Het sleutelbeen is het enige bot dat de bovenste ledematen verbindt met het skelet van de romp. Het behoort tot de buisvormige botten, maar de structuur is sponsachtig. Er zit geen beenmerg in. Het sleutelbeen is de eerste van andere botten die een ossificatiepunt heeft gekregen, maar dit proces is uiteindelijk pas op 25-jarige leeftijd voltooid. Overweeg de belangrijkste kenmerken ervan.
Een beetje anatomie
Het sleutelbeen heeft een S-vorm: twee uiteinden (acromiaal en sternum) en een lichaam. Het borstbeen, zoals je uit de naam zou kunnen raden, bevindt zich in de richting van het borstbeen. Het is licht naar voren gebogen. Het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is naar achteren gebogen. Het is breder, articuleert met het schouderblad. De locatie van het sleutelbeen wordt de belangrijkste genoemd, omdat er belangrijke bloedvaten in de buurt komen.
De gewrichtsvlakken van dit bot zijn bekleed met kraakbeen. Aan het sleutelbeen zijn vezels en ligamenten bevestigd die het op zijn plaats houden. In het gewricht kunnen bewegingen langs verschillende assen worden gemaakt, maar vanwege het ligamenteuze apparaatmobiliteit neemt af, dus het bewegingsbereik is minimaal. Dit maakt het niet alleen mogelijk om het ledemaat in de schoudergordel vast te houden, maar ook om de functie van ondersteuning uit te voeren. Deze functie kan onder invloed van verschillende factoren worden aangetast. Het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is meestal vatbaar voor dislocaties, fracturen, gescheurde ligamenten, artrose. In zeer zeldzame gevallen kan er een ontsteking ontstaan, maar aangezien er zacht weefsel rond het gewricht is, is het moeilijk voor infecties om het kapsel binnen te dringen.
Articulatiescheur
Deze verwonding aan het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is de 3e meest voorkomende verwonding. Atleten, jonge en overactieve mensen lopen risico. Pathologie treedt op met een directe val op de schouder. In dit geval is het ligamenteuze apparaat dat het acromiale uiteinde van het sleutelbeen omringt, beschadigd. Als de klap sterk genoeg is, zijn de ligamenten gescheurd, de scheiding van het scapulier deel van het sleutelbeen vindt plaats. Omdat het bovenste lidmaat het schouderblad naar beneden trekt, verschijnt er een bult boven de schouder.
Redenen
Een gewrichtsruptuur kan optreden in de volgende gevallen:
- Blessure tijdens sportactiviteiten, zoals hockey- of voetbalkeepers, die vaak op hun schouder vallen terwijl ze de bal vangen of proberen de puck te raken.
- Blessure door contactsporten zoals sumo, judo, boksen en andere.
- Vallen op een uitgestrekte bovenste ledemaat, bijvoorbeeld tijdens ijs.
- Een te actieve levensstijl die tot vallen leidt, zoals skaten, skiën, enz.
Symptomatische manifestaties
Ervaren artsen kunnen de ruptuur van het acromioclaviculaire gewricht bepalen aan de hand van klinische symptomen, typische manifestaties zijn als volgt:
- Visuele verlenging van de bovenste ledematen, verkorting van de schoudergordel.
- Pijn in de linkerschouder bij vallen aan de linkerkant, respectievelijk rechts, aan de rechterkant.
- De kracht van de ledemaat is verminderd, de mobiliteit is beperkt.
- Bij het indrukken van het sleutelbeen is er een "toetsenbordsyndroom".
- De aanwezigheid van blauwe plekken, de schouder van de persoon zwelt sterk en snel op.
Behandelingsprincipes
Afhankelijk van de mate van schade en de algemene toestand van de patiënt, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn. Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van:
- Ondersteuningsverbanden.
- Koude kompressen.
- Pijnstillers.
Indien nodig kan een verband op het gewricht worden aangebracht.
