Appendicitis is een ontsteking van de appendix van de blindedarm. Ondanks de voortdurende ontwikkeling van moderne chirurgie, zijn er nog steeds een groot aantal complicaties van deze pathologie. Dit is zowel te wijten aan het lage bewustzijn van de bevolking en de onwil om medische hulp te zoeken, als aan de ontoereikende kwalificaties van sommige artsen. Laten we daarom eens kijken hoe deze ziekte zich manifesteert en welke complicaties na blindedarmontsteking kunnen optreden.
Wat is blindedarmontsteking?
Appendicitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de wand van de appendix (wormvormige appendix van de blindedarm). Het bevindt zich rechtsonder in de buik, ook wel het iliacale gebied genoemd. In het volwassen lichaam heeft de appendix geen functie, dus de verwijdering ervan (appendectomie) is niet schadelijk voor de menselijke gezondheid.
Meestal raakt de appendix ontstoken bij mensen ouder dan 10onder de 30.
Belangrijkste symptomen
Voordat we direct ingaan op welke complicaties na acute appendicitis kunnen optreden, laten we eens kijken welke symptomen kunnen helpen om de aanwezigheid van een ontsteking te vermoeden, zodat we tijdig medische hulp kunnen zoeken.
Als chronische ontsteking van de appendix zich lange tijd niet kan manifesteren en de patiënt geen ongemak veroorzaakt, dan heeft acute appendicitis levendige symptomen:
- scherpe, hevige pijn in de bovenbuik (overbuikheid), die geleidelijk naar beneden en naar rechts afda alt (in het iliacale gebied);
- verhoogde pijn bij draaien naar rechts, bij hoesten, lopen;
- spanning van de spieren van de voorste buikwand, die optreedt als gevolg van pijn die optreedt bij de patiënt bij het bewegen van de buikspieren;
- mogelijke ophoping van gassen in de darmen, constipatie;
- subfebriele temperatuur (tot 37,5 °С).
Classificatie van blindedarmontsteking
Misschien maakt het voor de leek niet zoveel uit wat voor soort ontsteking van de appendix bij hem wordt waargenomen. Het is echter erg belangrijk voor de chirurg om het type blindedarmontsteking te kennen, omdat het afhankelijk hiervan mogelijk is om de prognose van het verdere verloop van de ziekte en de kans op complicaties te bepalen. Het bepa alt ook de chirurgische tactiek.
De volgende soorten appendicitis worden onderscheiden:
- catarrhal of eenvoudig is de meest voorkomende vorm;
- oppervlakkig;
- phlegmonous - etterende ontsteking van het proces;
- gangreen - metontwikkeling van procesnecrose;
- perforatief - met de vernietiging van de appendix en de penetratie van de darminhoud in de buikholte.
Het zijn de phlegmonous en gangrenous soorten die het meest ongunstig zijn in termen van de ontwikkeling van complicaties. Deze soorten blindedarmontsteking vereisen de meeste aandacht van de chirurg en onmiddellijke chirurgische ingreep. En het geperforeerde uiterlijk is in feite een complicatie na gangreneuze appendicitis.
Soorten complicaties
Complicaties na blindedarmontsteking kunnen in twee grote groepen worden verdeeld.
De eerste omvat complicaties van de ontsteking zelf, wat vaak leidt tot vroegtijdige medische hulp. Dit zijn complicaties zoals:
- appendiculair infiltraat - de vorming van een conglomeraat van darmlussen, mesenterium en andere buikorganen rond de appendix;
- abcessen in de buikholte (in het kleine bekken, tussen darmlussen, onder het middenrif);
- peritonitis - ontsteking van het buikvlies;
- pylephlebitis - ontsteking van de poortader (een vat dat bloed naar de lever transporteert), evenals zijn vertakkingen.
Complicaties na een appendicitisoperatie ontwikkelen zich meestal in de wond en de buikholte. Er kunnen echter complicaties optreden in het ademhalings-, urogenitale en cardiovasculaire systeem.
