Afscheiding uit de baarmoeder die niet gepaard gaat met systemische aandoeningen, ziekten van organische aard of zwangerschap, wordt disfunctionele baarmoederbloeding genoemd. Ze worden afgekort als DMK, de frequentie van een dergelijke pathologie komt voor bij 15-20 procent van alle gynaecologische patiënten, ongeacht de leeftijd van de vrouw. Van de gebruikelijke afscheiding tijdens de menstruatie onderscheiden ze zich door de duur en het volume van bloedverlies. Een provocerende factor bij zware afscheiding is vaak een schending van de normale werking van de eierstokken.
Redenen voor DMK
Provocerende factoren in de reproductieve leeftijd zijn:
- Postoperatieve periode voorafgegaan door diagnostische curettage, verwijdering van poliepen of abortussen.
- Aandoeningen van de eierstokfunctie, gemanifesteerd door onvoldoende synthese van hormonen, polycysteus.
- Pathologieën van het belangrijkste vrouwelijke orgaan - kwaadaardige tumoren, poliepen,vleesbomen.
- Schildklierziekte. Het optreden van bloedingen draagt bij aan de verhoogde productie van schildklierstimulerende hormonale stoffen.
- Gebruik van bepaalde hormonale medicijnen, waaronder anticonceptiva, en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
- falen van de bijnieren.
- Verslechterde productie van hormonale stoffen die de menstruatiecyclus beïnvloeden.
Disfunctionele baarmoederbloeding tijdens de premenopauze wordt veroorzaakt door:
- bloedstollingsstoornis;
- veranderingen in de hypothalamus;
- neoplasmata in de baarmoeder van kwaadaardige aard;
- gebrek aan oestrogeen en progesteron;
- poliepen van glandulaire aard;
- endometriumhyperplasie.
Classificatie van DMK
Baarmoederbloeding wordt volgens het pathogenetische mechanisme onderverdeeld in:
- Anovulatoir. In dit geval rijpt de follikel niet, is er geen ovulatie en wordt de cyclus gekenmerkt als eenfasig. Na een korte vertraging van de menstruatie treedt hevige bloeding op.
- Ovulatoir. De oorzaak van bloedingen is een verhoogde of, omgekeerd, lage productie van geslachtshormonen door de eierstokken.
De classificatie van disfunctionele baarmoederbloedingen op basis van het bloedverliesvolume en afhankelijk van de menstruatiecyclus is als volgt:
- Menorragie. Op een andere manier wordt het een doorbraakbloeding genoemd. Gynaecologische pathologie veroorzaakt hun optreden.
- Metrorragie, of bloedingacyclische aard. Deze soort wordt gekenmerkt door bloedingen na of voor de menstruatie.
- Hypermenorroe is een overvloedige maandelijkse afscheiding die gepaard gaat met groot bloedverlies.
- Polymenorroe. De menstruatie duurt langer dan normaal. Het volume van bloedsecreties neemt toe.
De volgende classificatie van disfunctioneel baarmoederbloeden is gebaseerd op leeftijd:
- jeugd;
- reproductief;
- climacteric.
Diagnose
De reeks diagnostische maatregelen omvat:
- Anamnese verzamelen.
- Onderzoek van de baarmoederhals - detectie van zichtbare veranderingen.
- Cytologische analyse van een schaafwond uit het cervicale kanaal.
- Echografie - om ovariumpathologie, endometriose of vleesbomen te detecteren.
- Bloedonderzoek voor hormonale stoffen, algemeen, biochemie.
- Diagnostische curettage - detectie van atypische cellen, hyperplasie.
- MRI - detectie van aandoeningen in de hypofyse en hypothalamus.
Indien geïndiceerd, worden aanvullende onderzoeksmethoden en overleg met gespecialiseerde artsen aanbevolen.
