Een van de meest voorkomende infecties van virale etiologie is rubella. Deze ziekte is meestal mild en gaat zelden gepaard met complicaties. Aan de andere kant vormt infectie van een zwangere vrouw een ernstige bedreiging voor de gezondheid van haar ongeboren baby. In sommige gevallen veroorzaakt de ziekte misvormingen bij de foetus en de intra-uteriene dood ervan.
Beschrijving van de ziekte
Rubella is een infectie van virale etiologie, gekenmerkt door het verschijnen van uitslag op de huid en matige intoxicatie. Voor het eerst werd de ziekte in 1740 volledig beschreven door F. Hoffmann. Slechts 140 jaar later werd unaniem besloten om de pathologie op te delen in een aparte nosologische groep.
Vandaag de dag is de prevalentie van de ziekte aanzienlijk gedaald. Dergelijke resultaten werden bereikt dankzij het vaccinatiebeleid van de bevolking. Desondanks worden jaarlijks ongeveer 100 duizend nieuwe gevallen van infectie geregistreerd. Elke 3-4 jaarde incidentie stijgt en da alt vervolgens.
Infectiebronnen en overdrachtswijzen
Rubella is een ziekte van virale etiologie. Meestal wordt het gediagnosticeerd bij kinderen. De veroorzaker is een RNA-genoomvirus met teratogene activiteit. Het is comfortabel om alleen in het menselijk lichaam te bestaan. In de externe omgeving sterft het snel af onder invloed van ultraviolette straling, vanwege onvoldoende vochtigheid of drukveranderingen. Bij lage temperaturen leeft het virus heel lang en kan het zich blijven voortplanten.
De bron van infectie is meestal een persoon met ernstige (zelden gewiste) tekenen van rubella. Een week voor de uitslag en nog vijf dagen nadat het rubivirus in de externe omgeving is vrijgegeven. In epidemiologische termen worden kinderen met een aangeboren variant van de ziekte als het gevaarlijkst beschouwd. In dit geval komt de ziekteverwekker gedurende enkele maanden samen met uitwerpselen, speeksel of urine in de externe omgeving. Gunstige voorwaarden voor infectie zijn georganiseerde groepen (kleuterschool, school). Daarom worden patiënten onmiddellijk geïsoleerd nadat de diagnose rubella is bevestigd.
Hoe wordt de infectie overgedragen? In totaal zijn er twee manieren van overdracht van de ziekte: via de lucht en via de placenta. Het mechanisme van ontwikkeling van deze ziekte is niet volledig begrepen. Het rubellavirus komt het menselijk lichaam binnen via de slijmvliezen van de luchtwegen. Dan begint hij zijn activiteit, zich vestigend op de huidcellen en in de lymfeklieren. Het lichaam reageert op de introductie van middelen door de vorming van specifieke antilichamen. Tijdens ziekte nemen hun volumes in de bloedbaan voortdurend toe. Na herstel blijft een persoon levenslang immuun voor dit virus.
Hoe ziet rubella eruit?
De duur van de incubatietijd is ongeveer 15 dagen. De catarrale periode die erop volgt is 3 dagen. Bij jonge patiënten zijn symptomen van laesies van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen zeer zeldzaam. Volwassenen klagen meestal over fotofobie, ernstige hoofdpijn, loopneus, hoesten en gebrek aan eetlust. Op de eerste dag van de ziekte ontwikkelt 90% van de patiënten huiduitslag tegen de achtergrond van jeuk. Ze zien eruit als kleine roze vlekjes van de juiste vorm die boven het huidoppervlak uitsteken.
Rubella-uitslag verschijnt aanvankelijk op het gezicht, achter de oren en in de nek. Gedurende de dag verspreidt het zich snel naar andere delen van het lichaam. Opgemerkt moet worden dat exantheem nooit op de voetzolen en handpalmen verschijnt. Soms zijn er enkele vlekken op het mondslijmvlies. In 30% van de gevallen is huiduitslag afwezig, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Naast andere symptomen van deze ziekte kan een lichte temperatuurstijging worden opgemerkt. Zelden klagen patiënten over spierpijn, verstoring van het spijsverteringskanaal.
Soorten rubella
Afhankelijk van de infectieroute is het gebruikelijk om twee soorten van deze ziekte te onderscheiden:
- Verworven rubella. Deze vorm van de ziekte gaat gepaard met meerdere huiduitslag door het hele lichaam, maar kan een atypisch klinisch beeld hebben. In 30% van de gevallen zijn de symptomenontbreken, wat de diagnose bemoeilijkt en bijdraagt aan de verspreiding van de epidemie. De ziekte verloopt meestal in een milde vorm, geïnfecteerden worden thuis behandeld. Ziekenhuisopname is alleen geïndiceerd in geval van complicaties.
- Aangeboren rubella. Dit is een zeer gevaarlijke vorm van de ziekte. In de meeste gevallen wordt het gekenmerkt door een ingewikkeld beloop. Onder de mogelijke gevolgen kan men een schending van het centrale zenuwstelsel, gehoor- en gezichtsorganen opmerken.
Gezien de bovenstaande feiten, is het noodzakelijk om één belangrijke opmerking te maken. De ziekte van rodehond bij volwassenen is uiterst zeldzaam. De overgrote meerderheid van de mensen wordt in de kindertijd met deze ziekte geconfronteerd en de resulterende immuniteit duurt de rest van hun leven. Momenteel is ongeveer 85% van de vrouwen immuun voor deze infectie tegen de tijd dat ze de vruchtbare leeftijd bereiken.
