Epiretinaal membraan (afgekort als ERM) is een veel voorkomende oogziekte die zich manifesteert in de vorming van een dunne doorschijnende filmvorming op het netvlies in het maculagebied, wat leidt tot verminderde helderheid en vervorming van het centrale zicht zonder de zijkant te beïnvloeden visie. Het aandeel van deze pathologie bij een aantal oogaandoeningen is 7%. ERM leidt niet tot totale blindheid.
Wat is ERM
Het epiretinale membraan is een dunne laag vezelig celmateriaal dat eruitziet als cellofaanfilm. Een dergelijke structuur bestaat uit fibreus weefsel en wordt gevormd in de zone van de gele vlek, die zich aan de achterkant van het oog bevindt. Dit deel van het netvlies is verantwoordelijk voor het centrale zicht.
In de geneeskunde heeft het epiretinale membraan 2 synoniemen:
- cellofaan macula (zo genoemd vanwege de visuele gelijkenis met het pakket)film);
- epimaculair membraan (EMM).
Deze concepten kunnen zowel als een ziekte worden beschouwd als als een histologische structuur die als oorzaak dient.
Algemene kenmerken van de ziekte
Epiretinaal membraan is voornamelijk een leeftijdsgebonden ziekte. Meestal wordt de diagnose gesteld bij patiënten van 65 tot 70 jaar, en slechts in 3,7% van de gevallen bij mensen jonger dan 60 jaar.
ERM wordt meestal gevormd in slechts één oog, maar er is ook een bilaterale pathologie. De ontwikkelingssnelheid van de ziekte is erg traag.
Structuur en vorming van ERM
Het epiretinale membraan van het oog bestaat uit fibreus littekenweefsel en wordt op het vitreomaculaire oppervlak gevormd door retinale cellen en (of) het pigmentepitheel dat zich eronder bevindt.
De ERM-structuur bestaat uit 2 hoofdcomponenten:
- cellen;
- extracellulaire matrix.
De laatste bevat type I, II, III, IV en VI collageenvezels die kunnen samentrekken, evenals fibronectine en laminine. De verhouding van componenten hangt af van het stadium van membraanontwikkeling. Dus de extracellulaire matrix van late ERM bestaat voornamelijk uit collageen van het eerste en tweede type, het zesde is ook in grote hoeveelheden aanwezig. Aangenomen wordt dat deze laatste dient om het epiretinale membraan aan het netvlies te hechten.
Collageenvezels vormen een inhomogeen netwerk van dunne extracellulaire fibrillen die in een willekeurige richting zijn georiënteerd. Hun diameter varieert van 6 tot 15 nm. Het zijn de collageenfibrillenzorgen voor het vermogen van de ERM om samen te trekken, wat op zijn beurt leidt tot rimpels van het oppervlak van het netvlies in de macula.
Oorzaken van ziekte
Van oorsprong is ERM idiopathisch (van onbekende oorsprong) of secundair. In het laatste geval heeft de vorming van een vezelige film het karakter van een bijkomende pathologie en kan oogaandoeningen gepaard gaan met:
- uveïtis;
- stomp en doordringend oogletsel;
- retinale tranen;
- retinale vaatziekte;
- oncologische opleiding;
- diabetische retinopathie;
- netvliesloslating;
- Glasvochtbloeding.
In de meeste gevallen is het epiretinale membraan idiopathisch en heeft het geen verband met andere oogziekten. De reden voor de vorming van een film op het oppervlak van de macula zijn in dit geval natuurlijke (meestal leeftijdsgebonden) veranderingen in de structuur van het glasachtig lichaam, die leiden tot het vrijkomen van cellen uit het netvlies en de pigmentlaag in zijn holte. Ze nestelen zich op de macula en beginnen collageenvezels af te scheiden, waardoor ze een ERM vormen.
Pathogenese
Het klinische beeld van ERM is te wijten aan twee factoren:
- film bedekt het oppervlak van het netvlies, blokkeert de toegang van licht en vervormt de stralen ervan, wat de scherpte en correctheid van visuele waarneming vermindert;
- krimp van collageenfibrillen veroorzaakt rimpels van het netvlies zelf, waardoor het centrale zicht wordt vervormd.
Het niveau van symptomatische manifestaties bij ERM hangt af vanover de mate van ontwikkeling van de ziekte. In de vroege stadia is de aanwezigheid van een fibreus membraan klinisch niet duidelijk omdat het dun is en de retinale laag nog geen vervorming heeft ondergaan.
Typische symptomen van progressieve ERM zijn:
- afname van de centrale gezichtsscherpte;
- metamorfopsie;
- visuele verdubbeling van objecten;
- wazig zicht;
- beeldvervaging;
- problemen met het lezen van kleine tekst.
Metamorfopsie is een vervorming van de zichtbare contouren van objecten. Met een dergelijk defect kunnen rechte lijnen gebogen of golvend lijken. Dit effect wordt waargenomen wanneer ERM het oppervlak van het netvlies in het maculagebied sterk aanspant. Tegelijkertijd blijft het perifere zicht ongewijzigd.
In sommige gevallen kan een progressief epiretinaal membraan leiden tot ernstige pathologische aandoeningen van het netvlies (oedeem, losraken, scheuren), evenals tot fibrotische veranderingen.
