Elke vrouw wil de vreugde van het moederschap kennen. Het is een natuurlijke impuls die verband houdt met de essentie van de menselijke natuur. Velen zijn echter niet voorbereid op het feit dat ze regelmatig een dokter moeten bezoeken en een aantal niet bijzonder aangename manipulaties zullen moeten doorstaan. Maar om de zwangerschap soepel en soepel te laten verlopen, is het beter om de instructies van specialisten te volgen dan te vertrouwen op geluk.
Voorbereiding voor examen
Voordat je naar de prenatale kliniek komt om je te laten registreren voor zwangerschap of gewoon voor een routineonderzoek, moet de eerlijke seks zichzelf op orde brengen. Er is geen speciale inspanning voor nodig, maar het wordt toch aanbevolen om te douchen. In geen geval mag u douchen of iets dergelijks, omdat het algemene beeld van de ziekte (indien aanwezig) wazig zal zijn en de arts niets zal vinden. Fris schoon linnengoed en een maandverband (indien nodig) zijn niet overbodig.
Algemene en bijzondere geschiedenis
Net als elke andere arts heeft een verloskundige een standaardformulier voorde geschiedenis van de patiënt leren kennen. Het omvat paspoortgegevens, klachten, gegevens over de woonplaats en het werk, de aanwezigheid van erfelijke ziekten en infecties uit het verleden.
Speciale anamnese is gericht op het feit dat de arts de essentie begrijpt van het probleem waarmee de vrouw solliciteerde. Het omvat vragen over menstruatie, seksualiteit, zwangerschap en abortus. Daarnaast is beknopte informatie over de echtgeno(o)t(e) of partner van de patiënte, evenals zijn en haar vruchtbare functie, vereist.
Begin dan met het onderzoek van de huidige zwangerschap. Stel de zwangerschapsduur in, bepaal de grootte van het bekken en de positie van het kind in de baarmoeder.
Bepaling van de zwangerschapsduur
Er zijn verschillende manieren om de zwangerschapsduur en de uitgerekende datum te berekenen. De eerste is de kalender. Hij is de eenvoudigste. Je moet het nummer van de eerste dag van de laatste menstruatie onthouden en er 280 +/- 7 dagen of 10 maanmaanden bij optellen. U kunt dus de geschatte dag van een gelukkige gebeurtenis te weten komen. Als een vrouw de conceptiedatum weet te onthouden, moet je dezelfde 40 weken opnieuw optellen en een antwoord krijgen op een spannende vraag.
Een andere manier is gebaseerd op echografie. De diagnosticus kan door middel van indirecte tekenen de zwangerschapsduur van de foetus bepalen en de geschatte geboortedatum aangeven. In een verloskundig onderzoek wordt de zwangerschapsduur ook berekend door de hoogte van de baarmoederfundus. Van 12 tot 38 weken komt de hoogte van de baarmoeder in centimeters overeen met de week van de zwangerschap. Je kunt je ook concentreren op het eerste roeren van de foetus. in primiparoushet wordt gevoeld vanaf de achttiende week, en in multiparous - vanaf de zestiende.
Meting van het grote bekken
Voor een arts is het belangrijk om de grootte van het bekken van een vrouw te kennen, en de gegevens zijn belangrijk, zowel tijdens de ontwikkeling van de foetus als tijdens de bevalling. De afmetingen van het grote bekken omvatten het externe conjugaat en drie afstanden die overeenkomen met de uitstekende delen van de bekken- en femurbotten.
1. Distantia spinarum is de opening tussen de meest verhoogde punten van de iliacale stekels. Het is ongeveer zesentwintig centimeter.
