Het bepalen van de grenzen van de longen is van groot belang voor de diagnose van veel pathologische aandoeningen. Het vermogen om te percussie om de verplaatsing van de borstorganen in de ene of de andere richting te detecteren, maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een bepaalde ziekte al in het stadium van het onderzoek van de patiënt te vermoeden zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden (met name radiologische).
Hoe de grenzen van de longen meten?
Natuurlijk kunt u instrumentele diagnostische methoden gebruiken, een röntgenfoto maken en deze gebruiken om te evalueren hoe de longen zich bevinden ten opzichte van het botframe van de borstkas. Dit kan echter het beste worden gedaan zonder de patiënt bloot te stellen aan straling.
Bepaling van de grenzen van de longen in het stadium van onderzoek wordt uitgevoerd door de methode van topografische percussie. Wat het is? Percussie is een studie gebaseerd op de identificatie van geluiden die optreden bij het tikken op het oppervlak van het menselijk lichaam. Het geluid verandert afhankelijk van het gebied waarin het onderzoek plaatsvindt. Boven het parenchymorganen (lever) of spieren, het blijkt doof te zijn, boven holle organen (darmen) - trommelvlies, en boven met lucht gevulde longen krijgt het een speciaal geluid (pulmonaal percussiegeluid).
Dit onderzoek wordt als volgt uitgevoerd. Een hand wordt met de handpalm op het studiegebied geplaatst, twee of een vinger van de tweede hand raakt de middelvinger van de eerste (plesimeter), als een hamer op een aambeeld. Als gevolg hiervan kunt u een van de hierboven genoemde percussiegeluiden horen.
Percussie kan vergelijkend zijn (geluid wordt geëvalueerd in symmetrische delen van de borst) en topografisch. De laatste is alleen bedoeld om de grenzen van de longen te bepalen.
Hoe topografische percussie te dirigeren?
De vingerplesimeter wordt ingesteld op het punt van waaruit het onderzoek begint (bijvoorbeeld bij het bepalen van de bovenrand van de long langs het voorste oppervlak, begint deze boven het middelste deel van het sleutelbeen), en verschuift dan tot het punt waar deze meting ongeveer zou moeten eindigen. De grens wordt gedefinieerd in het gebied waar het pulmonale percussiegeluid dof wordt.
Vinger-plesimeter voor het gemak van onderzoek moet evenwijdig aan de gewenste grens liggen. De verplaatsingsstap is ongeveer 1 cm Topografische percussie wordt, in tegenstelling tot vergelijkend, uitgevoerd door zacht (stil) tikken.
Bovenrand
De positie van de toppen van de longen wordt zowel voor als achter beoordeeld. Op het voorste oppervlak van de borst dient het sleutelbeen als referentiepunt, op de rug -de zevende halswervel (hij heeft een lang doornuitsteeksel, waardoor hij gemakkelijk kan worden onderscheiden van andere wervels).
De bovenranden van de longen bevinden zich normaal gesproken als volgt:
- Voor 30-40 mm boven het niveau van het sleutelbeen.
- Achter meestal op hetzelfde niveau als de zevende halswervel.
Onderzoek moet als volgt worden gedaan:
- Vooraan wordt de plessimetervinger over het sleutelbeen geplaatst (ongeveer in de projectie van het midden) en vervolgens omhoog en naar binnen geschoven totdat het percussiegeluid dof wordt.
- Daarachter begint de studie vanuit het midden van de ruggengraat van de scapula, en dan gaat de vinger-plesimeter omhoog om aan de kant van de zevende halswervel te komen. Percussie wordt uitgevoerd totdat een dof geluid verschijnt.
Verschuiving van de bovengrenzen van de longen
De opwaartse verplaatsing van de grenzen treedt op als gevolg van overmatige luchtigheid van het longweefsel. Deze aandoening is typerend voor emfyseem - een ziekte waarbij de wanden van de longblaasjes overbelast zijn en in sommige gevallen hun vernietiging met de vorming van holtes (stieren). Veranderingen in de longen met emfyseem zijn onomkeerbaar, de longblaasjes zwellen op, het vermogen om in te klappen gaat verloren, de elasticiteit is sterk verminderd.