Pathogenetisch mechanisme
Disfunctionele baarmoederbloeding (ICD-10-code: N92) is een gevolg van een hormonaal falen en een stoornis in de regulatie van eierstokfuncties, waarvan de activiteit wordt gecontroleerd door het hypothalamus-hypofyse-systeem. Falen van de hypofyse leidt tot verstoring van de rijping van de follikel en menstruatie. Als gevolg hiervan, in het vrouwelijk lichaamoestrogeenspiegels stijgen. Door het gebrek aan synthese van het corpus luteum in de eierstokken wordt geen progesteron aangemaakt. In de baarmoeder is er een overgroei van het endometrium, dat vervolgens wordt afgestoten en bloedverlies optreedt. De intensiteit en duur van de bloeding hangt af van de fibrinolytische activiteit, de bloedplaatjesaggregatie en de vasculaire tonus. Toewijzingen kunnen vanzelf stoppen, maar het risico bestaat dat ze zich opnieuw voordoen. De belangrijkste tekenen van pathologische bloedingen:
- duizeligheid;
- pijn in de onderbuik;
- zwakte;
- lagere druk;
- zwarte ogen;
- ongemak in de lumbale regio;
- slechte eetlust;
- dorst;
- vrij veel toewijzingen;
- onregelmatige menstruatie;
- verlenging van de menstruatie.
Therapie. Gevolgen
Volgens klinische richtlijnen is disfunctionele baarmoederbloeding een reden voor ziekenhuisopname en dringend. De behandelingsprincipes zijn als volgt:
- stop met bloeden;
- terugvalpreventie;
- schrapen;
- hormonale hemostase;
- elimineer de gevolgen van een bloeding;
- gebruik van plasmavervangende medicijnen voor groot bloedverlies.
Bloeden wordt zowel conservatief als operatief behandeld. In het eerste geval gebeurt het:
- Hormonale, dat wil zeggen, hormonale medicijnen worden voorgeschreven om de menstruatiecyclus te helpen herstellen. Het verloop van de behandeling is lang, tot acht maanden. De voorbereidingen "Jess", "Rigevidon", "Yarina" hebben zich goed bewezen. Het behandelingsregime wordt gekozen door de behandelende arts.
- Niet-hormonaal - gericht op het versterken van de elasticiteit en sterkte van bloedvaten.
Voor deze doeleinden worden Ascorutine, Detralex, Phlebodia en andere middelen gebruikt. In het geval van een lage bloedstolling, beveelt de arts medicijnen aan die de bloedplaatjesaggregatie verbeteren.
Medicijnen gebruiken die de productie van prolactine normaliseren
De chirurgische methode voor disfunctionele baarmoederbloedingen in de gynaecologie wordt gebruikt bij pathologische aandoeningen die een dringende chirurgische ingreep vereisen, bijvoorbeeld bij het opsporen van vleesbomen of poliepen.
Bij het kiezen van een therapiemethode houdt de arts rekening met de leeftijd, duur en intensiteit van ontslag, de oorzaak van het falen van de menstruatiecyclus, evenals het voorschrijven van de pathologie.
Bij tijdige behandeling is de prognose gunstig. Ongewenst gestarte therapie leidt tot aanhoudende bloedarmoede en verder tot onvruchtbaarheid. Als de oorzaak van bloedingen eierstokdisfunctie en hormonale verstoringen zijn, is er een hoog risico op endometriumdegeneratie tot een kwaadaardig neoplasma. Het ernstigste gevolg is de dood veroorzaakt door langdurige zware ontlading.
Factoren die baarmoederbloedingen veroorzaken in de vruchtbare leeftijd
Oorzaken van disfunctionele baarmoederbloedingen tijdens de reproductieve periode zijn geassocieerd met:
- verminderde bloedcirculatie als gevolg van trombose en vaatverwijding;
- storing in het systeemhypothalamus-hypofyse-eierstokken-bijnieren; als resultaat treedt anovulatoire bloeding op;
- verstoring van hormonale homeostase na abortus;
- infectieuze, endocriene pathologieën;
- stressvolle situaties;
- bedwelming van het lichaam;
- hormonale en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken.
