Visual evoked potentials zijn biologische potentialen die in de hersenschors verschijnen als reactie op blootstelling aan licht op het netvlies.
Een beetje geschiedenis
Ze werden voor het eerst beschreven door E. D. Adrian in 1941, maar ze werden stevig bevestigd nadat Davis en Galambos in 1943 de techniek van potentiële sommatie naar voren brachten. Vervolgens werd de VEP-registratiemethode veel gebruikt in de kliniek, waar de functionele positie van het visuele pad werd bestudeerd bij patiënten uit de oogheelkunde. Om VEP te registreren, worden gespecialiseerde standaard elektrofysiologische systemen gebruikt die zijn gebaseerd op moderne computers.
Een metalen plaat, dat wil zeggen een actieve elektrode, wordt op het hoofd van de patiënt geplaatst, twee centimeter boven het achterhoofd in de middellijn boven het gebied waar de visuele gestreepte cortex op het schedelgewelf wordt geprojecteerd. Een onverschillige tweede elektrode wordt op de oorlel of het mastoideus geplaatst. Een aardelektrode wordt bevestigd op de lob van het andere oor of op de huid in het midden van het voorhoofd. Hoe wordt een computervisietest uitgevoerd? Hoe het stimulerende middel wordt gebruikt oflichtflits (flits-VEP) of omgekeerde patronen van de monitor (VEP-patroon). Het gezichtsveld van de stimulatie is ongeveer vijftien graden. Studies worden uitgevoerd zonder pupilvergroting. Ook de leeftijd van de persoon die de procedure ondergaat speelt een rol. Laten we uitzoeken hoe een persoon ziet.
Meer over het concept
VEP's zijn de bio-elektrische respons van visuele gebieden op de hersenschors en thalamocorticale paden en subcorticale kernen. Het genereren van golven van VEP is ook gerelateerd aan de gegeneraliseerde mechanismen van spontane hersenactiviteit, die wordt geregistreerd op het EEG. In reactie op het effect van licht op de ogen, tonen VST's de bio-elektrische activiteit voornamelijk van de maculaire bol van het netvlies, wat te wijten is aan de grotere vertegenwoordiging in de visuele corticale centra in vergelijking met de retinale regio's aan de periferie.
Hoe werkt registratie?
Registratie van opgeroepen visuele potentialen wordt uitgevoerd in de vorm van oscillaties van de elektrische potentiaal van een consistente aard of componenten die verschillen in polariteit: de negatieve potentiaal, of N, is naar boven gericht, de positieve potentiaal, dat wil zeggen, P, is naar beneden gericht. Het kenmerk van het VIZ bevat een formulier en twee kwantitatieve indicatoren. VEP-potentialen zijn normaal gesproken veel kleiner (tot ongeveer 40 V) in vergelijking met elektro-encefalogramgolven (tot 100 μV). De latentie wordt bepaald aan de hand van de tijdsperiode vanaf het moment dat de lichtstimulus wordt ingeschakeld tot het bereiken vanmaximale indicator van het potentieel van de hersenschors. Meestal bereikt de potentiaal zijn maximale waarde na 100 ms. Als er verschillende pathologieën van het visuele pad zijn, verandert de vorm van de VEP, neemt de amplitude van de componenten af, wordt de latentie langer, dat wil zeggen, de tijd waarin de impuls langs de visuele route naar de hersenschors reist.
In welke kwab bevindt zich het gezichtsveld? Het bevindt zich in de occipitale kwab van de hersenen.
Rassen
De aard van de componenten in de VEP en hun volgorde is vrij stabiel, maar tegelijkertijd hebben de temporele kenmerken en amplitude normaal gesproken variaties. Dit wordt bepaald door de omstandigheden waarin het onderzoek wordt uitgevoerd, de bijzonderheden van de lichtstimulus en het aanbrengen van elektroden. Tijdens stimulatie van de gezichtsvelden en een omgekeerde frequentie van één tot vier keer per seconde, wordt een fasische transiënt-VEP geregistreerd, waarin drie componenten achtereenvolgens worden onderscheiden - N 70, P 100 en N 150. De frequentie van omkering met een toename van meer dan vier keer per seconde veroorzaakt het verschijnen van een ritmische totale respons in de hersenschors in de vorm van een sinusoïde, die de VEP van de steady-state stabiliteitstoestand wordt genoemd. Deze potentialen verschillen van de fasische omdat ze geen seriële componenten hebben. Ze zien eruit als een ritmische curve met afwisselend dalen en stijgen in potentieel.
Normaal opgewekte potentiëlen
VEP-analyse wordt uitgevoerd door de amplitude van de potentialen, gemeten in microvolt, door de vorm van het record en de tijdsperiodevan blootstelling aan licht tot het verschijnen van pieken van SPM-golven (berekening in milliseconden). Ze letten om de beurt ook op het verschil in de amplitude van de potentiaal en de grootte van de latentie tijdens lichtstimulatie in het rechter- en linkeroog.