Medisch onderzoek van een patiënt
De diagnose bevestigen is meestal eenvoudig. In eerste instantie voert de arts een lichamelijk onderzoek uit en let hij op specifieke symptomen (we hebben al beschreven hoe rubella er iets hoger uitziet). De volgende fase van het onderzoek is laboratoriumonderzoek:
- Volledig bloedbeeld.
- Evaluatie van de concentratie van immunoglobulinen.
- Serologisch onderzoek van neusslijm.
Differentiële diagnose bij mazelen, enterovirusinfectie, roodvonk is verplicht.
Basisprincipes van behandeling
Een persoon die al rodehond heeft, heeft geen noodgeval nodigziekenhuisopnames. Speciale medicijnen tegen deze ziekte zijn niet ontwikkeld, alleen symptomatische therapie wordt gebruikt. Het is belangrijk dat de patiënt zich aan bedrust houdt, goed eet en meer water drinkt. In de meeste gevallen blijft de rodehonduitslag slechts een paar dagen aan. Na herstel blijft de resulterende immuniteit levenslang behouden. Soms komt de ziekte terug. Experts verklaren dit fenomeen door de individuele kenmerken van het immuunsysteem.
Alleen bij complicaties is behandeling in een ziekenhuis aangewezen. Patiënten krijgen immunostimulerende therapie voorgeschreven ("Interferon", "Viferon"). Om de ontwikkeling van hersenoedeem te voorkomen, worden hemostatica, diuretica en corticosteroïden gebruikt. In de herstelfase wordt patiënten aangeraden om noötropische medicijnen te nemen om de cognitieve functies te verbeteren.
Hoe gevaarlijk is rubella?
Complicaties van deze ziekte zijn uiterst zeldzaam. In de regel verschijnen ze als een bacteriële infectie zich aansluit. Rubella wordt in dit geval gecompliceerd door secundaire longontsteking, tonsillitis of middenoorontsteking. Bij volwassen patiënten zijn CZS-laesies niet uitgesloten. Deze ziekte vormt de grootste bedreiging voor vrouwen tijdens de periode van het baren van een baby. Dit wordt later in het artikel besproken.
Zwangerschap en rubella
De gevolgen van deze ziekte tijdens het baren van een baby kunnen zijn gezondheid aantasten. Het virus komt de foetus binnen via de placenta en tast het endocardium en de haarvaten aan. Vervolgens verspreidt de ziekteverwekker zich naar alle organen van het kind, waar het begintsnel vermenigvuldigen. Een van de meest voorkomende complicaties van rubella bij zwangere vrouwen zijn intra-uteriene foetale sterfte, doodgeboorte en spontane abortus.
Als de baby nog steeds wordt geboren, kan hij in de loop van de tijd de volgende aandoeningen ontwikkelen:
- hartafwijkingen;
- exantheem;
- ondergewicht;
- geelzucht;
- myocarditis;
- encefalitis;
- mentale achterstand;
- dystrofie.
Dergelijke complicaties leiden in 30% van de gevallen tot vroegtijdig overlijden van de baby. Ongeveer 70% van de kinderen sterft in het eerste levensjaar. Afzonderlijke manifestaties van de ziekte worden alleen in de puberteit gevoeld. Dit zijn auto-immune thyreoïditis, diabetes en groeihormoondeficiëntie. In het bloed van een geïnfecteerd kind kan de rubella-pathogeen meerdere jaren actief blijven. De moderne geneeskunde kan geen specifieke behandeling voor deze ziekte bieden.
Ziektepreventie
Algemene preventieve maatregelen in het brandpunt van infectie zijn niet effectief. Het is bijna onmogelijk om de aanwezigheid van een virus in het lichaam vast te stellen voordat de eerste symptomen verschijnen. Een zieke is echter 5-7 dagen geïsoleerd vanaf het moment dat de uitslag verschijnt.
Specifieke preventie impliceert vaccinatie tegen drie ziekten tegelijk: mazelen, rubella, bof. Vaccinatie op 6 jaar wordt voor de tweede keer gedaan, en de eerste - op de leeftijd van één jaar. Onder de contra-indicaties voor vaccinatie zijn de volgende:
- kwaadaardigneoplasmata;
- zwangerschap;
- negatieve reactie op het vaccin;
- exacerbatie van ziekten van infectieuze etiologie.
Vaccinatie tegen rubella kan gecombineerd worden met andere verplichte vaccinaties (tegen kinkhoest, hepatitis B, polio, difterie en tetanus). Het is verboden om verschillende medicijnen in één spuit te mengen. Daarnaast is het wenselijk om op verschillende plaatsen injecties te geven. De enige uitzondering is de complexe (mazelen-rubella-bof) vaccinatie. Op 6-jarige leeftijd wordt het weer veel kinderen aangedaan. Een dergelijke hervaccinatie draagt bij aan de ontwikkeling van immuniteit tegen drie ziekten tegelijk. Daarna kan zwelling van de huid en een lichte roodheid worden waargenomen. Bijwerkingen van het lichaam zijn een toename van lymfeklieren, misselijkheid, loopneus, algemene malaise. In de adolescentie, na vaccinatie, is de ontwikkeling van artralgie en polyneuritis niet uitgesloten, die uiteindelijk vanzelf verdwijnen.