Wat betreft chirurgische behandeling, deze bestaat uit het elimineren van ernstige vervormingen van het botweefsel. Tijdens de operatie worden de banden gerepareerd en in ernstige gevallen kan het uiteinde van het sleutelbeen worden verwijderd.
Dislocatie
Dislocatie van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is verre van ongewoon. Dit fenomeen treedt op onder invloed van een indirecte kracht, bij het vallen op een hand of bij het raken van een schouderblad.
Wanneer de schouder van een persoon ontwricht is, vervormt deze visueel. Het schadegebied steekt uit en er verschijnt een "sleutelsyndroom" Pijn verschijnt in de linkerschouder of in de rechterschouder (met een verwonding aan de rechterkant van het lichaam),zwelling, een persoon kan de gewonde ledemaat niet bewegen, na een tijdje verschijnt een hematoom.
Er zijn twee behandelingsopties. Elk heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties.
De conservatieve methode is dat het ontwrichte uiteinde van het sleutelbeen en een gipsverband aanbrengt. Vóór de reductieprocedure voert de arts lokale anesthesie uit, waarna een watten- of gaasrol onder het beschadigde gebied wordt geplaatst. Tegelijkertijd drukt de arts op het sleutelbeen. Zo kunnen alleen subluxaties of onvolledige dislocaties worden behandeld. Daarnaast is de kans op terugval erg groot.
Daarom wordt een dislocatie meestal operatief behandeld. Artsen gebruiken schroeven, knopen, platen of draden. In sommige gevallen is plastische chirurgie van de ligamenten geïndiceerd.
Fractuur
Fractures van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen komen vaak voor bij kinderen, actieve jonge volwassenen en atleten. De belangrijkste reden is een val op het schoudergewricht of een uitgestrekte hand. Bij een directe schouderimpact komt een fractuur veel minder vaak voor.
Een gebroken sleutelbeen heeft het volgende klinische beeld:
- De persoon ondersteunt automatisch het bovenste lidmaat.
- De schouder wordt naar beneden en naar voren verplaatst.
- Ernstige pijn waardoor u uw arm niet kunt optillen.
- Zwelling.
- Bloeding.
- Kraken bij het opsteken van je hand.
Ik moet zeggen dat één visueel onderzoek geen nauwkeurige informatie over de schade kan geven, dus de patiënt wordt opgestuurd voor een röntgenfoto. Misschien laat een röntgenfoto een barst zienacromiale uiteinde van het sleutelbeen, klassieke of verplaatste fractuur. Dit alles beïnvloedt de keuze van de therapie.
Behandeling kan weer van twee soorten zijn. De conservatieve methode is om de verplaatsing (indien aanwezig) en de onbeweeglijke fixatie van het gewricht te elimineren gedurende een periode totdat het bot volledig is samengesmolten. Vaak leidt deze behandeloptie niet tot een positief effect - de schoudergordel kan worden ingekort en vervormd. Bovendien schaadt een lange periode van fusie van een gebroken sleutelbeen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. In dit geval verdient het de voorkeur om chirurgische ingrepen uit te voeren - osteosynthese. De essentie van de operatie is de eliminatie van fragmenten en fixatie van het bot met een metalen plaat. Soms wordt de plaat na een paar maanden verwijderd, maar meestal blijft deze voor het leven.
Osteolyse
Osteolyse van het acromiale uiteinde van het sleutelbeen is een zeldzame pathologie die gepaard gaat met botresorptie. Om welke redenen dit fenomeen optreedt, hebben wetenschappers nog niet ontdekt. Alleen de relatie tussen pathologie en auto-immunisatie van botweefsel is bekend. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijnsymptomen. De klinische manifestatie van de ziekte is een slechte fusie van botten bij fracturen. Wat de röntgenfoto betreft, tonen de afbeeldingen osteoporose - het dunner worden van botweefsel.
