Septische pneumonie is een zeer ernstige vorm van longontsteking die ontstaat als gevolg van sepsis. De belangrijkste predisponerende factor voor het optreden van een gevaarlijke pathologie is de aanwezigheid van ernstige stoornissen in het immuunsysteem van de patiënt. De risicogroep omvat ouderen, pasgeborenen met een intra-uteriene infectie en hiv-geïnfecteerden. Het is vermeldenswaard dat infectieuze longontsteking vaak eindigt in de dood. Het artikel beschrijft deze ziekte. Lezers zullen ook leren over de symptomen en de behandeling van septische pneumonie.
Wat is dit
Sepsis wordt begrepen als een ontstekingsreactie van het lichaam als reactie op een infectie. Deze aandoening treedt op wanneer toxines of ziekteverwekkers in de bloedbaan terechtkomen. In dit geval verspreidt de infectie zich en schade aan verschillende systemen enorganen, waaronder de longen, die infectieuze longontsteking veroorzaken.
Naast pathogenen kunnen oorzaken van sepsis zijn:
- pathogene schimmels;
- verschillende bacteriën (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella en anderen);
- virussen.
Patiënten met besmettelijke longontsteking worden bij opname in het ziekenhuis met spoed naar de intensive care gebracht.
Redenen
De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van septische pneumonie:
- Hypothermie. Het is vermeldenswaard dat deze reden niet alleen relevant is in het koude seizoen. Het vormt vaak een gevaar in de warme periode. Voorbeelden zijn: lichaamshypothermie door koud water, airconditioning in de kamer, enzovoort.
- SARS is een van de meest voorkomende oorzaken van septische longontsteking als complicatie van een virale ziekte. Dit kan gebeuren als gevolg van onvolledige of inadequate behandeling, evenals de toevoeging van andere pathogenen.
- Actief en passief roken. Deze slechte gewoonte leidt tot een verzwakking van het longweefsel en tot immuniteit in het algemeen.
- Negatieve manifestatie van de externe omgeving, inclusief luchtvervuiling met giftige stoffen.
Naast deze factoren heeft elke persoon een drempel van individuele weerstand, en er zijn ook chronische of bijkomende ziekten die de conditie van het lichaam verergeren. Deze oorzaken kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van longontsteking en het verloop van de ziekte zelf wordt ernstiger. In de kindertijd en op oudere leeftijd veroorzaakt septische pneumonie vaak complicaties.
Individuele factoren
Deze groep oorzaken die bijdragen aan het ontstaan van infectieuze longontsteking zijn onder meer:
- Chronische longziekte.
- Pathologieën van het hart en de bloedvaten geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop in de longcirkel.
- Aangeboren afwijkingen van de borstkas, evenals de verwondingen.
- Herstelperiode na de operatie.
- Slechte gewoonten (alcohol, drugs, roken).
- Verlaagde immuniteit.
- Leeftijd.
Symptomen van ziekte
Bij de meeste mensen gaat septische pneumonie (ICD-10 - code - van J12 tot J18) gepaard met etterig verval van het longweefsel. Sepsis verergert de toch al ernstige toestand van de patiënt aanzienlijk.
Belangrijkste klinische symptomen die kunnen wijzen op een infectieuze ontsteking zijn:
- koorts, koorts, koude rillingen;
- gewelddadige hoest, vaak met pijn op de borst;
- kortademigheid;
- kortademigheid;
- respiratoire insufficiëntie die vordert met onjuiste behandeling;
- huid wordt bleek en cyanotisch;
- snelle hartslag;
- een scherpe drukdaling;
- doorbraak van een abces in de bronchiën kan een sterke hoest veroorzaken, terwijl de patiënt veel etterig sputum zal ophoesten.
Naar complicatiesseptische pneumonie omvatten pyopneumothorax, longbloeding, pleuraal empyeem, bacteriëmische shock. Dit alles kan, met een vroegtijdige behandeling, tot de dood leiden.
Bilaterale septische pneumonie
In de medische praktijk worden bilaterale longontstekingen geclassificeerd volgens verschillende criteria. Het belangrijkste criterium is de locatie van de ontstekingshaarden. Op basis hiervan zijn er verschillende soorten van dergelijke longontsteking:
- focaal;
- totaal.
Dit laatste komt minder vaak voor dan focaal en wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces, evenals een uitgesproken klinisch beeld. Deze vorm van de ziekte omvat de volledige nederlaag van beide longen, dus ademhalingsfalen en de dood van de patiënt treden snel genoeg op.
