Het vrouwelijk lichaam wordt periodiek herbouwd (natuurlijke cyclische veranderingen) door de invloed van hormonen die complexe mechanismen regelen met betrekking tot het voortplantingssysteem (de reeks organen die zorgen voor het bevruchtingsproces). Voor het begin van de zwangerschap moet aan een voorwaarde worden voldaan - de groei en normale ontwikkeling van eierstokfollikels, die fungeren als een soort "container" voor reeds bevruchte eieren.
Interpretatie van het concept van "follikel"
Dit is een kleine anatomische formatie die eruitziet als een klier of zak gevuld met intracavitaire afscheidingen. De ovariële follikels bevinden zich in hun corticale laag. Ze zijn de belangrijkste reservoirs voor het geleidelijk rijpende ei.
Aanvankelijk bereiken follikels in kwantitatieve termen significante waarden in beide eierstokken (200 - 500 miljoen), die elk op hun beurt één kiemcel bevatten. Echter, gedurende de gehele puberteit van een vrouw (30-35 jaar)slechts 400-500 exemplaren bereiken volledige rijpheid.
Interne processen van follikelevolutie
Ze stromen in hun zakjes en worden gekenmerkt door de vermenigvuldiging van granulosa of granulaire cellen die de hele holte vullen.
Dan produceren de granulaire cellen vloeistof die ze uit elkaar duwt en duwt, terwijl ze naar de perifere delen van de follikel worden geleid (het proces van het vullen van de interne holte met folliculaire vloeistof).
Wat de follikel zelf betreft, deze neemt zowel in omvang als in volume aanzienlijk toe (tot een diameter van 15-50 mm). En qua inhoud is het al een vloeistof met zouten, eiwitten en andere stoffen.
Buiten is het bedekt met een bindweefselomhulsel. En het is precies deze toestand van de follikel die als volwassen wordt beschouwd, en het wordt het Graaffiaanse blaasje genoemd (ter ere van de Nederlandse anatoom en fysioloog Renier de Graaf, die dit structurele onderdeel van de eierstok in 1672 ontdekte). Een volwassen "bubbel" verstoort de rijping van zijn tegenhangers.
Hoe groot moet de follikel zijn?
Met het begin van de puberteit (14-15 jaar) voltooit hij zijn ontwikkeling volledig. Het wordt als normaal beschouwd als tijdens de folliculaire fase, wanneer de menstruatiecyclus begint, verschillende follikels in beide eierstokken rijpen, waarvan er slechts één een significante grootte bereikt, daarom wordt het als dominant erkend. De overige exemplaren ondergaan atresie (omgekeerde ontwikkeling). Het product van hun vitale activiteit is oestrogeen, een vrouwelijk geslachtshormoon dat de bevruchting, bevalling, evenals het calciumgeh alte en het metabolisme beïnvloedt.
De dominante follikel, die elke dag met gemiddeld 2-3 mm in omvang toeneemt, bereikt zijn normale diameter (18-24 mm) op het moment van de eisprong.
Generatieve functie als prioriteit
Van binnenuit is de rijpe follikel bekleed met gelaagd epitheel, het is daarin (in het verdikte gebied - de ei-dragende tuberkel) dat er een volwassen ei is dat in staat is tot bevruchting. Zoals hierboven vermeld, is de normale grootte van de follikel 18-24 mm. Helemaal aan het begin van de menstruatiecyclus wordt het uitsteeksel (lijkend op een knobbeltje) waargenomen op het oppervlak van de eierstok.
Verder worden de wanden van de follikel aanzienlijk dunner, wat leidt tot breuk. Dus in plaats van het Graaffiaanse blaasje verschijnt een corpus luteum - een belangrijke endocriene klier.
Vanwege een aantal hormonale stoornissen kan deze kloof afwezig zijn, en daarom verlaat het ei de eierstok niet en vindt het ovulatieproces niet plaats. Het is dit moment dat de belangrijkste oorzaak kan worden van onvruchtbaarheid en disfunctioneel bloeden van de baarmoeder.
