Chronische niet-specifieke longziekten (COPD) is een van de belangrijkste problemen van de moderne pulmonologie, die etiologische en pathomorfologische processen in het ademhalingssysteem vertegenwoordigt, vergezeld van een langdurige productieve hoest als gevolg van schade aan de bronchiën en het parenchym. De groep van deze chronische ziekten omvat pathologische stoornissen in de ademhalingsorganen, die verschijnen als gevolg van verschillende oorzaken en ontwikkelingsmechanismen, maar vergelijkbare tekenen van het beloop en vergelijkbare morfofunctionele disfuncties hebben.
Wat is CHNLD
Traditioneel omvatten chronische niet-specifieke longziekten de volgende groepen longziekten:
- Chronische bronchitis.
- Astma.
- Emfyseem.
- Bronchiëctasie.
- Chronische longontsteking.
- Pneumosclerose.
Sommige auteurs verwijzen echter naar onafhankelijke typen NHPLinterstitiële pathologieën van het ademhalingssysteem. Anderen maken bezwaar, in de veronderstelling dat alleen chronische bronchitis, emfyseem en bronchiale astma onafhankelijke manifestaties zijn van niet-specifieke pathologieën van het ademhalingssysteem. Daarom roept de classificatie van chronische niet-specifieke longziekten nog steeds enkele vragen en zelfs geschillen op onder specialisten.
Redenen voor uiterlijk
De belangrijkste factoren die de manifestatie van niet-specifieke pathologieën van het longstelsel in de populatie veroorzaken, zijn:
- stedelijke luchtvervuiling;
- industrieel gevaar;
- frequente acute infectieuze processen;
- slechte gewoonten.
COPD wordt veel vaker gediagnosticeerd bij mensen die in industriesteden wonen, waar een grote hoeveelheid (vele malen hoger dan de toegestane norm) gevaarlijke stoffen in de lucht worden aangetroffen: stikstofoxide, zwavel en kooldioxide, stofdeeltjes en andere componenten. In dergelijke regio's bereikt de frequentie van gediagnosticeerde chronische longziekten (als medisch en sociaal probleem) vaak het federale niveau.
Beroepsmatige chronische longpathologieën komen het vaakst voor bij mensen die constant worden blootgesteld aan tocht, gas en stof. Bovendien zijn rokers volgens talrijke onderzoeken het meest vatbaar voor de risico's van niet-specifieke aandoeningen van de luchtwegen.
Andere factoren die leiden tot chronische niet-specifieke longziekten zijn onder meer: frequente en langdurige acute respiratoire virale infecties, herhaalde bronchitis en longontsteking. Langdurige en infectieuze pathologieën van het ademhalingssysteem, verschillende allergische manifestaties en immuunstoornissen kunnen ook de grondoorzaken zijn van de ontwikkeling van COPD.
De kans op manifestatie van niet-specifieke aandoeningen in de longen, die zich in chronische vorm voordoen, neemt toe bij mensen die de leeftijd van 40 hebben bereikt. Tegelijkertijd worden dergelijke pathologieën meestal bij mannen aangetroffen. De lijst van chronische longziekten ziet er volgens medische statistieken in dit geval als volgt uit:
- Chronische bronchitis - ongeveer 59%.
- Astma - ongeveer 36%.
- Bronchiëctasie - ongeveer 3,5%.
- Andere longziekten minder dan 1,5%.
De pathologie van chronische niet-specifieke longziekten kan worden gebaseerd op een van de drie scenario's voor de ontwikkeling van de ziekte: bronchitogene, pneumoniogene en pneumonitogene oorzaken.
De pathogenese van bronchitiogene ontwikkeling is te wijten aan het optreden van schendingen van de bronchiale doorgankelijkheid en drainagecapaciteit van de bronchiën. Gewoonlijk ontwikkelen pathologieën die verband houden met de classificatie van obstructieve longziekten zich volgens dit schema: chronische bronchitis, astma, emfyseem en BEB (bronchiëctasie).
Pneumoniogene en pneumonitogene mechanismen zijn geassocieerd met de vorming van chronische vormen van longontsteking en longabces, die op hun beurt complicaties zijn van broncho- of croupeuze pneumonie.
De uitkomst van deze mechanismen zijn meestal pathologieën zoals pneumosclerose (pneumofibrose, pneumocirrose), cardiopulmonaal falen en andereongewenste gevolgen. De laatste jaren wordt COPD steeds meer gezien als de belangrijkste oorzaak van tuberculose en longkanker.
