Angvillulosis, Cochin-diarree of strongyloidiasis, waarvan de symptomen voor het eerst werden beschreven door een Franse arts in 1876, komen voornamelijk voor in tropische en subtropische landen. Het wordt echter ook gevonden in de zuidelijke regio's van Rusland, in de Transkaukasus, Oekraïne en Moldavië. Dit is een van de weinige invasies van wormen die tot dertig jaar kunnen bestaan. Gedurende een lange periode kan de ziekte zonder tekenen doorgaan, maar tegelijkertijd veroorzaakt het, met een afname van de immuniteit, aandoeningen die het leven van het individu bedreigen. Diagnose, oorzaken en symptomen van strongyloidiasis worden in dit artikel besproken.
Hoe wordt infectie uitgevoerd?
De bron van infectie is de mens. Hij laat, samen met uitwerpselen, ook eitjes van rondwormen vrij in het milieu. De volgende infectiemechanismen zijn bekend:
- Oraal - door groenten, fruit en bessen te eten die besmet zijn met wormeneieren of drinkwater.
- Auto-invasief - infectie vindt direct plaats indarmen.
- Percutaan - de larven komen het lichaam van het individu binnen via de dermis. Bovendien is hun binnenkomst via de klieren (talg en zweet) ook mogelijk. Op deze manier vindt infectie plaats tijdens landbouwwerkzaamheden, wanneer u blootsvoets op de grond loopt of terwijl u ontspant op het gras.
Infectie met de darmaal is vrij zeldzaam in geavanceerde economieën, omdat ze de toestand van de bodem en het water zorgvuldig controleren. Er is informatie dat dertig tot honderd miljoen mensen, die voornamelijk op subtropische en tropische breedtegraden leven, besmet zijn met angvillulosis.
Indicaties voor onderzoek
Artsen raden aan om te testen op strongyloidiasis bij personen die in contact zijn geweest met de patiënt of in gebieden met een tropisch klimaat zijn geweest, en zij vertonen tekenen die kenmerkend zijn voor deze pathologie. Voor deze analyse is geen speciale voorbereiding vereist. De enige voorwaarde is dat er minstens vier uur voorbij moeten gaan na het eten.
IgG-klasse antilichamen tegen strongyloïden worden enkele weken na infectie gevormd. In de acute periode van de ziekte is het aantal antistoffen maximaal. Verder neemt hun niveau af. Een lage titer van immunoglobuline G houdt echter het hele leven aan. ELISA detecteert IgG-klasse antilichamen tegen de veroorzaker van de ziekte in veneus bloed. Dankzij de studie wordt een huidige of vroegere besmetting met darmacne gediagnosticeerd.
Diagnostische maatregelen
Analyse voor strongyloidiasis, waarvan de symptomen en de behandeling in het artikel worden beschreven, wordt uitgevoerd in gespecialiseerdelaboratoria, omdat het nodig is om de larven van de parasiet in de ontlasting te tellen, en niet in de eieren, zoals wordt gedaan wanneer andere darmziekten worden ontdekt. De effectiviteit van een enkele studie van uitwerpselen is niet groter dan vijftig procent. Urine en sputum kunnen ook als biomateriaal worden gebruikt.
CBC bij de meeste patiënten met angvillulosis manifesteert zich door eosinofilie, d.w.z. het niveau van deze bloedcellen neemt toe van zes tot vijftien procent. Tegen de achtergrond van het nemen van immunosuppressiva wordt dit fenomeen echter niet waargenomen. Daarnaast is er leukocytose en een verhoging van de ESR.
Bij het onderzoeken van chronische infecties zijn serologische tests de meest gevoelige methode, maar in de praktijk worden ze zelden gebruikt. In dit geval wordt de aanwezigheid van antilichamen tegen darmacne gedetecteerd. Ze verschijnen wanneer het immuunsysteem van het individu in contact komt met draadvormige larven. Het gebruik van dergelijke tests om de therapie te controleren is echter moeilijk, aangezien antilichamen pas zes tot twaalf maanden na de behandeling verdwijnen.