Folliculometrie: definitie, mogelijkheden
Dit is een echografisch diagnostisch onderzoek waarmee de ontwikkeling en groei van follikels kan worden gevolgd. Meestal nemen vrouwen er hun toevlucht tot, die lijden aan onvruchtbaarheid of menstruele onregelmatigheden. Met de manipulatie in kwestie kun je de dynamiek van de ovulatie volgen door middel van echografie.
Aan het begin van de menstruatiecyclushet wordt mogelijk om het proces van endometriumgroei te observeren, en in een latere periode - de evolutie van de follikel. U kunt dus de exacte grootte van de follikels per dag van de cyclus bepalen.
Wanneer is folliculometrie nodig?
Met deze diagnostische test kunt u:
- stel het begin van de eisprong nauwkeurig in op specifieke dagen;
- bepaal de grootte van de follikel vóór de eisprong;
- analyseer de prestaties van het folliculaire apparaat;
- plan het geslacht van de baby;
- stel de integriteit van de fasen van de menstruatiecyclus in;
- bereken de beste dag om zwanger te worden;
- volg de voortgang van meerlingzwangerschappen;
- diagnose van menstruatiestoornissen;
- de individuele hormonale achtergrond van de patiënt beoordelen;
- volg de voortgang van de juiste behandeling.
De waarde van indicatoren van de norm en pathologie van follikelontwikkeling
Helemaal aan het begin van zijn evolutie is de indicator in de status van "norm" de grootte van de follikel in diameter van 15 mm. Verder, zoals eerder vermeld, neemt het toe met 2-3 mm per dag.
Veel vrouwen zijn geïnteresseerd in de vraag: "Hoe groot is de follikel bij de eisprong?" Het wordt als normaal beschouwd - ongeveer 18-24 mm. Dan verschijnt het corpus luteum. Tegelijkertijd wordt het niveau van progesteron in het bloed noodzakelijkerwijs verhoogd.
Enkele echografie mist de mogelijkheid om een compleet beeld op te bouwenontwikkeling (rijping) van de follikel, omdat het vooral belangrijk is om elke afzonderlijke fase te beheersen.
De belangrijkste pathologieën die de rijping van follikels verstoren zijn:
1. Atresia is de involutie van een niet-genovuleerd follikel. Om precies te zijn, na vorming ontwikkelt het zich tot een bepaald punt, bevriest dan en gaat achteruit, dus de eisprong vindt nooit plaats.
2. Persistentie - het behoud van het virus, wanneer het nog functioneel actief is, in de cellen van weefselculturen of het lichaam gedurende de periode die kenmerkend is voor een acute infectie. In dit geval wordt de follikel gevormd en ontwikkelt zich, maar de breuk treedt niet op, waardoor het luteïniserend hormoon niet toeneemt. Deze vorm van anatomische vorming blijft tot het einde van de cyclus behouden.
3. Een folliculaire cyste is een type functionele formatie gelokaliseerd in het eierstokweefsel. In deze situatie scheurt de niet-geëvolueerde follikel niet, deze blijft bestaan, en er hoopt zich meestal vocht in op, en vervolgens wordt een cyste groter dan 25 mm gevormd.
4. Luteïnisatie is de vorming van een corpus luteum, dat zich soms vormt zonder de follikel te scheuren, dat zich vervolgens ook ontwikkelt. Deze situatie is mogelijk als er een eerdere verhoging van de LH-waarde of schade aan de structuur van de eierstok was.
Follikelgroottes per dag van de cyclus
Vanaf de allereerste dagen van de volgende cyclus kan met behulp van echografie worden gezien dat er verschillende antrale anatomische formaties in de eierstokken zijn, die vervolgens zullen groeien. Hun toename is te wijten aan de invloedspeciale hormonen, waarvan de belangrijkste follikelstimulerend hormoon (FGS) en oestradiol zijn. Op voorwaarde dat hun niveau overeenkomt met de vastgestelde norm voor het geh alte aan deze stoffen in het bloed, heeft een vrouw meestal een stabiele eisprong en worden anovulatoire cycli niet vaker dan twee keer per jaar waargenomen.
