In het menselijk lichaam zijn er een groot aantal aders en bloedvaten. Onder invloed van negatieve factoren en verschillende ziekten worden ze vervormd, spataderen ontwikkelen zich. Deze ziekte treft niet alleen de onderste ledematen en bekkenorganen. Heel vaak diagnosticeren artsen spataderen van de slokdarm.
Beschrijving van de ziekte
Onder slokdarmspataderen is het gebruikelijk om een ziekte van het veneuze systeem van het orgel te begrijpen. Het ontwikkelt zich als gevolg van verhoogde druk in het portaal of vena cava-systeem. De vaten van de slokdarm zijn nauw verbonden met het veneuze systeem van de buikorganen, vooral met het poortadersysteem. Een toename van de druk daarin brengt een schending van de uitstroom en stagnatie van bloed in de slokdarmaders met zich mee, wat het optreden van slokdarmspataderen veroorzaakt.
De afgelopen jaren is de prevalentie van de ziekte enorm toegenomen. Dit komt door de hoge incidentie van hepatitis en andere leverpathologieën, alcoholisme. Het gevaar van de ziekte is dat de helft van de patiënten na de eerste bloeding overlijdt. Het risico op herhaalde bloedingen is hoog en in 80% van de gevallen wordt de dood waargenomen. De ziekte is ongeneeslijk. Het is alleen mogelijk om de duur en kwaliteit van leven van patiënten te verlengen met regelmatige onderzoeken en naleving van de therapeutische aanbevelingen van artsen.
Belangrijkste redenen
De belangrijkste oorzaak van slokdarmspataderen is het drukverschil in de portale en vena cava-systemen. In een gezond lichaam is dit cijfer ongeveer 6 mm Hg. Kunst. Als het in het bereik van 12 tot 20 mm Hg ligt. Art., er is een uitzetting van de anastomosen van de poortader. Dit duidt op de ontwikkeling van portale hypertensie, die zich ontwikkelt door het verschijnen van verschillende obstakels in de weg van de bloedstroom. Zij is het die leidt tot spataderen en het optreden van lokale bloedingen.
Er zijn andere factoren die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. Deze moeten het volgende bevatten:
- cirrose van de lever;
- constant hoge bloeddruk;
- maligne neoplasmata in de schildklier;
- bloedstolsels in de levervaten;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- atherosclerose;
- parasitaire leverschade;
- chronische gastro-intestinale aandoeningen;
- oesofageaal angioom.
Op basis van bovenstaande factoren wordt de verbinding van de lever met de aderen van de slokdarm merkbaar. Inderdaad, de uitstroom van bloed vindt plaats via de maagader in de poortader met de vorming van een anastomose. De laatste is het grootste vat dat de lever binnengaat. De poortader verzamelt ook bloed uit de maag, milt, darmen en pancreas. Daarom, wanneer de lever beschadigd is, neemt de druk toe in zowel de poortader als de slokdarmader.
Klinische foto
Volgens medische statistieken komen slokdarmvarices 2 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 50 jaar. Het verloop van de ziekte in elk afzonderlijk geval. De ontwikkeling van spataderen kan snel of langzaam verlopen. In het laatste geval zijn patiënten zich lange tijd niet bewust van gezondheidsproblemen. Slechts enkele symptomen maken het mogelijk om te begrijpen dat er enkele veranderingen in het lichaam plaatsvinden. Deze omvatten:
- brandend maagzuur;
- boeren lucht;
- moeite met slikken van voedsel;
- ongemak en zwaarte op de borst;
- hartkloppingen
Deze tekenen zijn voorbodes van oesofagitis - ontsteking van het slokdarmslijmvlies die gepaard gaat met spataderen.
De snelle ontwikkeling van de ziekte heeft een specifiek teken. Dit is een vasculair patroon op de voorste buikwand, dat in grote lijnen lijkt op de kop van een kwal. Later, wanneer de bloeding al plaatsvindt, wordt het klinische beeld aangevuld met hematemesis, tachycardie en hypotensie. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist dringende ziekenhuisopname.
Mate van ziekteprogressie
Het pathologische proces heeft 2 vormen: aangeboren en verworven. De eerste optie is zeldzaam en wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen. De belangrijkste reden is de erfelijke factor, evenals het gecompliceerde verloop van de zwangerschap. De verworven vorm komt vaak voor, het wordt voornamelijk gedetecteerd bij mannen ouder dan 50 jaar. Wat betreftde belangrijkste redenen werden iets hoger beschreven.
