Medicinale eliminatie van pijn in het hart geassocieerd met ischemie verlicht de toestand van patiënten. Een dergelijke therapie lost echter niet het probleem van verstopping van bloedvaten door atherosclerotische plaques op. Daarom is een meer radicale oplossing vereist - chirurgische ingreep. In de regel wordt de voorkeur gegeven aan bypass-transplantatie van de kransslagader. In het artikel van vandaag zullen we deze behandelmethode, indicaties voor de procedure en de voortgang ervan nader bekijken.
Medisch attest
Coronary artery bypass grafting is een chirurgische ingreep aan de bloedvaten van het hart, uitgevoerd om hun doorgankelijkheid en bloedcirculatie te herstellen. Meestal wordt zijn hulp gebruikt in het geval van atherosclerose. Voor dit doel worden nieuwe, bypass vasculaire paden gecreëerd. Als shunts of grafts worden secties van de slagaders en aders van de patiënt gebruikt. In de regel wordt de voorkeur gegeven aan de interne borstslagaders. Ze dragen ladingen goed enfunctionaliteit voor een lange tijd behouden. De radiale slagaders en aders van de benen worden veel minder vaak gebruikt.
Tijdens de ingreep worden incompetente eigen slagaders vervangen door shunts. Het ene uiteinde van een dergelijke transplantatie van de eigen weefsels van een persoon wordt in de aorta gehecht en het andere uiteinde wordt in de kransslagader net onder het gebied van zijn vernauwing geplaatst. Als gevolg hiervan kan het bloed vrijelijk in verschillende delen van de hartspier stromen. Tijdens één interventie kan het aantal gebruikte shunts variëren van één tot drie.
De noodzaak van een dergelijke operatie komt meestal voor bij chronische ischemie. Het wordt gekenmerkt door de afzetting van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Dit veroorzaakt een vernauwing van hun lumen of volledige blokkering, wat een schending van de bloedtoevoer in de hartholte veroorzaakt. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich zuurstofgebrek of ischemie. Als u niet onmiddellijk de volledige bloedcirculatie herstelt, neemt de kans op een afname van de menselijke prestaties, een hartaanval en zelfs de dood toe.
Variaties
Coronary-bypass-transplantatie wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. De interventie zelf kan echter op verschillende manieren worden uitgevoerd:
- Met de aansluiting van een hart-longmachine (EC), wanneer de werking van het hart van de patiënt opzettelijk wordt onderbroken.
- Operatie aan een kloppend hart. Deze blootstellingsmethode vermindert het risico op complicaties, verkort de duur van de procedure zelf. Het vereist veel ervaring van de chirurg.
- Minimaal invasieftechniek. Tijdens de procedure maakt de specialist verschillende incisies waardoor hij instrumenten voor chirurgische manipulaties in het lichaam introduceert. Dankzij deze aanpak genezen wonden snel en wordt de herstelperiode van de patiënt teruggebracht tot enkele weken.
Bepalen van de specifieke methode van de operatie is aan de arts. Bij het kiezen moet hij rekening houden met de ernst van de pathologie en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.
Indicaties voor geleiding
Coronaire bypassoperatie wordt aanbevolen voor patiënten met coronaire hartziekte. Dit is niet de enige manier om pathologie te behandelen. Er is een alternatieve techniek - endovasculaire chirurgie. Het wordt gemakkelijker verdragen door patiënten, maar wordt als minder radicaal beschouwd en elimineert de ziekte niet altijd.
Ook wordt een operatie voorgeschreven voor de volgende gezondheidsproblemen:
- angina pectoris reageert moeilijk op medicatie;
- vernauwing van de kransslagaders met 70% of meer;
- ontwikkelen van myocardinfarct;
- contra-indicaties voor stenting en angioplastiek (deze procedures worden in de cardiologie gebruikt om de coronaire bloedstroom te herstellen);
- ischemisch longoedeem.
Indicaties voor coronaire bypasstransplantatie worden bepaald op basis van een klinisch onderzoek en overeengekomen met de arts.
Mogelijke contra-indicaties
Bediening is niet mogelijk wanneer:
- diffuse coronaire hartziekte;
- congestie bij hartfalen;
- littekenlaesies;
- nierfalen;
- oncologische pathologieën.
Gevorderde leeftijd is geen absolute contra-indicatie voor de procedure. In dit geval wordt de geschiktheid van de interventie bepaald door operationele risicofactoren.
Voorbereidende fase
Het is niet ongebruikelijk dat een bypassoperatie aan de kransslagader met spoed wordt uitgevoerd als de patiënt met een hartinfarct in het ziekenhuis wordt opgenomen. In dit geval is een voorafgaande voorbereiding en diagnose niet vereist. De arts richt zich alleen op de toestand van de patiënt, zijn bloedonderzoek voor de groep en coagulatie. De operatie zelf wordt uitgevoerd door dynamische bewaking van het ECG.
