, maar ook schade aan het gehele centrale zenuwstelsel. Het belangrijkste is om op tijd tetanus bij mensen te diagnosticeren en de therapiemethode te bepalen.
Het is vermeldenswaard dat de patiënt volledig ongevaarlijk is voor anderen. Daarom voert niemand ooit epidemiologische maatregelen uit in het brandpunt van de ziekte: ze zijn gewoon nutteloos. In dit artikel zullen we praten over de etiologie van tetanus, pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling van deze gevaarlijke ziekte.
Een beetje geschiedenis
Volgens de documenten werd de eerste beschrijving van tetanus gegeven door Hippocrates. In die tijd stierf zijn zoon aan deze ziekte en de vader gaf een gedetailleerde beschrijving van de infectie,symptomen van de ziekte en de oorzaken van de ontwikkeling ervan. Trouwens, Hippocrates noemde deze infectie "tetanus", wat in het Grieks "uittrekken" of "trekken" betekent.
In de 19e eeuw brachten de Duitse chirurg Theodor Billroth en de Russische chirurg Nikolai Ivanovich Pirogov een hypothese naar voren over de besmettelijke aard van een ziekte als tetanus. Bovendien werden beide versies onafhankelijk van elkaar gemaakt, hoewel ze bijna tegelijkertijd klonken. Laboratoriumdiagnose van tetanus was destijds niet aan de orde.
Wetenschappelijke studie van tetanusinfectie begon pas in de tweede helft van de 20e eeuw. Het was tijdens deze periode dat de veroorzaker van tetanus werd ontdekt. Dit gebeurde dankzij het wetenschappelijk onderzoek van de Russische chirurg N. D. Monastyrsky in 1883 en de Duitse wetenschapper Arthur Nikolayer in 1884. Een zuivere cultuur van het micro-organisme werd in 1887 geïsoleerd door een bacterioloog uit Japan, Shibasaburo Kitasato, die drie jaar later, in samenwerking met een arts uit Duitsland, Emil Behring, een echt tetanustoxoïdserum creëerde. En in 1923 creëerde de Franse immunoloog Gaston Ramon een toxoïde, die ze begonnen te gebruiken als een profylaxe tegen tetanus.
Wat is de veroorzaker van tetanus
De veroorzaker van tetanus is een mobiele sporenachtige bacil met een breedte van 0,3 tot 0,8 micron en een lengte van 4 tot 8 micron, die "geweldig aanvoelt" in een zuurstofvrije omgeving. Deze bewoner van de menselijke (of dierlijke) darm behoort tot de micro-organismen van de opportunistische ziekteverwekkerkarakter, genaamd clostridia en kan ongeveer 20 lange flagellen creëren.
Als gevolg van de activiteit van de ziekteverwekker wordt tetanus-exotoxine gevormd, dat, door de kracht van zijn negatieve effect op het lichaam, niet onderdoen voor zo'n-g.webp
Kenmerken van de veroorzaker van tetanus
Voordat we het hebben over de diagnose tetanus, laten we even stilstaan bij de kenmerken ervan:
- Sporen zijn bestand tegen temperaturen tot 90°C (of 150°C als ze droog zijn) gedurende 2 uur.
- Patogenen zijn 1-3 uur bestand tegen koken en tot 6 maanden aan zout water.
- In aarde en uitwerpselen kunnen ze een eeuw blijven bestaan. Sporen zijn trouwens resistent tegen antiseptica en ontsmettingsmiddelen.
De vernietiging van het toxine vindt plaats onder invloed van een alkalische omgeving en zonlicht, gedurende meer dan 3-5 dagen.
Werkingsmechanisme
Laboratoriumdiagnose van tetanus is uiterst belangrijk, maar velen zijn geïnteresseerd in het ontwikkelingsproces van de ziekte in het menselijk lichaam. Laten we op dit punt in meer detail stilstaan.
Nadat ze tetanussporen in de wond hebben gekregen, blijven ze enige tijd bij de toegangspoort. Verder, in aanwezigheid van gunstige omstandigheden, begint de veroorzaker van de ziekte zich behoorlijk actief te vermenigvuldigen, terwijl een toxine wordt geproduceerd, dat, met de bloedstroom en door perifere vezelszenuwen dringen het ruggenmerg en de medulla oblongata binnen, evenals in het gebied van de hersenstam, dat de reticulaire formatie wordt genoemd.
