Pseudomembraneuze colitis is een ontsteking van de dikke darm die optreedt tijdens antibiotische therapie. Antibacteriële geneesmiddelen leiden vaak tot een schending van de microflora van het maagdarmkanaal. Door dysbacteriose treedt een ontstekingsproces op in de linkerkant van de dikke darm. Dit gaat gepaard met het verschijnen van fibrinefilms (pseudomembranen). De ziekte wordt gekenmerkt door algemene intoxicatie van het lichaam, vochtverlies als gevolg van ernstige diarree en een verstoord water-zoutmetabolisme. In gevorderde gevallen wordt de pathologie gecompliceerd door perforatie van de darmwand.
Oorzaken van pathologie
De etiologie van pseudomembraneuze colitis houdt verband met de actieve reproductie van de bacterie Clostridium difficile. Dit micro-organisme komt voor bij 3% van de volwassenen en ongeveer de helft van de kinderen.
De bacterie wordt dan als opportunistisch beschouwdhet veroorzaakt alleen ziekte onder bepaalde ongunstige omstandigheden. Het nemen van antibiotica kan ertoe leiden dat Clostridium difficile het overneemt in de darm. Het micro-organisme maakt giftige stoffen vrij die een vernietigend effect hebben op het maag-darmkanaal. Het resultaat is pseudomembraneuze colitis. Ontsteking van de dikke darm na antibiotica verschijnt meestal met orale medicatie. Soms worden echter gevallen van de ziekte opgemerkt na een lange reeks injecties.
Meestal leidt langdurig gebruik van "Lincomycin" en "Clindamycin" tot de ontwikkeling van pathologie. In zeldzamere gevallen is de oorzaak van de ziekte het gebruik van "Ampicilline", "Penicilline", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erytromycine", evenals geneesmiddelen uit de cefalosporinegroep.
Deze medicijnen kunnen niet alleen de microflora verstoren, maar ook de effecten van Clostridium difficile-toxines aanzienlijk versterken. Er zijn aanwijzingen dat pseudomembraneuze colitis ook kan optreden bij langdurig gebruik van cytostatica en frequent gebruik van laxeermiddelen.
Niet alle patiënten ontwikkelen echter ernstige dysbacteriose tijdens de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Voor het optreden van de ziekte zijn extra provocerende factoren nodig. Ontsteking van de dikke darm wordt het vaakst waargenomen bij de volgende groepen patiënten:
- oudere mensen (ouder dan 65);
- nierinsufficiëntie;
- kankerpatiënten;
- patiënten die een grote operatie ondergaan.
Deze mensen zijn vatbaarder voor complicaties na behandeling met antibiotica.
Is de ziekte besmettelijk?
Bacteriën Clostridium difficile dringen het lichaam binnen via een huishoudelijke manier. Ze komen in een persoon van besmette voorwerpen door ongewassen handen. Het binnendringen van micro-organismen in de darm leidt echter niet altijd tot ziekte. Meestal wordt een persoon een asymptomatische drager van bacteriën. En alleen bij misbruik of langdurige behandeling met antibiotica worden microben actief en pathogeen.
Symptomatica
De symptomen en behandeling van pseudomembraneuze colitis bij volwassenen en kinderen hangen af van de ernst van de ziekte. Pathologie kan voorkomen in milde, matige en ernstige vormen.
Milde milde diarree treedt op tijdens het gebruik van antibiotica. Nadat het medicijn is stopgezet, wordt de ontlasting weer normaal en nemen de tekenen van de ziekte af.
Als de ziekte matig of ernstig is, is de diarree ernstig. De ontlasting is waterig, de ontlasting lijkt qua uiterlijk op een afkooksel van rijst. Diarree wordt gedurende de dag vele malen herhaald, een persoon verliest een grote hoeveelheid vocht. Er ontstaat uitdroging, de balans van water en zouten in het lichaam wordt verstoord. Dit gaat gepaard met de volgende symptomen van pseudomembraneuze colitis:
- hartkloppingen;
- gevoel van kruipend "kippenvel" op het lichaam;
- convulsies;
- verzwakkingspierspanning.
Als de dikke darm ernstig beschadigd is, verschijnen er bloederige onzuiverheden in de ontlasting. Tekenen van intoxicatie van het lichaam ontwikkelen zich:
- temperatuurverhoging tot +38 graden;
- zwakte;
- pijn linksonder in de buik;
- verlies van eetlust;
- hoofdpijn.
Bij ernstige vormen van pathologie verdwijnen de symptomen niet, zelfs niet na het volledig staken van antibiotica.