Appendiculair infiltraat
Bij het beantwoorden van de vraag welke complicaties kunnen optreden na blindedarmontsteking, is het allereerst noodzakelijk om de vorming van appendiculair infiltraat te benadrukken. Hij iseen groep organen en weefsels van de buikholte aan elkaar gesoldeerd, die de appendix beperken van de rest van de buikholte. In de regel ontwikkelt deze complicatie zich enkele dagen na het begin van de ziekte.
Symptomen van complicaties na appendicitis, met name appendiculair infiltraat, worden gekenmerkt door een afname van de intensiteit van pijn in de onderbuik. Het wordt niet zo scherp, maar botter, heeft geen duidelijke lokalisatie, neemt alleen iets toe tijdens het lopen.
Bij palpatie van de buikholte kun je een onduidelijke formatie voelen, gekenmerkt door pijn. Verder wordt het infiltraat dichter, de contouren vager, de pijn verdwijnt.
Het infiltraat kan binnen anderhalve tot twee weken verdwijnen, maar het kan ook etteren met de vorming van een abces. Bij ettering verslechtert de toestand van de patiënt sterk, de temperatuur verschijnt, de maag wordt pijnlijk bij palpatie, de spieren van de voorste buikwand zijn gespannen.
Appendicular abces
Purulente, prognostisch ongunstige complicatie na blindedarmontsteking is de vorming van een abces van de appendix. Maar abcessen kunnen zich niet alleen direct in het proces vormen, maar ook op andere plaatsen in de buikholte. Dit gebeurt wanneer de effusie in de buikholte wordt ingekapseld en de ontwikkeling van wijdverspreide peritonitis voorkomt. Vaak komt zo'n foto voor als complicatie na phlegmonous appendicitis.
Om deze complicatie te diagnosticeren en abcessen in de buikholte te zoeken, wordt aanbevolen om echografie en computertomografie te gebruiken. Als een abceswerd gevormd als een complicatie na blindedarmontsteking bij vrouwen, de bekkenlokalisatie is kenmerkend. Dan kan de aanwezigheid ervan worden vastgesteld met behulp van een vaginaal onderzoek.
Hierboven ziet u een CT-scan van een voorste buikwandabces.
Purulente peritonitis en pylephlebitis
Deze twee soorten complicaties komen het minst vaak voor, maar zijn het meest ongunstig voor de patiënt. Peritonitis als complicatie na appendicitis komt slechts in 1% van de gevallen voor. Maar het is deze pathologie die de belangrijkste doodsoorzaak is bij patiënten met appendicitis.
De zeldzaamste aandoening bij een ontsteking van de appendix is pylephlebitis (septische ontsteking van de poortader). In de regel is het een complicatie na een blindedarmoperatie, maar het kan zich zelfs vóór de operatie ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, hoge koorts en een sterk opgezwollen buik. Als de aderen die rechtstreeks in het leverweefsel terechtkomen, beschadigd zijn, ontwikkelen zich geelzucht, leververgroting en leverfalen. De meest waarschijnlijke uitkomst van een dergelijke aandoening is de dood van de patiënt.
Complicaties die optreden in de operatiewond
En nu zullen we het hebben over complicaties na een blindedarmontsteking. De eerste groep complicaties zijn die welke beperkt zijn tot de operatiewond. Meestal ontwikkelen zich ontstekingsinfiltraten en etteringen. In de regel komen ze 2-3 dagen na het verwijderen van de appendix voor, terwijl de reeds verdwenen pijn in de wond weer terugkeert,lichaamstemperatuur stijgt, algemene toestand verslechtert.
Op de wond, wanneer het verband wordt verwijderd, wordt roodheid en zwelling van de huid gevisualiseerd, de draden van de postoperatieve hechtingen snijden in de huid. Bij palpatie is er een scherpe pijn en wordt een dicht infiltraat gevoeld.
Als u na een paar dagen niet op tijd ingrijpt en een behandeling voorschrijft, kan het infiltraat gaan etteren. Dan worden de grenzen minder duidelijk, palpatie kan een symptoom van fluctuatie onthullen, wat de aanwezigheid van etterende vloeistof kenmerkt. Als het abces niet wordt geopend en gedraineerd, kan het chronisch worden. Dan wordt de toestand van de patiënt slechter en slechter. Hij verliest gewicht, is uitgemergeld, zijn eetlust is verminderd, constipatie treedt op. Na een bepaalde tijd verspreidt het etterende proces van de onderhuidse weefsels zich naar de huid en gaat vanzelf open. Dit gaat gepaard met de uitstroom van pus en verlichting van de toestand van de patiënt.