Voorbereiding voor een geplande interventie omvat een uitgebreid onderzoek van het lichaam. De volgende activiteiten worden voorgeschreven aan de patiënt om zijn gezondheid te beoordelen:
- ECG;
- Echografie van inwendige organen;
- Echocardiografie;
- dopplerografie van cerebrale vaten;
- Echografie van de vaten van de benen;
- FGDS;
- coronaire angiografie;
- urine- en bloedonderzoek.
10 dagen voor de datum van de voorgestelde operatie moet de patiënt stoppen met het innemen van bloedverdunners. We hebben het over de volgende geneesmiddelen: Plavix, Aspirine, Ibuprofen, Warfarine. Indien nodig kan de arts gedurende deze tijd andere middelen voorschrijven om de bloedstolling te verminderen.
Op de dag van opname in een medische instelling mag je niet ontbijten, zodat een bloedbiochemische test een betrouwbaar resultaat laat zien. NaDeze patiënt wordt onderzocht door een arts.
Aan de vooravond van de operatie zelf is een consultatie met een anesthesist en een specialist in ademhalingsgymnastiek vereist. Het diner dient uiterlijk 18.00 uur te zijn. Na deze tijd zijn alleen vloeistoffen toegestaan. Voordat de patiënt naar bed gaat, krijgt de patiënt een reinigende klysma en wordt het haar in het gebied waar de chirurgische incisies worden gemaakt, geschoren.
Bypass-techniek
Traditionele bypass-transplantatie van de kransslagader wordt uitgevoerd met behulp van een IC-machine. Het bestaat uit de volgende stappen:
- De patiënt wordt op de operatiebank gelegd. De specialist injecteert intraveneuze anesthesie. Een endotracheale tube wordt in de luchtpijp ingebracht om de ademhaling onder controle te houden. Ze levert gas uit de ventilator. Een speciale sonde wordt in de maag ingebracht om de inhoud te controleren en terugvloeiing naar de luchtwegen te voorkomen. Er wordt ook een katheter geïnstalleerd om urine af te voeren.
- De hartchirurg maakt een verticale incisie langs de middellijn van het borstbeen, met een afmeting van 30-35 cm. De borst is voldoende geopend om volledige toegang te bieden tot de hoofdspier van het lichaam.
- Het hart van de patiënt is opzettelijk gestopt en hij is zelf verbonden met de IR-machine. Een andere chirurg voert op dit moment de bemonstering uit van een deel van de ader, bijvoorbeeld van het been van de patiënt. Het ene uiteinde van de shunt wordt aan de aorta gehecht, het andere - rechtstreeks aan de kransslagader. Onmiddellijk na deze procedure wordt het werk van het hart hersteld. De patiënt is losgekoppeld van de IC-machine.
- Na het herstel van het hart en het succesvol functioneren van de shunt, de chirurglegt riolering aan. De kist is gesloten. Artsen naaien geleidelijk het weefsel in het incisiegebied.
De hele operatie duurt ongeveer 3-4 uur. Na de ingreep wordt de patiënt achtergelaten op de intensive care. Als er zich de volgende dag geen complicaties voordoen, keert de toestand van de patiënt geleidelijk terug naar normaal en wordt hij overgebracht naar de afdeling voor verdere observatie.
De minimaal invasieve bypass-transplantatietechniek van de kransslagader is iets anders. Toegang tot het hart is via verschillende puncties in de borstkas. Om de operatie zelf uit te voeren, wordt een thoracoscoop gebruikt. Dit is een miniatuurcamera waarvan het beeld continu naar de computermonitor wordt gestuurd. Na het verwijderen van de defecten en het plaatsen van de shunt, worden de incisies gehecht en wordt een steriel verband aangebracht. De hele procedure duurt niet meer dan twee uur.
Herstelperiode
Na de bypasstransplantatie van de kransslagader ligt de patiënt op de intensive care, waar de primaire revalidatie begint. Het gaat om het herstel van het werk van het hart en de longen. Deze periode duurt ongeveer 10 dagen. Het is essentieel dat de patiënt gedurende deze tijd goed ademt. Verder herstel gaat door in een gespecialiseerd revalidatiecentrum.
De hechtingen in het gebied van de borstincisie worden gewassen met antiseptische oplossingen om ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd met succesvolle wondgenezing op de zevende dag. Op deze plaatsen kan een branderig gevoel en zelfs pijn optreden, maar u hoeft er niet bang voor te zijn. Na nog eens 1-2 weken kunt u douchen.
Sternaal bot meestalduurt wat langer. Deze periode is maximaal 6 maanden. Om het proces zelf te versnellen, moet dit gebied volledige rust krijgen. Voor dit doel werken borstverbanden goed. Om veneuze stasis en trombose in de benen te voorkomen na een bypassoperatie van de kransslagader, wordt het dragen van compressiekousen aanbevolen. Je moet fysieke activiteit ook volledig elimineren.