Het laboratorium geeft een resultaat terug dat "positief" is, wat wijst op de aanwezigheid van de ziekteverwekker in het lichaam, of "negatief", wat wijst op geen infectie en lage niveaus van antilichamen in het bloed.
Pathogeen
De oorzaak van de ziekte is darmacne of Strongyloides stercoralis (strongyloïden). Wat zijn deze parasieten? Dit zijn de veroorzakers van strongyloidiasis, behorend tot het type rondwormen. De specificiteit van dit a altje is dat het de hele levenscyclus doorloopt zonder de gastheer te verlaten. Het mannelijke individu van de acne met een darmlengte van slechts 0,7 mm, en het vrouwtje - 2,2 mm. Vrouwelijke individuen parasiteren in het slijmvlies van de dunne darm van het individu. Daarin leggen ze ovale transparante eieren waarin de larven rijpen. Deze laatste dringen door in de bloed- en lymfevaten en met de bloedstroom komen ze in de longblaasjes, het hart, de bronchiën, de longslagaders, de luchtpijp en vervolgens in de orofarynx en opnieuw in de darm. In de twaalfvingerige darm is hun rijping voltooid. Volwassen wormen kunnen tot zes jaar in de darm overleven.
Parasitaire generatie - vrouwelijke en mannelijke individuen, ze bevinden zich in de twaalfvingerige darm en met een massale infectie - in de hele dunne darm, evenals de pylorische maag. Een bevrucht wijfje kan tot vijftig eieren per dag leggen. Hieruit worden niet-invasieve, of met andere woorden, rhabdietachtige larven gevormd. Ze komen via uitwerpselen in de externe omgeving terecht en worden, eenmaal in de grond, volwassen en veranderen in wormen van beide geslachten. Bevrucht en vrijlevend in de grond, leggen vrouwtjes eieren, waaruit rhabdiet-achtige larven tevoorschijn komen. Hiervan veranderen sommige in draadvormige wormen, terwijl andere weer veranderen in geslachtsrijpe wormen. De transformatie van larven in filariform is ook mogelijk in de darmen van het individu. Dit fenomeen is kenmerkend voor lage immuniteit en constipatie.
In het lichaam van een individu parasiteert alleen het vrouwtje, ze fokt zonder de deelname van het mannetje, in tegenstelling tot vrij bewegende individuen.
Klinische foto
Van de penetratie van de ziekteverwekker in het lichaam tot het verschijnen van de eerstesymptomen van strongyloidiasis duren van drie weken tot meerdere jaren. In de beginfase van de ziekte zijn er geen specifieke tekenen. Naarmate de ziekte vordert, worden allergische reacties waargenomen, die nogal moeilijk zijn. Bij volwassenen en kinderen zijn de belangrijkste symptomen hetzelfde:
- algemene intoxicatie van het lichaam - hoofdpijn, duizeligheid, koude rillingen, meer zweten, zwakte;
- prikkelbaarheid;
- bloedbilirubine is te hoog;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- ontwikkeling van bronchitis, longontsteking;
- stoornissen van het spijsverteringsstelsel - misselijkheid, braken, diarree (er zit slijm in de ontlasting);
- vergrote lever.
Vroege ziektefase
In deze fase manifesteren de symptomen van strongyloidiasis zich in de vorm van jeukende huiduitslag op de dermis, paroxismale hoest en een toename van eosinofielen in het bloed. Een uitslag in de vorm van blaren met een roze-roodachtige tint bevindt zich op de rug, dijen, billen en buik. Het gebied van de laesie neemt toe met kammen. Na twee of drie dagen verdwijnt de uitslag, maar kan opnieuw verschijnen. De ontwikkeling van longontsteking, acute allergische myocarditis en astmatische bronchitis is niet uitgesloten. Bovendien maakt het individu zich zorgen over hoofdpijn en spierpijn, verhoogdprikkelbaarheid en vermoeidheid. Twee of drie weken na het optreden van allergische reacties:
- pijn in de epigastrische regio;
- misselijkheid;
- braaksel;
- diarree.
