Menisci zijn kraakbeenachtige schijven die het dijbeen met het scheenbeen verbinden. Ze werken als schokdempers en houden het kniegewricht stabiel.
Bij sommige sporten, zoals voetbal en hockey, is een gescheurde meniscus een van de meest voorkomende verwondingen. Je kunt het echter krijgen zonder te sporten, zoals knielen, hurken of iets zwaars optillen. Het risico op letsel neemt toe met de leeftijd naarmate de botten en weefsels rond de knie verslijten.
Functies en structuur
De meniscus is een drievlakkige kraakbeenformatie die zich tussen het scheenbeen en het dijbeen bevindt. Het bestaat voor ongeveer 70% uit collageenvezels. Het bevat ook speciale eiwitverbindingen. In het buitenste deel van de meniscus verdikt. Het interageert met de transversale, anterieure en posterieure meniscofemorale ligamenten.
Er zijn twee soorten menisci in de kniegewrichten: extern (lateraal) en intern (mediaal). De buitenste heeft een ringvorm. Het is mobieler, dus verwondingen aan de laterale meniscus komen minder vaak voor.
De vorm van de mediale meniscus is C-vormig. Soms heeft het de vorm van een schijf - in dergelijke gevallen is het iets groter van formaat. Omdat het tibiale collaterale ligament zich in het midden bevindt, is de mobiliteit van de meniscus beperkt, wat leidt tot frequentere verwondingen.
De kraakbeenschijf zit vast aan het kapsel van het kniegewricht. Het bestaat uit een lichaam, een voorhoorn en een achterhoorn.
Deze kraakbeenstructuren zorgen voor stabiliteit en helpen het lichaamsgewicht te verdelen door te voorkomen dat botten wrijven. Bovendien helpen ze voedingsstoffen te concentreren in de weefsels die de botten van de dij en het onderbeen bedekken. Als schokdemper verlicht de meniscus de druk op het kniegewricht.
Ze stabiliseren ook de motoriek van het kniegewricht, verdelen de belasting en verminderen de druk op het oppervlak, verminderen de wrijving tussen het scheenbeen en het dijbeen en beperken het bewegingsbereik.
Symptomen en diagnose
Een gescheurde meniscus veroorzaakt meestal zwelling en plaatselijke pijn in de knie. De pijn wordt verergerd door draaien of hurken. Soms kan een fragment na een breuk in de knie bewegen en het "blokkeren", waardoor de mobiliteit wordt beperkt.
Bovendien zijn de symptomen:
- squat crunch datgeeft aan dat de achterste hoorn van de mediale meniscus is gescheurd;
- de aanwezigheid van bloedingen in het gewrichtsgebied (komt vaker voor wanneer de mediale meniscus is gescheurd).
Soms zorgt een gescheurde laterale meniscus ervoor dat symptomen worden verward met die van knieartritis met verweking van het gewrichtskraakbeen. In sommige situaties veroorzaakt chronische gewrichtsontsteking vergelijkbare symptomen. In dit geval zijn aanvullende verhelderende diagnostische procedures nodig.
Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de klachten van de patiënt, de mate van manifestatie van symptomen, het beschadigde gebied wordt onderzocht. Tegelijkertijd wordt de aandacht gevestigd op de mogelijke oorzaken van de kloof. Diagnose wordt bevestigd door instrumentele onderzoeken:
- radiografie met contrastmiddel;
- echografie (echografie);
- computertomografie (CT);
- Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Diagnostische artroscopie kan ook worden uitgevoerd.
Soorten blessure
De breuk kan in een of meer richtingen voorkomen. Traumatische verwondingen zijn meestal verticaal, terwijl verwondingen die het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen in de laterale meniscus van het kniegewricht meestal horizontaal zijn.
Het meest voorkomende type letsel is een radiale traan. Het is gericht van de mediale naar de laterale rand en loopt langs de straal. Dergelijke schade is ook gebogen. Het kan langs de meniscus lopen, rond de omtrek. Een ander type is een opening "in de vorm van een emmerhandvat". Hijhet gevaar is dat het "emmerhandvat" kan omslaan en aan de andere kant van de kop van het femurgewricht terecht kan komen, waardoor het gewricht vast komt te zitten.
Gap kan ook zijn:
- longitudinaal verticaal;
- patchwork schuin;
- radiaal dwars;
- met schade aan de voor- of achterhoorn.