Er zijn ook 4 graden van slokdarmspataderen:
- In de eerste graad is de grootte van spataderen niet meer dan 3 mm. Pathologie wordt gedetecteerd tijdens endoscopisch onderzoek met behulp van een contrastmiddel. Geen klinische symptomen.
- De tweede graad wordt gekenmerkt door een verandering in de structuur van de aderen. Ze worden kronkelig, er is geen bloeding. De diagnose wordt bevestigd door contrastradiografie, die onduidelijke contouren van de bloedvaten en de aanwezigheid van afgeronde uitsteeksels laat zien.
- In het geval van de derde graad van spataderen is er een aanhoudende uitzetting van bepaalde delen van de bloedvaten, het lumen van de aderen is vernauwd. Symptomen zijn uitgesproken en veroorzaken ongemak voor de patiënt. Er is een hoog risico op bloedingen. De röntgenfoto toont formaties op het slokdarmslijmvlies in de vorm van poliepen.
- In de vierde graad vindt verdunning van het vaatslijmvlies plaats, de vorming van poliepen erop. Spataderen blokkeren het lumen van de slokdarm. Deze toestand van de patiënt wordt als kritiek beschouwd.
Door de mate van ontwikkeling van het pathologische proces te bepalen, kunt u de meest effectieve therapeutische tactieken kiezen.
Mogelijke complicaties
Een bloeding met spataderen in de slokdarm wordt als de gevaarlijkste complicatie beschouwd. Het kan onopgemerkt blijven, of het kan een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Het belangrijkste symptoom is braken van scharlaken bloed. Zelfs subtiele en onregelmatige bloedingen kunnen leiden tot bloedarmoede door ijzertekort.
Een van de belangrijkste redenenvan een dergelijke complicatie kan het volgende worden onderscheiden:
- koortstoestand;
- spannen;
- stijging van de bloeddruk;
- te veel eten;
- gewichtheffen.
Bloeden treedt soms plotseling op, maar als het hevig wordt, is het dodelijk. De voorbodes zijn een gevoel van "kietelen" in de keel, een zoute smaak in de mond. Kort na deze symptomen treedt plotseling bloedbraken op. In zeldzame gevallen resulteert fibro-oesofagoscopie in bloedingen, wat aangeeft dat een vroege diagnose van de ziekte nodig is.
Diagnostische methoden
Het vermoeden van slokdarmspataderen door symptomen is vrij moeilijk. De ziekte wordt meestal gedetecteerd in het stadium van bloeding. Bij risicopatiënten kan echter een voorlopige diagnose worden gesteld. Om het te verduidelijken, wordt een uitgebreid onderzoek van het lichaam voorgeschreven, dat uit de volgende activiteiten bestaat:
- Algemene en biochemische bloedonderzoeken (hiermee kunt u het werk van het lichaam als geheel beoordelen, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en de mate van bloedverlies vaststellen).
- Echografie van de buikorganen (vereist om pathologieën van de lever en andere organen op te sporen).
- Vliegtuigröntgenfoto van de buikholte (deze diagnostische methode is een aanvulling op echografie).
- FGDS (de meest informatieve studie waarmee u de oorzaak van een bloeding kunt bepalen, de toestand van het slokdarmslijmvlies kunt beoordelen).
Op basis van de resultaten van het onderzoek bevestigt of weerlegt de arts de voorlopige diagnose, geeft hij een conclusie overmogelijke oorzaak.
Drugstherapie
Behandeling van slokdarmspataderen hangt af van de mate van de ziekte, de ernst van klinische manifestaties. Als er geen uitgebreide bloeding is, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Anders zijn ziekenhuisopname van de patiënt en chirurgische ingreep vereist.
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen uit de volgende groepen:
- Hemostatica of stollingsmiddelen. Ze verhogen de bloedstolling, bevorderen een versnelde genezing van wonden en erosies. Deze medicijnen omvatten Vikasol (vitamine K), trombinepreparaten.
- Maagzuurremmers. Elimineer de effecten van zure terugvloeiing, voorkom ontsteking van de wanden van de slokdarm.
- Bètablokkers en nitroglycerinemiddelen. Gebruikt om de druk te verlichten.
- Vitamine- en mineraalcomplexen. Stop bloedarmoede en help het gebrek aan ijzer, kalium en calcium in het lichaam op te vullen.
