Fractures bij mensen komen vrij vaak voor. Ledematen zijn meestal gewond. Dergelijke fracturen vormen geen bedreiging voor het leven. In de meeste gevallen zijn hun behandeling en daaropvolgende herstelperiode succesvol.
Een van de meest voorkomende soorten letsel is een fractuur van het hoefbeen. De ICD van de 10e revisie kende de code S62.0 toe aan deze schade. De eigenaardigheid is dat een dergelijke breuk erg moeilijk te identificeren is. Onervaren artsen verwarren schade vaak met een banale blauwe plek, waardoor de behandeling verkeerd wordt voorgeschreven. In het artikel van vandaag zullen we u vertellen welke symptomen gepaard gaan met een fractuur van het hoefbeen. Ook zullen de belangrijkste behandelingsmethoden onder uw aandacht worden gebracht.
Anatomische referentie
Het hoefbeen wordt beschouwd als een van de meest traumatische elementen van de pols. Deze bevindt zich aan de zijkant van de duim. De bootvormige formatie dankt zijn naam aan de vorm die op een boot lijkt. De pols wordt weergegeven door acht kleine botten die twee rijen vormen. Elk van hen bevat vier elementen. Het hoefbeen kan onafhankelijk worden gepalpeerd in de "anatomische snuifdoos" zone. Dit punt bevindt zich tussen de pezen van de duim en de abductorspier.
De anatomie van de gewrichten en botten van de pols is een van de meest complexe in het hele lichaam. Deze structuren laten verschillende bewegingen in verschillende vlakken toe. Aan de andere kant geven ligamenten kracht aan de gewrichten. Het hoefbeen is verantwoordelijk voor de coördinatie van bewegingen en de locatie van andere nabijgelegen structuren. Daarom wordt het werk van de hele pols verstoord wanneer het wordt gebroken.
Oorzaken en mechanisme van schadeontwikkeling
Fractuur van het hoefbeen komt meestal voor als gevolg van een val op de arm. In dit geval treedt overstrekking op in het gebied van het polsgewricht. Daarom v alt het grootste deel van de belasting op het hoefbeen. In zeldzame gevallen is traumatisch letsel het gevolg van een directe impact op deze structuur.
De overgrote meerderheid van de slachtoffers wordt gediagnosticeerd met een gesloten fractuur van het hoefbeen. De aanwezigheid van breuken in de huid kan te wijten zijn aan de kenmerken van de verwonding. Bijvoorbeeld bij het vallen op een rotsachtig oppervlak.
Verwondingen aan het scafoïd komen op verschillende manieren voor. Onder hen zijn de volgende de belangrijkste:
- Dwarssplitsing, waarbij twee fragmenten van dezelfde grootte worden gevormd.
- Scheur het bot langs de rand af.
- Fractuur, vergezeld van de vorming van een groot aantal fragmenten en verplaatsing van het bot. Anders wordt het multi-versplinterd genoemd.
Als we het hebben over de belangrijkste oorzaken van dergelijke verwondingen, treden ze meestal op wanneersporten of als gevolg van een auto-ongeluk.
Klinische foto
Een scafoïdfractuur is moeilijk te diagnosticeren. Dit komt door het zwakke klinische beeld. Daarom is het zo belangrijk om onmiddellijk na een blessure medische hulp te zoeken en een uitgebreid onderzoek te ondergaan. Dit helpt complicaties in de toekomst te voorkomen.
De belangrijkste manifestaties van een scafoïdfractuur zijn onder meer:
- Uiterlijk van wallen op het getroffen gebied. Na verloop van tijd kan het zich uitbreiden naar grotere gebieden.
- De aanwezigheid van pijn aan de achterkant van de pols. Ongemak neemt meestal toe met gewrichtsextensie of druk op het getroffen gebied.
- Schending van de volledige werking van de hand.
- Aanwezigheid van kneuzingen en hematomen als gevolg van gescheurde bloedvaten.
Symptomen die kenmerkend zijn voor een fractuur van het hoefbeen van de hand zijn divers. Met de juiste diagnose en goed lichamelijk onderzoek is het niet moeilijk om een probleem te vermoeden.
Eerste hulp
Na een verwonding heeft het slachtoffer dringend eerste hulp nodig. Eerst moet u proberen uw hand te immobiliseren. Strek- of reflexspierspanning zal verplaatsing van botfragmenten veroorzaken. Ze kunnen op hun beurt ook de zachte weefsels beschadigen. Het is noodzakelijk om uw hand in een vrije positie aan een sjaal of stuk stof te hangen. Het is niet aan te raden om de borstel zelf vast te zetten met een spalk en verband. Alle behandelingsopties zonder een arts te raadplegen, zijn categorisch gecontra-indiceerd. Anders kun je het slachtoffer alleen maar schade toebrengen en de ontwikkeling van vrij ernstige complicaties veroorzaken.
Wat kan er gedaan worden om pijn te verlichten?