In VEP (wat is het in oogheelkunde, veel mensen zijn geïnteresseerd) van het fasische type, tijdens omkering met een lage frequentie van een dambordpatroon of in reactie op een lichtflits, is P 100, een positieve component, met bijzondere standvastigheid losgelaten. De duur van de latente periode van deze component varieert normaal van vijfennegentig tot honderdtwintig milliseconden (corticale tijd). De voorgaande component, dat wil zeggen N 70, is van zestig tot tachtig milliseconden en N 150 is van honderdvijftig tot tweehonderd. Late P 200 wordt niet in alle gevallen geregistreerd. Dit is hoe een computer vision-test werkt.
Omdat de amplitude van de VEP verschilt in variabiliteit, wanneer rekening wordt gehouden met de resultaten van de studie, heeft deze een relatieve waarde. Normaal gesproken variëren de waarden van zijn grootte in relatie tot P 100 bij een volwassene van vijftien tot vijfentwintig microvolt, hogere potentiële waarden bij kinderen - tot veertig microvolt. Bij patroonstimulatie is de amplitudewaarde van de VEP iets lager en wordt bepaald door de grootte van het patroon. Als de waarde van de vierkanten groter is, is de potentiaal hoger en vice versa.
Opgewekte visuele potentialen zijn dus een weerspiegeling van de functionele toestand van de visuele paden en maken het mogelijk om kwantitatieve informatie te verkrijgen in de loop van het onderzoek. De resultaten maken het mogelijk om pathologieën van het visuele pad te diagnosticeren bij patiënten met neuro-oftalmischegebied.
Zo ziet een persoon.
Topografische kartering van biopotentialen in hoofdhersenen door VEP
Topografische kartering van biopotentialen van hoofdhersenen door VEP multichannel registreert biopotentialen uit verschillende delen van de hersenen: pariëtaal, frontaal, temporaal en occipitaal. De resultaten van het onderzoek worden als topografische kaarten naar het beeldscherm gestuurd in een kleur die varieert van rood tot blauw. Dankzij topografische mapping wordt de amplitudewaarde van het VEP-potentieel in de oogheelkunde weergegeven. Wat is het, hebben we uitgelegd.
Een speciale helm met zestien elektroden (dezelfde als voor EEG) wordt op het hoofd van de patiënt gezet. Elektroden worden op de hoofdhuid geïnstalleerd op specifieke projectiepunten: pariëtaal, frontaal over de linker- en rechterhersenhelft, temporaal en occipitaal. Verwerking en registratie van biopotentialen wordt uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde elektrofysiologische systemen, bijvoorbeeld "Neurocartograph" van het bedrijf "MBN". Door deze techniek wordt het mogelijk om een elektrofysiologische differentiële diagnose uit te voeren bij patiënten. Bij acute retrobulbaire neuritis daarentegen is er bio-elektrische activiteit, die tot uiting komt in de achterkant van het hoofd, en de bijna volledige afwezigheid van opgewonden gebieden in de frontale kwab van de hersenen.
Diagnostische waarde van visual evoked potentials bij verschillende pathologieën
In fysiologische en klinische onderzoeken, als de gezichtsscherpte hoog genoeg is, is het het beste om de methode van registratie van de fysieke VEP te gebruikenvoor teruggave.
In klinische en fysiologische onderzoeken met voldoende hoge gezichtsscherpte, verdient het de voorkeur om de methode te gebruiken om fysieke VEP te registreren op omgekeerde schaakpatronen. Deze potentialen zijn vrij stabiel in termen van amplitude en temporele eigenschappen, zijn goed reproduceerbaar en zijn gevoelig voor verschillende pathologieën in de visuele paden.
Op de flitser zijn VEP's meer variabel en minder gevoelig voor veranderingen. Deze methode wordt gebruikt in het geval van een ernstige afname van de gezichtsscherpte bij een patiënt, het ontbreken van fixatie van zijn blik, met een indrukwekkende vertroebeling van het oog optische middelen, uitgesproken nystagmus, en bij jonge kinderen.
De volgende criteria zijn betrokken bij de zichttest:
- geen reactie of grote afname in amplitude;
- langere latentie van alle potentiële climaxen.
Bij het opnemen van visueel opgewekte potentiëlen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de norm op basis van leeftijd, vooral voor de studie van kinderen. Bij het interpreteren van VEP-registratiegegevens in de vroege kinderjaren met pathologieën van de visuele paden, moet men rekening houden met de karakteristieke kenmerken van de elektrocorticale reactie.
Er zijn twee fasen in de ontwikkeling van VEP, die worden geregistreerd als reactie op patroonomkering:
- snel - vanaf de geboorte tot zes maanden;
- langzaam - van zes maanden tot puberteit.
Al in de eerste levensdagen worden VEP's geregistreerd bij kinderen.
actueeldiagnose van hersenpathologieën
Wat laat het EEG zien? Op chiasmatisch niveau vertoont de pathologie van de visuele paden (tumoren, verwondingen, optochiasmale arachnoiditis, demyeliniserende processen, aneurysma's) een afname van de amplitude van de potentialen, de latentie neemt toe en individuele elementen van de VEP vallen uit. Er is een toename van veranderingen in de VEP gelijktijdig met de progressie van de laesie. Het prechiasmatische gebied van de oogzenuw is betrokken bij het pathologische proces, dat oftalmoscopisch wordt bevestigd.
