Aanhoudende verkorting van de sternocleidomastoïde of, met andere woorden, sternocleidomastoïde spier, veroorzaakt door geboortetrauma of onderontwikkeling, is aangeboren torticollis. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een beperking in de cervicale wervelkolom en een constante kanteling van het hoofd. In de medische praktijk komt pathologie vrij vaak voor bij zuigelingen. Meestal wordt het geregistreerd bij meisjes. De eerste vermelding van deze ziekte werd opgetekend in de tweede eeuw.
Algemene informatie
Onderontwikkeling van de sternocleidomastoïde spier, een van de grote gepaarde spieren, is de belangrijkste oorzaak van congenitale torticollis bij pasgeborenen. Met zijn samentrekking draait het gezicht in de ene richting en in de tegenovergestelde richting wijkt het hoofd af. In het geval dat beide spieren zijn aangespannen, wordt het hoofd iets naar voren geduwd en naar achteren gegooid. Als de pathologie sterk uitgesproken is, heeft het kind een asymmetrie van het gezicht enschedels. De reden voor dit fenomeen is dat aan de aangedane zijde de schouder, het schouderblad en het sleutelbeen hoger liggen, in tegenstelling tot de gezonde. Tegelijkertijd wordt de zieke spier verdicht, verkort en verdikt, en er is zwelling in het onderste deel. Het is raadzaam om de behandeling van congenitale torticollis zo vroeg mogelijk te starten, omdat alleen in dit geval de prognose gunstig is.
Als zich een stabiele afwijking heeft ontwikkeld, is het niet mogelijk om deze operatief te elimineren. De enige manier waarop een operatie zal helpen, is om het vermogen om de nek en het hoofd te bewegen te vergroten. In de revalidatiefase is fysiotherapie van groot belang.
Classificatie van pathologische aandoeningen
Afhankelijk van de herkomst wordt torticollis onderscheiden:
- congenitaal - verschijnt in de baarmoeder of tijdens een mislukte geboorte;
- acquired - ontwikkelt zich na levering.
Deze twee soorten zijn onderverdeeld in de volgende vormen:
- Gespierd - bij een aangeboren type heeft de baby een korte sternocleidomastoïde spier, en bij een verworven spier is overbelasting van de nekspieren het gevolg van een verwonding of een chronische ziekte.
- Dermo-desmogeen - veroorzaakt een aangeboren uiterlijk van misvorming van de gewrichten of plooien in de nek. Verworven - chemische laesies van de dermis of brandwonden, evenals een ontstekingsproces in de lymfeklieren van de nek.
- Neurogeen. De aangeboren vorm manifesteert zich met een infectieuze infectie van de foetus en daaropvolgende spierdystonie tijdens de periode van intra-uteriene vorming. Verworven - treedt op als gevolg van polio, hersenverlamming, tumoren van het centrale zenuwstelsel.
- Artrogeen. Bij aangeboren - er zijn gebieden met een onregelmatige vorm of versmelting van de wervels, en in het geval van verworven - defecten of breuken in de weefsels van de wervels van het cervicale gebied.
Onderscheid het verworven type torticollis:
- traumatisch;
- reflex;
- installatie;
- besmettelijk;
- compensatie.
Aangeboren varianten van pathologie:
- myogeen;
- idiopathische;
- arthrogeen;
- osteogeen;
- neurogeen
Oorzaken van aangeboren torticollis
Factoren die bijdragen aan het optreden van deze pathologie bij pasgeborenen en baby's tot een jaar:
- Abnormale positie van het hoofd van de foetus in de baarmoeder van de aanstaande moeder. Als de wanden van de baarmoeder erin knijpen als gevolg van een te hoge druk, is er een hoog risico op het ontwikkelen van spiervervorming, wat leidt tot torticollis bij een ongeboren baby.
- Intra-uteriene ontsteking van de spier of chronische myositis. Beide ziekten kunnen ervoor zorgen dat de sternocleidomastoïde spier korter wordt, waardoor deze in een inelastisch weefsel verandert.
- Aangeboren afwijkingen. Erfelijke vorming van torticollis in de praktische geneeskunde is vrij zeldzaam.
- Blessures tijdens de bevalling - gebruik van vacuüm, verloskundige pincet. Overmatig rekken of scheuren verbreekt de elasticiteit van de spier, en het resterende litteken op het bindweefsel verstoort de flexibiliteit en normale groei.
Klinische presentatie bij kinderen
Het belangrijkste symptoom van congenitale torticollis bij kinderen is een kanteling van het hoofd naar links ofrechterschouder, terwijl de kin in de tegenovergestelde richting is gedraaid. Als je het hoofd in de juiste positie probeert te krijgen, krijg je veel huilbuien. Andere kenmerken zijn:
- afname van gehoor en zicht aan de zijkant van de laesie;
- Tanden komen laat door;
- sleutelbeen- en borstbeenvervorming;
- gelijktijdige aangeboren afwijking in de vorm van een hazenlip, gespleten gehemelte, malocclusie;
- Asymmetrie van de gezichtsschedel - het oor, de wenkbrauwen en de ogen zijn verplaatst aan de aangedane zijde;
- vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling;
- tijdens palpatie van de nek, aan de aangedane zijde, is er een dichte en pijnlijke formatie;
- falen van het hart en de longen;
- schouder omhoog aan aangedane zijde.