Belangrijke niet-specifieke longziekten
Classificatie van chronische niet-specifieke longziekten omvat pathologieën die het gevolg zijn van langdurige acute ziekten die zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een virale infectie of bacteriële genese. Ze kunnen zich manifesteren tegen de achtergrond van langdurige blootstelling aan negatieve chemische en fysische factoren.
Chronische bronchitis
In termen van prevalentie is bronchitis lokaal of diffuus, afhankelijk van het type ontstekingsproces - catarrale of mucopurulente. Het kan van nature obstructief en niet-obstructief zijn - atrofisch, polypous, vervormend.
Klinische manifestaties van chronische niet-specifieke longziekte van dit type worden uitgedrukt in jaarlijkse, periodiek terugkerende, langdurige ontsteking in de bronchiën. Vaak komen exacerbaties van chronische bronchitis tot 4 keer per jaar voor, terwijl de jaarlijkse duur van deze pathologie 3-6 maanden kan bedragen.
Een symptomatisch teken van chronische bronchitis is een aanhoudende hoest die gepaard gaat met slijm. Tijdens exacerbaties wordt de hoest meestal ernstiger, wordt sputum etterig, komen zweten en koorts bij. Het resultaat van deze pathologie kan de ontwikkeling zijn van chronische longontsteking, longatelectase, emfyseem, pneumofibrose.
Astma
Rassener zijn verschillende bronchiale astma: het kan een niet-atopische, atopische, gemengde, door aspirine veroorzaakte of beroepsziekte zijn. Deze pathologie is de tweede meest gediagnosticeerde van alle niet-specifieke longziekten. Hun symptomen bij volwassenen en kinderen worden gekenmerkt door hyperreactiviteit van de bronchiale boom, wat leidt tot hypersecretie van bronchiaal slijm, oedeem en paroxysmale luchtwegkrampen.
Bij elke genese zijn de klinische manifestaties van bronchiale astma aanvallen van expiratoire dyspneu. De ontwikkeling van dergelijke verschijnselen vindt plaats in drie fasen:
- Voorbodes. Signaleer het begin van een astma-aanval in de vorm van hoesten, slijmafscheiding uit de neus, het verschijnen van zwelling en roodheid van het bindvlies van de ogen.
- Verstikking. Het wordt gekenmerkt door het optreden van piepende ademhaling, scherpe kortademigheid met langdurige uitademing, diffuse cyanose en een onproductieve hoest. Tijdens de periode van verstikking moet de patiënt gaan liggen zodat de hoofd- en schoudergordel op een heuvel liggen. Bij ernstige verstikking kan de patiënt overlijden als gevolg van ademhalingsfalen.
- Het stadium van omgekeerde ontwikkeling van een aanval. Het wordt gekenmerkt door de scheiding van sputum, een afname van het aantal piepende ademhaling en een vrijere ademhaling. Geleidelijk verdwijnt de kortademigheid volledig.
Tussen de manifestaties van astma-aanvallen blijft de toestand van de patiënten redelijk bevredigend, op voorwaarde dat de klinische aanbevelingen worden opgevolgd: een chronische niet-specifieke longziekte met een langdurig beloop leidt tot de ontwikkeling van obstructief emfyseem, cor pulmonale en longhart mislukking.
Manifestaties van chronisch obstructief longemfyseem
De morfologische basis van deze ziekte komt tot uiting in de aanhoudende expansie van het lumen van de bronchiolen en longblaasjes als gevolg van chronisch obstructief proces in de luchtwegen tegen de achtergrond van de ontwikkeling van chronische bronchitis en bronchiolitis. De long wordt luchtiger en groter.
Het klinische beeld van deze COPD is te wijten aan een snelle afname op het gebied van gasuitwisseling en een afname van de longventilatie. Symptomen van dit pathologische proces verschijnen geleidelijk, terwijl de patiënt progressieve kortademigheid ervaart, hoest met een kleine hoeveelheid sputum, gewichtsverlies.
Bij onderzoek worden tonvormige veranderingen in de anatomische structuur van de borstkas, cyanose van de huid, veranderingen in de nagelplaten van de vingers gevonden. Pathologie gerelateerd aan de algemene classificatie van chronische longziekten gaat vaak gepaard met infectieuze complicaties, pulmonale bloedingen, pneumothorax. Ademhalingsfalen kan fataal zijn voor de patiënt.