De milt en lever worden groter. De dermis en sclera worden icterisch.
Late fase ziekte
Afhankelijk van het overheersende syndroom wordt de ziekte conventioneel verdeeld in de volgende vormen:
- Long - symptomen van strongyloidiasis manifesteren zich door ernstige verbranding in de borst, kortademigheid, koorts, droge hoest, ademhalingsmoeilijkheden, eosinofilie in de bloedtest.
- Huid - uitslag rond de taille, billen. In sommige gevallen zijn sporen van migratie (in de vorm van strepen) van larven zichtbaar.
- Cholecystisch - pijn in de buik en in het rechter hypochondrium, bitterheid in de mond, gebrek aan eetlust, boeren, misselijkheid.
- Spijsvertering - het individu heeft symptomen die kenmerkend zijn voor enterocolitis, ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm en maag, enteritis, gastritis. U kunt last krijgen van misselijkheid, buikpijn, constipatie of diarree.
- Nerve-allergisch - aanhoudende jeuk van de dermis, urticaria, prikkelbaarheid, gewrichts- en spierpijn, zweten.
- Gemengd - met deze vorm is het verloop van de ziekte zowel ernstig, terwijl het darmslijmvlies wordt blootgesteld aan ulceratieve laesies, die peritonitis en necrotiserende pancreatitis kunnen veroorzaken, en mild.
Bij personen met immuunsuppressie wordt het verloop van de ziekte gecompliceerd door hersenabces, keratitis, hepatitis,encefalitis, pyelonefritis, conjunctivitis.
Verspreide strongyloidiasis: wat is het?
Dit is een chronisch verloop van de ziekte, die optreedt tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem als gevolg van het gebruik van immunosuppressiva, corticosteroïden of pathologie - tuberculose, aplastische anemie, diabetes, tertiaire syfilis en andere. Niet alleen parasietenlarven komen via de darmwanden in de bloedbaan, maar ook pathogene bacteriën (E. coli), die het optreden van sepsis veroorzaken. Micro-organismen verspreiden zich naar verschillende organen en veroorzaken de ontwikkeling van een lokale infectie (meningitis). Bovendien neemt niet alleen het aantal larven, maar ook volwassen individuen van darmacne vrij snel toe in de bloedbaan. De symptomen van strongyloidiasis zijn in dit geval als volgt:
- opgeblazen gevoel en pijn in de buik;
- sepsis;
- neurologische en pulmonale complicaties.
Mogelijke dood.
De toename van het aantal parasieten in het lichaam van een persoon na de eerste infectie kan tientallen jaren duren.
Therapie van ziekte
Er is een groot aantal antiparasitaire middelen op de farmaceutische markt. Alleen een arts kan ze begrijpen en de juiste behandeling voorschrijven. Als een van de gezinsleden besmet is geraakt, moet iedereen die bij de patiënt woont medicatie nemen, ongeacht de aan- of afwezigheid van kenmerkende symptomen.
De behandeling van strongyloidiasis bij mensen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Een van deIvermectine wordt beschouwd als het meest effectieve geneesmiddel dat wereldwijd wordt gebruikt. Het wordt gedurende één tot twee dagen ingenomen in een enkele dosis van 200 mcg per kilogram van het gewicht van het individu in acuut en chronisch beloop, en bij verspreiding wordt het medicijn gebruikt tot de resultaten van het onderzoek (sputum, ontlasting) voor de aanwezigheid van larven negatief worden. Het wordt aanbevolen om immunosuppressiva te annuleren voor de periode van inname van dit medicijn (in overleg met de behandelend arts). Daarnaast hebben tools als Albendazol en Thiabendazol zich goed bewezen. De dosis is 25 mg/kg, maar mag niet hoger zijn dan 400 mg. Neem zeven dagen 's morgens en' s avonds.