Degeneratieve tranen kunnen niet alleen optreden als gevolg van het verouderingsproces, maar ook als gevolg van herhaald trauma. Ook kan schade geheel en gedeeltelijk zijn, met of zonder verplaatsing. Breuk van de voorhoorn van de laterale meniscus komt minder vaak voor dan een soortgelijk letsel aan de achterste. Het chronische beloop van de ziekte en vroegtijdige behandeling kan leiden tot schade aan het kraakbeen en de voorste kruisband.
Groepen en risicofactoren
Tranen van de laterale meniscus komen het meest voor bij atleten. Traumatische verwondingen treden meestal op als gevolg van aanzienlijke transversale belasting en torsie van het onderbeen, evenals hyperflexie (overmatige flexie). Degeneratieve tranen komen vaker voor bij mensen boven de 40 en kunnen zonder veel trauma optreden. Rokers lopen een groter risico op dergelijke schade.
Meestal komt dit soort overtreding in het lichaam voor bij mensen ouder dan 30 jaar. Bij jongere mensen komen dergelijke verwondingen minder vaak voor, omdat de meniscus nog vrij elastisch is. Het verzwakt met de leeftijd en blessures komen vaker voor, zelfs door eenvoudige bewegingen zoals hurken of lopen op oneffen terrein.
Bovendien, ditschade aan de laterale meniscus kan optreden in de volgende gevallen:
- met te scherpe abductie van het onderbeen;
- in de aanwezigheid van reuma en jicht, die leiden tot degeneratieve veranderingen en trauma;
- door secundaire verwondingen, kneuzingen of verstuikingen;
- met aanzienlijke fysieke activiteit gecombineerd met een hoog lichaamsgewicht;
- in geval van aangeboren zwakte van gewrichten en ligamenten;
- voor chronische ontsteking van het kniegewricht.
Therapie
De behandeling van een laterale meniscusscheur hangt af van de grootte, het type en de locatie. Uw arts zal waarschijnlijk rust, pijnstillers en ijspakken aanbevelen om zwelling te verminderen. Fysiotherapie kan ook worden aangeboden. Dit zal helpen de spieren rond de knie te versterken en stabiel te houden.
Tijdens de eerste paar dagen na een blessure wordt gedurende 15 tot 30 minuten elke 4 uur kou aangebracht. Dit helpt pijn en ongemak te minimaliseren. Het gebruik van een elastisch verband en het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen zal ook helpen de zwelling te verlichten. Met deze behandeling kunt u geleidelijk aan terugkeren naar uw normale activiteiten.
Als deze procedures niet helpen of de verwonding te ernstig is, kan de arts een operatie aanbevelen. Voor diagnose kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gedaan of kan een onderzoek met een artroscoop worden gedaan. Dit instrument is uitgerust met een camera waarmee artsen de gewrichten van binnenuit kunnen bekijken.
Tijdens het onderzoek wordt de mate van schade vastgesteld. Schade aan de lateraleDe meniscus van de 2e graad, evenals tranen van de 1e graad, vereisen meestal geen chirurgische ingreep. Medicijnen kunnen pijn en zwelling tijdelijk verminderen, maar ze kunnen de blessure niet alleen helpen genezen. Voor meer ernstige verwondingen, zoals een graad 3 verwonding aan de voorhoorn van de laterale meniscus, is een operatie zeer waarschijnlijk. Als er geen operatie wordt uitgevoerd, zullen in het beste geval zwelling en pijn verdwijnen en kan de patiënt zijn gebruikelijke activiteiten hervatten. In het ergste geval zal de schade de knie "opsluiten", waardoor de mobiliteit aanzienlijk wordt beperkt.
Kenmerken van chirurgische behandeling
Als de laterale meniscus is gescheurd, bestaat de operatie uit het verwijderen of afsnijden van het gescheurde segment met behulp van een artroscoop en speciaal ontworpen instrumenten. Omdat alleen het buitenste kwartier een bloedtoevoer heeft, zal hechting succesvol zijn wanneer er een breuk optreedt in dit vasculaire gebied. Tranen in het niet-vasculaire gebied zullen waarschijnlijk niet genezen en moeten daarom worden verwijderd.
Degeneratieve veranderingen in de voorhoorn van de laterale meniscus zijn een bron van ongemak voor een aanzienlijk aantal patiënten. De effectiviteit van behandeling bij chronische degeneratie blijft laag. Complexe breuken kunnen zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Niet-chirurgische NSAID-therapie en fysiotherapie kunnen pijn verlichten en de mechanische functie van het kniegewricht verbeteren. Bij patiënten die ongevoelig zijn voor conservatieve therapie, kan arthroscopische partiële meniscectomie:bieden kortdurende pijnverlichting, vooral in combinatie met een effectief regulier fysiotherapieprogramma. Patiënten met duidelijke symptomen en meniscuspathologie kunnen baat hebben bij arthroscopische partiële meniscectomie, maar de operatie is niet gegarandeerd succesvol, vooral als er gewrichtspathologie is.