Antrale follikels in de eierstokken, waarvan de grootte onbeduidend is, moeten volgens de norm in beide geslachtsklieren aanwezig zijn in een hoeveelheid van niet meer dan negen stuks. In de regel hebben ze niet meer dan 8-9 mm in diameter. Vervolgens zijn het de antrale follikels, onder invloed van de overeenkomstige hormonen, die aanleiding zullen geven tot zo'n belangrijke anatomische formatie als de dominante follikel, waarvan de diameter in diameter 2,5 keer groter is.
De gemiddelde menstruatiecyclus is 30 dagen. Ergens op de tiende dag wordt de dominante geschetst van de hele reeks antrale follikels.
Vaak hebben patiënten de vraag: "Hoe groot moet de follikel in dit stadium zijn?" Bij de eerste sessie van folliculometrie verschilt het praktisch niet in grootte van de rest (12-13 mm). Het is de moeite waard eraan te herinneren dat u met deze diagnostische echografie de grootte van de follikels per dag van de cyclus kunt bepalen.
Ook bij de eerste afspraak kan de specialist precies vertellen hoeveel dominante follikels zich al hebben gevormd. Meestal is het de enige (in de rechter of linker eierstok). In het geval dat de patiënt een speciale kuur met ovulatiestimulatie ondergaat, kunnen er echter dergelijke follikels zijn.meerdere, wat natuurlijk resulteert in een meerlingzwangerschap, onder voorbehoud van de rijping van twee of meer dominante anatomische structuren.
De tweede sessie wordt na drie dagen gehouden. In zijn cursus, de dokter:
- bevestigt de aanwezigheid van een dominante follikel;
- bepa alt de grootte van de follikel door menstruatiecycli;
- repareert (als dit het geval is) de omgekeerde ontwikkeling van de follikel.
De specialist onderzoekt zorgvuldig beide eierstokken van een vrouw. Als u de grootte van de follikels per dag van de cyclus bijhoudt, heeft deze bij de tweede sessie een diameter van 17-18 mm. Het is al rond dag 13.
Bij de derde sessie (transvaginale echografie) kun je zien dat de grootte van de follikel vóór de eisprong (de piek van zijn grootte) een waarde aannam die gelijk was aan 22-25 mm. Dit duidt op een dreigende (in de komende uren) breuk, waardoor een volwassen ei in de buikholte zal gaan en vervolgens in de eileider zal doordringen. Ze is ongeveer een dag vatbaar voor bevruchting en sterft vervolgens. Opgemerkt moet worden dat de levensvatbaarheid van het ei meerdere malen minder is dan die van spermatozoa.
Er zijn ook gevallen waarin de dominante follikel in een ander tempo groeit, daarom kunnen meer dan drie sessies van deze echografie nodig zijn. Als de patiënt herhaaldelijk zijn regressie heeft geregistreerd, schrijft de arts in de regel haar dagelijkse folliculometrie voor (vanaf de 9e-10e dag van de cyclus). Dit zal het begin van de regressie identificeren en vervolgens de oorzaak van dit fenomeen vaststellen.
Dus, het is de moeite waard om er nogmaals aan te herinneren dat het mogelijk is om de grootte van de follikel te bepalen door cycli inhet tijdstip van het diagnostisch echografisch onderzoek - folliculometrie. Het maakt het niet alleen mogelijk om de rijping van de dominante anatomische formatie in kwestie te beheersen, maar ook om de oorzaken van afwijkingen te identificeren die dit reproductieproces (indien aanwezig) belemmeren.
Ovulatiestimulatie
Op een andere manier, haar introductie. Dit is een complex van verschillende soorten medische manipulaties, waarvan het doel het begin van de zwangerschap is. Er is veel vraag naar in het kader van de moderne gynaecologie met betrekking tot vrouwelijke onvruchtbaarheid om vele redenen.
Om te beginnen is het de moeite waard om het concept van onvruchtbaarheid te interpreteren - een aandoening waarbij een vrouw onder de 35 jaar niet zwanger kan worden gedurende 12 maanden, onderhevig aan een actief seksueel leven, evenals een paar (een vrouw ouder dan 35, en een man - 40), wiens zwangerschap niet langer dan zes maanden plaatsvindt.
Indicaties en contra-indicaties voor stimulatie
Inductie wordt in twee gevallen uitgevoerd:
- anovulatoire onvruchtbaarheid;
- onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.