Retrochiasmale pathologieën worden onderscheiden door interhemisferische asymmetrie van visuele potentialen en worden beter gezien met een meerkanaals type opname, topocrafische mapping.
Chiasmale laesies worden gekenmerkt door een cross-over VEP-asymmetrie, uitgedrukt in significante veranderingen in biopotentialen in de hersenen aan de andere kant van het oog, wat verminderde visuele functies heeft.
Tijdens de analyse van VEP moet ook rekening worden gehouden met hemianopisch gezichtsveldverlies. In dit opzicht verhoogt bij chiasmale pathologieën lichtstimulatie van de helft van het gezichtsveld de gevoeligheid van de methode, wat het mogelijk maakt om onderscheidende kenmerken te identificeren tussen disfunctie in de gezichtsvezels die afkomstig zijn van de nasale en temporale delen van beide netvliezen.
Op het retrochiasmatische niveau van defecten in de visuele paden (Graziole's fasciculus, optische tractus, visuele gebied van de hersenschors van het hoofd) is er een disfunctie van eenzijdige aard, gemanifesteerd in de vorm van niet- gekruiste asymmetrie, die wordt uitgedrukt in pathologische VEP, die dezelfde indicatoren hebben bijelk oog stimulerend.
De reden waarom de bio-elektrische activiteit van neuronen in de centrale regio's van de visuele banen afneemt, zijn gelijknamige defecten in het gezichtsveld. Als ze het maculaire gebied vastleggen, verandert tijdens stimulatie de helft van het veld en krijgt het een vorm die kenmerkend is voor centrale scotomen. Als de primaire visuele centra behouden blijven, kan de VEP normale waarden hebben. Wat laat het EEG nog meer zien?
Pathologieën van de oogzenuw
Als er pathologische processen in de oogzenuw zijn, dan is hun meest kenmerkende manifestatie een toename van de latentie van het hoofdbestanddeel van VEP R 100.
Neuritis van de oogzenuw vanaf de zijkant van het aangedane oog, samen met een toename van de latentie, wordt gekenmerkt door een afname van de amplitude van de potentialen en een verandering in de componenten. Dat wil zeggen, het centrale zicht is aangetast.
Vaak wordt een W-vormige component van P 100 geregistreerd, geassocieerd met een verminderde werking van de axiale bundel zenuwvezels in de oogzenuw. De ziekte vordert samen met een toename van de latentie van dertig tot vijfendertig procent, een afname in amplitude en formele veranderingen in de componenten van de VEP. Als het ontstekingsproces in de oogzenuw afneemt en de visuele functies toenemen, worden de vorm van de VEP en de amplitude-indicatoren genormaliseerd. De timingkenmerken van de VEP blijven gedurende twee tot drie jaar verhoogd.
Optische neuritis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van multiple sclerose, wordt nog eerder vastgestelddetectie van klinische symptomen van de ziekte door veranderingen die optreden in de VEP, wat wijst op de vroege betrokkenheid van de visuele paden in het pathologische proces.
De unilaterale laesie van de oogzenuw heeft zeer significante verschillen in de latentie van de P 100-component (eenentwintig milliseconden).
Anterieure en posterieure ischemie van de oogzenuw als gevolg van een acuut defect van de arteriële circulatie in de bloedvaten die het voeden, gaat gepaard met een merkbare afname van de amplitude van de VEP en een niet te hoge (met drie milliseconden) toename van de latentie van P 100 aan de kant van het zieke oog. In dit geval blijven de VEP-waarden van het gezonde oog meestal normaal.
Een congestieve schijf in het beginstadium wordt gekenmerkt door een matige afname van de amplitude van visual evoked potentials (VEP) en een lichte toename van de latentie. Als de ziekte voortschrijdt, krijgen de schendingen een nog meer tastbare uitdrukking, wat volledig in overeenstemming is met het oftalmoscopische beeld.
Met atrofie van de oogzenuw van het secundaire type na lijden aan ischemie, neuritis, congestieve schijf en andere pathologische processen, worden ook een afname van de amplitude van de VEP en een toename van de latentietijd P 100 waargenomen. veranderingen kunnen worden gekenmerkt door verschillende mate van expressie en verschijnen onafhankelijk van elkaar.
Pathologische processen in het netvlies en het vaatvlies (sereuze centrale choriopathie, talrijke vormen van maculopathie, maculaire degeneratie) dragen bij aan een toename van de latentieperiode en een afname van de amplitudepotentiëlen.
Er is vaak geen correlatie tussen een afname in amplitude en een toename van de latentielengte van potentialen.
Conclusie
Dus, we kunnen concluderen dat hoewel de VEP-analysemethode niet specifiek is bij het bepalen van een pathologisch proces van het visuele pad, deze wordt gebruikt voor vroege diagnose in de kliniek van verschillende soorten oogziekten en om de mate en het niveau te verduidelijken van schade. Van bijzonder belang is de zichttest en bij oogheelkundige chirurgie.