De randen van de menselijke longen (in dit geval de randen van de apex) kunnen ook naar beneden bewegen. Dit komt door een afname van de luchtigheid van het longweefsel, een aandoening die een teken is van ontsteking of de gevolgen daarvan (proliferatie van bindweefsel en rimpels van de long). Randen van de longen (bovenste) gelegenonder het normale niveau - een diagnostisch teken van pathologieën zoals tuberculose, longontsteking, pneumosclerose.
Onderrand
Om het te meten, moet je de belangrijkste topografische lijnen van de borstkas kennen. De methode is gebaseerd op het bewegen van de handen van de onderzoeker langs de aangegeven lijnen van boven naar beneden totdat het pulmonale percussiegeluid dof wordt. U moet ook weten dat de rand van de voorste linkerlong niet symmetrisch is met de rechterlong vanwege de aanwezigheid van een zak voor het hart.
Aan de voorkant worden de onderranden van de longen bepaald langs de lijn die langs het laterale oppervlak van het borstbeen loopt, evenals langs de lijn die vanaf het midden van het sleutelbeen naar beneden loopt.
Drie axillaire lijnen zijn zijwaarts belangrijke oriëntatiepunten - anterieur, midden en posterieur, die respectievelijk beginnen bij de voorste, middelste en achterste rand van de oksel. Achter de rand van de longen wordt bepaald ten opzichte van de lijn die da alt vanuit de hoek van de scapula en de lijn aan de zijkant van de wervelkolom.
Verschuiven van de ondergrenzen van de longen
Opgemerkt moet worden dat tijdens het ademen het volume van dit orgaan verandert. Daarom worden de onderranden van de longen normaal gesproken 20-40 mm op en neer verplaatst. Een aanhoudende verandering in de positie van de grens duidt op een pathologisch proces in de borst of buikholte.
De longen zijn overmatig vergroot bij emfyseem, wat leidt tot een bilaterale neerwaartse verplaatsing van de randen. Andere oorzaken kunnen hypotensie van het middenrif en uitgesproken verzakking van de buikorganen zijn. De ondergrens wordt van één naar beneden verschovenzijde in geval van compensatoire expansie van een gezonde long, wanneer de tweede zich in een ingeklapte toestand bevindt als gevolg van bijvoorbeeld totale pneumothorax, hydrothorax, enz.
De randen van de longen bewegen meestal naar boven door rimpels van deze laatste (pneumosclerose), een val in de kwab als gevolg van obstructie van de bronchus, ophoping van exsudaat in de pleuraholte (waardoor de long klapt in en wordt tegen de wortel gedrukt). Pathologische aandoeningen in de buikholte kunnen ook de longgrenzen naar boven verschuiven: bijvoorbeeld ophoping van vocht (ascites) of lucht (tijdens perforatie van een hol orgaan).
Longgrenzen zijn normaal: tabel
| Lage limieten bij een volwassene | ||
| Onderzoeksgebied | Rechter long | Linkerlong |
| Lijn aan het laterale oppervlak van het borstbeen | 5 intercostale ruimte | - |
| Lijn aflopend vanaf het midden van het sleutelbeen | 6 rib | - |
| Lijn afkomstig van de voorkant van de oksel | 7 rib | 7 rib |
| Een lijn vanuit het midden van de oksel | 8 rib | 8 rib |
| Lijn vanaf de achterkant van de oksel | 9 rib | 9 rib |
| Lijn aflopend vanuit de hoek van het schouderblad | 10 rib | 10 rib |
| Lijn aan de zijkant van de wervelkolom | 11 borstwervels | 11 borstwervels |
De locatie van de bovenste longgrenzen is hierboven beschreven.
Verandering van de indicator afhankelijk van de lichaamsbouw
In asthenica zijn de longen langwerpig in de lengterichting, dus vallen ze vaak iets onder de algemeen aanvaarde norm, en eindigen ze niet op de ribben, maar in de intercostale ruimtes. Voor hypersthenics daarentegen is een hogere positie van de onderrand kenmerkend. Hun longen zijn breed en afgeplat van vorm.
Hoe zijn de longgrenzen bij een kind?
