Kanker is de plaag van onze tijd. In 2010 voerde de International Society for Oncology monitoring uit. Zijn gegevens zijn indrukwekkend. Dus in het controlejaar werden 10 miljoen mensen op de planeet ziek met kanker en stierven er 8 miljoen. Artsen zijn gealarmeerd door het feit dat het aantal mensen bij wie de diagnose kanker wordt gesteld jaar na jaar toeneemt, ondanks alle inspanningen geleverd om het te bestrijden.
Longkanker is de leider in het aantal gevallen en sterfgevallen. De tweede positie wordt ingenomen door borstcarcinoom. In Rusland kwam deze ziekte als beste uit de bus bij alle vormen van kanker bij vrouwen. Het tellen van het aantal sterfgevallen als gevolg van borstkanker is het treurigste om de reden dat deze ziekte volledig kan worden genezen als het in een vroeg stadium wordt herkend. Om vrouwen te helpen, worden nu in veel klinieken mammogrammen uitgevoerd. Sommige patiënten worden zelfs gedwongen om deze analyse te ondergaan. Maar een frivole houding ten opzichte van dit probleem leidt tot een natuurlijk einde.
Dit artikel bespreekt het ontwikkelingsmechanismeborstcarcinomen, de oorzaken van het ontstaan en risicogroepen worden genoemd. We zullen ook praten over diagnostische methoden, behandelmethoden en prognose.
Borst
In de huidige samenleving is er bijna geen enkele volwassene die nog nooit de borsten van een vrouw heeft gezien. Maar zelfs niet elke vrouw weet wat voor structuur ze heeft. De borstklieren bevinden zich op de borst en zijn bevestigd aan de grote borstspier.
Ongeacht hun grootte, ze zijn omgeven door een vetlaag die hun binnenste beschermt tegen mechanische schade. Het lichaam van de borstklieren bestaat uit lobben rond de tepel. Ze kunnen van 15 tot 20 eenheden zijn. Elk van de grote lobben bestaat uit kleine lobben die zijn gevuld met microscopisch kleine longblaasjes. De ruimte tussen de lobben en lobben is gevuld met bindweefsel. Het bevat de melkkanalen. Ze zijn afkomstig van de toppen van de lobben en gaan naar de tepel. Dichterbij komen sommige kanalen samen, dus slechts 12-15 ervan openen aan de bovenkant van de tepel.
Borstcarcinoom kan zich in elk deel van de borst ontwikkelen - in het kanaal, in de lobule, in het bindweefsel, zelfs in de longblaasjes. Afhankelijk van de locatie wordt het type ziekte bepaald en de behandeling voorgeschreven.
Er is een groot aantal lymfevaten in de borstklieren en er is een duidelijk gedefinieerde anastomiserende verbinding tussen de klieren in de ene en de andere. Wetenschappers gebruiken deze functie om te verklaren dat een tumor die in één borstklier is verschenen, in de regel ook wordt gedetecteerd ineen ander. Alle lymfevaten zijn verbonden met de lymfeklieren die de borstklier omringen. Ze nemen de eerste "aanval" van overwoekerde kankercellen.
Maligne tumor
Kanker is geenszins een indicator van onze tijd. Deze ziekte was ziek in het oude Egypte en de eerste methoden voor de behandeling ervan werden ontwikkeld door de beroemde Hippocrates. Hij geloofde dat het geen zin had om deze ziekte in de laatste stadia te genezen, aangezien de patiënt toch zou sterven.
In onze tijd is er veel informatie over kanker. Het is nu dus betrouwbaar bekend dat een kwaadaardige tumor kan beginnen met een enkele cel, die als gevolg van mutaties een soort onsterfelijkheid verwerft. Normale cellen voeren tijdens hun leven een aantal delingen uit en sterven af (natuurlijke apoptose treedt op). Kankercellen delen zich willekeurig, vaak voordat ze volwassen zijn. Als gevolg hiervan geven ze aanleiding tot vergelijkbare onderontwikkelde klonen, maar apoptose is niet op hen van toepassing.
