Tegenwoordig zijn 4% van alle soorten botweefselbeschadigingen calcaneusfracturen. Deze pathologie is een schending van de integriteit van de calcaneus, wanneer het onmogelijk is om de standaardbehandelingsoptie toe te passen. Bij trauma kan een grote verscheidenheid aan verschillende soorten schade worden waargenomen, waardoor het moeilijk is om ze te classificeren. Dit fenomeen is zeldzaam in de moderne geneeskunde. Meestal treedt de verwonding op als gevolg van een val van een hoogte en is er een grote kracht nodig om dit bot te beschadigen. Daarom zijn er meestal dergelijke fracturen, waarvan de genezing in korte tijd plaatsvindt. Maar soms is een breuk een ernstige verwonding die ernstige complicaties kan veroorzaken.
Beschrijving van pathologie
Fractures van de calcaneus - schending van de integriteit van het grootste en sterkste bot van de voet, gelokaliseerd in de pezen. Deze pathologie wordt waargenomen in de helft van alle gevallen van voetletsel, het draagt bij aan het beperken van de onafhankelijke beweging van een persoon.
Het hielbeen is betrokken bij het lopen van de mens en heeft een ondersteunende en schokabsorberende functie. Ze neemt al het gewicht op zichpersoon tijdens het lopen. De hiel bestaat uit sponsachtig bot, dat zich in de pezen bevindt, bloedvaten bevinden zich eromheen.
In de meeste gevallen treedt een eenzijdige breuk op, zelden - meerdere verwondingen, vergezeld van schade aan de enkel en in sommige gevallen aan de wervelkolom. Meestal raken atleten die aan actieve sporten doen geblesseerd.
Let op! In 85% van de gevallen wordt een beenbreuk, hielbeen waargenomen als gevolg van een val van een hoogte en een landing op gestrekte benen. Soms treedt een blessure op wanneer de voet wordt samengeknepen of wanneer er een klap tegen de hiel wordt geslagen.
Ontwikkelingsgraden van pathologie
Een hielfractuur heeft de volgende ernst:
- Gemakkelijk. In dit geval is er een botbreuk zonder verplaatsing.
- Het gemiddelde wordt bepaald door de verplaatsing van puin zonder de gewrichten te beschadigen.
- Ernstig wordt gekenmerkt door verplaatsing van puin en trauma aan de gewrichten.
Fractures van de calcaneus: classificatie
Op basis van hoe de voet zich bij een botsing bevindt, en ook op de hoogte van de val, worden de volgende soorten verwondingen onderscheiden:
- Een marginale breuk die lijkt op de snavel van een eend.
- Extra-articulaire fractuur wordt onderverdeeld in schade aan het botlichaam en trauma aan de knol van het hielbot.
- Intra-articulaire fracturen komen voor in 20% van de gevallen. Het kan zowel langs als over het bot voorkomen. Op basis hiervan worden horizontale en verticale intra-articulaire fracturen onderscheiden.
- Compressie, wanneer het bot wordt samengedrukt en in verschillende stukken wordt gesplitst.
- Geïsoleerd, wat beperkt is tot één bot.
- Vermoeidheidsfracturen treden op bij regelmatige fysieke belasting van de hiel. Meestal komen dergelijke verwondingen voor bij soldaten en atleten.
- Verplaatste calcaneusfracturen komen vaak voor bij verkeersongevallen. Hier is er een sterke verschuiving van de hiel ten opzichte van andere botten.
Het ontwerp van de breuk hangt af van de kracht van de impact en de kant van het ledemaat waarop het is aangebracht. Wanneer het op de hielen v alt, splitst het bot zich in twee of meer stukken.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
Fractures van de calcaneus verschijnen als gevolg van de volgende redenen:
- Vallen van een hoogte, vaak resulterend in breuken in beide ledematen.
- Hoge kracht impact op de hiel of zool.
- Sterk knijpen in het been.
- Verkeersongevallen.
- Sportblessures.
- Ziekten die leiden tot een afname van de botdichtheid.
Symptomen van de ziekte
Fractuur van de calcaneus vertoont tekenen in de vorm van een sterk pijnsyndroom, het onvermogen om zelfstandig te bewegen. Bij een gesloten fractuur treedt een verandering in het bot op, het hielgebied wordt groter, de voet begint te zwellen en er verschijnt een hematoom.
Let op! Een gesloten fractuur van de calcaneus zonder verplaatsing wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat een persoon vaak niet begrijpt wat er is gebeurd, dus gaan ze niet naar de kliniek, wat het risico op ontwikkeling verhoogternstige complicaties.
Bij een open fractuur worden weefsels ernstig beschadigd, treden bloedingen op, kunnen fragmenten van een gebroken bot in de wond worden gevonden en ontwikkelt zich een sterk pijnsyndroom. Gewoonlijk zijn de symptomen van een open fractuur helder, dus de persoon gaat onmiddellijk naar het ziekenhuis.
Wanneer een hielblessure gepaard gaat met een fractuur van de wervelkolom, enkel of heup, verschijnt een levendiger beeld van pathologie, waardoor het moeilijk is om een juiste diagnose te stellen.