Therapie en preventie
De behandeling van disfunctionele baarmoederbloedingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd omvat chirurgie en verdere preventie van bloedingen. Voer chirurgische hemostase uit. Om terugval te voorkomen, is hormoontherapie geïndiceerd. Ze worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de resultaten van de histologie. De prognose is gunstig bij een juiste behandeling. Om baarmoederbloedingen te voorkomen, worden vrouwen in de vruchtbare leeftijd aanbevolen:
- goede voeding;
- lichamelijke opvoeding;
- afwisseling van werk en rust;
- verharding;
- tijdige behandeling van infectie;
- orale anticonceptiva innemen zoals afgesproken met de arts.
Baarmoederbloeding bij vrouwen in de menopauze
Disfunctionele baarmoederbloeding (ICD-code van de tiende revisie tijdens de premenopauze - N92.4) is een veel voorkomende gynaecologische pathologie die voorkomt bij vrouwen van 45-55 jaar oud. De reden houdt verband met stofwisselingsstoornissen en de normale werking van het endocriene systeem. Op dit moment is bloeden vrij moeilijk in vergelijking met andere leeftijdsperioden. Bijdragende factorenbloeden:
- leeftijdsgerelateerde veranderingen in de structuur van de hypothalamus, die de eierstokfunctie regelt;
- ovariumtumoren van hormonale aard.
Kenmerk voor puberale of reproductieve leeftijd schendingen van de bloedstolling in de periode van premenopauze, komt niet voor. Gelijktijdig met de behandeling onthult de arts een organische pathologie:
- schraapt het slijmvlies van het lichaam en het baarmoederhalskanaal;
- maakt een echo van de eierstokken.
In de toekomst zal de tactiek van het behandelen van disfunctionele baarmoederbloedingen in de premenopauzale periode afhangen van de aanwezigheid van bijkomende gynaecologische aandoeningen en andere pathologieën. Tijdens de behandeling worden noodzakelijkerwijs manipulaties uitgevoerd die helpen bestaande metabole en endocriene stoornissen te elimineren. In de meeste gevallen is de prognose met de juiste behandeling gunstig. Er zijn aanwijzingen dat vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken zelden premenopauzale bloedingen krijgen. Daarom overwegen artsen het nemen van deze medicijnen als onderdeel van de preventie van baarmoederbloedingen.
Disfunctionele baarmoederbloeding in de juveniele periode
Juveniele of puberale baarmoederbloeding is een afscheiding tijdens de puberteit vanaf de eerste menstruatie tot 18 jaar. Deze pathologische aandoening wordt beschouwd als een ernstige vorm van aandoeningen van het voortplantingssysteem tijdens de puberteit bij kinderen en adolescenten. Echte puberale baarmoederbloeding omvat bloeding die optreedtals gevolg van een storing in de hormonale balans en de afwezigheid van de oorzaak, d.w.z. organische ziekten van het genitale gebied. Bloedafscheiding bij meisjes is meestal anovulatoir van aard. Er zijn juveniele disfunctionele baarmoederbloedingen na de vorming van de menstruatiefunctie na twee of drie jaar. Draag bij aan de ontwikkeling van dit fenomeen:
- bedwelming van het lichaam;
- Veranderingen in hormonale niveaus als gevolg van puberteit, het nemen van hormonale medicijnen;
- infectieziekten van chronische of acute aard;
- stresssituaties;
- hypovitaminose veroorzaakt door ondervoeding;
- pathologie van het endocriene systeem;
- onderontwikkeling van de baarmoeder.
Belangrijkste tekenen van juveniele baarmoederbloeding:
- uitscheiding uit het genitaal kanaal gedurende meer dan acht dagen;
- bloedingsinterval minder dan 21 dagen;
- bloedverlies van meer dan 120 ml per dag;
- tachycardie;
- zwakte;
- dorst;
- hoofdpijn;
- vermoeidheid;
- drukverlaging;
- dermis en slijmvliezen met een bleke kleur.
