De lever is een vitale menselijke externe secretieklier. De belangrijkste functies zijn onder meer de neutralisatie van gifstoffen en hun verwijdering uit het lichaam. Bij leverbeschadiging wordt deze functie niet uitgevoerd en komen er schadelijke stoffen in de bloedbaan. Met de bloedstroom stromen ze door alle organen en weefsels, wat tot ernstige gevolgen kan leiden.
Omdat er geen zenuwuiteinden in de lever zijn, kan een persoon lange tijd niet eens vermoeden dat er een ziekte in het lichaam is. In dit geval gaat de patiënt te laat naar de dokter en dan heeft de behandeling geen zin meer. Daarom is het noodzakelijk om uw levensstijl nauwlettend in de gaten te houden en regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan.
Anatomie van de lever
Volgens de classificatie is de lever verdeeld in onafhankelijke segmenten. Elk is verbonden met een vasculaire instroom, uitstroom en galkanaal. In de lever verdelen de poortader, de leverslagader en het galkanaal zich in vertakkingen, die in elk van zijn segmenten worden verzameld in aders.
Het veneuze systeem van het lichaam bestaat uit adductoren enaderen. De belangrijkste adductieader die in de lever functioneert, is de poortader. De leveraders behoren tot de uitlaten. Soms zijn er gevallen waarin deze vaten onafhankelijk van elkaar in het rechter atrium stromen. Kortom, de aderen van de lever stromen naar de inferieure vena cava.
De permanente veneuze vaten van de lever omvatten:
- rechter ader;
- middenader;
- linker ader;
- ader van de staartkwab.
Portaal
De poortader of poortader van de lever is een grote vasculaire stam die bloed verzamelt dat door de maag, milt en darmen gaat. Na verzameling levert het dit bloed af aan de kwabben van de lever en brengt het reeds gezuiverde bloed terug naar het algemene kanaal.
Normaal gesproken is de poortader 6-8 cm lang en 1,5 cm in diameter.
Dit bloedvat ontspringt achter de kop van de alvleesklier. Drie aders komen daar samen: de inferieure mesenteriale ader, de superieure mesenteriale ader en de miltader. Ze vormen de wortels van de poortader.
In de lever splitst de poortader zich in vertakkingen, uiteenlopend in alle leversegmenten. Ze begeleiden takken van de leverslagader.
Het bloed dat door de poortader wordt vervoerd, verzadigt het orgaan met zuurstof en levert het vitamines en mineralen. Dit vat speelt een belangrijke rol bij de spijsvertering en ontgift het bloed. Bij een storing van de poortader treden ernstige pathologieën op.
Hepatische aderdiameter
De grootste van de vaten van de lever is de rechter ader, waarvan de diameteris 1,5-2,5 cm De samenvloeiing in de onderste holte vindt plaats in het gebied van de voorwand nabij het gat in het diafragma.
Normaal gesproken loopt de leverader, gevormd door de linker tak van de poortader, leeg op hetzelfde niveau als de rechter, alleen aan de linkerkant. De diameter is 0,5-1 cm.
De diameter van de ader van de staartkwab bij een gezond persoon is 0,3-0,4 cm. De mond is iets onder het punt waar de linker ader uitmondt in de inferieure vena cava.
Zoals je kunt zien, verschillen de afmetingen van de leveraderen van elkaar.
De rechter en linker die door de lever gaan, verzamelen respectievelijk bloed uit de rechter en linker leverkwabben. Het midden en de ader van de staartkwab zijn van de lobben met dezelfde naam.
Hemodynamiek in de poortader
Volgens het verloop van de anatomie gaan slagaders door vele organen van het menselijk lichaam. Hun functie is om de organen te verzadigen met de stoffen die ze nodig hebben. Slagaders brengen bloed naar organen en aders voeren het af. Ze transporteren bewerkt bloed naar de rechterkant van het hart. Dit is hoe de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie werken. De leveraders spelen daarbij een rol.
Het poortsysteem functioneert op een specifieke manier. De reden hiervoor is de complexe structuur. Vanuit de hoofdstam van de poortader vertakken veel takken zich in venulen en andere kanalen van bloedstroom. Dat is de reden waarom het portaalsysteem in feite een andere extra cirkel van bloedcirculatie is. Het reinigt het bloedplasma van schadelijke stoffen zoals bederfproducten en giftige componenten.
Het poortadersysteem wordt gevormd als gevolg van de vereniging van grote aders nabij de lever. Uit de darmenBloed wordt gedragen door de superieure mesenteriale en inferieure mesenteriale aderen. Het miltvat verlaat het gelijknamige orgaan en ontvangt bloed van de alvleesklier en de maag. Het zijn deze grote aderen die samensmelten en de basis worden van het kraaienadersysteem.