Als de diagnose verkeerd is, zullen de botten niet goed aan elkaar groeien, wat in de toekomst leidt tot een complexe operatie, die eindigt met een handicap. Dergelijke resultaten worden bepaald door de vorming van platvoeten, veranderingen in de vorm van de voet, de ontwikkeling van artrose, osteoporose en veranderingen in zachte weefsels.
Diagnostische maatregelen
Als een persoon zijn hiel heeft gebroken, is het absoluut noodzakelijk om naar een medische faciliteit te gaan. De diagnose wordt uitgevoerd door een traumatoloog. Eerst bestudeert hij de geschiedenis van de ziekte, voert een gesprek met de patiënt en ontdekt de aanwezigheid van bijkomende ziekten en verwondingen. Vervolgens onderzoekt de traumatoloog het gewonde been, waarbij hij zwelling en hematoom in het beschadigde gebied vaststelt. Een verplaatste calcaneale fractuur gaat gepaard met een verandering in de vorm van de hiel en een kenmerkend kraken van fragmenten. Bij een open fractuur wordt gelet op beschadiging van huid en spieren.
Vervolgens schrijft de arts een röntgenfoto voor, de belangrijkste diagnostische techniek. Röntgenfoto's worden uitgevoerd in verschillende projecties, wat het mogelijk maakt om de locatie van de breuk te identificeren, de aanwezigheid van fragmenten en verplaatsing van het bot vast te stellen. Bij het maken van een röntgenfoto let de arts op de verandering in de Beler-hoek, die normaal gesproken gelijk moet zijn aan veertig graden. Bij fracturen neemt het af en bereikt het soms negatieve waarden.
In ernstige gevallen wordt een CT-scan voorgeschreven. Met deze methode kunt u extra botfragmenten, de aard van hun verplaatsing en de aanwezigheid van fragmenten van kleine omvang bepalen.
Behandelingsmethoden
Het belangrijkste doel van therapie is de reconstructie van de voet en het herstel van de motorische activiteit van de ledemaat. Een fractuur van het hielbeen wordt conservatief of operatief behandeld. Welke methoden worden in welke gevallen gebruikt? De behandeling van een hielbeenfractuur hangt af van de omvang van de verwonding, de toestand van de patiënt en hun leeftijd.
Voor kleine fracturen worden de volgende methoden van conservatieve therapie gebruikt:
- Een calcaneusfractuur zonder verplaatsing vereist een functionele methode waarbij het gewonde been in een verhoogde positie wordt gefixeerd, terwijl de patiënt maximaal vijftien dagen bedrust wordt voorgeschreven.
- Een licht verplaatste hielfractuur vereist een gesloten reductie, waarna de patiënt een gipsverband krijgt dat maximaal zes weken wordt gedragen. Gips wordt aangebracht van de tenen tot aan het kniegewricht, terwijl een metalen binnenzool voorlopig wordt geïnstalleerd. Er worden röntgenfoto's gemaakt voordat de pleister wordt aangebracht en nadat deze is verwijderd.
- Fractuur van het calcaneale bot met verplaatsingsbehandeling suggereert in de vorm van een skelettractie, die ongeveer vier weken duurt, waarna de patiënt zes weken in het gips wordt geplaatst. Tegenwoordig wordt de techniek van het strekken in twee richtingen achter de naald, die in het hielbeen wordt gestoken, gebruikt. De tractie duurt maximaal zes weken, daarna wordt het gips tot maximaal drie maanden tot aan het kniegewricht geplaatst.
Een effectieve therapiemethode is externe transossale compressieosteosynthese. In dit geval worden in elk geval spaken gebruikt die in een karakteristieke richting zijn geïnstalleerd. Een dergelijke behandeling maakt het mogelijk om de positie van botfragmenten correct en stabiel te fixeren, waardoor de patiënt de mogelijkheid heeft om eerder bewegingen en belastingen op het gewonde ledemaat uit te voeren, en om de vorming van platvoeten en artrose van de gewrichten te voorkomen.
Geen van de huidige behandelingsmethoden geeft geen honderd procent resultaat van een volledig herstel, alleen kunnen soms positieve resultaten worden bereikt. In 80% van de gevallen is het gebruik van conservatieve medicijnen niet effectief, veel patiënten raken gehandicapt.
Chirurgie
Chirurgie wordt toegepast in ernstige gevallen, wanneer er sprake is van een complexe fractuur of ineffectiviteit van conservatieve therapie. Open fracturen vereisen onmiddellijke chirurgische ingreep; operaties worden uitgevoerd op de tweede dag na het letsel aan de ledemaat. De arts gebruikt algemene of lokale anesthesie, behandelt de huid met antiseptica en maakt vervolgens een incisie in de zachte weefsels. Daarna verzamelt hij het puin, verzamelt ze en repareert ze.breinaalden of schroeven. Bij een groot aantal fragmenten wordt het Ilizarov-apparaat gebruikt. Alle operaties worden uitgevoerd onder röntgencontrole.