Als gevolg van de exorbitante ophopingen die zijn gevormd, breken de "verkeerde" cellen door het membraan en beginnen zich te verspreiden naar aangrenzende delen van het lichaam. Er is geen fout. Het is om zich te verspreiden, zoals wetenschappers in hen formaties hebben gevonden die lijken op amoebe-buikbeenderen (pseudopodia), met behulp waarvan deze cellen onafhankelijk kunnen bewegen. Dit fenomeen wordt invasie genoemd en de ziekte wordt invasief borstcarcinoom genoemd. Dit proces wordt al als gevaarlijk beschouwd voor het leven van de patiënt, maar het kan nog steeds worden gestopt.
In de toekomst worden kankercellen gescheiden van een groep van hun eigen soort en met bloedstroomverspreid over het lichaam. Waar ze blijven hangen, begint een nieuwe ongecontroleerde groei van de tumor en het proces zelf wordt metastase genoemd. In dit stadium is de geneeskunde nog machteloos om de ziekte te genezen. Veel kankercellen hebben een prioriteitsrichting van uitzaaiingen. Voor invasief borstcarcinoom zijn dit lymfeklieren (oksel en subclavia), longen, huid, ruggenmerg. Minder vaak worden metastasen gevonden in sponsachtige botten, hersenen, eierstokken, lever.
Redenen
Wetenschappers zijn erin geslaagd te begrijpen dat kanker ontstaat door mutaties in de cel. Deze fatale metamorfosen (maligniteiten) worden uitgelokt door genetische veranderingen. Wat ervoor zorgt dat genen veranderen, is nog steeds een kwestie van gissen. Algemeen wordt aangenomen dat de volgende factoren het optreden van kanker beïnvloeden:
- Ongunstige ecologie.
- Erfelijkheid.
- Kankerverwekkende stoffen die we in de lucht inademen en consumeren met voedsel.
- Roken.
- Alcoholisme.
- Individuele micro-organismen (bijv. runderleukemievirus).
- Straling.
- De zonnestralen, als ze te sterk of te lang worden blootgesteld.
Al deze factoren kunnen kanker van elk orgaan veroorzaken, inclusief borstkanker.
Invasief borstcarcinoom (niet-specifiek of specifiek) wordt ongeveer 150 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen van volwassen leeftijd (na 65 jaar) dan bij jonge vrouwen van 25-30 jaar. Leeftijdsgerelateerde veranderingen zijn dus ook een risicofactor. Bovendien wordt de ontwikkeling van borstkanker beïnvloed door:
- Later (na 55jaar) menopauze.
- Roken in de jeugd.
- Geen levenslange bevalling of zwangerschap (voor vrouwen van middelbare leeftijd).
- Vroeg (vóór 12 jaar) begin van de menstruatie.
- Kanker van de vrouwelijke organen (opgetreden in het leven van de patiënt).
- Obesitas.
- Hypertensie.
- Diabetes mellitus.
- Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.
Denois-classificatie
Er zijn verschillende algemeen aanvaarde classificatiesystemen voor het bepalen van het type borstkanker.
Een van hen heet TNM. Ontworpen door Pierre Denois. De afkorting betekent Tumor - Nodus - Metastase. In het Russisch respectievelijk "tumor - knoop - verplaatsing." Deze classificatie toont de locatie van het neoplasma, de toestand, grootte, aanwezigheid en aard van metastasen:
1. T - primaire tumor:
- Tx - Niet beschikbaar voor evaluatie.
- T0 - geen tekenen van primair neoplasma.
- Tis - de tumor "zit op zijn plaats" (geen invasie). In het Engels klinkt het als "pak in situ".
- Tis (DCIS) - carcinoom in het melkkanaal zonder invasie.
- Tis (LCIS) - carcinoom in de lobule zonder invasie.
- Tis (Paget) - Ziekte van Paget.
- T1 - neoplasma tot 20 mm groot.
- T2 - tumorgrootte van 20 tot 50 mm.
- T3 - waarde meer dan 50 mm.
- T4 - elke tumorgrootte, maar er zijn uitzaaiingen in de huid, borstwand.
2. N - regionale lymfeklieren:
- Nx - Niet beschikbaar voor evaluatie.
- N0 -geen uitzaaiingen naar lymfeklieren.
