Deze ziekte wordt vaak verward met cholecystitis, maar dit zijn totaal verschillende ziekten. In het artikel gaan we nader in op wat chronische cholangitis is en hoe het zich manifesteert. Laten we kennis maken met de oorzaken en symptomen. Aan het einde van het artikel zullen we de richtingen van de diagnose analyseren, het behandelingsregime voor chronische cholangitis. En we zullen ontdekken wat ziektepreventie kan zijn.
Wat is dit?
Chronische cholecystitis en cholangitis zijn verenigd door het feit dat het ziekten van de galblaas zijn. Het verschil zit in de locatie van de orgaanschade, het verloop van de ziekte.
Chronische cholangitis is een ontsteking van de galwegen, zowel de uitwendige als de inwendige. Het wordt gekenmerkt door een lang, terugvallend verloop (daarom wordt de ziekte chronisch genoemd). Kan uiteindelijk leiden tot cholestase.
Chronische cholangitis. Wat is de ziekte? Ontstekingsprocessen in de galwegen als gevolg van de penetratie van infectie erin vanuit de organen van het spijsverteringskanaal (galblaas, darmen), bloedvaten. Minder vaak kan de infectie via het lymfekanaal komen. Een van de meest voorkomende redenen:ziekte is toxoplasmose. En de dragers van Toxoplasma zelf zijn huiskatten.
Basisinformatie over de ziekte
Een van de belangrijkste klinische symptomen van chronische cholangitis zijn hevige pijn in de lever, koorts, koude rillingen en geelzucht. De belangrijkste richting van de diagnostiek hier vandaag wordt echografie van de pancreas en de galwegen die ernaartoe leiden genoemd. Ze gebruiken ook methoden zoals retrograde cholangiopancreatografie, computertomografie van de galwegen, evenals algemene en biochemische bloedonderzoeken.
Wat betreft de behandeling van chronische cholangitis, is de gecombineerde optie het meest effectief. Het is een combinatie van antibacteriële conservatieve therapie, pijnstillende therapie, ontgifting en chirurgische decompressie van de galwegen.
Wat betreft chronische cholangitis in de ICD-10, het wordt aangeduid onder de code K83.0.
Statistieken
Laten we nu naar de medische wereldstatistieken gaan. In tegenstelling tot chronische cholecystitis komt cholangitis veel minder vaak voor. Zoals in vergelijking met andere ontstekingsziekten van het hepatobiliaire systeem.
Meestal ontwikkelt pathologie zich bij volwassenen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 50 jaar. Er zijn geen waarnemingen van frequentere blootstelling van mannen of vrouwen aan de ziekte.
In de meeste gevallen manifesteert het zich tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten van de lever en galblaas. Opgemerkt wordt dat in 37% van de gevallen de ziekte wordt gediagnosticeerd na cholecystectomie.
Het is onmogelijk om niet tezeggen over de specifieke vorm van de ziekte - scleroserende cholangitis. Het vordert tegen de achtergrond van de relatieve gezondheid van de persoon. Ontwikkelt zich langzaam over een gemiddelde van 10 jaar. En als gevolg daarvan leidt het tot onomkeerbare leverschade. Er zijn geen betrouwbare gegevens over de werkelijke cijfers voor de incidentie van de scleroserende vorm, omdat de diagnose tot nu toe moeilijk is. Maar ik moet zeggen dat het aantal geregistreerde gevallen de afgelopen jaren is toegenomen. Wat in de eerste plaats wijst op een verbetering van de kwaliteit van de diagnostiek.
Als we het hebben over sterfte door chronische cholangitis, dan zijn er geen duidelijke cijfers. Afhankelijk van de timing van de detectie van de ziekte, de juistheid van de therapie, varieert deze van 15 tot 90%.
Redenen
Is het mogelijk om chronische cholangitis te ontwikkelen na verwijdering van de galblaas? Ja, in veel gevallen. Deze ziekte is meer van bacteriële aard. Bijna alle pathogenen die aanwezig zijn in het spijsverteringskanaal kunnen het veroorzaken:
- Protea.
- Enterokokken.
- E. coli.
- Klebsiella en anderen
In bijna alle gevallen wordt een infectie met meerdere van deze pathogenen tegelijkertijd opgemerkt. En tegelijkertijd wordt zeer zelden slechts één enkel agens, een bacterie, gevonden tijdens galculturen. In veel gevallen wordt bij een chronische vorm van cholangitis ook de aanwezigheid van bacteriën in het bloed van de patiënt gedetecteerd (positieve kweek voor bloedsteriliteit).
Zoals we al zeiden, verschillende chirurgische, diagnostische,therapeutische interventies die de galwegen aantasten. Ze kunnen worden uitgevoerd tegen de achtergrond van zowel aangeboren ontwikkelingsafwijkingen als verschillende infectieuze processen.