- Breng een ijspak aan op het getroffen gebied. Bewaar het koelverband niet langer dan 15 minuten om bevriezing te voorkomen. Als kompres kun je ijsblokjes, een fles koud water of een stuk bevroren vlees gebruiken. Tussen het en het oppervlak van de huid moet je een stof leggen. Zorg ervoor dat er geen niet-steriel condensaat op een open wond komt.
- Neem een niet-narcotische pijnstillerpil. In dit geval moet u de bijgevoegde instructies volgen en overdosering vermijden. Anders kan het medicijn vergiftiging veroorzaken.
Het vervoer van het slachtoffer wordt in de regel alleen uitgevoerd. Indien nodig kunt u een team van medische hulpverleners bellen. In geen geval mag een persoon die een fractuur van het hoefbeen vermoedt, zich zelfstandig met de auto verplaatsen. Ernstig pijnsyndroom veroorzaakt een afname van de concentratie.
Diagnostische kenmerken
Als een of meer van de symptomen van trauma optreden, die hierboven zijn beschreven, moet u onmiddellijk gekwalificeerde hulp zoeken. Het is beter om een traumatoloog of chirurg te raadplegen.
De eerste stap in de diagnose is het nemen van een anamnese. De patiënt moet beschrijven wat eraan voorafgingschade aan het hoefbeen. Het kan een val zijn, intense sporten of een huiselijke ruzie. Ook moet de arts op de hoogte zijn van eerdere ziekten van het bewegingsapparaat, verwondingen van het polsgewricht.
Daarna gaat de specialist meestal over tot een lichamelijk onderzoek. Bij een fractuur wordt zwelling gevonden in het getroffen gebied, pijn ongemak na palpatie. Soms wordt de patiënt gevraagd het polsgewricht te buigen, terwijl hij let op de eigenaardigheden van de beweging in dit gebied.
Als de arts een fractuur van het hoefbeen van de hand vermoedt, wordt de patiënt opgestuurd voor röntgenfoto's. De procedure moet in drie projecties worden uitgevoerd. De afwezigheid van duidelijke pathologieën op de foto betekent helemaal niet dat ze in werkelijkheid niet bestaan. In dit geval wordt de patiënt in het gips geplaatst, dat gedurende twee weken niet kan worden verwijderd.
Na deze periode wordt een tweede röntgenfoto gemaakt. Binnen 14 dagen heeft het bot de tijd om het proces van verdunning te doorlopen en zal de opening tussen de fragmenten merkbaar toenemen. Zo'n breuk is te zien op een röntgenfoto. Op basis van de resultaten van de diagnostiek kan de arts al een juiste diagnose stellen en aanbevelingen doen voor de behandeling.
Conservatieve therapieën
De behandeling van een scafoïdfractuur hangt af van de ernst van de verwonding en de mate van activiteit van het slachtoffer. Niet de laatste rol in deze kwestie wordt gespeeld door de wens van de patiënt om zo snel mogelijk te herstellen.
In het geval van een fractuur zonder verplaatsing, worden conservatieve beïnvloedingsmethoden gebruikt. Voor behandeling van het polsgewrichten de eerste vinger wordt in het gips gezet. Het verband wordt ongeveer twee maanden gedragen totdat de breuk volledig is genezen. Soms dringen patiënten aan op chirurgische ingrepen om de periode van immobilisatie te verkorten en de efficiëntie van de hand sneller te herstellen. Deze behandelmethode is nog steeds controversieel onder chirurgen.
Fractuur van het onderste derde deel van het hoefbeen groeit samen in 4-6 weken. Dit deel van de hand heeft een goede bloedtoevoer, dus er zijn praktisch geen problemen met herstel.
Fractuur in de middelste derde of proximale pool vereist een langere behandeling. Deze gebieden van het scafoïd hebben een slechte bloedtoevoer. De fusietijd hangt grotendeels af van de leeftijd van de patiënt, het metabolisme. Periodiek moet u voor onderzoek naar een arts. In ernstige gevallen kunnen mijlpaalröntgenfoto's en CT-scans nodig zijn om de voortgang van het herstel te beoordelen.
Ongeacht het specifieke letselgebied, wordt gips aangebracht op alle patiënten met een fractuur van het hoefbeen. Doktoren adviseren tijdens het dragen van een verband:
- beperk polsmobiliteit;
- stop met sporten;
- houd een uitgebalanceerd dieet;
- volg het regime van werk en rust.
Als de bovenstaande aanbevelingen worden opgevolgd, zal het herstelproces veel sneller gaan.
Chirurgie
Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor patiënten met duidelijke verplaatsing van fragmenten of een hoog risico op aseptische necrose. Het belangrijkste doel is om het aangedane ledemaat te stabiliseren. Deze aanpak draagt bij aan het snelle herstel van de bloedtoevoer in het getroffen gebied, de genezing van de fractuur.
Chirurgie wordt meestal poliklinisch uitgevoerd met behulp van regionale of lokale anesthesie. Tijdens de operatie elimineert de arts de verplaatsing van botfragmenten, fixeert ze met een schroef (implantaat). Gebruik een röntgenfoto om het resultaat te evalueren.