Nabij de ingang van de lever divergeert de stam van het vat, verdeeld in takken (links en rechts), tussen de lobben van de lever. Op hun beurt zijn de leveraders verdeeld in venulen. Een netwerk van kleine aderen bedekt alle lobben van het orgel van binnen en van buiten. Nadat het contact van bloed en weke delen cellen heeft plaatsgevonden, zullen deze aderen bloed naar de centrale vaten voeren die uit het midden van elke lob komen. Hierna verenigen de centraal veneuze vaten zich tot grotere, waaruit de leveraders worden gevormd.
Wat is een veneuze blokkering van de lever?
Hepatische veneuze trombose is een pathologie van de lever. Het veroorzaakt een schending van de interne circulatie en de vorming van bloedstolsels die de uitstroom van bloed uit het orgel blokkeren. De officiële geneeskunde noemt het ook het Budd-Chiari-syndroom.
Hepatische veneuze trombose wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernauwing van het lumen van bloedvaten als gevolg van de werking van een bloedstolsel. Meestal komt het voor op die plaatsen waar de monding van de bloedvaten van de lever zich bevindt en ze in de vena cava stromen.
Als er enige belemmering is voor de uitstroom van bloed in de lever, stijgt de druk in de bloedvaten en zetten de leveraderen uit. Hoewel de vaten zeer elastisch zijn, kan te veel druk ervoor zorgen dat ze scheuren, wat resulteert inwordt een inwendige bloeding met een mogelijk fatale afloop.
De vraag naar de oorsprong van leverveneuze trombose is tot nu toe niet afgesloten. Experts op dit gebied zijn verdeeld in twee kampen. Sommigen beschouwen veneuze trombose als een onafhankelijke ziekte, terwijl anderen beweren dat het een secundair pathologisch proces is dat wordt veroorzaakt als gevolg van een complicatie van de onderliggende ziekte.
Het eerste geval omvat trombose, die voor het eerst optrad, dat wil zeggen, we hebben het over de ziekte van Budd-Chiari. Het tweede geval omvat het Budd-Chiari-syndroom, dat zich manifesteerde als gevolg van een complicatie van de primaire ziekte, die als de belangrijkste wordt beschouwd.
Vanwege de moeilijkheid bij het scheiden van de maatregelen voor het diagnosticeren van deze processen, is het gebruikelijk voor de medische gemeenschap om bloedsomloopstoornissen van de lever geen ziekte, maar een syndroom te noemen.
Oorzaken van leveradertrombose
Klodders in de bloedvaten van de lever treden op als gevolg van:
- Deficiëntie in proteïne S of C.
- Antifosfolipidensyndroom.
- Veranderingen in het lichaam geassocieerd met zwangerschap.
- Langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
- Ontstekingsprocessen die plaatsvinden in de darmen.
- Bindweefselaandoeningen.
- Diverse verwondingen van het buikvlies.
- Aanwezigheid van infecties - amoebiasis, hydatidcysten, syfilis, tuberculose, enz.
- Tumorinvasies van de aderen van de lever - carcinoom of niercelcarcinoom.
- Hematologische ziekten - polycytemie, paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie.
- Erfelijke aanleg en aangeboren afwijkingen van de leveraderen.
Ontwikkeling van het Budd-Chiari-syndroom duurt meestal enkele weken tot maanden. Tegen de achtergrond ontwikkelen zich vaak cirrose en portale hypertensie.
Symptomen
Als zich eenzijdige leverobstructie heeft ontwikkeld, zijn er geen speciale symptomen. De manifestatie van symptomen hangt rechtstreeks af van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de plaats waar de trombus zich heeft gevormd en de complicaties die zich hebben voorgedaan.
Budd-Chiari-syndroom wordt vaak gekenmerkt door een chronische vorm, die lange tijd niet gepaard gaat met symptomen. Soms kunnen tekenen van levertrombose worden gedetecteerd door palpatie. De ziekte zelf wordt alleen gediagnosticeerd als resultaat van een instrumentele studie.
Chronische blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals:
- Lichte pijn in het rechter hypochondrium.
- Je misselijk voelen, soms gepaard gaand met braken.
- Verandering in de kleur van de huid - er verschijnt vergeling.
- De sclera van de ogen wordt geel.
De aanwezigheid van geelzucht is niet nodig. Sommige patiënten hebben het misschien niet.
Symptomen van acute blokkade zijn meer uitgesproken. Deze omvatten:
- Plotseling beginnend braken, dat geleidelijk begint te bloeden als gevolg van een traan in de slokdarm.
- Ernstige epigastrische pijn.
- Progressieve ophoping van vrij vocht in de buikholte als gevolg van veneuze stasis.
- Scherpe pijn over mijn hele maag.
- Diarree.
Naast deze symptomen gaat de ziekte gepaard met een toenamemilt en lever. Voor de acute en subacute vormen van de ziekte is leverfalen kenmerkend. Er is ook een fulminante vorm van trombose. Het is uiterst zeldzaam en gevaarlijk omdat alle symptomen zich zeer snel ontwikkelen, wat leidt tot onherstelbare gevolgen.