Bij de behandeling van strongyloidiasis moet eraan worden herinnerd dat de werking van medicijnen is gericht op het uitroeien van alleen volwassen parasieten die zich in de darmen hebben gevestigd. Daarom wordt, om de infectie volledig te onderdrukken, een tweede therapiekuur voorgeschreven, dat wil zeggen na twee weken, wanneer de larven in volwaardige individuen veranderen. In sommige gevallen zijn meerdere medicijnen nodig om alle larven kwijt te raken.
In de medische praktijk waren er gevallen waarin ziekteverwekkers zelfs na behandeling niet uit het lichaam verdwenen. Artsen adviseren regelmatige cursussen van farmacotherapie, vooral voor personen met een lage immuniteit en voor degenen die om gezondheidsredenen voortdurend immunosuppressiva gebruiken, aangezien deze personen vatbaarder zijn voor uitgezaaide angvillulosis.
Tijdens de periode van uitgesproken manifestatie van allergie, die wordt waargenomen in het stadium van migratie enis een van de symptomen van strongyloidiasis, de behandeling begint met ontgiftingsmaatregelen - het verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam. Voor deze doeleinden worden infusieoplossingen gebruikt. Bovendien krijgt de patiënt antihistaminica. Wanneer de tekenen van allergische manifestaties afnemen, gaan ze over tot ontworming met behulp van antiparasitaire geneesmiddelen, zoals Albendazol of Thiabendazol.
Artsen waarschuwen patiënten dat het gebruik van deze medicijnen gedurende een bepaalde periode kan bijdragen aan een verhoging van de lichaamstemperatuur, een verslechtering van de algemene toestand. Je hoeft hier niet bang voor te zijn, want dit is een tijdelijk fenomeen.
Na twee weken na voltooiing van de therapie worden diagnostische onderzoeken gedaan. Analyses worden drie keer uitgevoerd met een interval van drie dagen. Een persoon die een dergelijke ziekte heeft gehad, staat een jaar onder toezicht van de apotheek. De eerste zes maanden van het onderzoek worden maandelijks en vervolgens per kwartaal uitgevoerd. De arts neemt de beslissing om zich uit te schrijven op basis van de resultaten van de tests.
Voorspelling en preventieve maatregelen
De belangrijkste preventie van strongyloidiasis (de symptomen van de ziekte zijn hierboven beschreven) wordt beperkt tot de volgende activiteiten:
- Identificatie en behandeling van geïnfecteerde personen.
- Sanitaire verbetering van nederzettingen.
- Bescherming van het land tegen fecale vervuiling.
En er is ook een verbod op:
- Ongekookt water drinken uit onbekende bronnen.
- Ongewassen fruit, groenten en kruiden eten.
- Gebruik in moestuinen en boomgaarden, als meststof,onopgeruimde ontlasting.
- Werken met de aarde zonder beschermende handschoenen of wanten.
Een belangrijke rol wordt gespeeld door het publiek bewust te maken van de manieren van infectie, evenals over de symptomen en de behandeling van strongyloidiasis. Wat voor soort aandoening dit is, moet iedereen weten - van jong tot oud.
In de meeste gevallen is de ziekte volledig te genezen, maar revalidatie is lange tijd nodig. Het is in de eerste plaats gericht op het herstel van de activiteit van het spijsverteringskanaal. Als tijdens de ziekte interne organen werden aangetast, is een fatale afloop mogelijk in 60-80% van de gevallen. Strongyloidiasis behoort tot de groep van verwaarloosde tropische aandoeningen. In alle landen van de wereld zijn inspanningen gericht op het uitroeien van deze infectie.
Conclusie
De diagnose "angvillulosis" wordt bevestigd door laboratoriumtests. Neem hiervoor uitwerpselen voor analyse. Behandeling van strongyloidiasis, waarvan de symptomen zich manifesteren door een storing van het galsysteem en de lever, diarree en allergische reacties, wordt uitgevoerd met antiparasitaire geneesmiddelen.
