De ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica) is een chronische systemische aandoening van de gewrichten, waarbij het proces voornamelijk gelokaliseerd is in de sacro-iliacale gewrichten, evenals paravertebrale zachte weefsels en gewrichten van de wervelkolom. In Rusland wordt het gedetecteerd bij 0,3% van de bevolking.
Wat veroorzaakt deze pathologie? Welke symptomen duiden op de ontwikkeling ervan? Is het mogelijk om te genezen? Dit artikel is gewijd aan de antwoorden op deze vragen.
Redenen
Helaas zijn ze tot op heden niet volledig opgehelderd. De meeste onderzoekers geloven dat de belangrijkste oorzaak van deze ziekte de verhoogde agressie van immuuncellen is die ze vertonen in relatie tot hun eigen gewrichten en ligamentweefsels.
De ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica) ontwikkelt zich bij mensen met erfelijkeaanleg. Ze hebben een bepaald antigeen geïdentificeerd - HLA-B27, waardoor de beruchte veranderingen in het immuunsysteem optreden.
Wat is de trigger in de ontwikkeling van deze pathologie? Meestal is dit een chronische of acute infectieziekte of een afname van de afweer van het lichaam als gevolg van onderkoeling. Ook kan de ontwikkeling van de ziekte letsel aan het bekken of de wervelkolom veroorzaken.
Risicofactoren voor de ziekte van Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) zijn onder meer hormonale stoornissen, chronische darmontsteking, urineweginfecties en allergische reacties.
Pathogenese
Het is noodzakelijk om te begrijpen hoe deze pathologie zich ontwikkelt. Zoals iedereen weet, wordt de mobiliteit van de wervelkolom verzorgd door elastische tussenwervelschijven, die zich tussen de wervels bevinden. De kolom zelf wordt stabiel gemaakt door dichte ligamenten die zich op de laterale, voor- en achteroppervlakken bevinden. Elke wervel heeft vier processen - bovenste en onderste. Ze zijn ook met elkaar verbonden door beweegbare verbindingen.
Wat gebeurt er bij de ziekte van Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Door de eerder genoemde agressie van immuuncellen begint zich een chronisch ontstekingsproces te ontwikkelen. Het tast de tussenwervelschijven, gewrichtsbanden en gewrichten aan.
Hierdoor worden bindweefselstructuren langzaam vervangen door hard botweefsel. Het resultaat is een verlies van mobiliteit van de wervelkolom.
Opgemerkt moet worden dat dit proces ook de gewrichten aantastlagere ledematen. Zelden verspreidt het zich naar de urinewegen, nieren, longen en het hart.
Classificatie
Het is ook de moeite waard om een beetje aandacht te besteden aan de overweging ervan. Vormen van de ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica) worden bepaald door de aard van de schade aan systemen en organen. De volgende worden onderscheiden:
- Centrale vorm. In dit geval wordt alleen de wervelkolom aangetast. De ziekte kan van twee soorten zijn: kyfotisch (parallel is er een kromming van het thoracale gebied en een defect in de cervicale) en rigide (er is een afvlakking van de lumbale en thoracale krommingen, waardoor de rug wordt zelfs, zoals een bord).
- Perifere vorm. De ziekte treft niet alleen de wervelkolom. Perifere gewrichten worden ook aangetast - ellebogen, knieën en enkels.
- Rizomelic vorm. Vergezeld van veranderingen die optreden in de wortelgewrichten. Schouders en heupen zijn meestal aangetast.
- Scandinavisch uniform. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van reumatoïde artritis. De gewrichten worden niet vervormd of vernietigd. Maar nederlagen zijn niettemin aanwezig. Ze tasten de kleine gewrichten van de hand aan.
Sommige artsen benadrukken bovendien de viscerale vorm van spondylitis ankylopoetica. Spondylitis ankylopoetica wordt in dit geval niet alleen gekenmerkt door laesies van de wervelkolom en gewrichten, maar ook door veranderingen in de inwendige organen. Ze beïnvloeden de urinewegen, het hart, de aorta, de nieren, de ogen en meer.
Symptomen
Voordat we ingaan op de kwestie van de behandeling van de ziekte van Bechterew bij vrouwenen mannen, is het noodzakelijk om de tekenen te bestuderen waardoor deze pathologie zich manifesteert.