Belangrijk! Diepe en zelfs steekwonden vormen het grootste gevaar in termen van tetanusinfectie. Het is in hen dat die anaërobe omstandigheden kunnen worden gecreëerd die zo goed geschikt zijn voor de reproductie van de veroorzaker van tetanus. Als de wond (of schaafwond) oppervlakkig is, dat wil zeggen dat hij toegang heeft tot zuurstof en goed wordt behandeld, is hij hoogstwaarschijnlijk niet gevaarlijk.
Tetanustoxine bestaat uit tetanohemolysine, dat hemolyse van rode bloedcellen veroorzaakt, en tetanospasmine. Hij is het die contracties veroorzaakt van de tonische aard van de dwarsgestreepte spieren, dat wil zeggen, het beïnvloedt het menselijke zenuwstelsel.
Als gevolg van verlamming beginnen de impulsen naar de spieren op een ongecoördineerde manier te stromen. Vervolgens komt de spanning van de skeletspieren en convulsies. Dit alles draagt bij aan een toename van de prikkelbaarheid van de hersenschors, schade aan het ademhalingscentrum en zelfs het optreden van hartverlamming.
Hoe kun je tetanus krijgen
Als je op de hoogte bent van de manieren waarop de ziekte wordt overgedragen, heb je misschien geen tetanusdiagnose nodig. Onthoud: de veroorzaker van de ziekte verwerft zijn pathogene eigenschappen alleen wanneer sporen de weefsels van een levend organisme binnendringen die beschadigd zijn, dat wil zeggen, het transmissiemechanisme is contact. Bovendien is een voorwaarde voor de ontwikkeling van tetanus de afwezigheid van toegang tot zuurstof.
Tetanus transmissieroutes:
- granaatscherven (vooral diepe,met alle omstandigheden van anaerobiose), die vaak worden waargenomen bij mensen in gebieden van gevechtsoperaties of gewapende conflicten. Belangrijk! De kans om tetanus op te lopen in aanwezigheid van een wond kan te wijten zijn aan de diepte, de correctheid van de behandeling vanuit medisch oogpunt, evenals de toestand van het immuunsysteem van de persoon.
- Verwondingen aan slijmvliezen en huid.
- Brandt over grote weefselgebieden.
- Bevriezing.
- Het proces van de bevalling. Het doorknippen van de navelstreng bij pasgeborenen met een niet-steriel instrument, evenals navelstrengwonden (hoewel dit vaker voorkomt bij kinderen die zijn geboren in landen waar moeders vaak niet zijn ingeënt tegen tetanus).
- De acties van verloskundigen die zogenaamde criminele abortussen uitvoeren, dat wil zeggen, ze doen het buiten medische ziekenhuizen.
- Inflammatoire pathologieën waarbij er direct contact is van het brandpunt van de ontsteking met de omgeving (dat wil zeggen, we hebben het bijvoorbeeld over een abces, gangreen, doorligwonden of zweren).
- Allerlei verwondingen aan voeten en benen, zoals verwondingen door het werken met een hark of een schop, prikken van een roestige spijker of andere scherpe, vuile voorwerpen.
- Herbivoor dieren en vogels, met de uitwerpselen waarvan tetanussporen de grond binnendringen en er jarenlang in blijven.
- Sporen krijgen van kleding of wonden verbinden met onreine lappen of verband.
Opmerking! Tetanussporen worden zelden aangetroffen in menselijke uitwerpselen. Meestal kan dit alleen worden waargenomen bij bruidegoms, melkmeisjes en vertegenwoordigers van andere soortgelijke beroepen.
Wie hieroverziekte dreigt? Allereerst zijn het adolescenten die vaak gewond raken, evenals landarbeiders die in direct contact komen met bodem, dieren en afvalwater.
Belangrijk! Na de beten van katten, honden, vossen en anderen zoals zij, kan een infectie met zo'n gevaarlijke ziekte als tetanus niet optreden, omdat de ziekteverwekker eenvoudigweg niet in het speeksel zit. In dit geval kan zich hondsdolheid ontwikkelen, maar tetanus is onwaarschijnlijk.