Artrose
Artrose van het sleutelbeen-acromiale gewricht wordt minder vaak gediagnosticeerd dan schouderartrose. De oorzaken van pathologie zijn:
- Veelvuldige belasting van de schouder - professionele activiteiten, sport.
- Blessures.
- Ontstekingsprocessen in de gewrichtsholte en in zachte periarticulaire weefsels.
- Fysiologische oorzaken - veroudering van het lichaam.
- Endocriene aandoeningen.
- Verslechtering van de gewrichtsvoeding, congestie, vertraging van metabolische processen, stoornissen in de bloedsomloop.
Wanneer het gewrichtskraakbeen wordt vernietigd, ontwikkelen zich de volgende processen:
- Consolidatie van het subchondrale botweefsel.
- Het verschijnen van microholten die met elkaar versmelten, wat resulteert in de vorming van uitgroeisels van bot - osteofyten.
- Dode kraakbeenfragmenten en osteofyten, die het synoviale membraan irriteren, veroorzaken een ontstekingsproces, dat wil zeggen synovitis treedt op.
- Vervorming van het gewricht treedt op, de randen kunnen aanzienlijk door de huid uitsteken.
Symptomen
Artrose van het sleutelbeen-acromiale gewricht gaat gepaard met het volgende klinische beeld:
- Pijn die erger wordt na inspanning en tegen het einde van de dag.
- Vermoeidheid.
- Beperkte gewrichtsmobiliteit, vooral na het ontwaken.
- Kraken en klikken.
- Vervorming van het gewricht, visueel waarneembaar.
Als de symptomen van artrose van het acromioclaviculaire gewricht gepaard gaan met een beperking van de motorische functie in het gebied van de schoudergordel, geeft dit aan dat degeneratieve-dystrofische processen ook het schoudergewricht hebben aangetast.
Diagnose
De diagnose van pathologie is gebaseerd op dergelijke manipulaties:
- Visuele inspectieen palpatie.
- Functionele proeven.
- Diagnostische blokkade in het gewricht.
- Röntgenfoto, echografie, CT, MRI.
- Laboratoriumtests.
Behandelingsprincipes
In de vroege stadia van de ziekte worden lichte pijnstillers en chondroprotectors voorgeschreven, maar met de progressie van de ziekte zijn sterkere middelen nodig - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, hormonale blokkades, verdovende pijnstillers. Bij spierspasmen worden spierverslappers voorgeschreven. Zalven en andere externe middelen worden vaak gebruikt. Ze elimineren niet alleen pijn, maar verbeteren ook de bloedcirculatie en weefseltrofisme.
Fysiotherapie bij artrose van het acromioclaviculaire gewricht:
- Massage.
- Elektroforese.
- Magnetotherapie.
- Lasertherapie.
- UFO.
- Sinusvormige stromen.
Een operatie is een zeldzaam geval. Maar als het nodig is, wordt meestal arthroscopische resectie van het acromion uitgevoerd.
Revalidatie na een gewrichtsoperatie
Om het herstelproces sneller te laten verlopen en niet gepaard te gaan met complicaties, moet het ledemaat na de operatie lange tijd onbeweeglijk blijven. Vervolgens moet de patiënt een kuur fysiotherapie en oefentherapie ondergaan. Daarnaast wordt massage voorgeschreven. Van de fysiotherapeutische procedures wordt UHF het meest gebruikt. In dit geval wordt het schadegebied beïnvloed door velden met verschillende frequenties. Metabolisme normaliseert, beschadigde ligamentenworden hersteld, wallen verdwijnen, weefselgenezing wordt versneld. Massage verbetert de uitstroom van lymfe, vermindert zwelling, helpt de bloedcirculatie te herstellen. Er zijn geen contra-indicaties voor massage. Deze procedure is toegestaan bij het herstellen van verschillende verwondingen, omdat het het proces van het ontwikkelen van spieren vergemakkelijkt die zijn geatrofieerd na langdurige immobiliteit.