- N1 - er zijn al metastasen in de axillaire lymfeklieren (niveaus I en II), maar ze zijn nog niet aan elkaar gesoldeerd.
- N2 - in de lymfeklieren zijn al metastasen gesoldeerd, maar het zijn nog steeds I- en II-niveaus. Ook wordt categorie N2 ingesteld als een vergrote interne lymfeklier van de borst wordt gedetecteerd, maar er geen klinische manifestaties zijn van metastasen in het axillaire lymfestelsel.
- N3 - er zijn metastasen van niveau III in de lymfeklieren (inwendige borst, subclavia, oksel).
3. M - metastasen op afstand van de borst:
- M0 - niet gedefinieerd.
- M1 - beschikbaar en gedefinieerd.
Histologische classificatie
In de geneeskunde verwijst de term 'histologie' naar de toestand van de weefsels van het menselijk lichaam, hun structuur en kenmerken, die worden bepaald door biopsie of autopsie. Met betrekking tot histologie worden de volgende soorten carcinomen onderscheiden:
- In situ in het melkkanaal.
- In situ in plakjes.
- Invasief in het kanaal.
- Invasief in de kwab.
- Tubulair.
- Papillair.
- Medullair.
- Colloïd (slijmvlieskanker).
- Met symptomen van ontsteking.
- Squamous.
- Adenoïde cystic.
- Juveniel (secretariaat).
- Apocrien.
- Kribroos.
- Cystic.
- Apudoma.
- Met osteoclast-achtige cellen.
Moleculaire taxonomie
Deze classificatie is onlangs geïntroduceerd. Het is gebaseerd op de studie van sets van moleculaire markers in elk geval van diagnose van borstcarcinoom. DoorIn wezen zijn de subtypen die in deze classificatie worden onderscheiden onafhankelijke ziekten die specifieke therapeutische maatregelen vereisen. Dit is:
- Subtype A luminaal. Gediagnosticeerd in 45% van de gevallen. Het wordt beschouwd als een oestrogeenafhankelijke inactieve tumor. Amplificatie van het HER2-eiwit wordt niet waargenomen. De vooruitzichten zijn gunstig.
- Subtype B luminaal. Gediagnosticeerd in 18% van de gevallen. Het wordt beschouwd als een oestrogeenafhankelijke agressieve tumor. Er zijn HER2-amplificaties. Voorspelling matig.
- HER2 subtype positief. Het wordt waargenomen bij 15% van alle patiënten met BC (borstkanker). De tumor is agressief, oestrogeenonafhankelijk. Eiwitversterking is aanwezig. De prognose is slecht.
- Subtype Drievoudig negatief. Het wordt gediagnosticeerd bij 30-40% van de vrouwen met borstkanker. De tumor is agressief, oestrogeenonafhankelijk. Amplificatie van het HER2-eiwit. De prognose is erg slecht.
Oestrogeen is een specifiek vrouwelijk geslachtshormoon. Het is nodig zodat een vrouw zwanger kan worden en een baby kan baren. Als dit hormoon boven de norm wordt geproduceerd, beginnen zich oestrogeenafhankelijke tumoren te ontwikkelen. De overgrote meerderheid van hen is goedaardig, omdat ze zich langzaam ontwikkelen en er zelden metastasen worden gevormd.
Andere classificaties
Bij het stellen van de diagnose borstkanker onderscheiden oncologen de volgende soorten carcinomen:
- Specifiek type (algemene geschiedenis, karakteristieke kenmerken). Een dergelijke definitie wordt zeer zelden aangegeven in de diagnose, aangezien de symptomen en manifestaties van dit type vergelijkbaar zijn bij alle soorten borstkanker.
- Niet-specifiek type (kan verschillende histologische typen combineren). Borstcarcinoom van een niet-specifiek type wordt gekenmerkt door een niet-standaard stroompatroon, wat de diagnose bemoeilijkt. De behandeling van dergelijke borstkanker vereist aanpassing aan de symptomen en het gedrag van kankercellen.
- Pre-invasieve ("verkeerde" cellen vermenigvuldigen zich snel, maar gaan niet verder dan het getroffen gebied).
- Invasief (kankercellen verspreiden zich buiten het oorspronkelijke getroffen gebied).