Focale bilaterale septische pneumonie komt veel vaker voor. Wanneer het gebeurt, de nederlaag van sommige segmenten van de long aan beide kanten. Deze vorm van ontsteking kan het gevolg zijn van mechanische beademing gedurende een langere periode en komt dus veel voor bij mensen op de intensive care. Helaas is de prognose voor herstel met focale pneumonie in de longen aan beide zijden uiterst ongunstig. Aangezien talrijke gebieden in het ademhalingsorgaan worden aangetast.
Als we ontsteking van de longen classificeren, rekening houdend met welk gebied wordt aangetast, kunnen we de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- bovenkwab bilateraal;
- onderkwab bilateraal;
- polysegmental.
Het gevaarlijkste beloop is een polysegmentale ontsteking in beide longen. De ziekte is ernstig, met tekenen van ernstige intoxicatie, en daarom moet de behandeling zo vroeg mogelijk beginnen. Houd er rekening mee dat polysegmentale ontsteking snel leidt tot ademhalingsfalen en de dood van de patiënt.
De meest formidabele complicatie van bilaterale septische pneumonie is HIT (onmiddellijke overgevoeligheid). Het leidt vaak tot longoedeem met ademhalingsfalen.
Diagnose van ziekte
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van longontsteking is een röntgenfoto. Tekenen van septische pneumonie zien er in dit geval uit als meerdere brandpunten van black-out. In de regel zijn ze met elkaar verbonden en vormen ze abcessen. Röntgenonderzoek wordt niet alleen gebruikt voor diagnostische doeleinden, maar ook om de dynamiek van de ziekte te beoordelen.
Tijdens het eerste onderzoek kan de arts de betrokkenheid van hulpspieren bij de ademhaling en een toename van de frequentie van het ademhalingsproces bepalen. Daarnaast maakt de specialist onderscheid tussen piepende ademhaling: droog, nat of crepitant. Röntgenfoto's helpen niet altijd om de brandpunten van een ontsteking te zien. Ze kunnen immers een diepe ligging en kleine afmetingen hebben. Daarom zijn in sommige gevallen aanvullende diagnostische methoden nodig. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van angiografie, scintigrafie en computertomografie. CT is de beste manier om septische longontsteking te zien.
Naast de bovenstaande methoden,gebruikt om een ziekte te diagnosticeren:
- biochemische en klinische bloedonderzoeken;
- algemeen urineonderzoek;
- sputumtest om bacteriële resistentie tegen antibiotica te bepalen.
Bij dringende noodzaak wordt aanvullend onderzoek gedaan:
- serologisch onderzoek;
- histo- en cytologische studies;
- bronchoscopie;
- angiopulmonografie en isotopenscanning van de longen;
- als een operatie nodig is, wordt er een test gedaan voor de goede werking van de nieren en de lever om het bereik van de belasting van het hart en de bloedvaten vast te stellen.
Behandeling van ziekte
Patiënten, zelfs met vermoedelijke infectieuze longontsteking, worden behandeld en verder onderzocht op de intensive care. De algemene benadering van de behandeling van de ziekte en de oorzaak die deze heeft veroorzaakt, is om alle beschikbare chirurgische en therapeutische methoden te gebruiken.
Intensive care begint op het moment dat de patiënt de afdeling binnenkomt. Na het bepalen van de toegangspoort van de infectie, die leidde tot de verspreiding van het ontstekingsproces, wordt de septische focus geëlimineerd. De belangrijkste taak van intensive care is het elimineren van septische shock bij longontsteking, evenals complicaties die de stabilisatie van de toestand en het leven van de patiënt bedreigen.
Tijdens het behandelproces nemen artsen uit verschillende medische disciplines deel: therapeuten, beademingsapparaten, chirurgen en anderen.
Antibacteriële therapie
Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor infectieuze ontsteking van de longen vermindert het risico op complicaties en overlijden aanzienlijk. In de regel wachten artsen niet op de resultaten van bacteriologische tests, ze schrijven breedspectrumantibiotica voor onmiddellijk nadat de patiënt de afdeling binnenkomt.
Na identificatie van de veroorzaker van infectie, wordt de antibiotische therapie aangepast. Dit houdt rekening met de gevoeligheid van pathogene microflora voor medicijnen. Meestal wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die een bacteriedodende werking hebben:
- Cephalosporinam.