Naast de meest voorkomende complicaties die hierboven zijn opgesomd na verwijdering van appendicitis, kunnen de volgende pathologische aandoeningen optreden in de postoperatieve wond:
- hematoom;
- bloeding;
- divergentie van randen.
Heatoom
Onvolledige controle van de bloeding tijdens de operatie kan hematoomvorming veroorzaken. De meest voorkomende lokalisatie is in onderhuids vet, minder vaak is er een ophoping van bloed tussen spiervezels. De volgende dag na de operatie wordt de patiënt gestoord door doffe pijnen in het wondgebied, een gevoel van druk. Bij onderzoek stelt de chirurg zwelling in de rechter onderbuik vast, pijn bij palpatie.
Voorom het proces te elimineren, is het noodzakelijk om de chirurgische hechtingen gedeeltelijk te verwijderen en bloedstolsels te verwijderen. Vervolgens worden de naden weer over elkaar gelegd, met een verband erop gefixeerd. Er wordt iets kouds op de wond aangebracht. In gevallen waarin het bloed nog niet is gecoaguleerd, kan een punctie worden gemaakt en kan het hematoom door een punctie worden verwijderd. Het belangrijkste bij de behandeling van een hematoom is om het niet uit te stellen, omdat de wond kan etteren, wat de toestand van de patiënt en de prognose van de ziekte zal verslechteren.
Bloeden
De foto in het artikel toont een van de soorten chirurgische eliminatie van de bron van bloeding - knippen van het vat.
Een vreselijke complicatie kan een bloeding zijn uit de stomp van de appendix. In het begin kan het zich op geen enkele manier manifesteren, maar later verschijnen algemene en lokale tekenen van bloedverlies.
Onder de veelvoorkomende symptomen worden de volgende symptomen onderscheiden:
- hoofdpijn en duizeligheid;
- algemene zwakte;
- bleke huid;
- koud zweet;
- bloeddruk verlagen en hartslag vertragen bij ernstige bloedingen.
Van de lokale manifestaties van deze complicatie na verwijdering van appendicitis, is het meest kenmerkende symptoom de geleidelijk toenemende pijn in de buik. In het begin, matig en niet erg storend voor de patiënt, duidt dit op irritatie van het buikvlies. Maar als het bloeden niet op tijd wordt gestopt, wordt de pijn sterker, wat kan wijzen op de ontwikkeling van diffuse peritonitis.
Bij een significante ophoping van bloed in de buikholte bepa alt de chirurg tijdens het onderzoek de onregelmatige vorm van de buik. Met percussie(tikken op de voorste buikwand) een dof geluid wordt bepaald op plaatsen waar bloed zich ophoopt, perist altische darmgeluiden worden gedempt.
Om deze complicatie niet te missen en de patiënt tijdig te helpen, is het noodzakelijk om deze indicatoren regelmatig te controleren:
- algemene toestand van de patiënt;
- bloeddruk en pols;
- abdominale aandoening, inclusief symptomen van peritoneale irritatie (het meest voorkomende en informatieve symptoom is Shchetkin-Blumberg).
De enige mogelijke behandeling in deze situatie is relaparotomie, dat wil zeggen, het opnieuw openen van de buikwand, het bepalen van de oorzaak van de bloeding en het operatief stoppen ervan.
Infiltreren en abces: behandeling
Hoe de meest voorkomende complicaties na blindedarmoperatie te behandelen?
Behandeling van infiltraat begint met novocaïneblokkade. Antibiotica worden ook voorgeschreven, koud op de plaats van deze formatie. Daarnaast kan de chirurg samen met een fysiotherapeut een aantal procedures voorschrijven, zoals UHF. Als al deze therapeutische maatregelen op tijd worden toegepast, wordt herstel binnen enkele dagen verwacht.
Als medische behandeling niet helpt, de toestand van de patiënt verslechtert en er tekenen van abcesvorming verschijnen, is het noodzakelijk om over te gaan tot chirurgische ingreep.