Op basis van de mate van agressiviteit wordt invasief of infiltrerend borstcarcinoom onderverdeeld in de volgende typen:
- Gx – differentieel vermogen kan niet worden bepaald.
- G1 - de tumor groeit snel, maar groeit niet in aangrenzende weefsels. Het is zeer differentieel. Dit betekent dat haar cellen weinig verschillen van normaal.
- G2 - "verkeerde" cellen delen zich snel, er komen kleine (tot 5 mm) uit in aangrenzende weefsels. Differentiatie van het middelste niveau. G2-borstcarcinoom heeft een voorwaardelijk gunstige prognose, aangezien genezing in dit geval alleen mogelijk is als drastische maatregelen en langdurige behandeling worden genomen.
- G3-cellen hebben een laag differentieel, maar hebben nog niet alle tekenen van een normale toestand verloren.
- G4 – celdifferentiatie is absoluut. De prognose is uiterst ongunstig.
Laten we enkele soorten carcinomen eens nader bekijken.
Lobulaire borstkanker
Statistieken melden dat lobulair carcinoom van de borst bij 20% van de vrouwen wordt gediagnosticeerd. Zoals de naam al doet vermoeden,het ontwikkelt zich in lobben. In de eerste stadia manifesteert deze pathologie zich op geen enkele manier. Bovendien wordt het zelden gedetecteerd door mammografie. Cytologische methoden om deze vorm van tumor te bepalen zijn ook moeilijk. Kortom, artsen houden zich aan afwachtende observatietactieken met betrekking tot een dergelijk carcinoom. Dit betekent dat vrouwen regelmatig gecontroleerd moeten worden en passende diagnostische tests moeten ondergaan.
Het neoplasma ontwikkelt zich extreem langzaam. Terwijl dit proces aan de gang is, verlaten de "verkeerde" cellen het gebied van de lobulus niet. Daarom wordt deze vorm van kanker geregistreerd als een Tis-tumor (LCIS), wat 'op zijn plaats zitten' betekent. Dit kan 6 tot 25 jaar duren en wordt bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens de behandeling van een borstziekte (geen kanker) met een chirurgische methode.
Carcinoom in de lobulus kan zich aanvankelijk om de volgende redenen ontwikkelen:
- Erfelijkheid.
- Slechte omgeving.
- Gebruik van hormonale medicijnen.
- Plotseling stoppen met borstvoeding.
- Borstletsel.
- Blootstelling aan straling.
- Late zwangerschap.
- Obesitas.
- Hypertensie.
- Ziekten van de organen die verantwoordelijk zijn voor de productie van hormonen.
- Diabetes mellitus.
- Veel voorkomende abortussen.
- Hormonale stoornissen (vooral met de menopauze).
Al deze oorzaken leiden niet noodzakelijk tot lobulaire kanker, het zijn slechts risicofactoren.
Geleidelijk aan het ontwikkelen, de ziekte bereiktstadium, invasief borstcarcinoom van een niet-specifiek type genoemd. Dit betekent dat de "verkeerde" cellen buiten de lobulus worden geselecteerd. Vaak vormen ze meerdere foci in één borst of worden ze onmiddellijk gedetecteerd in beide borstklieren. De belangrijkste risicogroep zijn vrouwen ouder dan 45.
De invasieve vorm van carcinoom manifesteert zich aanvankelijk niet met ondraaglijke pijn, maar kan zich al manifesteren als zeehonden zonder duidelijke grenzen, meestal in de bovenborst vanaf de zijkant van de oksels. Vrouwen kunnen ze zelf detecteren door palpatie.
Bij verdere ontwikkeling kunnen patiënten verkleuring en rimpels van de huid in het gebied van het carcinoom ervaren, evenals terugtrekking van de huid naar binnen (retractie).
In de latere stadia verandert de vorm van de zieke borst, raken lymfevaten ontstoken, komen symptomen van uitzaaiingen in andere organen bij. Als kankercellen de melkkanalen hebben aangetast, verschijnt er etterende of bloederige afscheiding uit de tepel. Vrouwen voelen zwakte, gebrek aan eetlust, verliezen gewicht, klagen over pijn in de ledematen (met botmetastasen), in de rug (met uitzaaiingen naar de wervelkolom), hoofdpijn en neurologische aandoeningen (schade aan hersenkankercellen), kortademigheid, hoesten met bloedspuwing (kwaadaardige cellen in de longen).