Classificatie van tetanus
Laten we, voordat we verder gaan met de beschrijving van het proces van het diagnosticeren van tetanus, proberen de bestaande soorten van deze ziekte aan te pakken. Afhankelijk van hoe de infectie is ontstaan, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- Traumatisch. Uniform verkregen tijdens bevalling, wonden, operatie of injecties, evenals bevriezing, brandwonden of elektrische schokken.
- Cryptogeen, dat wil zeggen, niet geassocieerd met weefsel- of slijmvliesbeschadiging. In de regel kan deze vorm optreden als gevolg van de aanwezigheid van microtrauma's die voorheen niet werden opgemerkt.
- Pathologie die is ontstaan als gevolg van bepaalde ontstekings- of andere destructieve processen.
Afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van de ziekte in het lichaam, wordt tetanus onderscheiden:
- Gegeneraliseerd (of generiek). Het omvat primaire pathologie, evenals zijn dalende en stijgende vormen.
- Lokaal of beperkt (bijv. hoofdtetanus Rosé of gezichtsbehandeling).
Graden van ernstde ontwikkeling van de ziekte worden als volgt onderscheiden:
- Gemakkelijk. In de regel wordt het waargenomen bij mensen die eerder zijn gevaccineerd. Symptomen zijn mild, temperatuur is normaal of licht verhoogd.
- Gemiddeld. Er is matige en onregelmatige spierspanning, lichte koorts en toevallen.
- Zwaar. De intensiteit en frequentie van aanvallen neemt toe. Er is een temperatuurstijging en een karakteristieke gezichtsuitdrukking.
- Bijzonder ernstig (dat wil zeggen, de encefalatische vorm). Dit is Brunner's tetanus, gekenmerkt door significante laesies van het cardiovasculaire systeem, het ademhalingscentrum en de kern van de nervus vagus.
Afhankelijk van hoe lang de ontwikkeling van de ziekte plaatsvindt, worden de volgende vormen onderscheiden:
- bliksemsnel (ontwikkelt zich gedurende de dag);
- pittig;
- subacuut;
- chronisch.
Tetanus ontwikkelingsstadia
Diagnose van tetanus stelt u in staat te bepalen in welk stadium van zijn ontwikkeling de pathologie zich bevindt. In totaal worden vier stadia van de ziekte onderscheiden:
- Broederij. Deze fase van de ziekte kan een dag tot een maand duren (gemiddeld ongeveer 1-2 weken). Bovendien, hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger de ziekte en hoe groter de kans dat alles eindigt met de dood. Direct voor het begin van dit stadium van de ziekte kunnen symptomen zoals slapeloosheid, pijn in de rug en strottenhoofd (bij het slikken), koude rillingen, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, spiertrekkingen in het wondgebied en geeuwen worden waargenomen. Op deOpmerking! Zeer zelden kan de incubatieperiode doorgaan zonder de aanwezigheid van bepaalde symptomen.
- Initiaal. Deze fase kan ongeveer twee dagen duren. Het meest kenmerkende symptoom van deze periode is de aanwezigheid van pijn van een trekkende aard in het gebied van de wond. Bovendien kan ze zelf al helemaal genezen en aanslepen. En pas na 1-2 dagen kan trismus beginnen, dat wil zeggen, krampachtige samentrekking en spanning van de kauwspieren, waardoor het veel moeilijker wordt om de mond te openen (en soms het onvermogen om hem helemaal te openen).
- Het stadium van pathologische ontwikkeling. Deze fase kan 1-1,5 weken tot 2-3 weken duren. Let op: de duur van deze fase hangt af van hoe snel je hulp zoekt bij een medische instelling, hoe snel de behandeling start, je immuniteit en de aanwezigheid van bepaalde vaccinaties in de periode voorafgaand aan de ziekte. De symptomen van deze fase worden hieronder in de volgende sectie beschreven.
- De fase van herstel. Het kan ongeveer 2-2,5 maanden duren. Het aantal krampen en spierspanning wordt verminderd. Ja, hun macht neemt af. Er kunnen verschillende complicaties optreden.
