Perforatie, of liever breuk van de slokdarm, is een schending van de integriteit van de slokdarm die optrad tegen de achtergrond van een verwonding of spontaan. In deze staat is er maar één hulp - een ambulance, omdat de kloof een reële bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Het probleem kan alleen worden verholpen met een spoedoperatie. Als laatste redmiddel, als de patiënt in het ziekenhuis ligt en de tranen zijn klein, dan is conservatieve behandeling mogelijk.
Statistieken
Dit type pathologie is zeer zeldzaam, het is ongeveer 1% van alle patiënten die de thoraxafdeling binnenkomen. Perforatie komt drie keer vaker voor bij mannelijke patiënten. De ziekte komt vaker voor bij mensen van 50 jaar en ouder. Spontane slokdarmruptuur, of het syndroom van Boerhaave, komt voor bij ongeveer 15% van alle patiënten met perforatie.
Ziekteclassificatie
Pathologie wordt meestal ingedeeld volgens het principe van voorkomen:
- een onafhankelijke nosologische ziekte, waaronder het syndroom van Boerhaave;
- complicatie na een andere ziekte, verwonding of iatrogene oorzaak.
Volgens locatie:
- volledige breuk van de slokdarm, dat wil zeggen, perforatie is gelokaliseerd over de hele dikte van de wand;
- onvolledige perforatie, dat wil zeggen gelokaliseerd op een of meer lagen van het slijmvlies van de slokdarm;
- interne of gesloten ruptuur, lokalisatie van perforatie in de slokdarm;
- externe open perforatie met lokalisatie op de buitenwanden van de slokdarm.
Hoewel voor beide soorten breuken de symptomen van de manifestatie van de ziekte hetzelfde zijn.
Mallory-Weiss-syndroom, of spleet van de slokdarm
Ruptuur van de slokdarm heeft een vergelijkbare pathologie als een spleet van de maag of slokdarm. Scheuren kunnen enkelvoudig zijn en kunnen zich door het slijmvlies van de slokdarm bevinden. Mallory-Weiss-syndroom wordt niet gekenmerkt door schade aan bindweefsels. Net als tranen komen kloven vaak voor bij patiënten ouder dan 50 jaar, mannen en alcoholmisbruikers.
Redenen
Slokdarmruptuur komt het vaakst voor op de achtergrond van:
- frequente endoscopie;
- chemische brandwonden;
- vreemde lichamen, vooral scherpe;
- trauma en doordringende wonden;
- met onvoorzichtige uitvoering van verschillende operaties, en als gevolg van een verwonding aan de slokdarm.
In zeldzame gevallen kan veelvuldig braken of een sterke en langdurige hoest tot tranen leiden. Generieke activiteit, of liever sterke pogingen, kunnen de ziekte veroorzaken. Tegen de achtergrond van een epileptische aanval kan ook een hiaat optreden.
Risicogroep
Deze groep omvat personen met de volgende pathologieën:
- oesofagitis;
- slokdarmzweer met overvloedig braken.
Mensen met een eetbuistoornis lopen ook risico. Sterke lichamelijke inspanning of overbelasting tijdens de ontlasting kan leiden tot ziekte. Ook de mannelijke helft van de mensheid vanaf 50 jaar loopt gevaar.
Symptomen van de manifestatie van de ziekte
In de meeste gevallen wordt het klinische beeld gekenmerkt door een scherp begin van symptomen en manifesteert het zich in de vorm van:
- scherpe pijn in het retrosternale en epigastrische gebied;
- gevoelloosheid van ledematen;
- pijn op de borst;
- bleekheid van de huid over het hele lichaam;
- droge hoest die uit het niets komt;
- verhoogde speekselvloed;
- tachycardie, kortademigheid;
- oncontroleerbaar braken van bloed, na verloop van tijd kan het braaksel eruit zien als koffiedik;
- moeilijke en zware ademhaling;
- overvloedig zweten;
- shock op de achtergrond van pijn;
- er zijn tekenen van intoxicatie van het lichaam;
- ledematen en gezicht kunnen blauw worden en cyanose ontwikkelt zich;
- ruptuur in het thoracale gebied kan worden gekenmerkt door mediastinitis;
- als de breuk dichtbij de maag is, kan peritonitis optreden;
- met lucht gevuld emfyseem in het gezicht, nek.
Slokdarmruptuursymptomen vereisen onmiddellijke medische aandacht. Het is jammer, maar in 50% van de gevallen van perforatie overlijden patiënten door vroegtijdig hulp te zoeken.
Het probleem ligt ook in het feit dat de symptomen van een kloofkenmerkend voor een aantal andere ziekten en kan pleuritis of een hartaanval veroorzaken. Als gevolg hiervan kan een persoon zonder adequate diagnose en behandeling eenvoudigweg overlijden.