Symptomen treden geleidelijk op. Sommige patiënten ervaren gedurende maanden, zelfs jaren, slaperigheid, chronische zwakte, prikkelbaarheid en vluchtige spier- en gewrichtspijn. Tijdens deze periode is het klinische beeld zo zwak dat mensen er niet eens aan denken om naar de dokter te gaan.
Zorgwekkender, maar ook een zeldzaam voorlopig symptoom, zijn moeilijk te behandelen, weerbarstige oogaandoeningen. Meestal zijn dit iridocyclitis, iritis en episcleritis.
Het meer typische symptoom is hevige pijn en een gevoel van stijfheid, gelokaliseerd in de lumbale regio. Deze symptomen treden 's avonds op, dichter bij de nacht en worden' s ochtends intenser. Ze kunnen worden geëlimineerd met behulp van fysieke oefeningen en een warme douche.
Overdag kunnen deze sensaties trouwens ook optreden als een persoon lange tijd in rust is. Na actieve bewegingen verdwijnen ze.
Na verloop van tijd begint de pijn zich over de ruggengraat te verspreiden. De persoon merkt dat de rondingen van de rug worden afgevlakt, er is een uitgesproken buiging van het thoracale gebied. Spieren staan constant onder spanning door ontstekingen in de gewrichtsbanden en gewrichten.
Bij mannen en vrouwen na 40 jaar manifesteert de ziekte van Bechterew zich in de latere stadia door ossificatie van de tussenwervelschijven. Dit komt door het feit dat hun gewrichten naar elkaar toe groeien. Er beginnen zich een soort "bruggen" tussen de wervels te vormen, die duidelijk zichtbaar zijn op röntgenfoto's.
Al deze veranderingenzich in de loop van de jaren zeer langzaam ontwikkelen. Een persoon kan gestoord worden door perioden van exacerbaties, die worden vervangen door remissies.
Heel vaak wordt een ontsteking van de gewrichten van het heiligbeen, bekend als sacroiliitis, een alarmsignaal. Deze aandoening wordt gekenmerkt door pijn gelokaliseerd in de diepten van de billen, die zich periodiek uitbreidt naar het bovenbeen en de lies. Vaak wordt dit symptoom gezien als een teken van een hernia, ontsteking van de heupzenuw of ischias.
Het gevorderde stadium gaat gepaard met veranderingen in de interne organen en ogen. Volgens statistieken komen ze in 30% van de gevallen voor.
Vrouwelijke gevallen
Dit onderwerp heeft speciale aandacht nodig. Het feit is dat vrouwen deze pathologie vaker ervaren, maar ze tolereren het gemakkelijker dan mannen. Er zijn zes karakteristieke kenmerken die de ziekte bij patiënten manifesteren:
- Spondylitis ankylopoetica begint zich vaak te ontwikkelen tijdens de zwangerschap - tijdens een verhoogde belasting van het lichaam.
- Vergezeld van het optreden van multipele polyartritis, die wordt gekenmerkt door laesies van grote gewrichten.
- Vrouwen hebben zeer lange remissies - van 5 tot 10 jaar.
- De ziekte gaat uiterst zelden gepaard met immobilisatie van de gewrichten. Maar bij mannen worden veel vaker beperkte vrije bewegingen waargenomen.
- Het heiligbeen raakt slechts aan één kant ontstoken. Voor mannen allebei. Als gevolg hiervan heeft het proces ook invloed op hun costovertebrale gewrichten.
- Bij vrouwen kan pathologie gepaard gaan met de ontwikkeling van aorta-insufficiëntieklep, die duizeligheid, hartkloppingen, pulsaties in de nek en het hoofd veroorzaakt. Bij mannen wordt een ander gevolg waargenomen - ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten.
Wat is de voorspelling? Symptomen van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen zijn niet zo divers en ernstig als bij mannen. Daarom hebben ze veel minder kans op ernstige aandoeningen. Als de pathologie zich ontwikkelt, gaat mobiliteit alleen verloren door ouderen, zelfs de seniele leeftijd - en zelfs dan, zelden. Mannen kunnen op hun vijftigste immobiel worden.
Diagnose
Het begint met een consult bij een neuroloog en een orthopedist. Een röntgenfoto, evenals CT en MRI van de wervelkolom, zijn verplicht, zodat spondylitis ankylopoetica kan worden opgespoord.
