De term "secundaire longtuberculose" verwijst naar een pathologisch proces dat zich ontwikkelt bij volwassenen die in de kindertijd of adolescentie met succes een klein affect, en soms een volledig complex, hebben doorstaan. Volgens statistieken wordt de ziekte het vaakst gediagnosticeerd bij mannen van middelbare leeftijd. Behandeling van secundaire longtuberculose hangt rechtstreeks af van de vorm van de ziekte en de ernst ervan. In gevorderde gevallen en met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, is een operatie aangewezen. De uitkomst van de ziekte hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van het bezoek aan de dokter.
Pathogenese
Nadat een persoon voor het eerst tuberculose heeft gehad, vindt verspreiding van de ziekteverwekker (de sticks van Koch) plaats in de regionale lymfeklieren. Tegelijkertijd blijven pathogene micro-organismen daar heel lang, soms gedurende het hele leven. In de regel is de primaire laesie van uitgedruktveroorzaakt geen veranderingen. Na het verdwijnen van het granuloom treedt littekenvorming op. Tegelijkertijd wordt in het lichaam specifieke immuniteit gevormd.
Het is belangrijk om te weten dat absoluut alle mensen die de ziekte eerder hebben gehad, het risico lopen secundaire tuberculose te ontwikkelen. Onder invloed van verschillende ongunstige factoren begint het proces van actief leven van Koch's toverstok. Als gevolg hiervan beginnen symptomen van secundaire tuberculose te verschijnen. Zoals de praktijk laat zien, is de ziekte moeilijker te verdragen en wordt er veel vaker geopereerd.
Etiologie
Zoals hierboven vermeld, is de pathogenese van secundaire tuberculose gebaseerd op de activering van de vitale activiteit van de Koch-bacil, die eerder werd verspreid naar de regionale lymfeklieren.
Factoren die bijdragen aan de reproductie van de ziekteverwekker:
- Leef in een koude, ongeventileerde en vochtige ruimte.
- Lang verblijf in omstandigheden van overtreding van hygiënische normen.
- Onevenwichtige voeding.
- De aanwezigheid van andere ernstige pathologieën, waarvan het verloop gepaard gaat met een aanzienlijke verzwakking van het immuunsysteem.
Bovendien bestaat het risico dat ziekteverwekkers opnieuw in het lichaam terechtkomen na contact met een geïnfecteerde persoon. Infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht.
Volgens statistieken komt een terugval het vaakst voor bij mannen van middelbare leeftijd, vele jaren na de eerste infectie. In de regel treft zowel primaire als secundaire tuberculose de luchtwegen en de longen. Veel minder vaak in pathologischehet proces omvat de nieren, botten, gewrichten en huid.
Klinische manifestaties
De tweede keer is de ziekte moeilijker dan de eerste keer. In uiterst zeldzame gevallen kan de pathologie asymptomatisch zijn.
Symptomen van secundaire longtuberculose:
- Dramatisch gewichtsverlies.
- Verstoring van de eetlust (tot de afwezigheid ervan).
- Aanhoudende hoest. Aanvankelijk is het droog, na een tijdje begint het sputum te scheiden.
- Kortademigheid.
- Constante sprongen in lichaamstemperatuur. 'S Morgens is het vaak laag of binnen het normale bereik,' s avonds en' s nachts is het verhoogd.
- Overmatig zweten.
- Aanhoudende vermoeidheid zonder duidelijke reden.
- Verstoring van het spijsverteringsproces.
In gevorderde gevallen zijn de mondholte en het strottenhoofd aangetast. Dit komt door de constante inname van sputum op de slijmvliezen tijdens het hoesten. Geleidelijk beginnen zich ook granulomen te vormen.
Wat is het verschil tussen primaire en secundaire tuberculose. Wanneer Koch's toverstok het lichaam binnenkomt, begint het reproductieproces. Symptomen tijdens de eerste infectie ontwikkelen zich acuut. Met tijdige behandeling naar de arts is de prognose meestal gunstig. Meer patiënten herstellen.
Secundaire tuberculose wordt gekenmerkt door een onstabiel beloop. Met andere woorden, er is een constante verandering van perioden van exacerbatie en remissie. De algemene gezondheidstoestand van de patiënt is veel slechter dan tijdens de eerste infectie. Maar in zeldzame gevallen gaat de pathologie verderasymptomatisch.
Vormen van secundaire tuberculose
De ziekte wordt gekenmerkt door een golvend verloop. Het verandert vrij snel van de ene vorm in de andere. Daarom kan elke vertraging de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties bedreigen.