Diagnostische maatregelen
Als een ruptuur van de slokdarm wordt vermoed, worden in noodgevallen diagnostische maatregelen genomen. Om te beginnen wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd, een anamnese wordt opgehelderd. Vervolgens wordt bloed afgenomen voor biochemische en algemene analyse. Er worden röntgenfoto's en echografie gemaakt. Afhankelijk van de lokalisatie van pijn, wordt een röntgenonderzoek van de borst uitgevoerd. Diagnose omvat ook mediastinoscopie en faryngoscopie.
Röntgenonderzoek is gericht op het identificeren van vloeistof- en luchtcapsules in het borstvlies en de buikholte. Om de locatie van de ziekte te bepalen, wordt eerst een in water oplosbaar contrastmiddel in de slokdarm gebracht, waardoor u, migrerend, de locatie en de omvang van de schade aan de slokdarm kunt bepalen.
Endoscopy wordt uitgevoerd met behulp van een stijve endoscoop om de slokdarm niet met lucht op te blazen.
Behandelingsmaatregelen
Behandeling van een traan in de slokdarm omvat een operatie.
Zeer zelden, maar nog steeds conservatieve behandeling. Dergelijke maatregelen zijn mogelijk als het slijmvlies niet meer dan 1,5 cm is beschadigd. Dit kan schade aan de slokdarm zijn met een visgraat of een biopsienaald, de belangrijkste voorwaarde is de afwezigheid van schade aan de mediastinale organen. Bovendien mag de patiënt niet hebbenbijkomende symptomen, wat een indicatie is voor chirurgische interventie. In dit geval wordt actieve antibiotische therapie gebruikt. Bij eten en drinken tijdens de behandeling wordt geen voedsel via de mond toegediend. Meerdere keren per dag wordt aan de patiënt antibiotica toegediend en wordt volledige bedrust gelegd. Als alle maatregelen geen positief effect hebben gehad, moet de operatie worden uitgevoerd.
Het is echter meestal mogelijk om de ziekte te "overwinnen" en de dood te voorkomen, alleen met de deelname van een chirurg. De belangrijkste operationele activiteiten zijn gericht op:
- snelle sluiting van de kloof;
- drainage van abcessen, indien aanwezig, om de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen;
- tijdelijke uitsluiting van de slokdarm uit het algemene spijsverteringsstelsel.
Na de operatie kunt u minimaal 2 dagen geen voedsel meer via de mond eten. De voeding vindt plaats via een gastrostomie. Artsen injecteren een speciale voedingsoplossing.
Als de toestand van de patiënt het toelaat, begint op de 3e dag de introductie van voedsel op de gebruikelijke manier, maar wordt er een dieettafel gedekt. De volgende producten mogen worden geconsumeerd:
- gebakken groenten en fruit;
- pap;
- pureesoep;
- gelei en compotes;
- vlees en vis, alleen magere rassen, altijd gebakken of gestoomd;
- kwark en vleespuddingen.
Je zult geen meelproducten eten, inclusief brood. Het is verboden om gefrituurd en vet voedsel te eten, conserveringsmiddelen, zure voedingsmiddelen die het slijmvlies kunnen irriteren. Producten die kleurstoffen bevatten.
Alle producten die na de operatie kunnen worden geconsumeerd, moeten worden gepureerd of geraspt, in een warme staat worden gebracht voordat ze worden ingenomen en in kleine porties worden geconsumeerd.
Mogelijke complicaties
De gevolgen van een gescheurde slokdarm kunnen verwoestend zijn. Een gevorderde vorm van de ziekte kan de ontwikkeling van een etterig en ontstekingsproces veroorzaken, wat zal leiden tot beschadiging van de vezel. De tijdige behandeling is een garantie dat het risico op nadelige gevolgen en overlijden wordt geëlimineerd.
Voorspelling en preventie
Net als bij een ruptuur van de slokdarm, het Mallory-Weiss-syndroom, hangt de prognose voor herstel grotendeels af van het tijdsinterval tussen het begin van de behandeling en het moment van schade aan de slokdarm. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de complicaties die gepaard gaan met de pathologie, de locatie en grootte van de opening, de algemene toestand van de patiënt en chronische ziekten.
Preventieve maatregelen spelen in dit geval een ondergeschikte rol. Het uitsluiten van bepaalde factoren zal echter de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. U moet iatrogene verwondingen vermijden, voorkomen dat uw lichaam boulimiaans wordt en tijdig een medisch onderzoek ondergaan.
Het is noodzakelijk om enkele regels te volgen om het risico op perforatie te minimaliseren. Leer kinderen om voedsel altijd langzaam te eten en goed te kauwen. Vaak treedt perforatie op tegen de achtergrond van het doorslikken van een groot stuk voedsel. Vergeet niethet gezegde "als ik eet, ben ik doof en stom." Sterke fysieke inspanning, zwaar tillen moet worden opgegeven. Voeding moet evenwichtig en correct zijn, alcohol mag niet worden misbruikt.
