Vals gewricht is een soort discontinuïteit van het bot, die wordt gekenmerkt door pathologische mobiliteit, ongebruikelijk voor deze afdeling. In de medische praktijk wordt voor deze aandoening een speciale term gebruikt - "pseudoartrose". Momenteel wordt een dergelijke ziekte redelijk succesvol behandeld en kunnen de behandelingsmethoden zowel operationeel als conservatief zijn. Bovendien heeft de behandeling in de meeste gevallen een positief resultaat en brengt een persoon een normaal leven terug. In dit artikel zullen we de oorzaken van de vorming van een vals gewricht in detail analyseren. We besteden ook aandacht aan diagnostiek en behandelmethoden.
ICD: valse verbinding, variëteiten
Vals gewricht - schending van de integriteit van het buisvormige bot, vergezeld van pathologische mobiliteit. Volgens de internationale classificatie van ziekten is de code met een vals gewricht ICD 10. Het omvat: non-union van een fractuur, dat wil zeggen pseudoartrose, en een vals gewricht tegen de achtergrond van fusie of artrodese.
Van de zijkantpathomorfologisch beeld en behandelingsmethode valse gewrichten zijn onderverdeeld in vezelig en waar. De eerste vormen een tussenstadium tussen langzame consolidatie en echte pseudartrose. Hun klinische beeld is een onbeduidende opening tussen de fragmenten, gevuld met fibreus weefsel, de uiteinden hebben botplaten die het mergkanaal afsluiten.
In zeldzame gevallen wordt fibro-synoviale pseudoartrose gevormd, waarbij de uiteinden van de botten zijn bedekt met kraakbeenweefsel en botfragmenten zijn ingesloten in een soort bindweefselcapsule. Gewrichtsvloeistof hoopt zich daartussen op, sclerose van de uiteinden van de fragmenten is mogelijk.
Classificatie van valse gewrichten
Een vals gewricht kan aangeboren of verworven zijn. Het aangeboren schijngewricht is uiterst zeldzaam en vertegenwoordigt niet meer dan 0,5% van de pathologie. De vorming ervan is gebaseerd op een intra-uteriene schending van de vorming van botweefsel, wat resulteert in een inferieure botstructuur in een bepaald gebied. En na de geboorte, met 2-3 jaar, is de integriteit van het bot verbroken. In de regel is een vals gewricht van het onderbeen aangeboren, minder vaak - het sleutelbeen, de ellepijp en het dijbeen.
Verworven valse gewrichten zijn verantwoordelijk voor ongeveer 3% van de orthopedische ziekten. In de meeste gevallen is het het resultaat van een breuk, wanneer er een onjuiste en onvolledige vereniging van fragmenten is. Verworven pseudartrose wordt onderverdeeld in atrofisch, normotrofisch en hypertrofisch.
Lokale oorzaken van ziekte
Lokale oorzaken van onderwijsvalse gewrichten zijn op hun beurt verdeeld in drie groepen. De eerste groep - de redenen die verband houden met fouten en tekortkomingen in de behandeling: onvolledige vergelijking van botfragmenten, onvermogen om interpositie van zacht weefsel te elimineren, onjuiste immobilisatie, waardoor de mobiliteit van fragmenten overblijft, frequente of vroege verandering van gipsafgietsels, het gebruik van een verkeerde fixator, te actieve bewegingen en fysieke activiteit, uitgebreide sclerotatie.
De tweede groep omvat oorzaken die verband houden met de ernst van de verwonding en posttraumatische complicaties: fracturen, verlies van een groot deel van het bot, verplettering van de spier over een aanzienlijke mate, botblootstelling, ettering van weefsels, osteomyelitis, schade aan zenuwen en bloedvaten, evenals schending van voedsel daarin.
En tot slot, de derde groep oorzaken die de vorming van een vals gewricht beïnvloeden, wordt geassocieerd met de anatomische en fysiologische kenmerken van de bloedtoevoer naar het bot en de locatie van de breuk.
Trofische oorzaken
Van de massa trofische oorzaken zijn de belangrijkste bij de vorming van een vals gewricht: infecties, bijvoorbeeld syfilis, malaria, acute infecties; stofwisselingsstoornissen en vooral calcium-fosformetabolisme in weefsels; suikerziekte; avitaminose; vasculaire insufficiëntie na schade aan de innervatie van bloedvaten; aanzienlijke blootstelling aan röntgenstraling, die het proces van osteogenese kan remmen; trofische aandoeningen op de plaats van de fractuur.
Klinische foto
Het klinische beeld bij de vorming van een vals gewricht heeft zijn eigen kenmerken. Op de plaats van de breuker is mobiliteit, atrofie van spierweefsel, zwelling, proliferatie van bindweefsel, littekenvorming. Een röntgenfoto kan een significante opening tussen de fragmenten detecteren, sclerose aan de uiteinden van de botten, fusie van het beenmergkanaal.