- Penicillines.
- Fluoroquinolonen.
- Carbapenem.
- Aminoglycosiden en anderen.
In sommige gevallen wordt gecombineerde therapie met antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Maar toch geven experts de voorkeur aan monotherapie. Omdat het gelijktijdig gebruik van meerdere antibiotica het risico op bijwerkingen en compatibiliteitsproblemen verhoogt. Bij het kiezen van het optimale medicijn moet rekening worden gehouden met contra-indicaties, de aanwezigheid van individuele intolerantie, toxische effecten op de nieren en de lever, enzovoort.
Het voorschrijven van de maximaal toegestane dosering van antibiotica voor septische pneumonie wordt als klinisch verantwoord beschouwd. Tot op heden is er een empirisch behandelingsschema voor antibiotica ontwikkeld dat zelfs zonder de beschikbaarheid van onderzoeksresultaten kan worden gebruikt.
Bij gebrek aan gegevens over de pathogenen van het infectieuze proces, wordt het als normaal beschouwd om een combinatie te gebruikenverschillende medicijnen. Het is de moeite waard eraan te denken dat alleen een specialist de juiste combinatie van medicijnen kan bepalen.
Ontgiftingsmaatregelen
Een verplicht onderdeel van de behandeling van septische pneumonie (ICD-10 - code - van J12 tot J18) is een effectieve ontgiftingstherapie. De introductie van intraveneuze elektrolytoplossingen helpt de water-zoutbalans te corrigeren. Eiwitverstoringen in het lichaam herstellen effectief albumine, aminozuurpreparaten en plasma. Om toxines en pathogenen te elimineren, worden hemosorptie, plasmaferese en hemofiltratie gebruikt. Bij nierfalen wordt hemodialyse voorgeschreven.
Chirurgie
Sommige gevallen van septische pneumonie vereisen een chirurgische behandeling. Dit geldt vooral bij ernstige complicaties. De indicaties voor een operatie zijn:
- Pneumothorax (ophoping van lucht in de pleuraholte).
- Ontwikkeling van bloedingen in de longen.
- Pus in de pleuraholte.
- Behoud van tekenen van septische pneumonie (bloedspuwing, hoesten met etterig sputum, enz.) na de eliminatie van de infectie gedurende enkele maanden.
Een competente behandeling van septische pneumonie met behulp van moderne therapiemethoden stelt u in staat zelfs in de meest ernstige gevallen op een positief resultaat te rekenen.
Human Immunodeficiency Virus
Septische longontsteking ontwikkelt zich met HIVbij 80% van de patiënten. Dit hoge percentage is te wijten aan de volgende factoren:
- De belangrijkste functie van de longen is ademen. Samen met de lucht, virussen, bacteriën, komen de kleinste stofdeeltjes erin, dus de concentratie van ziekteverwekkers van verschillende ziekten in de longen is veel hoger dan in andere organen.
- Bovendien hebben de longen zelf geen lokale immuniteit. Alleen de algemene immuniteit van het lichaam is verantwoordelijk voor hun bescherming, en met het humaan immunodeficiëntievirus is het verzwakt en kan het geen infecties weerstaan.
- De longen hebben hun eigen microflora, wat niet gevaarlijk is voor een gezond persoon. Maar door een verzwakt immuunsysteem kunnen deze onschadelijke schimmels en bacteriën de ontwikkeling van longontsteking veroorzaken.
Het belangrijkste doel van de behandeling van longontsteking bij hiv-patiënten is het herstellen van de immuniteit. Daarnaast wordt antiretrovirale therapie uitgevoerd.
Preventie van septische pneumonie bij hiv zou levenslang moeten zijn. Met een afname van het niveau van CD4-lymfocyten, krijgen patiënten Biseptol voorgeschreven (eenmaal per drie dagen). Als de patiënt al een infectieuze longontsteking heeft gehad, wordt Biseptol dagelijks ingenomen.
Naast drugspreventie wordt aanbevolen om een speciaal regime te volgen, een dieet te volgen, slechte gewoonten op te geven en regelmatig uw arts te bezoeken.
Voorspelling
Septische pneumonie wordt gekenmerkt door een lang beloop en de neiging om opnieuw te verschijnen. Helaas is de prognose voor deze ziekte vaak slecht. In de helft van de gevallen eindigt het in de dood. Bijtijdige toegang tot een arts en een goede behandeling vergroot de kans op herstel.