2. Distantia cristarum is de ruimte tussen de bekkenkammen en is ongeveer achtentwintig centimeter.
3. Distantia trochanterica - de afstand tussen de grote spiesen op de dijbenen is respectievelijk 31-32 centimeter.
De buitenste conjugaat heeft een iets andere grootte. Als de vorige drie zich in het frontale vlak bevonden, dan bevindt deze zich in het sagittale vlak. Het externe conjugaat is de afstand tussen het uitstekende proces van de vijfde lendenwervel en de superieure wervelkolom van de symphysis pubica. Om het te meten, zijn enkele voorbereidingen nodig. De bepaling van het externe conjugaat begint met de patiënt op haar zij. Het been dat op de bank ligt, brengt de vrouw naar de buik en trekt het bovenliggende been. De takken van de tazomer zijn gefokt en over de schaambeenderen en de suprasacrale fossa geplaatst, zodat ze bijna parallel zijn. Dit is een externe conjugaat. Meting is afhankelijk van:de constitutie van een vrouw en de dikte van haar botten. Hoe dikker ze zijn, hoe groter de fout in de berekening. De grootte van het buitenste conjugaat is ongeveer twintig centimeter. De berekening ervan is nodig om het echte geconjugeerde te bepalen. Gemiddeld komt het verschil tussen hen overeen met 9 centimeter. Als de buitenste conjugaat bijvoorbeeld twintig centimeter is, dan is de echte 11 cm.
Bekkenmetingen
Er bestaat zoiets als een vernauwd bekken. Het kan klinisch of anatomisch vernauwd zijn. Om de anatomische parameters van de botring te achterhalen, worden metingen gedaan aan het kleine bekken.
- Diagonaal geconjugeerd is de lengte van de onderrand van het schaambeen tot het meest uitstekende deel van het heiligbeen. Het is gelijk aan 13 centimeter. Het kan alleen worden vastgesteld door vaginaal onderzoek. De berekening van de ware conjugaat van de buitenste en diagonaal bestaat uit het aftrekken van 9 cm van de buitenste en 2 cm van de diagonaal. In de regel is de ware conjugaat minstens 11 centimeter. Om deze parameter te berekenen is een extern conjugaat nodig. De norm kan variëren, afhankelijk van de dikte van de botten van de vrouw, dus artsen spelen op veilig en voeren een intern onderzoek uit. De dikte van de botten heeft geen invloed op de diagonale conjugaat.
- De directe grootte van de uitgang van het bekken wordt gedefinieerd als de opening tussen de onderste top van het schaambeen en de punt van het stuitbeen. De meting wordt uitgevoerd door een tazometer en is gelijk aan 11 cm.
- De dwarsafmeting van de uitgang van het bekken is de opening tussen de zitbeenknobbels. Kunnen worden uitgevoerdzowel een tazomer als een centimeter tape. Normaal gesproken is het negen centimeter, maar als we de dikte van de zachte weefsels optellen, krijgen we 11 cm.
- De laterale afmetingen van het bekken zijn nodig om de symmetrie van de locatie van de botten te bepalen. Ze moeten minimaal 14 cm zijn, anders wordt de bevalling moeilijk of onmogelijk.
Michaelis Rhombus
Het buitenste conjugaat heeft een bepaalde relatie met de Michaelis-ruit, omdat het ook de grootte van het bekken laat zien. Dit is een platform gevormd door het achteroppervlak van het heiligbeen. De grenzen:
- processus spinosus van de vijfde lendenwervel;
- gepaarde achterste superieure iliacale stekels; - apex van het heiligbeen.
De normale maat is 11 bij 11 centimeter. De buitenste conjugaat heeft een bovenste punt gemeen met de ruit.
Handmatige technieken in de verloskunde
Na de twintigste week kan de verloskundige-gynaecoloog het hoofd, de rug en de ledematen van het kind in de baarmoeder voelen. Hiervoor worden uitwendige obstetrische onderzoekstechnieken gebruikt.
Eerste afspraak: de arts bepa alt de hoogte van de fundus van de baarmoeder en het deel van het lichaam van de foetus dat ernaast ligt. Om dit te doen, legt de dokter zijn handen op de bovenkant van de buik en voelt het.