Er zijn 8 vormen van secundaire tuberculose. Ze worden beschreven in de onderstaande tabel.
| Morfologische vorm van tuberculose | Veranderingen in het lichaam |
| Acute focale | In het beginstadium van ontwikkeling verschijnen er tekenen van endo-, meso- en panbronchitis. Na enige tijd treedt bronchopneumonie op. Tijdens diagnostische maatregelen kunnen Langhans-cellen worden gedetecteerd. Er zijn weinig foci van pathologie, in de regel 1-2. Meestal zijn ze gelokaliseerd in I- en II-segmenten van de rechterlong. De foci hebben de vorm van afdichtingen, hun diameter is niet groter dan 3 cm. Naarmate het herstel vordert, treedt de vorming van ingekapselde versteningen op. |
| Fibrofocaal | Ontwikkelt zich in plaats van genezende laesies. Nieuwe laesies kunnen het optreden van caseous pneumonie veroorzaken. In de regel zijn foci van pathologie gelokaliseerd in verschillende segmenten van één long. Deze vorm van secundaire tuberculose wordt dus gekenmerkt door het gelijktijdig optreden van exacerbaties en genezingsprocessen. |
| Infiltratief | Naarmate de pathologie vordert, worden gebieden met bloederige necrose gevormd. Om hen heen wordt een infiltraat of exsudaat gevormd. Het is in dit stadium tijdens het röntgenonderzoekhet is al mogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen. |
| Tuberculoma | Gekenmerkt door de vorming van een ingekapselde focus van necrose. De diameter van het getroffen gebied kan oplopen tot 5 cm Tegelijkertijd wordt perifocale ontsteking gestopt. De ingekapselde focus is meestal gelokaliseerd in segmenten I en II van de rechterlong. |
| Kaasachtige longontsteking | De omvang van de nederlaag kan in dit geval anders zijn. Soms is de hele long betrokken bij het pathologische proces. Het wordt dicht en neemt in omvang toe. |
| Acute spelonkachtige | In de holle zones worden holtes gevormd. Hun muren zijn bedekt met een laag waarvan de consistentie lijkt op kwark. Daarachter bevinden zich epitheel- en Langhans-cellen. |
| Vezelachtig-caverneus | Een andere naam is longconsumptie. De ziekte vordert snel: sclerose ontwikkelt zich (zowel focaal als diffuus), versteningen en foci van caseous pneumonie verschijnen. De tweede long is betrokken bij het pathologische proces. |
| Cirrotisch | Definitieve vorm. Vergezeld van de vorming van littekenweefsel. De aangetaste long is vervormd, verdicht, wordt inactief. Deze fase wordt gekenmerkt door de vorming van verklevingen en bronchiëctasieën. |
De acute focale vorm is dus een vroeg stadium in de ontwikkeling van de ziekte. Secundaire tuberculose van de laatste graad is praktisch ongeneeslijk. Het is alleen in geïsoleerde gevallen mogelijk om het leven van patiënten te redden.
Diagnose
WanneerAls u waarschuwingssignalen heeft, dient u contact op te nemen met uw arts. De arts zal een onderzoek doen, anamnesegegevens verzamelen en, bij vermoeden van pathologie, doorverwijzen naar een arts voor behandeling.
De diagnose van secundaire tuberculose omvat de volgende activiteiten:
- Gesprek met een patiënt. De huisarts luistert naar klachten, maakt duidelijk of er sprake was van een primaire infectie met tuberculose. Daarnaast beoordeelt de specialist de kans dat de patiënt in contact komt met dragers van de ziekteverwekker.
- Inspectie. De volgende indicatoren zijn klinisch significant: hoesten, eetlust, lichaamstemperatuur, zweten, grootte van lymfeklieren, lichaamsgewicht (meer precies, de fluctuaties in de afgelopen tijd).
- Sputumanalyse.
- Röntgenonderzoek.
- Een bloedtest om antilichamen tegen Koch's toverstok te detecteren.
Op basis van de resultaten van de diagnose stelt de arts het meest effectieve behandelingsregime op. Alle activiteiten worden uitgevoerd in een ziekenhuis.
Conservatieve behandeling
Medicijnen worden uitsluitend door een arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van het lichaam en de resultaten van de diagnose.
Behandeling van secundaire tuberculose is gericht op de vernietiging van de ziekteverwekker en verlichting van symptomen. Alle medicijnen zijn onderverdeeld in 3 groepen: A, B en C.
De eerste bevat de volgende medicijnen:
- Rifampicine.
- "Streptomycine".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazide.
Groep A-drugs worden als essentieel beschouwd. AnderMet andere woorden, ze worden meestal voorgeschreven aan patiënten. Als een persoon hiv heeft, wordt rifampicine vervangen door rifabutine.
Als de ziekteverwekker resistent is tegen de werking van de actieve componenten van de medicijnen, worden patiënten getoond die medicijnen van groep B gebruiken. Deze omvatten:
- "Ethionamide".
- "Amicacine".
- Cycloserine.
- "Capreomycine".