Overvloedige en langdurige bloedingen leiden tot bloedarmoede, wat gepaard gaat met een verslechtering van het algemene welzijn. Een gevaarlijk gevolg is een verandering in het slijmvlies van het belangrijkste vrouwelijke orgaan, en als gevolg daarvan bestaat het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor van de baarmoeder. In sommige gevallen kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen regelmatige menstruatie en bloedingen. Voor deze doeleinden is een hele reeksactiviteiten, waaronder instrumentele en laboratoriumdiagnostiek. Tegen het einde van de puberteit neemt de kans op juveniele disfunctionele baarmoederbloeding (ICD-10 - N92.2) af. In de toekomst zijn menstruatiestoornissen mogelijk, maar de redenen zullen anders zijn, bijvoorbeeld ongecontroleerde seksuele relaties die tot abortus leiden. Beëindiging van de zwangerschap tijdens de vorming van de hormonale achtergrond leidt tot ernstige schendingen en veroorzaakt bloedingen. Bovendien vormt het resulterende ontstekingsproces een bedreiging voor de eierstokken, wat leidt tot hormonale disfunctie.
Kenmerken van de behandeling van juveniele baarmoederbloeding
Therapie hangt af van de klinische manifestaties en de oorzaak van hun optreden. In sommige gevallen is het voldoende om de externe factor, namelijk emotionele stress of fysieke activiteit, te elimineren. Als de ontlading niet gepaard gaat met ernstige bloedarmoede, wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd. In de meeste gevallen is ziekenhuisopname echter vereist, omdat de kliniek ernstig is. Het stoppen van puberale baarmoederbloeding wordt gelijktijdig uitgevoerd met het zoeken naar de oorzaak die deze aandoening heeft veroorzaakt. Ze gebruiken medicijnen die een hemostatisch, kalmerend middel hebben, de tonus van de baarmoeder verhogen, evenals medicijnen die de bloedvaten versterken. Bij het vaststellen van de oorzaak van de afscheiding, is de behandeling gericht op de eliminatie ervan. Om het bloeden te stoppen, worden hormonale medicijnen "Dufaston", "Utrozhestan" of gecombineerde middelen die oestrogenen en progestagenen bevatten, gebruikt. Verder wordt het herstel van de hormonale functie uitgevoerd met behulp van de volgende medicijnen:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - geïndiceerd voor recidieven voor meisjes ouder dan 16 jaar.
De arts selecteert de dosering, het behandelingsregime en de duur van de therapie individueel.
Als noodtherapie voor disfunctionele baarmoederbloedingen (in de ICD van de tiende herziening heeft deze pathologie de code N92), zullen hormonale medicijnen samen met hemostatische middelen worden gebruikt. Behandeling van juveniele baarmoederbloeding moet alomvattend zijn en fysiotherapie, overleg met een psycholoog, neuroloog, endocrinoloog omvatten.
Naast conservatieve therapie gebruiken adolescenten ook chirurgische hemostase, d.w.z. curettage van het baarmoederslijmvlies. Deze methode wordt gebruikt in levensbedreigende omstandigheden. Bij het uitvoeren van deze manipulatie is er een minimaal traumatisch effect op de baarmoeder. Het maagdenvlies is bewaard gebleven. Een volledige menstruatiecyclus wordt binnen een jaar na de behandeling hersteld. Om terugval te voorkomen, staan de meisjes onder toezicht van een arts.
Preventie
Preventieve maatregelen voor alle leeftijden zijn onder meer:
- behandeling van pathologieën van het genitale gebied;
- tijdige detectie van hormonale verstoringen;
- goede voeding;
- bezoek aan een arts bij het eerste teken van abnormale bloeding;
- uitsluiting van slechte gewoonten;
- oefening;
- preventie van infectieziekten;
- hormonale medicijnen nemen in overleg metdokter.
Het is belangrijk om te onthouden dat baarmoederbloedingen met succes worden behandeld als ze vroeg worden behandeld. Tijdige therapie vermindert het risico op complicaties aanzienlijk.