De belangrijkste contra-indicaties voor deze procedure zijn:
- schendingen van de doorgankelijkheid van de eileiders;
- onmogelijkheid van volledige diagnostiek door middel van echografie;
- mannelijke onvruchtbaarheid;
- uitputting van bestaande folliculaire reserve.
Ovulatie-inductie wordt niet uitgevoerd bij langdurige behandeling van onvruchtbaarheidsproblemen (meer dan twee jaar).
Schema's van de procedure
Ze worden uitgedrukt in twee protocollen:
- minimumdoses verhogen;
- hoge doses verlagen.
In het eerste geval, tijdens deze manipulatie, wordt voor het eerst het medicijn "Clomiphene" (niet-steroïde synthetisch oestrogeen), dat oestradiolreceptoren blokkeert, geïntroduceerd. Vervolgens wordt het medicijn geannuleerd en wordt het feedbackmechanisme geactiveerd: een toename van de synthese van gonadotrope vrijgevende hormonen en een actieve afgifte van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen. Uiteindelijk moet dit leiden tot de rijping van de follikels. We kunnen dus zeggen dat Clomifeen een ovulatie-indicator is.
Tijdens deze manipulatie, met betrekking tot de inductie van de ovulatie, rijpt slechts één follikel, dat wil zeggen dat de kans op zowel meerlingzwangerschap als gerelateerde complicaties (bijvoorbeeld ovarieel hyperstimulatiesyndroom) praktisch uitgesloten is.
Na het moment waarop de grootte van de follikels tijdens stimulatie volgens het eerste schema een diameter van 18 mm bereikt (met een endometriumdikte van 8 mm), worden triggers geïntroduceerd (geneesmiddelen die de afgifte van LH nabootsen). Daarna, na de introductie van hCG, vindt de eisprong ongeveer twee dagen later plaats.
Het tweede manipulatieschema is voornamelijk van toepassing op vrouwen met een lage ovariële reserve en een lage kans op een effect van kleine doses FSH.
Vereiste indicaties voor deze manipulatie:
- vrouwelijke leeftijd ouder dan 35;
- FSH-waarde boven 12IU/L (op dag 2-3 van de cyclus);
- ovarieel volume tot 8 cc zie;
- secundaire amenorroe en oligomenorroe;
- aanwezigheid van eierstokchirurgie, chemotherapie of radiotherapie.
Zichtbaar resultaatmoet uiterlijk op de zesde dag verschijnen. Een belangrijke bijwerking die de eierstokken aantast bij deze methode van ovulatie-inductie is het risico van hun hyperstimulatiesyndroom. In het geval dat tijdens de volgende echografie follikels in de eierstokken worden gedetecteerd, waarvan de diameter groter is dan 10 mm, beschouwt de arts dit als een signaal voor preventieve procedures voor dit syndroom.
Controle echografie
Het is nodig om de eisprong te bevestigen door middel van transvaginale echografie. Dit is net zo belangrijk als de monitoring zelf. Er werd eerder vermeld hoe groot de follikel is vóór de eisprong (18-24 mm in diameter), maar zelfs wanneer de vereiste grootte is bereikt, kan het kapsel niet doorbreken en zal het rijpe ei niet in de buikholte worden vrijgegeven. Een controle-echo wordt 2-3 dagen na het geschatte moment van de eisprong uitgevoerd.
Tijdens deze sessie zal de arts de toestand van de eierstokken controleren op tekenen van ovulatie:
- geen dominante follikel;
- het corpus luteum is aanwezig;
- er zit wat vocht in de ruimte achter de baarmoeder.
Het is belangrijk op te merken dat als de specialist op een later tijdstip een vervolgecho uitvoert, hij geen vocht of corpus luteum meer zal detecteren.
Ten slotte zou het nuttig zijn om de vraag nogmaals te beantwoorden: "Hoe groot is de follikel tijdens de eisprong?" Deze dominante anatomische formatie op het moment van de eisprong rijpt tot een grootte van ongeveer 18 - 24 mm in diameter. Het is de moeite waard eraan te denken dat de grootte van het endometrium en de follikels veranderen afhankelijk van de dag van de menstruatiecyclus.
