Spondylitis ankylopoetica, of de ziekte van Bechterew, is een ziekte van het hele systeem van gewrichten: sacro-iliacale, intervertebrale, enz. Pathologie gaat gepaard met hun permanente ontsteking en ernstige mobiliteitsbeperking.
Essentie van pathologie
De ziekte is progressief en eindigt met ankylopoetica van de gewrichten (immobiliteit door infectie van de gewrichtsholte), syndesmose (verbinding van botten door fibreus weefsel) en verlies van elasticiteit van de ligamenten.
De wervelkolom is de eerste die lijdt aan de ziekte van Bechterew. Dan gaat de ontsteking naar de gewrichten van de benen en armen. Het proces gaat van groot naar klein - van grote naar kleine joints.
Ziekte van Bechterew code volgens ICD-10:
- M08.1 - juveniele spondylitis ankylopoetica.
- M45 - spondylitis ankylopoetica.
- M48.1 - hyperostose bij ankylopoetica.
Frequentie van voorkomen
Spondyloartritis2% van de wereldbevolking lijdt. Bij Afrikanen en Aziaten komt de ziekte veel minder vaak voor dan bij Europeanen. Mannen zijn overwegend ziek - bijna 10 keer vaker dan vrouwen. De leeftijd van patiënten, meestal jonger dan 30 jaar, begint vaak in de puberteit.
Na 50 jaar is de ziekte van Bechterew een zeldzaamheid. Pathologie kan optreden bij kinderen vanwege een slechte erfelijkheid. De frequentie van pathologie in Rusland is maximaal 9 patiënten per 10.000 inwoners. De eerste beschrijving van de pathologie werd in 1892 gemaakt door de neuropatholoog Bechterew.
Spondylitis ankylopoetica is grotendeels het gedrag van het immuunsysteem van het lichaam. De tweede naam is te danken aan het feit dat deze pathologie wordt uitgedrukt in verbening van de ligamenten en groei van botosteofyten aan de randen van de wervels. Ernstige artralgie, een scherpe beperking van de motorische activiteit van de wervelkolom, en in de latere stadia - de volledige immobiliteit (ankylose) wordt opgemerkt. De ruggengraat van deze soort wordt bamboe genoemd, het is wreed en onbuigzaam. Patiënten in de latere stadia ontwikkelen 2 karakteristieke houdingen waaraan deze ziekte gemakkelijk te herkennen is:
- smeekbede pose - rug gebogen, knieën gebogen en hoofd naar beneden.
- Roos van de trots - de kolom van de wervelkolom is alleen verticaal en het hoofd is naar achteren geworpen.
Ongeacht de uiteindelijke positie, de kwaliteit van het leven van de patiënt neemt zo sterk af dat hij zichzelf niet meer kan dienen en zorg nodig heeft.
Etiologie van ziekte
De ware oorzaken van de ziekte van Bechterew zijn zelfs vandaag nog niet vastgesteld. Er zijn maar een paar hypothesen.
Nupopulaire theorie van psychosomatiek. Het bleek dat veel patiënten vaak, om verschillende redenen, de gewoonte hadden om negatieve emoties in bedwang te houden. Dit is agressie, en de heersende onaangename en zelfs tragische omstandigheden, en schuldgevoel. Dergelijke negativiteit leidt tot flexie van de wervelkolom.
Een andere groep wetenschappers hecht veel belang aan genetische erfelijkheid. De meeste patiënten hebben een veranderd HLA B27-gen (in 95% van de gevallen). Menselijke immuniteit begint om een onbekende reden de cellen van de wervelkolom als vreemd te zien en v alt ze aan. Dit proces staat in de geneeskunde al lang bekend als een auto-immuunziekte. Daarom blijft de meest plausibele theorie dat de ziekte van Bechterew een auto-immuunziekte is.
Onderzoek heeft aangetoond dat er een situatie is waarin het immuunsysteem zijn cellen opgeeft en ze begint te vernietigen. Het gevestigde mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie in dit geval: het verstoorde HLAB27-gen is aanwezig in het kraakbeen van de wervels en hun gewrichtsoppervlakken. Het gen is immuun voor infectie. Als ze aankomt, ontmoet hij haar. En dan, om een onbekende reden, wordt het immuunsysteem plotseling vijandig tegenover het kraakbeen van de oorspronkelijke wervelkolom. Cellen worden actief aangevallen door leukocyten en macrofagen, die het lichaam stuurt om de vreemdeling te bestrijden. Er treedt een ontstekingsreactie op. Schijven en gewrichten beginnen van binnenuit af te breken.