Door bloedverlies tijdens de ingreep kan de patiënt bloedarmoede krijgen. Het impliceert geen specifieke therapie. Het is voldoende om een dieet te eten dat rijk is aan voedingsmiddelen met een hoog ijzergeh alte. Over ongeveer een maand zou hemoglobine weer normaal moeten zijn.
Na de operatie zal de patiënt zich moeten inspannen om de juiste ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In het begin moet je speciale ademhalingsoefeningen doen. Tijdens de procedure kan een hoest optreden, maar u hoeft er niet bang voor te zijn. Om ongemak te minimaliseren, kunt u de bal naar uw borst drukken. Versnelt het herstel door frequente veranderingen in lichaamshouding.
De logische voortzetting van revalidatie na coronaire bypassoperatie is een toename van fysieke activiteit. Wanneer de patiënt geen last meer heeft van angina-aanvallen, geeft de arts instructies over het noodzakelijke motorische regime. Eerst wordt aanbevolen om langs de ziekenhuisgangen te lopen, daarna wordt de belasting verhoogd. Na enige tijd worden de beperkingen volledig verwijderd.
Voor het definitieve herstel na ontslag uit de kliniek is het beter om naar een sanatorium te gaan. Na ongeveer 1-2 maanden kunt u weer aan het werk. Tegelijkertijd krijgt de patiëntlaadtest. Hiermee kunt u het werk van het hart evalueren. Bij afwezigheid van pijn en significante veranderingen op het ECG tijdens de test, wordt het herstel als geslaagd beschouwd.
Complicaties na de operatie
Complicaties na coronaire bypasstransplantatie zijn uiterst zeldzaam. Ze worden meestal geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak treedt bloeding op op de plaats van de wond. Ontsteking gaat gepaard met koorts, zwakte, ongemak in de borst en gewrichten. Het kan te wijten zijn aan de auto-immuunreactie van het lichaam, wanneer het afweersysteem "onjuist" reageert op zijn eigen weefsels.
Onder andere zeldzame complicaties na een bypassoperatie aan de kransslagader, benadrukken artsen:
- onvolledige fusie van het borstbeen;
- beroerte/hartaanval;
- trombose;
- nierfalen;
- geheugenverlies;
- keloïde littekens.
Het risico van deze problemen hangt af van de gezondheid van de patiënt vóór de operatie. Om het te verlagen, moet de arts vóór de interventie alle factoren evalueren die het verloop van de procedure nadelig kunnen beïnvloeden. Deze omvatten: roken, zwaarlijvigheid, lichamelijke inactiviteit, hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol.
Als een patiënt tijdens de revalidatie de aanbevelingen van de arts niet opvolgt, geen voorgeschreven medicijnen gebruikt, dieet- en bewegingsbeperkingen negeert, is een terugval mogelijk. Het manifesteert zich in de vorm van het verschijnen van plaques en het opnieuw afsluiten van een nieuw vat. In dergelijke gevallen wordt de patiënt in de regel een bypass-operatie geweigerd.
Operatiekosten
Coronary artery bypass-operatie is een hightech procedure. Daarom zijn de kosten vrij hoog. De uiteindelijke prijs hangt af van een combinatie van verschillende factoren: het aantal gebruikte shunts, de complexiteit, de gezondheidstoestand van de patiënt en het verblijf in het ziekenhuis. Er moet ook worden opgemerkt dat het niveau van de kliniek de kosten van de operatie beïnvloedt. Het kan zowel in een regulier cardiologisch ziekenhuis als in een particulier medisch centrum worden uitgevoerd. In Moskou varieert de prijs voor deze service bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel. In buitenlandse medische centra zijn de kosten veel hoger en kunnen ze oplopen tot 1,5 miljoen roebel.
Recensies van patiënten en artsen
De meningen van patiënten over de operatie zijn uitermate positief. Na een bypassoperatie aan de kransslagader is revalidatie vrijwel pijnloos. De kans op complicaties tijdens deze periode is maximaal 6%. Het is vrij moeilijk om het optreden van onaangename gevolgen in de latere stadia te voorkomen. De gemiddelde levensduur van shunts is 10 jaar. Ongeveer 70% van de patiënten merkt na de operatie het volledig verdwijnen van de tekenen van de ziekte op, bij de overige patiënten neemt de intensiteit van de aandoeningen aanzienlijk af. Afhankelijk van de aanbevelingen van artsen, is het in 85% van de gevallen mogelijk om herhaling van atherosclerose en de noodzaak van een operatie te voorkomen.
Medics hebben ook positieve feedback over coronaire bypasstransplantatiekleuren. Na de procedure verandert het leven van patiënten ten goede. Hun angina-aanvallen verdwijnen voor altijd. Verbeter geleidelijk de fysieke conditie en prestaties. De behoefte aan medicijnen wordt tot een preventief minimum beperkt. Dus, na een bypassoperatie aan de kransslagader, wordt het leven van een gewoon gezond persoon beschikbaar voor een persoon.