De meeste ERM's zijn dun, zacht en hebben weinig tot geen effect op het gezichtsvermogen. Dergelijke structuren worden meestal niet gedetecteerd op basis van klachten van patiënten, maar tijdens een willekeurig onderzoek. De klinische symptomatologie van ERM komt alleen tot uiting in het geval van rimpels van het netvliesoppervlak als gevolg van de samentrekking van de collageenfibrillen van het membraan, wat relatief zelden voorkomt.
Stadia van ziekte
Het epiretinale membraan van het oog heeft 3 stadia:
- uiterlijk van structurele netvliesaandoeningen met een diameter van niet meer dan 400 micron;
- toename van de diameter van pathologische veranderingen (meer400 micron);
- vorming van Weiss-ringen.
De eerste fase heeft geen pathologisch effect op fotoreceptoren en heeft daarom geen symptomatische manifestaties.
De ziekte wordt gekenmerkt door een vrij langzame ontwikkeling, waarin 2 stadia worden onderscheiden:
- a-periode - komt overeen met het verschijnen van een kleine gele vlek in de centrale fossa, aan de binnenkant van de fundus;
- in-periode - komt overeen met de vorming van een platte cirkelvormige contour op de fossa.
Meestal vindt het pathologische proces slechts in één oog plaats. In het geval van bilaterale pathologie ontwikkelt de ziekte zich asymmetrisch.
Diagnose
De eerste detectie van ERM vindt meestal plaats tijdens een routineonderzoek van de fundus, waarbij de oogarts deze formatie ziet in de vorm van een glanzende, gerimpelde film die de macula bedekt. In de vroege stadia van de ziekte is deze structuur mogelijk niet zichtbaar.
Onderzoek van de fundus is mogelijk niet effectief in de aanwezigheid van vertroebeling van de transparante media van het oog (sclera, lens). In dit geval wordt bij vermoeden van ERM een echografie van het oog voorgeschreven.
Om de mate van ontwikkeling van het epiretinale membraan en de structurele stoornissen die daardoor worden veroorzaakt te beoordelen, worden diepere onderzoeken voorgeschreven, waaronder:
- optische coherentietomografie (OCT);
- fluoresceïne-angiografie - hiermee kunt u de mate van macula-oedeem beoordelen.
Hardware en visueelERM-diagnose wordt meestal gecombineerd met een oogtest die conventionele visometrie (detectie van scherpte) en Amsler-rooster (bepaling van de mate van metamorfopsie) omvat.
Behandeling
De enige manier om het epiretinale membraan van het oog te behandelen is een chirurgische ingreep, waarbij de resulterende vezelige film van het oppervlak van het glasachtige lichaam wordt verwijderd. De wetenschappelijke naam voor deze procedure is vitrectomie.
Om het epiretinale membraan te verwijderen, is het eerst nodig om toegang te krijgen tot het oppervlak van het netvlies. Daarom worden in de eerste fase van de operatie incisies gemaakt op de sclera van het oog en wordt de glasachtige gel verwijderd en vervangen door zoutoplossing. Vervolgens wordt met speciaal gereedschap het epiretinale membraan van het netvlies gescheiden. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Gaten in de sclera worden gehecht.
In sommige gevallen wordt, om herhaling te voorkomen, samen met de verwijdering van ERM, membraanpeeling van het netvlies uitgevoerd. De effectiviteit van deze procedure bij het verminderen van het risico op herhaling van cellofaan macula is echter nog steeds discutabel.
Volgens professionele meningen over het epiretinale membraan van het oog, moet de vitrectomie door de chirurg worden bepaald op basis van de geschiedenis en zorgvuldig onderzoek. Hierbij wordt echter ook rekening gehouden met de wensen van de patiënt. Dus als de aanwezigheid van ERM geen ernstige complicaties impliceert en problemen met het gezichtsvermogen niet kritiek zijn voor de patiënt, dan bepa alt deze zelfbehandeling nodig.
Het succes van de operatie wordt bepaald door drie belangrijke factoren:
- duur van ERM;
- ziektestadium;
- oorsprong van het membraan (behandeling van idiopathische ziekte is succesvoller dan secundaire ERM).
Behandeling van het epiretinale membraan van het oog met medische methoden heeft geen effect, omdat medicijnen de mechanische storingen veroorzaakt door de fibreuze film niet kunnen veranderen. Brillen en contactlenzen zijn in dit geval ook nutteloos.
Eerder gebruikte medicijnen voor de behandeling van epiretinale membraan worden momenteel niet gebruikt vanwege hun hoge toxiciteit voor de ogen.
Complicaties na de operatie
In de meeste gevallen heeft vitrectomie geen complicaties, en toch is een operatie alleen geïndiceerd in geval van merkbare visuele beperking. Anders wordt de ERM eenvoudig gecontroleerd door observatie van de patiënt door een oogarts.
Mogelijke complicaties van vitrectomie zijn onder meer:
- netvliesloslating (1 op 100 gevallen);
- progressie van cataract - vertroebeling van de lens in het oog;
- endoftalmitis (1 op 1000 gevallen) - postoperatieve infectie, kan leiden tot blindheid;
- verhoogde intraoculaire druk.
Chirurgierisico's omvatten ook bloedingen, wazig zien, littekens, hangende oogleden en anesthesiegerelateerde complicaties. In 10 procent van de gevallen vormt zich na vitrectomie het epiretinale membraan weer.