Om de vorm van de wervelkolom te behouden, probeert het lichaam het verlies van kraakbeenweefsel te compenseren door nieuw weefsel aan te maken. Omdat kraakbeen niet kan worden geregenereerd, wordt het vervangen door botweefsel. Het hele proces wordt vaak pas daarna gestartinfecties.
Hieruit volgt dat een persoon die drager is van het HLAB27-gen zichzelf zoveel mogelijk moet beschermen tegen verkoudheid, niet moet worden blootgesteld aan tocht, onderkoeling, en geen contact mag hebben met grieppatiënten.
Risicogroepen
Het risico om spondyloartritis te krijgen in aanwezigheid van het hierboven genoemde veranderde gen is 20%. Hoewel het onmogelijk is om de pathologie te stoppen, is het mogelijk om tijdig een medisch genetisch consult te ondergaan en te bepalen of er voorwaarden zijn voor het ontstaan van de ziekte. De risicogroep omvat vertegenwoordigers van het sterkere geslacht in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.
Ontwikkelingsmechanisme van spondyloartritis
De wervels zijn onderling verbonden door elastische kraakbeenschijven. Dit geeft de wervelkolom flexibiliteit.
Lange dichte ligamenten lopen rond alle oppervlakken van de wervelkolom. Dit is nodig voor de stabiliteit van de wervelkolom. Elke wervel heeft 2 bovenste en 2 onderste uitsteeksels. Deze processen van achtereenvolgens verbonden wervels zijn beweegbaar gearticuleerd. Aanvallen van macrofagen veroorzaken ontstekingsreacties in de weefsels van niet alleen de schijven, maar ook de ligamenten, evenals de wervellichamen zelf.
Elasticiteit gaat hierdoor verloren, collageen en elastine worden niet eens vervangen door bindweefsel, maar onmiddellijk door bot. De wervels smelten samen en de wervelkolom wordt onbeweeglijk. Bovendien lijden de benen - de heupgewrichten, knieën, enkels. Bij auto-immuunprocessen lijden interne belangrijke organen altijd - het hart, de longen en de nieren.
Classificatie van pathologie
Op zijn plaatshet optreden van een ontsteking, worden 4 vormen van klinische varianten onderscheiden:
- Centrale variant - komt vaker voor dan andere. De belasting van de laesie beïnvloedt alleen de wervelkolom, vooral het onderste deel.
- Rizomelic (wortel) vorm - deze variant treft vrouwen. De bovenste schoudergordel en het heupgewricht zijn aangetast.
- Perifere vorm - ontsteking neemt af - schade aan de gewrichten van knieën en voeten.
- Scandinavische vorm - de kleinste gewrichten lijden - vingers en tenen. Vaak wordt deze vorm gediagnosticeerd als een reumatische laesie.
Stadia van de ziekte van Bechterew
Er zijn er drie:
- In de beginfase zijn er geen veranderingen op de röntgenfoto, de mobiliteit is praktisch niet aangetast.
- Tweede fase (matig) - de gewrichtsruimte versm alt en er is een begin van een afname van de mobiliteit van de wervelkolom, het risico op ankylosie wordt reëel. Artropathie neemt klinisch toe.
- Derde stadium (laat) - de botten zijn gefuseerd en het proces is onomkeerbaar. Ligamenten verstarren, zouten worden erin afgezet.
Symptomatische manifestaties
Elk stadium van de ziekte van Bechterew heeft zijn eigen kliniek. Vaak lijken de symptomen in hun tekenen op het begin van sepsis: temperatuur (tot 40 graden), de patiënt zweet hevig, spierpijn, artralgie worden waargenomen, de persoon verzwakt en verliest gewicht.
Het gevaar van spondyloartritis is dat het zich voordoet als andere pathologieën van de wervelkolom, dus de uiteindelijke diagnose kan vertraging oplopen. In gevorderde gevallen van spondylitis ankylopoeticatherapie heeft weinig tot geen effect.
Vroege symptomen
Eerst begint de ontsteking van het heiligbeen. Dan worden de tekenen van de ziekte van Bechterew hoger - ze vangen de onderrug, borst, cervicale regio. Bij verdere ontsteking worden ook de gewrichten van de ledematen aangetast, waardoor de patiënt invalide wordt.
Zelfs het kraakbeen van de vingers kan verstarren. De ontsteking gaat gepaard met zwelling en gaat over naar de ligamenten van het onderbeen, de knieën en de voeten. Het komt vaak voor dat pijn in de hielen het eerste signaal kan zijn van het begin van de ziekte.