Bij een totale arthroscopische meniscectomie wordt de gehele meniscus verwijderd.
Contra-indicaties
De arts kan de operatie weigeren in de volgende gevallen:
- in de gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij het onmogelijk is om anesthesie te gebruiken (aandoeningen van het cardiovasculaire, respiratoire, urinewegstelsel in het stadium van decompensatie);
- in aanwezigheid van infectieziekten van het kniegewricht;
- op oudere leeftijd;
- in aanwezigheid van etterende infecties in het lichaam;
- in het geval van aanzienlijke schade aan het kapsel van het kniegewricht, evenals contractuur, ankylose, adhesieve ziekte, volledige breuk van de ligamenten;
- met een voorgeschiedenis van beroerte of hartaanval;
- in aanwezigheid van kanker.
Soorten transacties
Afhankelijk van de mate en locatie van de schade, de leeftijd van de patiënt en enkele andere factoren, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen uitgevoerd:
- arthroscopische chirurgie;
- arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie;
- arthroscopische totale meniscectomie.
Er kan ook een operatie worden uitgevoerd om de meniscus te herstellen, waardoor u de structuur kunt bewaren enprestatie. Interne hechting wordt uitgevoerd zonder incisies. Gebruik hiervoor speciale klemmen. Als het kraakbeen volledig is vernietigd en andere behandelingen falen, kan een meniscustransplantatie worden uitgevoerd.
Voorbereiding voor operatie
Vóór de dag van de procedure moet de patiënt een onderzoek ondergaan, inclusief bloedonderzoek, röntgenfoto's, MRI, ECG en fluorografie. Als u vóór de operatie gezondheidsproblemen heeft, zoals verkoudheid, koorts, infectie, huiduitslag, dient u uw arts hiervan op de hoogte te stellen.
In de week voor de operatie is het raadzaam om uw levensstijl aan te passen: volg een licht dieet, geef slechte gewoonten op.
Knie-arthroscopie
Deze methode van chirurgische behandeling wordt als minimaal invasief beschouwd. Tijdens deze operatie maakt de arts kleine incisies. Er wordt een artroscoop in gestoken, zodat u de scheur in detail kunt onderzoeken, die vervolgens aan elkaar wordt genaaid.
Deze bewerking wordt uitgevoerd als:
- recente blessure;
- de breuk deed zich voor in een gebied dat goed is voorzien van bloed;
- de patiënt is jong.
De locatie van de breuk is belangrijk, want als deze zich voordoet in een gebied waar geen bloedtoevoer is, is er een grote kans op een hechtingsdivergentie, de randen kunnen niet vanzelf genezen, een andere operatie zal nodig zijn.
Deze operatie behoudt de functies van de meniscus en het gewricht, goede prognose voor verdere behandeling, minimaal risico op artrotische veranderingen.
De nadelen van deze behandelmethode hangen samen met moeilijkheden bij het bepalen van de noodzakelijke indicaties, bewerkelijkheid en hoge kosten, evenals een hoog risico op complicaties en een lange herstelperiode.
Bij het uitvoeren van arthroscopische hechtingen wordt het gewricht niet geopend, wat de kans op infectie en trauma aan het gewricht vermindert. Dit type operatie wordt meestal gebruikt wanneer de achterste hoorn van de meniscus is gescheurd.
In bedrijf
De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het been wordt onder een kleine hoek gebogen, vervolgens worden kleine incisies gemaakt waardoor een artroscoop en instrumenten in de gewrichtsholte worden ingebracht. Het gewricht wordt gewassen om bloedstolsels te verwijderen, waarna de randen van de gescheurde meniscus aan elkaar worden genaaid. Gebruik hiervoor een chirurgische draad of absorbeerbare nietjes.
Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen ontslagen. Verdere revalidatie vindt poliklinisch plaats. De herstelperiode na zo'n operatie is ongeveer een maand.
De meest voorkomende complicaties van deze behandeling zijn weefselinfectie of hechtdraad van slechte kwaliteit.