Tetanussymptomen bij mensen
Hoe en wanneer beginnen de symptomen van tetanus zich bij mensen te ontwikkelen (we zullen de diagnose en behandeling hieronder bespreken)? Dit gebeurt op het moment dat de sporen een vegetatieve vorm aannemen en actief exotoxine gaan produceren, dat wil zeggen een-g.webp
- De meestehet eerste symptoom is trismus, dat wil zeggen een samentrekking van de kauwspieren van tonische aard, evenals convulsies van de gezichtsspieren. Als gevolg hiervan verschijnt er zoiets als een glimlach op het gezicht van de patiënt: de mond wordt wijd gestrekt, de hoeken worden verlaagd en de wenkbrauwen worden opgetrokken. Slikken is moeilijk, water of voedsel innemen is simpelweg onmogelijk. Op een nota! Spasme van de spieren van het strottenhoofd kan verstikking veroorzaken.
- Er zijn spiertrekkingen, spanning en doffe pijn in het gebied dicht bij de wond. Als ze bijvoorbeeld op haar been ligt, zullen eerst de spieren van het dijbeen en het onderbeen samentrekken.
- Er ontstaat een pijnlijke spanning (stijfheid) van de nekspieren.
- Vervolgens zijn er spasmen in de spieren van de nek, ledematen, buik (het wordt erg hard) en rug. Soms is er totale stijfheid van het hele lichaam (behalve de voeten en handen).
- Overvloedige speekselvloed en zweten beginnen, wat leidt tot uitdroging.
- Hoofdpijn en angst verschijnen.
- Door uitgesproken spierspanning kan de patiënt niet zelfstandig bewegen, hij heeft moeite met het proces van urineren en ontlasting.
- Als gevolg van de spanning van een of andere spiergroep kan het lichaam van de patiënt nogal bizarre houdingen aannemen. De patiënt kan bijvoorbeeld krommen en alleen op de achterkant van het hoofd en de hielen vertrouwen. Sommige mensen met tetanus liggen liever op hun buik met hun handen, hoofd en voeten nauwelijks het oppervlak van het bed raken.
- Zieke mensen zijn bang, knarsetanden, schreeuwen en kreunen van de pijn.
- Respiratoire disfunctie treedt op.
- De lichaamstemperatuur stijgt sterk, soms tot 41-42 °C.
- Er zijn koude rillingen, geeuwen en slapeloosheid.
In de periode tussen de convulsies wordt geen spierontspanning waargenomen. Maar de patiënt is bij bewustzijn.
Alle bovenstaande symptomen kunnen, naast de reeds genoemde aandoeningen, een storing van de hartspier veroorzaken en tot de dood leiden.
Methoden voor het diagnosticeren van een ziekte
Het is nauwelijks de moeite waard om te praten over de vroege diagnose van tetanus, omdat het bijna onmogelijk is om het toxine in het plasma in het beginstadium van de ziekte te detecteren, vanwege het feit dat er geen toename is in antilichaamtiters. Zelfs als hun kleine inhoud wordt gevonden, geeft dit eenvoudigweg aan dat de persoon ooit tegen tetanus is ingeënt.
Opmerking! Zelfs een dosis-g.webp
Alleen met behulp van bacteriologische diagnose van tetanus kan de ziekteverwekker worden geïdentificeerd. Deze methode omvat niet alleen de studie van weefsels voor histologie, die werden geselecteerd tijdens de chirurgische behandeling van wonden, maar ook de studie van afdrukuitstrijkjes onder een microscoop. Bovendien wordt het verbandmateriaal (of hechtmateriaal) ook opgestuurd voor onderzoek, en in sommige gevallen zelfs aarde en stof. Alle geselecteerde materialen worden strikt onder anaërobe omstandigheden onderzocht.
Microbiologische diagnose van tetanus omvat een biologische test voormuizen om-g.webp
In het stadium van actieve ontwikkeling van de ziekte zijn er geen problemen met de kliniek van tetanus en de diagnose ervan. Alles is er, om zo te zeggen. Maar wat typisch is: alle afwijkingen in het lichaam in termen van de toestand van bloed, hersenvocht, urine, evenals het werk van de hersenen of interne organen zijn volledig afwezig.