Kenmerken van vroege manifestaties
In het gebied van de sacro-iliacale gewrichten zijn er regelmatige pijnen, 's nachts intensiveren ze en tegen de ochtend worden ze scherp,' s morgens weigert de wervelkolom gewoon te bewegen. Dan maakt een persoon gedurende de dag veel bewegingen, wat leidt tot een afname van de pijn. Maar het ontstekingsproces gaat door en stijgt steeds hoger. De patiënt voelt vooral scherpe pijnen in de hielen. Het is opmerkelijk dat diabetici en hypothyreoïdie mogelijk geen pijn hebben. Vermindert het ongemak van een warme douche.
Als de ontsteking zich naar boven uitbreidt, ontstaat er pijn in het borstbeen. De persoon begint te ademen met het middenrif. Zijn pijn wordt verergerd door de minste inspanning - niezen, hoesten, diep ademhalen. Dit wijst op de betrokkenheid van costovertebrale gewrichten bij het ontstekingsproces. De spieren van de rectus dorsi zijn ook stijf door pijn. Er is een afname van de prestaties en vermoeidheid. Bij een bloedtest kan de ESR tegenwoordig oplopen tot 30-40 mm/u.
Geavanceerde symptomen
Naarmate het proces vordert, nemen de veranderingen toe en wordenonomkeerbaar: de wervelkolom is sterk beperkt in beweging, zelfs eenvoudige kantelingen in elke richting worden voor de patiënt onmogelijk. De pijn is als ischias. Er is gevoelloosheid in de benen en armen. De borst is ook sterk beperkt in zijn bewegingen.
Het werk van het ademhalingssysteem is verstoord - verstikking treedt op, longontsteking en tuberculose komen samen. De hartspier wordt samengedrukt, de druk stijgt. De spinale spieren zijn niet langer alleen stijf, ze atrofiëren. De hersenen lijden als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer, cephalalgie, duizeligheid, misselijkheid verschijnen. Verminderde flexibiliteit van de wervelkolom.
De fysiologische rondingen van het skelet worden gladgestreken, waardoor de bovengenoemde karakteristieke houdingen ontstaan. Er is kyfose van de thoracale wervelkolom. De benen zijn gebogen op de knieën omdat het lichaam de voorwaartse beweging van het zwaartepunt van het lichaam probeert te compenseren. De iris van het oog, het hartzakje raakt ontstoken.
De vermelde symptomen van spondylitis ankylopoetica gaan gepaard met een scherpe afname van de arbeidscapaciteit en een constant toenemende vermoeidheid. De patiënt wordt een invalide die zorg van buitenaf nodig heeft.
Het verloop van de ziekte bij vrouwen
Hoewel de pathologie minder vaak voorkomt bij vrouwen dan bij mannen, heeft het zijn eigen kenmerken waarvan u op de hoogte moet zijn. Veel onderzoekers zijn van mening dat de incidentie van spondyloartritis bij vrouwen schromelijk ondergerapporteerd wordt.
Kenmerken van het verloop van de ziekte bij het schonere geslacht:
- Vertebrale ossificatie treft alleen het lumbosacrale gebied, dus zelfs in de laatste stadia van de ziekte blijven vrouwen mobiel.
- Bij vrouwen is de variant van de laesie zodanig dat de schouders en heupgewrichten betrokken zijn bij het ontstekingsproces - een rhizomyelische vorm.
- De pijnaanvallen houden uren en maanden aan.
- De ontwikkeling van pathologie is langzamer - 10-15 jaar. Remissies duren lang.
- Inwendige organen worden praktisch niet aangetast.
- Hielbotten en pezen worden ook zeer zelden aangetast.
Hoewel de symptomen van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen verschillen, is de behandeling tijdens exacerbaties vergelijkbaar met die bij mannen.
Mogelijke complicaties
Omdat er geen strikt schema is voor de ontwikkeling van de ziekte bij patiënten, zijn de complicaties ook voor iedereen anders. De meest voorkomende:
- Het hart en de aorta zijn aangetast.
- In 35% van de gevallen lijden de nieren - amyloïdose (een schending van het eiwitmetabolisme) en glomerulonefritis. Dit eindigt met de ontwikkeling van nierfalen.
- Aortitis komt voor in 6% van de gevallen.
- Aortakleplaesies komen voor bij 8% van de patiënten, pericarditis - bij 11%. Deze pathologieën leiden tot HF (hartfalen).
- Door de beperkte mobiliteit van de ribben en de ademhalingsspieren kunnen longontstekingen ontstaan en kan er zelfs tuberculose ontstaan.
- Pulmonaire fibrose komt voor in 10% van de gevallen.