De tweede techniek bepa alt de positie en het uiterlijk van het kind. Om dit te doen, laat de verloskundige langzaam zijn handen vanaf de bovenkant van de buik zakken en spreidt ze uit elkaar. Door met vingers en handpalmen op de zijvlakken van de baarmoeder te drukken, voelt de arts de rug of kleine lichaamsdelen van de foetus en bepa alt zo de positie van het kind.
De derde afspraak is nodig voorhet bepalen van het onderliggende deel, dat wil zeggen dat deel van het lichaam dat zich boven het schaamgewricht bevindt. Ze kunnen ook de mobiliteit van het hoofd bepalen.
De vierde techniek is een aanvulling op de derde. Het maakt het niet alleen mogelijk om het onderliggende deel te identificeren, maar ook om te begrijpen hoe het zich bevindt ten opzichte van de ingang van het kleine bekken. Om dit te doen, staat de arts met zijn rug naar de patiënt en positioneert zijn handen zodanig dat de vingers samenkomen over de symphysis pubica.
Beeld en positie van de foetus in de baarmoeder
Positie is de positie van de rug van de baby naar de zijkant van de baarmoeder. Onderscheid de eerste positie wanneer de rug aan de linkerkant is, en de tweede - wanneer het kind met zijn rug naar rechts wordt gedraaid. De eerste positie komt vaker voor dan de tweede.
Type positie - de verhouding van de rug tot de voorste of achterste wand van de baarmoeder. Dienovereenkomstig, als het kind tegen de voorste wand van de baarmoeder leunde, spreken ze van de voorste positie en vice versa.
Bij een extern obstetrisch onderzoek geven de Leopold-Levitsky-technieken de arts de mogelijkheid om de locatie van de foetus te bepalen en het verloop van de bevalling te voorspellen.
Intern onderzoek
Intern verloskundig onderzoek kan met twee of vier vingers of met de hele hand worden uitgevoerd. Door aanraking kan de arts de mate van onthulling van de baarmoederhals bepalen, het presenterende deel, de integriteit van de foetale blaas, de toestand van het geboortekanaal identificeren. Bovendien corrigeert deze methode de dynamiek van de voortgang van het kind door het geboortekanaal.
Dit is echter een nogal serieuze ingreep en de procedure moet strikt volgens de voorschriften worden uitgevoerd: bij opname in het ziekenhuis, en danniet vaker dan eens per twee uur. Hoe minder vaak, hoe beter.
De studie begint met een onderzoek van de uitwendige genitaliën en het perineum. Vervolgens worden vingers in de vagina ingebracht en wordt de lengte, breedte, elasticiteit van de wand, de aanwezigheid van littekens, verklevingen of vernauwingen, die het normale verloop van de bevalling kunnen verstoren, bepaald. Daarna verhuizen ze naar de baarmoederhals. Het wordt onderzocht op rijpheid, vorm, grootte en consistentie, verkorting en verzachting. Als een vrouw in het kraambed arriveert, wordt de opening van de baarmoederhals gemeten in de doorgankelijkheid van de vingers. Daarnaast probeert de arts het presenterende deel te voelen en de positie van het hoofd te bepalen om zich voor te bereiden op mogelijke complicaties.
De positie van het hoofdje van de baby bepalen
Er zijn drie graden van hoofdextensie als het door het geboortekanaal gaat.
Eerste graad (anterieure inbrenging van het hoofd) betekent dat het hoofd recht door het bekken gaat. Het is gelijk aan 12 cm Dit betekent dat de baarmoederhals en de vagina met deze hoeveelheid moeten uitrekken.
De tweede graad (frontale insertie) komt overeen met een grote schuine maat (13-13,5 cm). Dit zal het grootste deel zijn dat door het geboortekanaal moet.
De derde graad (inbrengen in het gezicht) vertelt de verloskundige dat de baby door het kleine bekken naar voren beweegt, wat betekent dat de grootste hoofdomvang overeenkomt met 9,5 cm.