Er zijn kwaadaardige vormen van de ziekte waarbij de symptomen van pseudomembraneuze colitis zich razendsnel ontwikkelen. De behandeling wordt in dergelijke gevallen vaak uitgesteld, omdat de tekenen van pathologie snel toenemen. Dergelijke vormen eindigen vaak in de dood van de patiënt als gevolg van darmperforatie. Met een fulminant beloop lijken de tekenen van de ziekte op die van cholera. Er is een sterke herhaalde diarree, die leidt tot een scherpe uitdroging en een verhoging van het kaliumgeh alte in het bloed. Dit kan ook leiden tot hartstilstand en overlijden van de patiënt.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen
De belangrijkste symptomen van pseudomembraneuze colitis bij volwassenen zijn hierboven beschreven. Tekenen van de ziekte bij kinderen hebben hun eigen kenmerken. Ongeveer de helft van de pasgeboren baby's en peuters jonger dan een jaar is drager van de Clostridium difficile-bacterie. Tegelijkertijd hebben ze echter zeer zelden manifestaties van de ziekte, zelfs niet met een lange antibioticakuur. Dit komt doordat speciale antistoffen uit moedermelk kleine kinderen beschermen tegen ziektes.
Pseudomembraneuze colitis is echter zeldzaam, maar tochopgemerkt in de kindertijd. Meestal wordt pathologie waargenomen bij de volgende groepen kleine patiënten:
- lijdt aan ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal van auto-immuunoorsprong;
- leukemiepatiënten;
- kinderen met een aangeboren afwijking in de structuur van de dikke darm (ziekte van Hirschsprung).
Ernstige vormen van de ziekte zijn zeldzaam in de kindertijd. Meestal treedt colitis op met matige diarree, zonder tekenen van intoxicatie. In sommige gevallen zijn er symptomen van uitdroging.
Mogelijke complicaties
De gevaarlijkste complicatie van pseudomembraneuze colitis is darmexpansie, wat vaak leidt tot perforatie van de wand.
De pathologische toestand verschijnt als gevolg van de werking van toxines die vrijkomen door bacteriën, evenals uitdroging. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- opgeblazen gevoel door gasophoping;
- hoge temperatuur tot +39…40 graden;
- diarree verminderen;
- een scherpe verslechtering van de algemene toestand.
Uitbreiding van de darm kan leiden tot een schending van de integriteit van de wanden. In dit geval ontwikkelt zich het klinische beeld van peritonitis: toegenomen pijn in de buik, het vasthouden van gas en ontlasting, ernstige zwakte.
Behandeling van complicaties van pseudomembraneuze colitis wordt alleen uitgevoerd door middel van een operatie. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om het aangetaste deel van de darm te verwijderen.
Diagnose
Diagnose en behandeling van pseudomembraneuze colitis bij volwassenen wordt gedaan door een gastro-enteroloog. De specialist kan de ziekte al vermoeden in het stadium van het verzamelen van een anamnese. Deze pathologie heeft karakteristieke symptomen: het optreden van diarree tijdens antibioticabehandeling, gecombineerd met tekenen van intoxicatie en uitdroging.
Om deze ziekte te onderscheiden van andere vormen van colitis, evenals acute vergiftiging, worden laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden voorgeschreven:
- Algemene bloedtest. Een toename van het aantal witte bloedcellen en ESR duidt op een ontsteking.
- Ontlasting analyse (algemeen en bacteriën). Bij de ziekte wordt bloed gevonden in de ontlasting, evenals een grote hoeveelheid slijm en leukocyten. Bacteriologisch onderzoek bepa alt de veroorzaker - Clostridium difficile. Als er echter geen bacteriën in de ontlasting worden gedetecteerd, wijst dit niet altijd op de afwezigheid van deze pathologie.
- Sigmoïdoscopie. Met dit endoscopisch onderzoek kunt u ontstoken delen van de darm detecteren die bedekt zijn met fibrineuze films.
Drugstherapie
Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak van pseudomembraneuze colitis te elimineren. Antibiotica worden gestaakt zodra de patiënt diarree krijgt tijdens antibiotische therapie.
Vervolgens is het noodzakelijk om de pathogene microflora te beïnvloeden - de bacterie Clostridium difficile. Het micro-organisme is het meest gevoelig voor het medicijn "Metronidazol". Dit is het eerstelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van pseudomembraneuze colitis. Als de patiënt intolerantie heeft voor metronidazol, wordt vancomycine voorgeschreven. Dit medicijn is ookeffectief de veroorzaker van pseudomembraneuze colitis beïnvloeden. Klinische richtlijnen vragen om het gebruik van dergelijke medicijnen voor de behandeling van matige tot ernstige vormen van de ziekte.
Bij asymptomatisch dragerschap van bacteriën worden "Metronidazol" en "Vancomycin" niet voorgeschreven. Deze medicijnen worden niet gebruikt bij milde vormen van pathologie. In dergelijke gevallen is het voldoende om te stoppen met antibiotica en symptomatische therapie om de toestand van de patiënt te normaliseren.
Het is ook nodig om de darmmicroflora te normaliseren. Voor dit doel worden probiotica voorgeschreven: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Deze medicijnen moeten worden ingenomen na het einde van de antibioticabehandeling of nadat de diarree is verdwenen.
