De coronaire sinus is de grootste ader in het hart. Het is het minst bestudeerd in vergelijking met zijn arteriële tegenhanger vanwege vitale interventionele benaderingen via de kransslagader. De meeste moderne procedures in de elektrofysiologie vereisen een diepgaande studie van de coronaire sinus en zijn zijrivieren.
Basis anatomie
Dit is een breed kanaal - ongeveer 2-5,5 cm lang met een gat met een diameter van 5-15 mm. Het heeft een endocardiale plooi die de Tibesiaanse klep wordt genoemd. Het is het caudale deel van de rechterklep van de embryonale sinusopening. Gelegen in het diafragmatische deel van de coronaire sulcus.
Fysiologie
De coronaire sinus wordt gevormd door de verbinding van de grote hartader en de belangrijkste posterieure laterale ader. De eerste gaat door de interventriculaire groef, vergelijkbaar met de linker voorste dalende slagader. Andere belangrijke zijrivieren die de coronaire sinus binnenkomen, zijn de inferieure linker ventriculaire en middelste hartaders. Het voert ook het atriale myocardium af via verschillende atriale vaten en de aderen van Tibesia.
Embryologie
Tijdens de ontwikkeling van de foetus solitairDe hartbuis geeft aanleiding tot het primaire atrium en het sinusveneuze systeem. Tegen de vierde week van de zwangerschap versmelten de drie belangrijkste paarsystemen van het embryo - kardinaal, navelstreng en ventriculair - met de sinusvenose. Tijdens de vierde week vindt er een invaginatie plaats tussen de linkerstroom en het linkeratrium, waardoor ze uiteindelijk worden gescheiden. Wanneer het transversale segment van de sinusader naar rechts verschuift, trekt het de linkerstroom langs de achterste ventriculaire groef. Hartaderen en coronaire sinus worden gevormd.
Betekenis
Er zijn twee afzonderlijke functies. Ten eerste biedt het een myocardiale drainageroute. Ten tweede biedt het een alternatieve manier om het te voeden. De rol van de coronaire sinussen is het verzamelen van veneus bloed uit de hartholten. De coronaire sinus verzamelt 60-70% van het hartbloed. Het is van groot belang bij hartchirurgie en wordt gebruikt voor:
- retrograde pacing;
- met extra telecirculatie;
- radiofrequentie-ablatie van oortachycordieën;
- het maken van een prothese bij mitralisklepchirurgie.
Voordeel
Met de ontwikkeling van nieuwe interventionele behandelingen is de coronaire sinus een belangrijke structuur geworden. De voordelen zijn als volgt:
- Elektrokatheterstimulatoren worden in de stamtakken ingebracht om de linker hartkamers te stimuleren;
- diagnostische geleiders worden erin geplaatst voor het opnemen van elektrische potentialen tijdens endocavitair elektrofysiologisch onderzoek;
- trans-katheter kan worden uitgevoerd in zijtakkenablatie van linkerventrikeltachycardieën;
- ablaties van hulpbalken worden erin uitgevoerd;
- het is geschikt voor linker atriale stimulatie-leads, handig om atriale fibrillatie te voorkomen;
- hij is een anatomische bevinding voor ventrikelseptumpunctie.
Defecten
Binnen de aanzienlijke hoeveelheid informatie met betrekking tot aangeboren hartaandoeningen, hebben anomalieën die verband houden met de coronaire sinus relatief weinig aandacht gekregen. Hoewel sommige van hen van groot belang kunnen zijn. Ze kunnen geïsoleerd en ongevaarlijk zijn, maar ze kunnen ook een onderdeel zijn van verschillende ernstige misvormingen. Het niet herkennen van dergelijke defecten kan leiden tot ernstige chirurgische problemen.
De meest voorkomende anomalie is de uitzetting van de coronaire sinus. Het kan worden onderverdeeld in twee brede groepen op basis van de aan- of afwezigheid van een bypass in het hart.