- Bij veel patiënten zijn de gezichtsorganen betrokken bij ontstekingen - bij 30% van de patiënten raken de oogbollen ontstoken. Het proces wordt gekenmerkt door een acuut begin - pijn in de ogen, wazig zien, wazig zien, irritatie in het licht. Zo'n acute periode kan 2 maanden duren. Er is geen remedie, het proces wordt gewoon chronisch. Vaak is het een ontsteking van het oogappel maakt vroege diagnose van spondyloartritis mogelijk.
- Intestinale ontsteking.
- Osteoporose.
Diagnostische maatregelen
De diagnose van de ziekte van Bechterew bij patiënten wordt gesteld op basis van röntgenonderzoek van de wervelkolom, CT en MRI. KLA - hiermee kunt u de versnelling van ESR identificeren. Als de kliniek niet duidelijk is, wordt een laboratoriumanalyse uitgevoerd op de aanwezigheid van het HLA-B27-antigeen in het bloed.
Behandeling van spondylitis ankylopoetica
Volledig herstel vindt niet plaats, maar ontsteking kan worden vertraagd en langdurige remissies worden bereikt. Met een vroege diagnose kunt u complicaties voorkomen, de flexibiliteit van de wervelgewrichten van de rug en de prestaties voor de rest van uw leven behouden.
Behandeling van spondylitis ankylopoetica zal alleen resultaten opleveren als deze uitgebreid wordt uitgevoerd. Het doel is om het proces van ankylopoetica te stoppen. Wanneer de ontsteking afneemt, wordt de patiënt naar gezondheidsprocedures gestuurd: fysiotherapie, oefentherapie, balneotherapie. Skiën, zwemmen, aquarobics met de ontwikkeling van ledematen in het water, tractie van de wervelkolom onder water zijn erg nuttig.
Het juiste bed is belangrijk: de matras moet vlak en stevig zijn. Het kussen is afwezig in de beginfase, zodat er geen cervicale lordose is. Op andere momenten wordt een roller of orthopedisch klein kussen gebruikt. Het is raadzaam om op je buik te slapen met gestrekte benen. Bij actieve behandeling van de ziekte van Bechterew zijn hardlopen en statische belasting verboden.
Drugs
Selectie van medicijnenindividu. Medicijnen worden levenslang ingenomen. Er zijn 3 hoofdgebieden van behandeling: medicatie, fysiotherapie en chirurgie.
Van gebruikte medicijnen:
NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), GCS (Glucocorticoïden) - "Urbazon", "Medrol"-capsules, antireumatische geneesmiddelen "Azathioprine", immunosuppressiva.
TNF-remmers blokkeren de synthese van ontstekingsmediatoren. Ze worden subcutaan geïnjecteerd. Het zijn eerstelijns medicijnen. Deze omvatten "Adalimumab", "Infliximab".
oefentherapie
Helpt de patiënt en therapeutische oefeningen. Het programma is voor elke patiënt individueel. Het moet dagelijks worden gedaan.
Fysiotherapiebehandelingen
Van fysiotherapie, fonoforese met hormonen, elektroforese met calciumchloride en lithium, echografie, UHF, ozoceriet, paraffinebehandeling, radongas en radiumisotopen worden getoond.
Meest effectieve behandelingen:
- Blijf in een koude cel gevolgd door lichaamsbeweging.
- Modderpakkingen en baden.
- Een warm bad voor het slapengaan.
- Infraroodstraling.
- Rugmassage - verlicht spierspanning en pijn.
Massage wordt elke zes maanden voorgeschreven in cursussen. Zeer effectieve onderwatermassage.
Preventiemaatregelen
Er is geen speciale preventie. Om spondylitis ankylopoetica te voorkomen, zijn de aanbevelingen:
- Revalidatie van carieuze tanden.
- Verkoudheid vermijden.
- Preventie van rugletsel.
- Medisch onderzoek in de kliniek.
- Uitsluiting van lichamelijke inactiviteit en matige lichaamsbeweging.
- Als je lang zit, moet je je houding controleren door tegen de muur te leunen - je hielen, rug, billen en schouders moeten op één lijn liggen.
- Behoud van de immuniteit op het juiste niveau.
Het is nuttig om de patiënt jaarlijks te verwijzen naar een kuurbehandeling met radon- en sulfidewater. Handicap bij de ziekte van Bechterew wordt noodzakelijkerwijs gegeven - van 3 tot 1 groep. ITU houdt zich hierbij bezig (medische en maatschappelijke expertise). Patiënten met deze diagnose zijn vrijgesteld van dienstplicht.