Diagnose van pseudoartrose
Bij het stellen van de diagnose wordt naast klinische gegevens ook gelet op de periode die nodig is voor de volledige vereniging van deze fractuur. Wanneer deze periode verstrijkt, wordt de status van de fractuur bepaald als langzaam genezen of niet genezen, en na een periode van tweemaal de normale periode wordt de vorming van een vals gewricht vermoed.
Om de hypothese te bevestigen, wordt een röntgenfoto gemaakt in twee onderling loodrechte projecties, en in sommige gevallen in schuine projecties. Tekenen van de aanwezigheid van een vals gewricht zijn de volgende röntgenfoto: de afwezigheid van een callus, het verbindende deel van botfragmenten; de uiteinden van de fragmenten hebben een afgevlakte ronde of conische vorm; de holte aan de uiteinden van de fragmenten groeit over en de sluitplaat wordt gevormd. Met een vals gewricht in een of beide botfragmenten, heeft het uiteinde een halfronde vorm en lijkt het qua uiterlijk op een gewrichtskop. Een ander fragment kan een gewrichtsholte hebben. In dit geval is de voegruimte duidelijk zichtbaar.
Om de mate van intensiteit van het proces te bepalen, wordt een radionuclidenonderzoek voorgeschreven.
Principes van chirurgische behandeling
Ondanks het hele arsenaal aan conservatieve behandelmethoden (injectie van medicijnen, elektrische stimulatie, magnetische therapie, enz.), Is de belangrijkstede methode voor de behandeling van pseudartrose is operationeel. De leidende plaats wordt ingenomen door compressieosteosynthese. Hoe een vals gewricht op de juiste manier behandelen? De operatie moet 8-12 maanden na de volledige genezing van de wond bij complexe fracturen worden uitgevoerd. Als er littekens tot op het bot zijn gesoldeerd, moeten deze worden weggesneden en moet plastische chirurgie worden uitgevoerd om het defect te elimineren.
Een belangrijk punt bij de operatie is de exacte vergelijking van botfragmenten, evenals de verfrissing van hun uiteinden, excisie van littekenweefsel en herstel van de doorgankelijkheid van de beenmergkanalen.
Behandeling van pvseudartrose met behulp van het Ilizarov-apparaat
Met deze methode kun je de fragmenten bij elkaar brengen en draagt bij aan hun snelle fusie zonder directe chirurgische ingreep. Daarom wordt deze methode extrafocale osteosynthese genoemd.
Om te beginnen wordt de patiënt op de spaken van het orthopedische apparaat geplaatst, met behulp waarvan botfragmenten worden gefixeerd. Dan, ongeveer een week, duurt het herstelproces na het aanbrengen van het apparaat, waarbij de plaatsen waar de spaken passeren genezen en het proces van botfusie zelf begint. Geleidelijk komen botfragmenten dichter bij elkaar, waardoor onnodige verbindingen worden vernietigd en het valse gewricht wordt samengedrukt.
Verder vindt fixatie plaats, dat wil zeggen, de vorming van een callus en het proces van ossificatie. Deze periode is lang, maar tegelijkertijd veilig en vereist geen speciale maatregelen. De patiënt moet vitamines nemen, goed eten en slechte gewoonten opgeven.
En tot slot,de laatste is de revalidatieperiode, waarin het noodzakelijk is om alle instructies van de arts op te volgen en een reeks speciale oefeningen te doen. Wandelen en zwemmen worden op dit moment als ideaal beschouwd.
Intra- en extramedullaire osteosynthese
Een effectieve methode voor chirurgische behandeling is intramedullaire synthese. Voordat het wordt uitgevoerd, verwijdert de arts beschadigde zachte weefsels waarin zich geen periosteum en bloedstolsels bevinden. Daarna worden de botfragmenten vastgezet met een speciale pin. De wond na de operatie wordt in lagen gehecht, er kan een klein litteken op zijn plaats blijven.
Tijdens extramedullaire osteosynthese worden botfragmenten vastgemaakt met een periostale fixator. Het wordt tegen het beschadigde bot gedrukt en nadat de fragmenten zijn samengesmolten, wordt de plaat verwijderd met een incisie.
Dus, in het artikel werd pseudartrose in detail besproken. Concluderend moet worden opgemerkt dat risicofactoren voor de vorming van een vals gewricht verschillende endocriene ziekten, slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik), zwaarlijvigheid, ondervoeding en gebrek aan lichaamsbeweging zijn. Daarom zal het handhaven van een gezonde levensstijl het risico op deze ziekte verminderen.