Wat draagt bij aan de ontwikkeling van de ziekte?
Wat kan bijdragen aan het binnendringen van bacteriën, darmmicroflora in de galwegen? Dit is meestal het volgende:
- Schending van de werking van de duodenumpapil.
- Zowel lymfogene als hematogene verspreiding van verschillende bacteriële agentia.
Dit infectiemechanisme van de galwegen kan als volgt worden waargenomen:
- Anomalieën in de ontwikkeling van de galwegen zelf, de aanwezigheid van aangeboren cysten, enz.
- Stenoses en misvormingen van de galwegen na een operatie of endoscopische ingrepen.
- Tumoren van de galwegen of de alvleesklier zelf.
- Cholestase als gevolg van cholelithiasis.
- Invasie van parasieten.
In de regel vereist de vorming van chronische cholangitis een combinatie van drie factoren:
- Translocatie (krijgen) van darmmicroflora naar de galwegen.
- Cholelithiasis.
- Verhoogde intraductale druk.
Opgemerkt moet worden dat de chronische vorm van cholangitis zich ook kan vormen als een voortzetting van acute cholangitis. Maar het primaire puur chronische verloop van de ziekte kan niet worden uitgesloten.
Belangrijkste vroege symptomen
Het belangrijkste symptoom van chronische cholangitispleit voor de identificatie van de zogenaamde Charcot-triade. Het omvat het volgende:
- Matige pijn gevoeld in het rechter hypochondrium.
- Rillingen - een verhoging van de lichaamstemperatuur van de patiënt tot subfebriele niveaus.
- Geelzucht.
Wat betreft de tekenen van chronische cholangitis, de patiënt lijdt aan doffe, lage intensiteit, pijnlijke pijnen. Na galkoliek voelt hij matige koorts, milde rillingen.
Wat betreft het klinische beeld, hier wordt het gewist, terugkerend. Daarom besteden patiënten in de regel zelden aandacht aan de eerste symptomen van de ziekte.
Belangrijkste symptomen in vergevorderd stadium
Als je al in een laat stadium naar de tekenen van chronische cholangitis (cholecystitis is een heel andere ziekte) gaat, zul je het volgende opmerken:
- Ictericiteit (in eenvoudige bewoordingen, geelheid) van zowel de huid als de slijmvliezen.
- Vermoeidheid.
- Algemene zwakte (over het algemeen uitgedrukt bij de oudere patiënt).
Wat betreft de leeftijd van de patiënt boven de 60 jaar, is de diagnose in dit geval aanzienlijk moeilijk. Het klinische beeld komt niet overeen met de ernst van het ontstekingsproces in de galwegen. De symptomen zijn te vaag, dus het is zelfs voor een specialist moeilijk om de juiste diagnose te stellen.
Complicaties van de ziekte
Deze vorm van de ziekte, zoals purulente chronische cholangitis, kan ertoe leiden dat de infectie doordringt in de systemische circulatie. En dit is al beladen met ontwikkelingseptische galschok. Het resultaat is in 30% van de gevallen dodelijk.
De volgende complicaties zijn niet minder gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van de patiënt:
- Porto-cavale trombose.
- Leverabces.
- Een ander soort septische manifestaties.
De scleroserende chronische vorm kan de volgende gevolgen hebben:
- Hepatocellulair carcinoom.
- Cirrose van de lever.
Laboratoriumdiagnostiek
Als je zelfs maar symptomen van een chronische vorm van cholangitis vermoedt, moet je zeker advies inwinnen bij een gastro-enteroloog. Om een voorlopige diagnose te stellen, zorgt de arts ervoor dat de patiënt de triade van Charcot heeft.
Verder, om het vonnis te verduidelijken, is het noodzakelijk om een reeks laboratoriumtests te doorstaan. Hier wordt het volgende onthuld:
- Volledig bloedbeeld. Als de patiënt chronische cholangitis heeft, zullen hoge leukocytose, verhoogde BSE en een neutrofiele verschuiving in leukocytenformules worden gedetecteerd.
- Biochemische bloedtest. Als de diagnose correct is, zijn de resultaten van de screening een verhoogd niveau van bilirubine, de activiteit van G-GTP en alkalische fosfatase.
- Microbiologisch onderzoek. Bij bijna alle patiënten wordt intestinale microflora aangetroffen in de gal. Bij de helft van de patiënten worden ook bacteriën in het bloed aangetroffen.
Instrumentele diagnostiek
Ook wenden artsen zich tot instrumentele diagnostische methoden. In het bijzonder echografie van de galpaden en de alvleesklier zelf. Hier zie je verdikking en enige uitzetting van de wanden van de galwegen.