De volgende anomalie is de afwezigheid van de coronaire sinus. Het wordt altijd geassocieerd met een permanente verbinding van de linker superieure vena cava met het linker atrium, een atriumseptumdefect en andere aanvullende aandoeningen. Heeft meestal een rechts-naar-links shunt ter hoogte van het rechter atrium als onderdeel van een complexe functionele anomalie.
Een ander defect is atresie of stenose van de rechter coronaire sinus. In dit geval dienen de abnormale veneuze kanalen als de enige route of belangrijkste collaterale uitstroom van bloed.
Aneurysmasinus van Valsava
Deze abnormale vergroting van de aortawortel wordt ook wel een coronaire sinus-aneurysma genoemd. Meestal te vinden aan de rechterkant. Treedt op als gevolg van zwakke elasticiteit van de plaat op de kruising van het aortamedium. De normale sinusdiameter is minder dan 4,0 cm voor mannen en 3,6 cm voor vrouwen.
Aneurysma van de coronaire sinus kan aangeboren of verworven zijn. De eerste kan worden geassocieerd met ziekten van het bindweefsel. Het wordt geassocieerd met bicuspide aortakleppen. De verworven vorm kan secundair zijn aan chronische veranderingen in atherosclerose en cystische necrose. Andere oorzaken zijn borsttrauma, bacteriële endocarditis, tuberculose.
Sick sinus syndroom
De term werd in 1962 bedacht door de Amerikaanse cardioloog Bernard Lown. De diagnose kan worden gesteld als ten minste één van de typische bevindingen op het elektrocardiogram is aangetoond:
- ontoereikende coronaire sinus bradycardie;
- sinusknoop vervagen;
- sinoatriale blokkade;
- atriale fibrillatie;
- atriale flutter;
- Supraventriculaire tachycardie.
De meest voorkomende oorzaak van het sick-sinussyndroom is arteriële hypertensie, wat leidt tot chronische stress op het atrium en vervolgens tot overmatige rekking van de spiervezels. ECG op lange termijn is de belangrijkste onderzoeksmethode.
Pathologieën
De coronaire sinus kan worden aangetast bij cardiopathieën en ziekten,de functies van het hart verstoren. In de meeste gevallen worden deze ziekten geassocieerd met pathologieën van de kransslagaders. De meest voorkomende zijn:
- Abnormale veneuze terugkeer. Deze zeldzame pathologie komt overeen met een aangeboren afwijking die de sinus coronarius aantast. Het veroorzaakt orgaanstoornissen die tot hartfalen kunnen leiden.
- Myocardinfarct. Ook wel een hartaanval genoemd. Het komt overeen met de vernietiging van een deel van het myocardium. Zuurstofarme cellen storten in en sterven af. Dit leidt tot hartfalen en hartstilstand. Myocardinfarct manifesteert zich door ritmestoornissen en insufficiëntie.
- Angina. Deze pathologie komt overeen met deprimerende en diepe pijn op de borst. Meestal gebeurt dit in tijden van stress. De oorzaak van de pijn is een onjuiste toevoer van zuurstof naar het myocardium, wat vaak wordt geassocieerd met pathologieën die de coronaire sinus aantasten.
Coronaire sinus onderzoek
Voor het tijdig nemen van maatregelen voor de behandeling van verschillende pathologieën van de kransaderen, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan. Het doorloopt verschillende fasen:
- Klinisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om het ritme van de coronaire sinus te bestuderen en symptomen zoals kortademigheid en hartkloppingen te evalueren.
- Medisch onderzoek. Een hart- of Doppler-echografie kan worden uitgevoerd om de diagnose vast te stellen of te bevestigen. Ze kunnen worden aangevuld met coronaire angiografie, CT en MRI.
- Elektrocardiogram. Deze enquête stelt ons in staat om te analyseren:elektrische activiteit van het orgel.
- Elektrocardiogram van stress. Hiermee kunt u de elektrische activiteit van het hart tijdens inspanning analyseren.