Een belangrijke rol bij de behandeling van pseudomembraneuze colitis wordt gespeeld door de bestrijding van uitdroging en ontgiftingstherapie. Om het gebrek aan vocht te compenseren, krijgen patiënten druppelaars met zoutoplossingen. Bij een groot eiwitverlies is een bloedplasmatransfusie aangewezen.
Om de intoxicatie te verlichten, krijgen patiënten "cholestyramine" in tabletten voorgeschreven. Dit medicijn neutraliseert gifstoffen die door bacteriën worden geproduceerd.
Het is belangrijk om te onthouden dat je bij deze ziekte geen medicijnen tegen diarree kunt gebruiken. Dit kan leiden tot uitzetting en perforatie van de darm, evenals tot verergering van intoxicatie van het lichaam.
Chirurgische behandeling
Chirurgischinterventie (colonectomie) is geïndiceerd voor de ontwikkeling van complicaties, evenals voor ernstige ziekte. De operatie wordt in twee fasen uitgevoerd. Eerst wordt het aangetaste deel van de dikke darm verwijderd en wordt de dunne darm naar de buikwand gebracht. Dientengevolge verlaat de afscheiding uit het maagdarmkanaal niet via het rectum, maar via een opening in de buik (ileostoma).
Nadat de toestand verbetert, wordt de tweede fase van de operatie gestart. Het gat is gesloten en de dunne darm is verbonden met het rectum. Daarna vindt de ontlasting op natuurlijke wijze plaats.
Eetregels
Het volgen van het dieet bij pseudomembraneuze colitis speelt een belangrijke rol bij de behandeling. Het helpt het darmslijmvlies te herstellen. Voedsel moet zacht en licht verteerbaar zijn en het spijsverteringskanaal niet irriteren.
Als u ernstige diarree heeft, moet u de eerste twee dagen een verhongeringsdieet volgen. Tijdens deze periode mag je alleen schoon gekookt water, ongezoete thee of rozenbottelbouillon drinken. Vast voedsel moet tijdelijk worden vermeden.
Op de derde dag kan gelei in het dieet worden geïntroduceerd zonder suiker toe te voegen. Het is toegestaan om kefir te drinken, het mag niet vers zijn, maar ongeveer drie dagen oud. Je kunt ook gepureerde kwark eten.
Vervolgens moet je je houden aan dieet nummer 4-a. Een dergelijke tabel wordt aanbevolen voor patiënten met acute darmontsteking, vergezeld van diarree. De volgende voedingsmiddelen zijn toegestaan:
- stoomkoteletten of gehaktballen van gevogelte, mager rundvlees of vis;
- pap van boekweit of haver in gepureerde vorm;
- vetarme vlees- en vissoepen;
- stoomomelet (niet meer dan 1 keer perdag);
- cottage cheese niet-zure puree;
- courgette, pompoen, geraspte wortel (alleen als toevoeging aan soepen);
- appelpuree;
- rozenbottelbouillon;
- kruidenthee;
- stil water.
In dit geval moet u alle gerechten die diarree kunnen veroorzaken volledig uitsluiten. Verboden producten zijn onder meer:
- gebakken goederen;
- pap van granen (behalve boekweit en haver);
- aardappel;
- snoepjes;
- bakken;
- pasta;
- zoetwaren;
- vet vlees en vis;
- vette zuivelproducten;
- kazen;
- kvass en water met gas;
- verse groenten;
- peulvruchten;
- zoete vruchten;
- melk.
Blijf een tijdje op dit dieet nadat de symptomen zijn verdwenen totdat het darmslijmvlies volledig is hersteld.
Voorspelling
Bij milde vormen van de ziekte is de prognose gunstig. Na de afschaffing van antibacteriële geneesmiddelen en het verloop van de therapie is de pathologie volledig genezen.
Een milde ziekte kan chronisch worden en vaak terugkeren.
Ernstige vormen van de ziekte kunnen, zelfs met de juiste behandeling, leiden tot de dood van de patiënt als gevolg van uitdroging en stofwisselingsstoornissen. Bij een fulminant beloop kan de dood in de eerste uren van de ziekte optreden.
Met de ontwikkeling van complicaties (dilatatie en perforatie van de darm), de prognose altijd serieus. Alleen een noodoperatie kan de patiënt redden.
Preventie
Je moet heel voorzichtig zijn bij het nemen van antibiotica. Het is noodzakelijk om zich strikt te houden aan de voorgeschreven dosering van antibacteriële geneesmiddelen. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar. Tijdens de behandeling met antibiotica moeten probiotica worden ingenomen om de darmmicroflora te beschermen en dysbacteriose te voorkomen.
Ouderen, evenals patiënten met nieraandoeningen en tumoren, moeten het gebruik van antibiotica vermijden die een ontsteking van de dikke darm kunnen veroorzaken. Ook moet u niet ongecontroleerd laxeermiddelen gebruiken voor constipatie. Als diarree optreedt na het innemen van antibacteriële geneesmiddelen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