Vaak wordt deze ziekte gediagnosticeerd als een niet-specifiek type borstcarcinoom, omdat het de volgende vormen kan combineren:
- Alveolaire tumor (te onderscheiden door een groot aantal veranderde cellen).
- pleomorf (types"verkeerde" cellen zijn verschillend).
- Tubulair-lobulair (vormt buisvormige systemen rond de kanalen en aangrenzende lobben).
- Lobulair.
- Vast (kankercellen zijn homogeen).
- Gemengd.
Ductaal carcinoom van de borst
Deze ziekte wordt gediagnosticeerd in 80% van de gevallen van borstkanker. Uit de naam is duidelijk dat dit type pathologie wordt gevormd in de melkkanalen. Net als bij lokalisatie in de lobben, manifesteert de tumor zich aan het begin van zijn ontwikkeling op geen enkele manier. Het groeit langzaam in de cellen van de binnenbekleding van het kanaal, zonder zijn grenzen te verlaten. Daarom is het geclassificeerd als een Tis-tumor (DCIS) in de TNM-classificatie.
Het kan zich ontwikkelen bij vrouwen van alle leeftijden, inclusief kinderen die zwanger kunnen worden.
Mogelijke oorzaken kunnen factoren zijn die voorkomen bij alle soorten borstkanker:
- Erfelijkheid.
- Ecologie.
- Straling.
- Late zwangerschap.
- Vroege periode.
- Langdurig gebruik van hormonale anticonceptie.
Ductaal niet-specifiek borstcarcinoom heeft enkele risicofactoren:
- Geen geschiedenis van borstvoeding.
- Fibroadenoom van de borst.
- Fibrocystische mastopathie.
Na het bereiken van stadium G 2 begint het borstcarcinoom in de kanalen zich te verspreiden naar aangrenzende weefsels. In dit stadium kunnen vrouwen afscheiding uit hun tepels opmerken. Ze zijn etterig (geelgroen) of zien eruit als bloederige ichor. Je kunt ze vinden door met je vingers in de tepel te knijpen. Ook in dit stadium meer explicietdichte knobbeltjes zijn voelbaar.
Later ontwikkelen sommige vrouwen zweren in de tepelhof van de tepel.
Tegen het einde van de 2e fase verandert de borsthuid van kleur van vlees naar roze, dan rood en bordeauxrood. Dit is waar het schillen begint. Bij onderzoek ontdekt de arts het zogenaamde platformsyndroom. Dit betekent dat de huid in het gebied van het carcinoom, met de vingers in een plooi genomen, te langzaam rechttrekt wanneer deze terugkeert naar zijn vorige positie.
In de 3e fase wordt de tepel ingetrokken, de zieke borst zwelt op, vervormt. Metastasen in de lymfeklieren kunnen zwelling van de arm veroorzaken, pijn bij het uitvoeren van handelingen.
4e stadium wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veel metastasen. De patiënt ervaart ongemak en uitgesproken pijn in de door kankercellen aangetaste organen.
De prognose van niet-specifiek invasief borstcarcinoom in dit stadium is buitengewoon ongunstig. In de regel krijgen patiënten symptomatische behandeling, ondersteunende zorg, pijnverlichting met sterke analgetica.
Diagnose
Wat betreft borstkanker, het lot van vrouwen hangt grotendeels van henzelf af. Elke arts adviseert alle vrouwen, vanaf de leeftijd van 20, om niet lui te zijn en onafhankelijk hun borstklieren te onderzoeken door middel van palpatie. Elke zeehond, elke knoop zou alarm moeten slaan. Ook kunnen vrouwen zelf aan zichzelf merken:
- Gezwollen lymfeklieren in de oksels.
- De vorm en grootte van de ene borst veranderen van de andere.
- Zinkentepel.
- Gevoel van onverklaarbaar ongemak in de borstklieren.