Strikt genomen komen de grenzen van de longen bij kinderen bijna overeen met die van een volwassene. De toppen van dit orgaan bij kinderen die de voorschoolse leeftijd nog niet hebben bereikt, zijn niet bepaald. Later worden ze 20-40 mm boven het midden van het sleutelbeen gedetecteerd, achter - ter hoogte van de zevende halswervel.
De locatie van de ondergrenzen wordt weergegeven in de onderstaande tabel.
| Longranden (tabel) | ||
| Onderzoeksgebied | Onder de 10 jaar | Leeftijd ouder dan 10 |
| Een lijn vanaf het midden van het sleutelbeen | Rechts: 6 rib | Rechts: 6 rib |
| Lijn afkomstig uit het midden van de oksel |
Rechts: 7-8rib Links: 9e rand |
Rechts: 8 rib Links: 8 rib |
| Lijn aflopend vanuit de hoek van het schouderblad |
Rechts: 9-10 rib Links: 10 rib |
Rechts: 10 rib Links: 10 rib |
De redenen voor de verplaatsing van de longgrenzen bij kinderen naar boven of naar beneden ten opzichte van normale waarden zijn dezelfde als bij volwassenen.
Hoe de beweeglijkheid van de onderrand van het orgel bepalen?
Hierboven is al gezegd dat bij het ademen de ondergrenzen verschuiven ten opzichte van de normale waarden als gevolg van de uitzetting van de longen bij inademing en afnemen bij uitademing. Normaal gesproken is een dergelijke verschuiving mogelijk binnen 20-40 mm naar boven vanaf de onderrand en even veel naar beneden.
Mobiliteit wordt bepaald langs drie hoofdlijnen, beginnend bij het midden van het sleutelbeen, het midden van de oksel en de hoek van het schouderblad. Het onderzoek wordt als volgt uitgevoerd. Eerst wordt de positie van de onderrand bepaald en wordt een markering op de huid aangebracht (u kunt een pen gebruiken). Vervolgens wordt de patiënt gevraagd diep in te ademen en de adem in te houden, waarna de ondergrens weer wordt gevonden en een markering wordt aangebracht. En tot slot wordt de positie van de long tijdens maximale expiratie bepaald. Nu we ons concentreren op de markeringen, kunnen we beoordelen hoe de long verschuift ten opzichte van de onderrand.
Bij sommige ziekten is de longmobiliteit aanzienlijk verminderd. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij verklevingen of een grote hoeveelheid exsudaat in de pleuraholten, verlies van elasticiteit in de longen bij emfyseem, enz.
Moeilijkheden bij het dirigerentopografische percussie
Deze onderzoeksmethode is niet gemakkelijk en vereist bepaalde vaardigheden, en zelfs beter - ervaring. De moeilijkheden die zich voordoen bij de toepassing ervan worden meestal geassocieerd met een onjuiste uitvoeringstechniek. Wat betreft de anatomische kenmerken die problemen kunnen opleveren voor de onderzoeker, dit is voornamelijk uitgesproken obesitas. Over het algemeen is het het gemakkelijkst om percussie uit te voeren op asthenics. Het geluid is helder en luid.
Wat moet er worden gedaan om gemakkelijk de grenzen van de long te bepalen?
- Weet precies waar, hoe en naar welke grenzen je moet zoeken. Een goede theoretische voorbereiding is de sleutel tot succes.
- Ga van helder naar dof geluid.
- De plesimetervinger moet evenwijdig aan de gedefinieerde rand liggen, maar loodrecht erop bewegen.
- Handen moeten ontspannen zijn. Percussie vereist niet veel inspanning.
En natuurlijk is ervaring erg belangrijk. Oefening bouwt vertrouwen op.
Samenvatten
Percussie is een zeer belangrijke diagnostische onderzoeksmethode. Hiermee kunt u veel pathologische aandoeningen van de borstorganen vermoeden. Afwijking van de grenzen van de longen van de normale waarden, verminderde mobiliteit van de onderrand zijn symptomen van een aantal ernstige ziekten, waarvan de tijdige diagnose belangrijk is voor een juiste behandeling.