Verandering in de positie van het hoofd wordt niet waargenomen bij bilaterale laesies. Elke beweging is echter beperkt en veroorzaakt hevige pijn. In ernstige gevallen, die onder andere het gevolg zijn van een gebrek aan behandeling, is er een kromming van de thoracale, cervicale en lumbale regio's, vervorming van de gezichts- en hersengebieden van de schedel. Dergelijke tekenen zullen merkbaar zijn na de leeftijd van drie.
Symptomen van torticollis
Kliniek voor verschillende vormen van pathologie:
- Myogeen - meest voorkomend. Het hoofd van de baby wordt naar de aangedane spier gekanteld en in de tegenovergestelde richting gedraaid. Bij palperen wordt een lokale ronde vorm of uniforme verdichting gevoeld. Gebrek aan behandeling leidt tot abnormale ontwikkeling van de schedel, evenals het gebied van de schoudergordel enmisvorming van de wervelkolom. De botten aan de aangedane zijde worden plat, het oog, de wenkbrauw en het oor vallen, d.w.z. het gezicht ziet er asymmetrisch uit. In zeldzame gevallen wordt bilaterale myogene torticollis gediagnosticeerd. Tegelijkertijd worden bewegingen sterk beperkt en wordt het hoofd naar het thoracale gebied gekanteld.
- Neurogeen - de toon in de aangedane helft van het lichaam en de ledematen neemt toe: het handvat wordt samengedrukt en gebogen, de romp is gedraaid, het been is gebogen. In de andere helft van het lichaam neemt de toon af. Passieve en actieve bewegingen in het nekgebied blijven behouden. In rust "verlaat" het hoofd van de baby in een vicieuze positie.
- Idiopathische congenitale torticollis - niet-gefixeerde en lichte kanteling van het hoofd. Bij palpatieonderzoek is de sternocleidomastoïde spier van normale vorm en lengte, maar erg gespannen. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met encefalopathie, perinatale en segmentale insufficiëntie van de cervicale wervelkolom.
- Arthrogeen - roterende subluxatie van de eerste halswervel.
- Osteogeen - de nek is vervormd (veranderd) en verkort, de mobiliteit is beperkt, het hoofd wordt in de schouders getrokken en opzij gedraaid. Deze aandoening gaat gepaard met verschillende anomalieën in de ontwikkeling van het skelet. Deze vorm van de ziekte veroorzaakt cervicale ischias.
Vereiste diagnostische maatregelen
De diagnose van congenitale torticollis omvat het verzamelen van anamnese, medische onderzoeksgegevens en de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Bovendien komt de dokter erachter welke:
- problemen tijdens de dracht;
- geboorte pathologisch of normaal.
Als je vermoedttorticollis, wordt de baby onderzocht door een neuroloog, orthopedist, KNO-arts en oogarts. Medische professionals beoordelen:
- lichaamsreactie (reflexen);
- lichamelijke en mentale ontwikkeling;
- spiertonus (spierspanning);
- nek mobiliteit;
- aandoeningen van het skelet, inclusief het gezichtsskelet.
Daarnaast worden mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte geïdentificeerd. Gebruik van instrumentale methoden:
- elektromyografie en elektroneurografie;
- Echografie van het hoofd, de nek en de cerebrale vaten;
- Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom;
- MRI en CT van de nek.
De arts stelt de lijst met onderzoeken individueel vast, afhankelijk van de aard van de pathologie.
Behandeling van pathologie afhankelijk van het geïdentificeerde type torticollis
Therapie wordt direct na de diagnose uitgevoerd. Het is erg belangrijk voor aangeboren torticollis bij pasgeborenen om de baby de juiste positie te geven, met behulp van speciale apparaten, om het draaien van het hoofd in verschillende richtingen te stimuleren.
Afhankelijk van het type torticollis is de volgende behandeling aangewezen:
- Neurogeen - lokale en algemene massage, evenals medicatie, gericht op het verminderen van nerveuze prikkelbaarheid en spiertonus.
- Dermo-desmogeen - excisie van littekens en daaropvolgende huidtransplantatie.
- Osteoarticulair aangeboren - gefaseerde corrigerende immobilisatie wordt gedaan met behulp van hoofdhouders, een thoracocraniaal verband, een Shants-kraag. Als het niet mogelijk is om de subluxatie te verminderen, wordt cervicale fusie uitgevoerd.
- Gespierd - massagecursussen, paraffinebaden, UHF, oefentherapie, zwemmen, elektroforese. Gebruik van een cervicale orthese, Shants-kraagband. Als er geen resultaat is van conservatieve methoden, is correctie door chirurgische ingreep aangewezen.