De incisie wordt gemaakt aan de achterkant of palmaire zijde van de pols. De grootte en specifieke lokalisatie hangen af van welk deel van het hoefbeen is getraumatiseerd. Verplaatsing wordt vrij gemakkelijk geëlimineerd. Een verse fractuur van de carpus naviculare wordt meestal gefixeerd met een schroef door een incisie van ongeveer 3-5 mm.
Als de schade verkeerd is aangegroeid, is een serieuzere aanpak nodig. De chirurg maakt eerst een grote incisie om een osteotomie mogelijk te maken. Daarna gaat hij verder met het recreëren van de juiste anatomie en fixeert hij het bot met schroeven.
Als er meerdere laesies aanwezig zijn, wordt tijdens de operatie een speciaal transplantaat gebruikt. Het is een synthetische versie van botweefsel. Het wordt rond de laesie geplaatst. Het transplantaat wordt gebruikt om het genezingsproces van weefsels te stimuleren.
Herstelperiode
Bij de diagnose van een fractuur van het hoefbeen van de hand, hangen de behandelingsvoorwaarden grotendeels af van een goed georganiseerde revalidatie. Herstelprocedures beginnen met een cursus oefentherapie. Alle oefeningengeselecteerd door een specialist. Hun belangrijkste doel is om stijfheid en contractuur te elimineren. De revalidatieperiode kan worden onderverdeeld in 3 voorwaardelijke fasen.
In de beginfase heeft oefentherapie de volgende taken:
- spierontspanning in het getroffen gebied;
- pijn elimineren;
- eliminatie van bloeding;
- normalisatie van de circulatie van lymfevocht;
- herstel van metabolische processen.
Met de vermelde doelen kunt u de meest effectieve oefeningen kiezen. In de regel worden flexie en extensie van de vingers, cirkelvormige en slingerbewegingen met de borstel gebruikt. Deze herstelfase duurt ongeveer 14 dagen.
Vanaf de derde week zijn de oefeningen wat aangepast. Nu is oefentherapie gericht op het herstellen van de functies van de ledematen en het bewegingsbereik van het gewricht. Hiervoor worden verschillende complexen met een gymnastiekbal en op de machine aanbevolen.
In de derde fase worden de taken van oefentherapie beperkt tot het verhogen van de toon van het hele organisme, waardoor de stemming van het slachtoffer verbetert. Ingewikkelde oefeningen zijn toegestaan voor patiënten: push-ups, pull-ups, enz.
Na een fractuur van het hoefbeen en het verwijderen van het gips is fysiotherapie (UHF, massage, paraffinetoepassingen) verplicht. Met goed geselecteerde revalidatiemethoden kunt u de mobiliteit en prestaties van het beschadigde ledemaat volledig herstellen.
Mogelijke gevolgen
Een juiste diagnose van letsel is erg belangrijk omdat het de ontwikkeling van negatieve. helpt voorkomengevolgen. Bovendien mag een fractuur van het hoefbeen niet zonder therapie worden gelaten. Behandeling die niet tijdig wordt uitgevoerd, bedreigt het optreden van complicaties. Onder hen worden de volgende als de gevaarlijkste beschouwd:
- Artrose van het polsgewricht. Deze pathologie gaat gepaard met ondraaglijke pijn en beperkte mobiliteit in de ledematen. In bijzonder ernstige gevallen leidt het tot invaliditeit.
- Onjuiste botfusie. In zeldzame gevallen groeien beschadigde fragmenten onder een kleine hoek samen. De patiënt ervaart ernstige pijnklachten. Een soortgelijk probleem kan alleen worden opgelost met een nieuwe operatie. Tijdens de chirurgische ingreep wordt herhaalde botbreuk uitgevoerd, de uitlijning van alle elementen. Daarna begint de bottransplantatie.
- Necrose. Tegen de achtergrond van een slechte bloedtoevoer begint botweefsel geleidelijk af te sterven. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontstekingsproces en in geavanceerde situaties kan gangreen optreden. Om deze pathologie te elimineren, is vaak een volledige amputatie van de hand vereist. De aseptische vorm van necrose ontwikkelt zich geleidelijk. In de beginfase is het zelfs op een röntgenfoto niet te zien. 2-3 maanden na het letsel verschijnen uitgesproken symptomen van de aandoening. Heel vaak is het niet langer mogelijk om botweefsel te redden.
Samenvatten
Volgens statistische informatie blijft een fractuur van het hoefbeen van de hand vrij vaak onopgemerkt. Daarom wordt deze pathologie gekenmerkt door het optreden van verschillende complicaties. Tijdige diagnose en competente therapie zijn de sleutel tot succesherstel. Tegelijkertijd is het met behulp van een goed uitgevoerde revalidatie mogelijk om de functionaliteit van de ledemaat volledig te herstellen.
Artsen waarschuwen dat een breuk van het scafoïd (ICD 10 - S62.0) een zeer ernstige ziekte is. Het mag niet worden genegeerd of genegeerd. Letsel aan één klein bot resulteert vaak in disfunctie van de hele pols.