Deze verschijnselen kunnen wijzen op het begin van de ziekte. De prognose van borstcarcinoom hangt in de overgrote meerderheid van de gevallen af van het vroege bezoek van de vrouw aan de kliniek in aanwezigheid van ten minste één van de bovenstaande symptomen.
Om de diagnose te verduidelijken zijn toegewezen:
- Mammografie (overzicht, waarneming).
- Borst echografie.
- MRI.
- Als er afscheiding uit de tepel is, neem dan een wattenstaafje.
- Bloedonderzoek voor oncomarker CA 15-3.
- Histologisch onderzoek van de biopsie.
- Echografie en röntgenfoto's van andere organen (indien metastase wordt vermoed).
Kenmerken van de behandeling
Na een mutatie worden kankercellen als intelligente levende wezens, die manieren bedenken om hun populatie in stand te houden. Zo produceren kankercellen stoffen die de immuniteit tegen kanker blokkeren, en ontwikkelen ze mechanismen waardoor ze aan killercellen kunnen ontsnappen.
Rekening houdend met al deze kenmerken, is in de meeste gevallen de belangrijkste behandelingsmethode voor invasief niet-specifiek borstcarcinoom (G2-categorie en hoger) een borstamputatie. Dit concept betekent het verwijderen van de problematische borstklier samen met het omringende weefsel. Soortgelijke operaties worden al vele jaren uitgevoerd. In de afgelopen jaren zijn sommige klinieken begonnen met het introduceren van lumpectomie (verwijdering van alleen de tumor). Maar deze methode heeft zichzelf nog niet gerechtvaardigd.
De nieuwste trend iscryomammoctomie. Het bestaat uit het blootstellen van de tumor aan zeer lage temperaturen, het bevriezen en verwijderen met een cryoprobe.
Na de operatie worden in de regel chemotherapie (behandeling met medicijnen) en bestralingstherapie voorgeschreven. De eerste is ontworpen om alle tumorcellen in het lichaam te doden. De tweede is ontworpen om delen van het lichaam te beïnvloeden die zich dicht bij het afgelegen orgaan bevinden.
Als de patiënt nog geen invasief niet-specifiek borstcarcinoom G2 heeft ontwikkeld en de tumor "op zijn plaats zit", kan een operatie worden vervangen door hormonale therapie. Dit is alleen gerechtvaardigd in de aanwezigheid van een luminale tumor van het subtype A. Onder de voorgeschreven medicijnen:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
De toelatingscursus is van 5 tot 10 jaar.
Als een tumor wordt gevonden die het HER2-gen tot expressie brengt, krijgen patiënten gerichte therapie. In dit geval worden medicijnen voorgeschreven:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 padblokkers.
Bisfosfonaattherapie wordt gebruikt om botmetastasen te behandelen. Het belangrijkste medicijn is clodronaat. Je moet het van 2 tot 3 jaar nemen. De dagelijkse dosis is 1600 mg.
Tegelijk gebruiken veel patiënten traditionele geneeswijzen. Er zijn veel kruiden en voedingsmiddelen die de groei van kankergezwellen vertragen. Onder hen zijn broccoli, paprika, munt, komijn, rozemarijn, soja, knoflook, kelp, groene thee.
Borstcarcinoom:voorspellingen en hoop
De gegevens van de extra's zijn enigszins dubbelzinnig. Dus in stadium I leeft 70-94% van de patiënten 5 jaar. In stadium II - 51-79%. Met III - 10-50% en met IV - tot 11%. Het verschil in aantallen is groot, maar achter deze percentages gaat het leven van mensen. Maar uit deze statistieken kunnen we concluderen dat met behandeling in de vroege stadia de overlevingskans veel hoger is.
Overige informatie laat zien hoe de behandelmethoden het resultaat beïnvloeden. Dus na een borstamputatie leeft 85% 5 jaar en 72% 10 jaar, en na een complexe behandeling (operatie, chemotherapie, bestraling) zijn deze cijfers respectievelijk 93% en 68%.
In 2018 hebben onderzoekers van Stanford University een nieuw kankermedicijn getest op 87 muizen. De overleving was 100%. Het nieuwe medicijn "wekt" als het ware T-killers, die beginnen te reageren op kankercellen en ze vernietigen. Het nieuwe medicijn wordt nu getest op mensen.