Bij een effectieve behandeling groeien de botten samen met de vorming van eelt. Om dit proces te versnellen, wordt een revalidatiecursus voorgeschreven.
In het geval van intra-articulaire verbrijzelde fracturen van de hiel, die gepaard gaan met hevige pijn, wordt subtalaire artrodese voorgeschreven. Voordat deze techniek wordt gebruikt, moet de arts de oorzaak van de ontwikkeling van het pijnsyndroom achterhalen, omdat pijn vaak wordt gevormd door compressie van de pezen die onder de enkel worden verplaatst. In dit geval wordt de bovenkant van de buitenste enkel verwijderd. Artrodese biedt de mogelijkheid om de misvormde voet te stabiliseren en pijn te verlichten.
Gefractureerde calcaneus: revalidatie
Het is erg belangrijk om na de behandeling een revalidatiecursus te volgen, die tot twee jaar kan duren, afhankelijk van de ernst van de fractuur. Tijdens deze periode schrijft de arts massage voor na een hielfractuur, evenals oefentherapie, fysiotherapie en het dragen van speciale orthopedische schoenen. De ontwikkeling van complicaties in de toekomst hangt af van hoe de patiënt de afspraken en aanbevelingen van de arts zal nakomen. Artsen zeggen dat de patiënt na drie maanden zonder complicaties een normale levensstijl kan beginnen.
Fysieke oefeningen omvatten extensie en flexie van de ledemaat bij de knie met een geleidelijke toename van de belasting. Het wordt ook aanbevolen om de tenen los te maken en te buigen, een dergelijke oefening wordt op de derde dag uitgevoerdna de benoeming van oefentherapie. Als oefening moet je ook een eenvoudige pot met een gewond been heen en weer rollen. Met deze oefening kun je het ledemaat goed strekken. Samen met oefentherapie wordt er een voet- en onderbeenmassage uitgevoerd.
Massage is de meest effectieve methode van revalidatie. Na een fractuur wordt het uitgevoerd in het dijgebied, waardoor wallen kunnen worden geëlimineerd. Nadat de pleister is verwijderd, wordt deze uitgevoerd op het onderbeen en de voeten. Een dergelijke therapeutische gebeurtenis wordt uitgevoerd gedurende twee weken na het verwijderen van de pleister. Alleen een specialist mag het uitvoeren.
Oefeningstherapie omvat eenvoudige oefeningen die de patiënt thuis kan uitvoeren. Je kunt een hometrainer doen, meer lopen.
Complicaties
Bij gebrek aan tijdige behandeling en revalidatie neemt het risico op complicaties toe. Onder hen:
- Gewrichtsstijfheid.
- Irritatie van de gewrichten, evenals de naad, die wordt veroorzaakt door nietjes of breinaalden.
- Langzame wondgenezing.
- Artritis.
- trombose.
- Chronisch pijnsyndroom.
- Toetreding van secundaire infecties.
- Bone instorting.
Voorspelling
Prognose van pathologie kan gunstig zijn voor lichte verwondingen in geval van tijdige therapie en naleving van alle medische voorschriften. Meestal is de ziekte niet volledig te genezen, vaak manifesteert een breuk van de hielbeenderen de gevolgen in de vorm van een handicap. In 80% van de gevallen leidt de therapie van verplaatste fracturen tot onbevredigende resultaten. In bijna de helft van de gevallen herhaaldoperatie drie jaar na het beenletsel. Een groot percentage complicaties na fractuurtherapie wijst op de noodzaak van een tijdige diagnose en een ideale anatomische herpositionering, een correcte stapsgewijze behandeling van de patiënt.
Preventie
Ter preventie is het noodzakelijk om blessures te voorkomen, volg de veiligheidsregels bij het sporten. Het wordt aanbevolen om orthopedische schoenen te gebruiken of schoenen met een schokabsorberende zool die de voet kan beschermen tijdens het springen.
Als je van grote hoogte op je voeten moet landen, is het raadzaam om te groeperen, je benen elastisch te maken. Als de eerste symptomen van een fractuur optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de kliniek.
Eindelijk…
Tegenwoordig is de behandeling van calcaneale fracturen een moeilijke taak die een ideale anatomische vergelijking van de botten vereist, evenals hun retentie tot volledige fusie. Vaak leidt schade tot de ontwikkeling van contracturen van de gewrichten van de voet en het onderbeen, vaataandoeningen, osteoporose, enzovoort. Een onjuist gefuseerde fractuur veroorzaakt vaak de ontwikkeling van platvoeten en artrose, wat de handicap van een persoon kan veroorzaken.
In de geneeskunde van tegenwoordig zijn methoden voor de effectieve behandeling van calcaneusfracturen niet voldoende ontwikkeld, dus artsen maken vaak fouten, zowel bij het stellen van een diagnose als tijdens de behandeling van pathologie. Als gevolg hiervan raken veel mensen gehandicapt en gaat hun kwaliteit van leven aanzienlijk achteruit. Daarom wordt aanbevolen om traumatische situaties te vermijden en de veiligheidsregels te volgen.