Om alles samen te vatten, kunnen we zeggen dat de methode om tetanus in een vroeg stadium van de ziekte te diagnosticeren volledig ineffectief bleek te zijn, omdat het menselijke immuunsysteem op geen enkele manier reageert op tetanustoxine. De veroorzaker van de ziekte kan uitsluitend worden bevestigd door de bacteriologische methode, dat wil zeggen wanneer het geselecteerde materiaal uit de wond wordt gezaaid. Niets anders.
Belangrijk! Zoek bij het eerste teken van ziekte onmiddellijk hulp bij een medische instelling. Een tijdige diagnose en behandeling van tetanus door een arts kan uw leven redden. Onthoud dit. Wacht niet langer met het bezoeken van een specialist.
Eerste hulp
Diagnose en behandeling van tetanus in de kliniek. Maar om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om de wond goed te behandelen:
- Was de schade voorzichtig met waterstofperoxide. Bovendien moet het resulterende schuim weglopen.
- Wij maken leerverwerkingrond de wond met een antisepticum zoals jodium of briljantgroen (dat wil zeggen een briljantgroene oplossing).
- Breng een steriel verband aan. Het mag niet strak zitten.
Neem na het verlenen van eerste hulp contact op met een medische instelling, zoals een eerste hulp.
Behandeling van ziekte
Diagnose en behandeling van tetanus in de kliniek wordt gedurende 1-3 maanden uitsluitend in een stationaire modus uitgevoerd. Bovendien wordt de patiënt in een aparte ruimte geplaatst, waarin de mogelijkheid van blootstelling aan externe prikkels als licht, geluid of geluid is uitgesloten. Een patiënt die niet uit bed kan komen, wordt voortdurend gecontroleerd door medische professionals. Zodra de diagnose is gesteld, wordt tetanus als volgt behandeld:
- Eerst wordt de wond operatief behandeld, dat wil zeggen, hij wordt geopend, ontsmet en belucht. Excisie van weefsels die zijn aangetast door tetanusbacillus is verplicht.
- Vervolgens wordt tetanustoxoïde toegediend om het-g.webp" />
- Dan begint de anticonvulsieve therapie, die bestaat uit het voorschrijven van medicijnen met een verdovend, neurolepticum en kalmerend karakter.
- Antibacteriële therapie is nodig om de kans op complicaties te minimaliseren.
- Er worden stappen ondernomen om uitdroging, hoge bloeddruk, hart- en ademhalingsproblemen en koorts te beheersen.
- Het is onmogelijk om te doen zonder de therapie van mogelijke gelijktijdigecomplicaties (bijv. trombose).
- Voeding en verzorging spelen een belangrijke rol in de strijd tegen tetanus. Patiënten krijgen vloeibaar voedsel (bijv. bouillon), aminozuren en mengsels van emulsies. Ze volgen een calorierijk dieet en drinken veel water.
Al deze activiteiten zijn alleen effectief voor de eerste 4-5 dagen. Daarom, hoe eerder u hulp zoekt van medische professionals, hoe beter. De introductie van tetanustoxoïde geeft een persoon geen bescherming tegen een nieuwe soortgelijke infectie. Een kleine hoeveelheid van het toxine is voldoende om de ziekte opnieuw te laten ontwikkelen. Daarom moeten alle mensen die een klinische vorm van tetanus hebben gehad of bij wie deze ziekte is vastgesteld, verplicht worden ingeënt met tetanustoxoïde.
Complicaties
Nadat we het hadden over de etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling van tetanus, is het de moeite waard om te praten over de mogelijke complicaties die kunnen optreden na deze gevaarlijke ziekte. Dit zijn voornamelijk sepsis, longontsteking, veneuze trombose, longoedeem en myocardinfarct. Bovendien kunnen krampen leiden tot een breuk van de wervelkolom of botten, evenals tot breuk van pezen en spieren.
Ziektepreventie
Preventie van tetanus bij mensen (diagnose en behandeling hierboven beschreven) wordt in drie richtingen uitgevoerd:
- Sanitair onderwijs werkt onder de bevolking van het land.
- Vaccinatie van kinderen vanaf de leeftijd van drie maanden tot en met 17 jaar, op een geplande manier volgensvaccinatie kalender. En dan om de 10 jaar hervaccinatie.
- Noodmaatregelen bij letsel.
Om de diagnose en behandeling van tetanus in de kliniek niet te hoeven behandelen, mag preventie niet worden genegeerd. Blijf gezond!