Het is ook belangrijk om een algemene bloedtest te doen, waarbij in geval van ziekte een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt gedetecteerd. Bij twijfel kan de patiënt worden doorverwezen voor een procedure om het beruchte HLA-B27-antigeen op te sporen.
Bij mannen en vrouwen na 40 jaar kan de ziekte van Bechterew qua symptomen vergelijkbaar zijn met andere aandoeningen, en daarom moet het als onderdeel van de diagnose worden onderscheiden van pathologieën van degeneratieve aard. Dit verwijst naar osteochondrose en spondylose.
Daarna wordt de vorm van de ziekte bepaald, waarvoor aanvullende onderzoeken kunnen worden voorgeschreven.
Handicap
Er is geen remedie voor deze ziekte. Maar als een persoon op tijd hulp zoekt, zal de arts hem een bekwame behandeling voorschrijven, met behulp waarvan hij kan vertragenontwikkeling van pathologie.
Er is een logische vraag of spondylitis ankylopoetica een handicap is? Ja, maar onder de volgende voorwaarden:
- De ziekte vordert snel.
- Terugvallen zijn verholpen, remissies ertussen duren niet lang.
- Acute aanvallen komen regelmatig voor en worden gekenmerkt door een gemiddelde duur. Tegelijkertijd worden andere organen aangetast, wat de ontwikkeling van andere ziekten stimuleert.
- Verstoorde functionaliteit van de gewrichten van de schouders of het heupgebied.
De volgende categorieën van handicaps kunnen worden afgegeven:
- Derde groep. Wanneer de patiënt de kans verliest om in zijn beroep te werken. Het wordt ook afgegeven als de ziekte zich langzaam ontwikkelt met korte, zeldzame terugvallen. Over het algemeen is een schending van de functionaliteit van het skelet van de beginfase al een reden voor de derde groep. De patiënt krijgt op individuele basis nauwkeurigere informatie.
- Tweede groep. Het wordt afgegeven als een persoon niet volledig en stabiel kan werken in zijn beroep. De uitzondering is handenarbeid. De tweede groep wordt gevormd als de pathologie actief vordert en terugvallen lang duren. Skeletaandoeningen worden beoordeeld als 2-3 graden, een negatief effect op interne organen wordt onthuld.
- De eerste groep. Het wordt afgegeven aan patiënten bij wie aandoeningen van het bewegingsapparaat al extreem ernstige of onomkeerbare gevolgen hebben. Zulke mensen zijn door hun ziekte geketend aan een rolstoel of aanbed.
Het team wordt aangesteld door een panel van artsen die een volledige beoordeling van de gezondheid van de patiënt uitvoeren. Het omvat een therapeut, een neuropatholoog, een vertebroloog, een traumatoloog en andere specialisten wiens kennis kan helpen bij het diagnosticeren van alle aandoeningen die in het menselijk lichaam worden waargenomen.
Ontstekingsremmende therapie
De oorzaken en symptomen van de ziekte van Bechterew zijn hierboven beschreven. Behandeling moet ook worden vermeld. Natuurlijk is de therapie complex en langdurig, op individuele basis voorgeschreven door een arts.
Het is verplicht om ontstekingsremmende therapie uit te voeren, die gericht is op het stoppen van de destructieve processen die in de gewrichten plaatsvinden. Niet-steroïde medicijnen helpen pijn te elimineren, de periode van exacerbatie te verlichten en remissie verder te verlengen.
Langdurig gebruik van NSAID's heeft echter ernstige gevolgen. Studies hebben aangetoond dat hun schade veel groter is dan de voordelen. Dat is de reden waarom ze nu geen pillen voorschrijven - ze schrijven het gebruik van zetpillen en injecties voor. Niet-steroïde geneesmiddelen moeten direct in het brandpunt van de ontsteking worden geïnjecteerd. Dus injecties worden precies in het gebied van de aangetaste weefsels van de gewrichten geplaatst. Ze zijn pijnlijk maar zeer effectief.
"Methotrexaat": gebruiksaanwijzing en prijs
Zoals eerder opgemerkt, wordt therapie altijd op individuele basis voorgeschreven door een arts. Maar er zijn vooral veel voorkomende medicijnen, waarvan de werking afzonderlijk moet worden besproken. "Methotrexaat" is er zo een.
Het is een foliumzuurantagonist die stimuleertde synthese van adenosine, beïnvloedt de immuun- en ontstekingsreacties en vernietigt de cellen die deze processen veroorzaken. Het wordt beschouwd als een effectief middel tegen kanker en een cytostaticum, dat ook een immunosuppressief effect heeft.