In veel gevallen schrijven artsen medicijnen voor van groep C. Het zijn fluoroquinolonen. Voorbeelden van fondsen: Levofloxacine, Ofloxacine.
In ernstige gevallen zijn bacteriostatische medicijnen geïndiceerd. In de regel schrijven artsen Terizidone en Ethionamide voor. Soms worden ook geneesmiddelen met een onbewezen activiteit in het behandelingsregime opgenomen. Deze omvatten: Linezolid, Claritromycine, Amoxiclav.
Met betrekking tot het behandelingsregime. Gedurende de eerste 5 maanden krijgen patiënten 2 of 3 medicijnen uit de hoofdgroep voorgeschreven. In aanwezigheid van Koch's bacil-resistentie blijken alle dagelijkse doseringen in 1 dosis te worden gedronken. Zo kunt u de maximale concentratie aan actieve componenten in het bloed bereiken. Hetzelfde behandelingsschema wordt voorgeschreven aan patiënten die, om welke reden dan ook, de therapie eerder hebben onderbroken.
Er zijn ook gecombineerde geneesmiddelen tegen tuberculose. In de praktijk worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Deze fondsen bevatten 4 tot 5 werkzame stoffen. Het grootste nadeel van gecombineerde medicijnen is de indrukwekkende lijst met bijwerkingen.
Chirurgische behandeling
Zoals de praktijk laat zien, doet conservatieve therapie dat vaak nietleidt tot een uitgesproken positieve trend. Bij secundaire tuberculose wordt vaker een operatie voorgeschreven dan bij primaire infectie.
Indicaties voor chirurgie:
- Weerstand van Koch's sticks tegen de werkzame stoffen van voorgeschreven medicijnen.
- Toetreding van een secundaire infectie.
- Ontwikkeling van onomkeerbare morfologische veranderingen.
- Het optreden van complicaties die niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt.
Er zijn verschillende methoden voor chirurgische interventie:
- Lobectomie. Tijdens de operatie wordt de aangetaste longkwab verwijderd. De ingreep wordt uitgevoerd met een open of minimaal invasieve techniek.
- Pneumoectomie. Het omvat het verwijderen van de hele long. De operatie wordt uitgevoerd als onomkeerbare veranderingen het grootste deel van het orgel hebben aangetast.
- Thoracoplastiek. Tijdens de operatie verwijdert de arts de ribben van de aangedane zijde. Hierdoor kunt u het volume van de borstkas verminderen en de elasticiteit en spanning van de longen verminderen.
In geval van schendingen van de ademhalingsfunctie wordt de operatie niet uitgevoerd. Bovendien zijn contra-indicaties ziekten van de nieren, de lever en het cardiovasculaire systeem. Dit komt door het hoge risico op complicaties en overlijden.
Voorspelling
De uitkomst van de ziekte hangt direct af van de tijdigheid van het bezoek aan de dokter. Onder voorbehoud van alle aanbevelingen van een specialist, is de prognose meestal gunstig. Bovendien zijn alle patiënten gediagnosticeerd met secundaire tuberculosezijn geregistreerd en ondergaan jaarlijks een uitgebreid onderzoek. Hierdoor kunt u zelfs de kleinste veranderingen in het lichaam tijdig detecteren.
Als de behandeling niet correct is uitgevoerd of volledig afwezig was, is de prognose ongunstig. De kans op overlijden is ongeveer 60%. Dit percentage is hoger bij mensen die lijden aan diabetes en aids.
Preventie
Het kan primair en secundair zijn. Maar tegelijkertijd zijn alle maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie onder de bevolking. Primaire preventie is vaccinatie. Ouders mogen het niet verwaarlozen, het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het kind BCG tijdig krijgt.
Secundaire preventie van tuberculose wordt uitgevoerd bij dragers van Koch's bacil. Het bestaat uit het uitvoeren van jaarlijkse onderzoeken en het uitleggen aan de patiënt dat het uiterst belangrijk is om een gezonde levensstijl te leiden.
Tot slot
De term 'secundaire tuberculose' verwijst naar een ziekte die in de regel optreedt op volwassen leeftijd, maar de persoon heeft de pathologie al enkele jaren geleden. Wanneer de toverstok van Koch (de veroorzaker van de ziekte) het lichaam binnenkomt, blijft deze er voor altijd in, zelfs nadat de vorming van specifieke immuniteit heeft plaatsgevonden. De ziekteverwekker kan een leven lang in een sluimerende toestand verkeren en toch de gezondheid niet schaden. Onder invloed van verschillende ongunstige factoren wordt het proces van zijn actieve levensactiviteit echter opnieuw gestart. De behandeling van secundaire tuberculose is langer, bovendien is de pathologie moeilijker te verdragenpatiënten. Therapie omvat het nemen van medicijnen. In sommige gevallen leidt dit echter niet tot een positieve dynamiek. In deze situatie is een operatie aangewezen.