Diagnose van obstructie van levervaten
Budd-Chiari-syndroom wordt gekenmerkt door een duidelijk klinisch beeld. Dit vergemakkelijkt de diagnose enorm. Als de patiënt een vergrote lever en milt heeft, zijn er tekenen van vocht in de peritoneale holte en laboratoriumtests wijzen op verhoogde bloedstolling, allereerst begint de arts de ontwikkeling van trombose te vermoeden. Hij moet de anamnese van de patiënt echter zeer zorgvuldig bekijken.
Sterke redenen om trombose bij een patiënt te vermoeden, zijn onder meer de volgende symptomen:
- hartfalen;
- aanwezigheid van levermetastasen;
- aanwezigheid van granulomatose;
- ontwikkeling van cirrose bij pasgeborenen;
- peritonitis;
- ziekten van infectieuze oorsprong (tuberculose, syfilis, enz.);
- alcoholverslaving.
Naast het feit dat de arts de medische geschiedenis bestudeert en een lichamelijk onderzoek uitvoert, moet de patiënt bloed doneren voor algemene en biochemische analyse, evenals voor stolling. Moet nog een levertest doen.
Voor de juistheid van de diagnose worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:
- geluidsonderzoek;
- portal ader x-ray;
- contrast studie van bloedvaten;
- computertomografie (CT);
- magnetic resonance imaging (MRI).
Al deze onderzoeken maken het mogelijk om de mate van vergroting van de lever en de milt, de ernst van de vaatbeschadiging, te beoordelen en de locatie van het bloedstolsel te detecteren.
Complicaties
Wanneer een patiënt te laat naar de dokter gaat of veranderingen als gevolg van trombose diagnosticeert, neemt het risico op complicaties toe. Deze omvatten:
- leverfalen;
- portaal hypertensie;
- hepatocellulair carcinoom;
- ascites;
- encefalopathie;
- bloeding uit een vergrote leverader;
- porosystemisch onderpand;
- mesenteriale trombose;
- levernecrose;
- peritonitis, die bacterieel van aard is;
- leverfibrose.
Behandeling
In de medische praktijk worden twee methoden gebruikt om het Budd-Chiari-syndroom te behandelen. Een daarvan is medisch en de tweede - met behulp van chirurgische ingrepen. Het nadeel van medicijnen is dat het onmogelijk is om volledig te genezen met hun hulp. Ze geven slechts een kortdurend effect. Zelfs in het geval van een tijdig doktersbezoek en behandeling met medicijnen, sterft bijna 90% van de patiënten binnen korte tijd zonder tussenkomst van een chirurg.
Het belangrijkste doel van therapie is om de belangrijkste oorzaken van de ziekte weg te nemen en als resultaat de bloedcirculatie in het door trombose aangetaste gebied te herstellen.
Drugstherapie
Om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, schrijven artsen medicijnen voor met een diuretisch effect. Om verdere ontwikkeling van trombose te voorkomen, krijgt de patiënt anticoagulantia voorgeschreven. Corticosteroïden worden gebruikt om buikpijn te verlichten.
Fibrinolytica en antiaggreganten worden gebruikt om de bloedkenmerken te verbeteren en de resorptie van gevormde bloedstolsels te versnellen. Tegelijkertijd wordt ondersteunende therapie uitgevoerd om het metabolisme in levercellen te verbeteren.
Chirurgische therapie
Conservatieve behandelingsmethoden met een diagnose geassocieerd met trombose kunnen niet het gewenste resultaat opleveren - het herstel van de normale bloedsomloop in het getroffen gebied. In dit geval zullen alleen radicale methoden helpen.
Als het Budd-Chiari-syndroom aanwezig is, wordt een van de volgende behandelingen aanbevolen:
- Maak anastomosen (kunstmatige synthetische berichten tussen bloedvaten die ervoor zorgen dat de bloedcirculatie wordt hersteld).
- Plaats een prothese of verwijd mechanisch een ader.
- Installeer een shunt om de bloeddruk in de poortader te verlagen.
- Levertransplantatie.
Bij een razendsnel verloop van de ziekte is er praktisch niets aan te doen. Alle veranderingen gaan heel snel en artsen hebben gewoon geen tijd om de nodige maatregelen te nemen.
Preventie
Alle maatregelen om de ontwikkeling van het Budd-Chiari-syndroom te voorkomen, worden beperkt tot het feit dat u regelmatig contact moet opnemen met medische instellingen voorom, als preventieve maatregel, de nodige diagnostische procedures te ondergaan. Dit zal helpen bij het tijdig detecteren en starten van de behandeling van veneuze levertrombose.
Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor trombose. Er zijn alleen maatregelen om herhaling van de ziekte te voorkomen. Deze omvatten het nemen van bloedverdunnende anticoagulantia en controles om de 6 maanden na de operatie.