Hoeveel kost de injectie? De prijs begint bij 350-360 roebel. Gebruiksaanwijzing "Methotrexaat" is niet universeel - de dosering varieert van 6,5 tot 26 mg, afhankelijk van de toestand van de ziekte en de mate van verwaarlozing. Ze beginnen meestal met een minimale dosis, na een tijdje (2-3 weken) verhogen ze deze.
De dokter geeft een keer per week een injectie. In sommige gevallen kan een fractionele dosis worden voorgeschreven - één dosis wordt verdeeld in 2-3 keer met een interval van 12 uur.
Verzachting van de symptomen wordt waargenomen 5-6 weken na het begin van de therapie. Het maximale effect manifesteert zich na zes maanden.
Leflunomide
Instructies voor het gebruik van dit medicijn moeten ook worden bestudeerd. Omdat deze tool wordt beschouwd als bijna het enige medicijn op de markt, waarvan de veiligheid en effectiviteit worden bevestigd vanuit het standpunt van evidence-based medicine. Het komt echter in tabletvorm.
De gebruiksaanwijzing van "Leflunomide" beschrijft in detail het effect dat dit middel op het menselijk lichaam heeft. Als u het gebruikt, kunt u ontstekingsremmende, antiproliferatieve en immunomodulerende effecten bereiken.
Het is verboden om deze pillen te drinken voor mensen met immunodeficiëntie, leverpathologieën, bloedarmoede,trombocytopenie, verminderde hematopoëse, leukopenie, nierfalen, hypoproteïnemie, evenals zwangere en zogende vrouwen. De prognose van de ziekte van Bechterew bij dergelijke patiënten zal onaangenaam zijn als ze de instructies negeren.
Hoe wordt het medicijn ingenomen? Tabletten worden ingeslikt met schoon stilstaand water. De behandeling begint met een dosering van 10 mg per keer per dag. De volgende dag herha alt alles zich - de arts bewaakt tegelijkertijd de toestand van de patiënt, kan de timing en dosering aanpassen. Op basis van de reactie van het lichaam wordt een verdere langdurige behandeling met het medicijn voorgeschreven.
Prednisolon
Het derde medicijn dat aandacht verdient. Het wordt gebruikt voor de behandeling van chronische infectie- of ontstekingsziekten die worden gekenmerkt door hevige pijn en zwelling.
Hoe gebruikt u "Prednisolon" voor spondylitis ankylopoetica? Aangezien het niet alleen verkrijgbaar is in de vorm van tabletten, maar ook in de vorm van een oplossing voor injectie, hebben intra-articulaire injecties de voorkeur.
Contra-indicaties zijn zwangerschap, infectieziekten, periarticulaire osteoporose, artroplastiek, pathologische bloedingen en de aanwezigheid van een ontstekingsproces van bacteriële oorsprong in het gewricht.
Het medicijn wordt snel opgenomen en daarom treedt het effect snel op. "Prednisolon" heeft anti-toxische, ontstekingsremmende, anti-allergische, anti-shock en anti-exsudatieve effecten.
Andere aanbevelingen
Nou, het bovenstaande werd kort verteld over een serieuze en, gelukkig, rustigezeldzame ziekte. Ten slotte is het de moeite waard om klinische aanbevelingen te overwegen die helpen bij het omgaan met spondylitis ankylopoetica, die niet eerder is genoemd. U kunt ze selecteren in de volgende lijst:
- Therapie omvat noodzakelijkerwijs het nemen van antimicrobiële middelen. Meestal is het Sulfasalazine.
- Corticosteroïden worden gegeven als NSAID-injecties hebben gefaald.
- Als profylaxe moeten kompressen met Dimexide worden toegepast.
- Fysiotherapie mag niet worden verwaarloosd - massage, therapeutische baden, moddertherapie en blootstelling aan kou.
En natuurlijk wordt matige lichamelijke activiteit aangemoedigd. U kunt het beste kiezen voor fysiotherapie-oefeningen (het programma wordt individueel door de arts gekozen) of het zwembad.
Er moet aan worden herinnerd: een tijdige behandeling voorgeschreven door een specialist kan de ontwikkeling van de ziekte vertragen. En dit betekent dat de patiënt tot op hoge leeftijd een vol leven kan leiden.