Als het abces niet diep, maar onderhuids is, moeten de hechtingen worden verwijderd, de randen van de wond worden vergroot en de pus worden verwijderd. Vervolgens wordt de wond gevuld met wattenstaafjes bevochtigd met een oplossing van chlooramine of furaciline. Als het abces dieper in de buikholte ligt, wat vaak het geval is?treedt op wanneer een abces een week na de operatie wordt herkend, het is noodzakelijk om een tweede laparotomie uit te voeren en ettering te verwijderen. Na de operatie is het noodzakelijk om dagelijkse verbanden te maken door de wond te reinigen met een oplossing van waterstofperoxide, na de vorming van granulatie op de wond, worden verbanden met zalven gebruikt, die bijdragen aan de snelle genezing.
Meestal laten deze complicaties geen sporen na, maar bij een sterke scheiding van de spieren is hernia-vorming mogelijk.
Vrouwen die een blindedarmoperatie hebben ondergaan, kunnen een infiltraat krijgen van de buidel van Douglas, een holte tussen de baarmoeder en het rectum. De aanpak van de behandeling van deze complicatie is dezelfde als voor een infiltraat van een andere lokalisatie. Hier kunt u echter de implementatie van procedures zoals warme klysma's met furatsiline en novocaïne, douchen toevoegen.
Complicaties van andere organen en systemen
In de herstelperiode na de operatie kunnen niet alleen complicaties in de postoperatieve wond optreden, maar ook pathologieën van andere organen.
Dus in het voorjaar is het optreden van bronchitis en longontsteking heel gewoon. De belangrijkste preventieve methode is therapeutische oefeningen. Het moet zo snel mogelijk na de operatie worden gestart. Het is noodzakelijk om te voorkomen dat de patiënt passief in bed ligt, omdat dit bijdraagt aan het ontstaan van congestie van de luchtwegen. De patiënt moet de benen buigen en losmaken, van links naar rechts draaien, ademhalingsoefeningen uitvoeren. Om de regelmaat en correctheid van de oefeningen in het ziekenhuis te controleren,Methodist zijn. Als die er niet is, ligt de controle over de oefening bij de verpleegkundige van de afdeling.
Als zich toch longcomplicaties ontwikkelen, worden antibiotica, slijmoplossers en slijmverdunners (mucolytica) voorgeschreven.
Een van de complicaties na laparoscopie van appendicitis is acute urineretentie. De oorzaak kan zowel een reflexeffect op de zenuwplexus vanaf de zijkant van de operatiewond zijn als het elementaire onvermogen van de patiënt om in rugligging naar het toilet te gaan. En hoewel chirurgen regelmatig geïnteresseerd zijn in de patiënt over zijn plassen, schamen sommige patiënten zich om over zo'n probleem te praten. In dergelijke gevallen kan de chirurg spanning en zwelling in het suprapubische gebied waarnemen, de patiënt heeft pijn in de onderbuik.
Na katheterisatie en verwijdering van de inhoud van de blaas verdwijnen alle klachten, de toestand van de patiënt verbetert. Voordat men echter overgaat tot katheterisatie, kunnen eenvoudigere methoden worden gebruikt. Soms, nadat de patiënt op de been is gebracht, wordt er geplast. Het is ook mogelijk om warmtekussens op de onderbuik te gebruiken, diuretica.
Postoperatieve complicaties bij kinderen
Helaas wordt momenteel een hoog percentage complicaties vastgesteld na appendectomie bij kinderen jonger dan drie jaar - van 10 tot 30%. Dit komt door het ernstiger beloop van de ziekte en de frequente ontwikkeling van destructieve vormen van appendicitis.
Onder de complicaties na appendicitis bij kinderen komen de volgende pathologische aandoeningen het vaakst voor:
- infiltratie enabces;
- postoperatieve ileus door adhesievorming;
- darmfistel;
- langdurig beloop van peritonitis.
Helaas hebben kinderen meer kans om te overlijden na een operatie dan volwassenen.
Hoewel complicaties van blindedarmontsteking tegenwoordig steeds minder vaak voorkomen, is het belangrijk om hun symptomen te kennen om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.