De keuze van specifieke medicijnen en hun dosering wordt uitgevoerd door de arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties, dus ze worden individueel geselecteerd.
Endoscopische behandelingen
Behandeling van slokdarmspataderen door middel van endoscopische ingrepen om het bloeden te stoppen laat goede resultaten zien. De technieken werden voor het eerst beschreven in 1939, maar ze werden pas in de jaren 70 van de vorige eeuw in praktijk gebracht.
Interventie omvat het gebruik van sclerosanten met een ander mechanismeacties. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerose van de slokdarm uit te voeren: intravasaal en paravasaal. In het eerste geval ontwikkelt zich een bindweefsel op de plaats van lokalisatie van een trombose-spatader na toediening van een sclerosant. Deze behandelmethode wordt tegenwoordig zelden gebruikt, omdat deze gepaard gaat met veel complicaties. Met paravasale interventie wordt de sclerosant geïnjecteerd in de submucosale knoop. Daarna treedt weefsellittekenvorming op op de plaats van de laesie en daaropvolgende compressie van de aderen van de slokdarm. Deze methode wordt als de meest zachte beschouwd.
Ballontamponade
Het gebruik van ballontamponnade helpt de resultaten van sclerotherapie te verbeteren. Deze behandelmethode houdt in dat het bloeden wordt gestopt door in de bloedende knoop te knijpen. Het is gevaarlijk genoeg om te worden uitgevoerd door een ervaren technicus.
Het belangrijkste instrument is een sonde die is uitgerust met een ballon. Het stoppen van het bloeden wordt uitgevoerd door de maagballon op te blazen en te trekken. In dit geval blijft de slokdarmballon intact. Hierdoor wordt een tamponade van verwijde aderen gecreëerd, de intensiteit van de bloeding neemt af. De effectiviteit van deze procedure is 90%.
Chirurgie
Chirurgische behandeling van slokdarmspataderen omvat een van de volgende soorten interventies:
- transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
- bypass;
- devascularisatie.
TIPS-techniek omvat de fabricage van een intrahepatische prothetische klep endaaropvolgende installatie van een metalen stent in de aderkanalen. Met behulp van deze operatie is het bijna altijd mogelijk om het bloeden te stoppen wanneer andere therapiemethoden niet effectief zijn.
Shunten komt qua effectiviteit zo dicht mogelijk bij de TIPS-techniek, maar het is traumatischer. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van hepatische encefalopathie toe.
Devasculariserende chirurgie voor slokdarmspataderen omvat de kruising van het orgaan en het daaropvolgende opleggen van een anastomose. Ze helpen het bloeden te stoppen. De oorzaken van portale hypertensie worden echter niet geëlimineerd, dus recidieven komen vrij vaak voor.
Lifestyle
Bij spataderen van de 1e graad moet u eenvoudige regels volgen om bloedingen en andere complicaties te voorkomen. Allereerst moet u regelmatig onderzoeken bij een arts ondergaan en een lijst met tests afleggen. Het is belangrijk om overmatige lichamelijke activiteit te vermijden en een speciaal dieet te volgen.
Dieet voor slokdarmspataderen is vrij eenvoudig. Voedsel moet vaak worden ingenomen (tot 6 keer per dag), maar in kleine porties. Het moet met warmte worden behandeld. Het is het beste om te warme of koude dranken te vermijden. Je zult ook pittig, gefrituurd en zout voedsel moeten opgeven.
Peulvruchten, zeevruchten, verse groenten en fruit, evenals een verscheidenheid aan granen zijn toegestaan. Het verbod omvat onder meer zoetwaren, thee en koffie, suiker. Het is beter om voedsel te koken door te stomen of in de oven te bakken. Vergeet het drinkregime niet. Per dag moet je tottwee liter schoon water.
Behandeling van slokdarmspataderen met folkremedies, zoals de praktijk laat zien, is niet effectief. Dergelijke fondsen kunnen worden gebruikt in de beginfase van de ziekte en alleen na overleg met de arts. Verschillende afkooksels worden alleen gebruikt om het lichaam te versterken.
Prognose voor herstel
In de beginfase van de ontwikkeling van het pathologische proces, onder voorbehoud van tijdige behandeling, naleving van een dieet, is het in 80% van de gevallen mogelijk om het bloeden te stoppen. Bijna de helft van de patiënten herv alt echter binnen de komende twee jaar. Ze lopen risico en worden daarom voortdurend door artsen gecontroleerd. Overleving van patiënten met ernstige cirrose is laag.