Niet minder belangrijk is computertomografie, die tegenwoordig wijdverbreid is. Het bevestigt niet alleen de gegevens die zijn verkregen tijdens het echografisch onderzoek, maar helpt ook om de complicaties van de etterende vorm van chronische cholangitis op tijd te identificeren. In het bijzonder verschillende etterende abcessen en pylephlebitis.
Voor het uitvoeren van retrograde cholangiopancreatografie is een aanvullend consult met een endoscopist vereist. Een dergelijk onderzoek helpt niet alleen om de stenen in de galwegen te visualiseren, maar ook om hun specifieke extensies aan te wijzen.
Onlangs is ERCP vervangen door magnetische resonantie cholangiopancreatografie. Het onbetwistbare voordeel is dat het een niet-invasieve diagnostische methode is. Het onthult niet alleen de symptomen van chronische cholangitis, maar helpt ook om de oorzaken van de ontwikkeling ervan vast te stellen.
Als diagnostische tests vlak voor de operatie worden uitgevoerd, kan transhepatische cholangiografie worden gebruikt. De naald wordt door de huid van de patiënt gebracht en vervolgens door zijn galwegen. Dit is hoe het contrast en de drainage van de laatste worden uitgevoerd.
Overeenkomsten met andere ziekten
Bij het diagnosticeren van chronische cholangitis moeten specialisten bijzonder voorzichtig zijn - de ziekte is vergelijkbaar in zijn manifestaties, symptomen met een aantal andere pathologieën en ziekten:
- Verstopping van de galwegen (waargenomen met galstenen).
- Virale hepatitis.
- Berekend en scherpcholecystitis.
- Tumoren van de galwegen, lever of pancreas.
- Vernauwingen van de galwegen door een andere oorzaak.
Drugstherapie
In het artikel analyseren we onder andere de symptomen en behandeling van chronische cholangitis. De therapie is overwegend poliklinisch. Ziekenhuisopname op de afdeling gastro-enterologie van een ziekenhuis is alleen in speciale gevallen vereist:
- Maligne cholestase.
- Ernstige ziekte.
- De gevorderde leeftijd van de patiënt.
De medicamenteuze behandeling is hier voorlopig - dit is de eerste fase van de chirurgische verwijdering van de galwegen. In het bijzonder wordt het lichaam ontgift, krijgt de patiënt antimicrobiële en pijnstillers voorgeschreven. Voorafgaand aan het verkrijgen van bacterieculturen worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Dit zijn penicillines die in gal kunnen doordringen, cefalosporines en aminoglycosiden. Als de aard van de infectie parasitair is, worden aanvullende medicijnen voorgeschreven.
Chirurgie
Het belangrijkste doel van een operatie voor chronische cholangitis is het verwijderen van stenen uit de galwegen, wat de uitstroom van gal kan verbeteren en stabiliseren. Dat wil zeggen, de galwegen worden leeggemaakt.
Hiervoor worden de volgende handelingen uitgevoerd:
- Externe galafvoer.
- Transhepatische percutane drainage.
- Nasobiliair type drainage (uitgevoerd met RPCH).
- Extractiecalculi van choledochus.
- Verwijderen van stenen uit de galwegen met RAH.
- Ballon endoscopische dilatatie van de sluitspier van Oddi.
- Endoscopische stenting van het gemeenschappelijke galkanaal.
Wat betreft revalidatie in de postoperatieve periode, is het erg belangrijk om een speciaal dieet te volgen voor chronische cholangitis. Het is samengesteld door uw arts. Het is belangrijk om in de dieetvoeding op te nemen die rijk is aan zowel vitamines als plantaardige oliën. Het dieet moet worden gecombineerd met choleretische en antibacteriële therapie.
Preventie en voorspellingen
Vergeet niet dat het chronische type cholangitis een nogal ernstige ziekte is, en negeer welke, onjuiste of vroegtijdige behandeling fataal kan zijn. De prognose van de ziekte verslechtert hier het volgende:
- Vrouwelijk.
- Ouderdom.
- Langdurige hyperthermie - meer dan twee weken (verhoogde lichaamstemperatuur).
- Anemie.
- Bewustzijnsstoornissen.
- Onvoldoende lever- en nierfunctie.
Preventie is in dit geval secundair. Komt neer op twee belangrijke gebieden:
- Het uitvoeren van preventieve diagnostiek van de lever, galblaas en het spijsverteringskanaal als geheel.
- Tijdige behandeling van ziekten, infecties, pathologieën die cholangitis kunnen veroorzaken.
We maakten kennis met een nogal ernstige ziekte - een ontsteking van de galwegen van besmettelijke aard. Chronische cholangitis is gevaarlijk omdat de symptomen ervan(vooral in een vroeg stadium) worden gewist. We hebben een uitgebreide diagnose nodig - zowel laboratorium als instrumenteel. De patiënt krijgt een medische, chirurgische behandeling en een dieet.