Therapiemethoden
Congenitale torticollis wordt zowel conservatief als chirurgisch behandeld. Vaak genoeg farmaco- en fysiotherapie voor volledig herstel en verbetering van de aandoening. In ernstige gevallen adviseren artsen een operatie, wat acceptabel is voor kinderen ouder dan anderhalf jaar.
Om torticollis bij kinderen te behandelen, worden de volgende activiteiten uitgevoerd:
- Drijf in het bad met een nekring.
- Gebruik van een nekbrace, Shant-kraag.
- Fysiotherapeutische procedures - paraffine, UHF of elektroforese. Hun doel is om de bloedcirculatie in de nekspieren te verbeteren, de tonus te normaliseren en littekens op te lossen.
- Slaap op een orthopedisch kussen om de nekspieren te ontlasten.
- Algemene en lokale (in de nek-kraag zone) massage. Bij congenitale torticollis wordt het als de meest effectieve behandelmethode beschouwd. Dankzij deze manipulatie verbetert de doorbloeding, de tonus van de aangetaste en gezonde spieren normaliseert.
- Nektractie met behulp van een Glisson-lus.
- Fysieke oefeningen, individueel geselecteerd. Ze zijn gericht op het verlengen en ontspannen van de sternocleidomastoïde spier.
- Regelmatige controle van de hoofdrotatie,correct dragen van de kruimels.
Massagediensten
Massage voor congenitale musculaire torticollis wordt erkend als de meest effectieve methode waarmee dit probleem wordt verholpen. De procedure wordt zowel aan de gezonde als aan de aangedane zijde uitgevoerd. Bovendien worden de dorsale spieren van het gezicht en de trapezius ontwikkeld. Aan de gezonde kant worden bewegingen uitgevoerd met vingertoppen van verschillende intensiteit, waaronder:
- bonzen dat lichte trillingen bevordert;
- wrijven;
- strelen;
- kneden.
Door dergelijke acties worden de uitgerekte spieren versterkt. Van de kant van de vervormde spier is het verboden om tonische bewegingen te gebruiken die bij massage worden gebruikt, alleen lichte strelingen zijn toegestaan. De procedure voor het uitvoeren van de massage is als volgt. Aanvankelijk worden de spieren van de nek en het gezicht ontwikkeld vanuit de gezonde kant. Verder gaan ze langzaam over naar het masseren van de nek en een platte brede (trapezius) spier, terwijl het hoofd naar de aangedane zijde wordt gekanteld. Aan de vervormde kant moeten de bewegingen licht zijn, de aanrakingen zacht en onmerkbaar.
Therapeutische oefening
Naast massage, bij gediagnosticeerde congenitale spiertorticollis bij kinderen, hebben therapeutische oefeningen zich ook goed bewezen. Overweeg de oefeningen die artsen thuis laten doen:
- De baby ligt op de rug, legt een kussen onder het hoofd, fixeert de schouders. Neem je hoofd met warme handen en heel langzaam met lichtelementenvibratie, schud in verschillende richtingen.
- Draai je op een gezonde kant om, leg een hand onder het hoofd, til de romp op. Voer vijf tot tien keer per dag uit.
- Leg de baby op de buik, hef je armen omhoog en breng ze naar de zijkanten, buig en druk op de zijkanten.
Deze eenvoudige oefeningen verlengen de spiervezels, verminderen het risico op mogelijke vervorming, niet alleen van de spieren, maar ook van de botweefsels van de rug, nek en hoofd. Therapeutische gymnastiek zal helpen om het bereikte resultaat na massageprocedures te consolideren.
Congenitale torticollis: revalidatie, risicogroep, gevolgen
Na de geboorte, in de eerste weken, is het erg moeilijk om deze pathologie te diagnosticeren. Daarom moeten jonge moeders de kruimels die ouder zijn dan drie weken en ouder zorgvuldig in de gaten houden. Dit geldt met name voor kinderen die tijdens de bevalling in stuitligging lagen, omdat ze risico lopen.
In de vijfde of zesde maand, wanneer er een actieve spiervorming is, is deze pathologie duidelijk te zien. De prognose is gunstig met de vroege detectie. Revalidatie omvat een reeks maatregelen die de arts individueel selecteert. Meestal omvat het - positiebehandeling, gymnastiek, elektroforese, massage, magneettherapie. De duur van de behandeling voor tekenen van congenitale spiertorticollis is ongeveer een jaar.
Het gebrek aan tijdige maatregelen die ongeveer drie tot zes jaar worden genomen, leidt tot het verschijnen van secundaire tekens. Het skelet en de spieren van de baby passen zich aan de verkeerde houding aan, wat bijdraagt aan de vervorming van het lichaam. Asymmetrie verschijnt op het gezicht, de wervelkolom is aangetast(scoliose ontwikkelt zich). Het is vrij moeilijk om torticollis bij baby's na een jaar op een conservatieve manier te corrigeren. Vaak is een operatie nodig, waarna revalidatie wordt aangegeven in de resorts van de Krim, Anapa of Pyatigorsk.