De arthroscopische procedure voor het diagnosticeren en repareren van een gescheurde meniscus duurt ongeveer een uur. Als de chirurg de laesie kan zien met een artroscoop, kan hij bepalen of er een kans is om deze te hechten, of dat gedeeltelijke of volledige verwijdering noodzakelijk is. In het geval dat herstel mogelijk is, wordt de procedure voltooid door arthroscopische chirurgie. Er wordt meer gedaanéén incisie, en de arts brengt daar chirurgische instrumenten in om de meniscus te repareren. De operatie omvat het hechten van de gescheurde randen, wat de genezing verder bevordert. Slechts 10% van dergelijke verwondingen wordt met deze methode hersteld. In de meeste gevallen is een gedeeltelijke meniscectomie vereist, waarbij het beschadigde deel wordt verwijderd en gezond weefsel intact wordt gelaten.
Als het kraakbeen in goede staat is, ondanks een gedeeltelijke scheuring van de laterale meniscus, verdient herstel van de integriteit de voorkeur boven verwijdering, zelfs gedeeltelijk. Tranen aan de buitenranden, perifere kapselbeschadiging genoemd, kunnen worden gerepareerd met arthroscopische chirurgie. Bovendien kunnen scheuren die verticaal door de meniscus lopen vaak gehecht worden met arthroscopische chirurgie, waardoor de meniscus intact blijft.
Artroscopische meniscectomie
Bij ernstigere schade wordt respectievelijk een complexere operatie uitgevoerd. Het wordt een arthroscopische meniscectomie genoemd, die gedeeltelijk of volledig kan zijn.
Dit type operatie wordt beschouwd als een minimaal invasieve procedure die wordt gebruikt om een gescheurd meniscuskraakbeen in de knie te behandelen. Hiermee wordt alleen het gebroken segment verwijderd. Sommige patiënten hebben na de operatie fysiotherapie nodig. De gemiddelde tijd om terug te keren naar alle activiteiten is 4-6 weken na de operatie.
Efficiëntie
Verwijderen van een gescheurd segment, in het bijzonder met schade aan de voorhoorn van de laterale meniscus van de 3e graad, zeerherstelt effectief de kniefunctie voor een lange periode. Bij totale verwijdering is er een kans op artritis in 10-15 jaar.
Het gescheurde segment moet relatief snel (binnen een paar maanden) worden verwijderd, zodat het het gewrichtskraakbeen niet beschadigt. Vertraging kan leiden tot spieratrofie en gewrichtscontractuur, waardoor het voor de patiënt moeilijker wordt om uiteindelijk na de operatie weer normaal te functioneren.
Complicaties en risico's
Patiënten moeten begrijpen dat niet alle gevolgen van een ruptuur van de laterale meniscus van het kniegewricht worden hersteld. Het kraakbeen in de knie kan na verloop van tijd gewoon versleten raken, waardoor de chirurg het niet weer aan elkaar kan naaien. In dit geval zal de arts het volledig verwijderen en eventuele andere problemen in de knie oplossen.
Complicaties van arthroscopische meniscectomie zijn onder meer infectie en diepe veneuze trombose (stolsels). Er is ook enig risico bij het gebruik van anesthesie.
Het risico op infectie vermindert het gebruik van intraveneuze antibiotica. Als zich een stolsel vormt, krijgt de patiënt anticoagulantia om te voorkomen dat het stolsel uitzet of beweegt.
Chirurgische procedures en risico's die gepaard gaan met een laterale meniscusbeschadiging van de voorhoorn zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt en de individuele behoeften. Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat hun leeftijd een belangrijke rol speelt in het succes van de procedure. Reconstructieve chirurgie is meestal het meest effectief voor mensen onder de 30 jaar die de procedure binnen de eerste twee maanden na een blessure hebben ondergaan. VoorBij mensen ouder dan 30 jaar neemt het slagingspercentage van een operatie af omdat het meniscusweefsel op natuurlijke wijze begint te verslechteren en te verzwakken met de leeftijd.
Herstel en revalidatie
Het proces van herstellende therapie, bijvoorbeeld na een operatie voor een gescheurde achterhoorn van de laterale meniscus, hangt af van de algemene fysieke toestand van de patiënt na de operatie. In de regel kan het fysiotherapieprogramma van een patiënt na een arthroscopische knieoperatie in drie fasen worden verdeeld:
- de controle over de beenspieren terugkrijgen en krukken afbouwen;
- herstel van volledige beweging en kracht in de knie;
- terug naar normale activiteit.
Soms wordt een fysiotherapieprogramma of conservatieve behandeling aanbevolen als alternatief voor een operatie om ontsteking, pijn en zwelling onder controle te houden.
Uw arts kan ook compressiekousen aanbevelen na de operatie om bloedstolsels te helpen voorkomen.