Bronchiëctasie
Pathologische anatomie van chronische niet-specifieke longziekten omvat veranderingen in de structuur van de luchtwegen. Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door zakachtige, cilindrische of spoelvormige verlengingen van de bronchiën. Deze verschijnselen worden bronchiëctasie genoemd. Ze kunnen lokaal of diffuus, aangeboren of verworven zijn.
De opkomst van aangeboren chronische niet-specifieke ziektenlongen bij kinderen is meestal te wijten aan ontwikkelingsstoornissen van de structuur van het bronchopulmonale systeem in de stadia van de prenatale en postnatale periode. Meestal worden dergelijke pathologieën geassocieerd met de ontwikkeling van intra-uteriene infecties, Sievert-Kartagener-syndroom, cystische fibrose, enz.
Tekenen van de verworven vorm van bronchiëctasie treden op tegen de achtergrond van terugkerende bronchopneumonie, chronische bronchitis of langdurige aanwezigheid van een vreemd lichaam in de bronchiën. Bronchiëctasie manifesteert zich, net als veel andere longziekten en hun symptomen bij volwassenen, in de vorm van een hoest met sputum. Een onderscheidend kenmerk in dit geval is de afgifte van geelgroene pus met een geur, en in zeldzame gevallen manifesteert zich bloedspuwing. Met exacerbaties van deze pathologie zijn de klinische symptomen vergelijkbaar met het verloop van exacerbaties van chronische purulente bronchitis.
Complicaties van de ziekte leiden tot longbloedingen, longabces, respiratoire insufficiëntie, amyloïdose, etterende meningitis, sepsis. Elk van deze aandoeningen is levensbedreigend voor een patiënt met een voorgeschiedenis van chronische niet-specifieke longziekte. Bij kinderen en volwassenen is een dergelijke pathologie trouwens uiterst zeldzaam: het percentage aangeboren bronchiëctasieën in relatie tot andere niet-specifieke ziekten van het longstelsel is ongeveer twee procent.
Chronische longontsteking
Niet minder een bedreiging voor het leven van de patiënt is chronische longontsteking, die een ontstekingscomponent, carnificatie, chronische vormen van bronchitis en longabcessen kan combineren,bronchiëctasie, pneumofibrose. Dat is de reden waarom niet alle auteurs het eens zijn met het opnemen van deze pathologie in de classificatie van longziekten als een onafhankelijke nosologie. Bij elke exacerbatie van longontsteking verschijnt een nieuwe focus van ontsteking in het longweefsel en neemt het gebied van sclerotische veranderingen toe.
Symptomatica van chronische longontsteking: aanhoudende hoest met mucopurulent sputum tijdens remissie, purulent - tijdens exacerbatie, evenals aanhoudende piepende ademhaling in de longen. In de acute periode van het verloop van de ziekte treedt meestal een verhoging van de lichaamstemperatuur op, treedt pijn op de borst op en treedt ademhalingsfalen op. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door longhartfalen, abcessen en gangreen van de longen.
Pneumosclerose
Voor chronische niet-specifieke longziekten met diffuse pneumosclerose, die optreden met een geleidelijke vervanging van parenchymweefsels door bindweefsel, omvat een pathologie die "pneumosclerose" wordt genoemd. Dit fenomeen treedt op als gevolg van inflammatoire-dystrofische aandoeningen in de longen en leidt tot uitdroging, luchtloosheid en verdichting van de longen. Vaak is deze pathologie een gevolg van chronische bronchitis, BEB (bronchiëctasie), COPD, chronische longontsteking, fibroserende alveolitis, tuberculose en vele andere ontstekingsprocessen.
Het belangrijkste symptoom van het optreden van pneumosclerose is kortademigheid, die zelfs met weinig fysieke inspanning optreedt. Al snel begint ze constant te storen, zelfs in rust. Een ander teken van deze pathologie is hoesten. Afhankelijk vande mate van schade aan de long pneumosclerose kan zich uiten in de vorm van een lichte hoest of een bonkende dreun. Soms wordt het klinische beeld aangevuld met cyanose van de huid en pijn op de borst. Naarmate het bindweefsel in de longen toeneemt, worden de symptomen duidelijker.
COPD in de kindergeneeskunde
Te vroeg geboren kinderen lopen een verhoogd risico op chronische longziekten bij pasgeborenen, omdat de organen van het bronchopulmonale systeem in de laatste stadia van de intra-uteriene ontwikkeling worden gevormd. Daarom blijven premature baby's het risico lopen op gedeeltelijk onderontwikkelde longen. Veel voorkomende ziekten van het bronchopulmonale systeem bij zuigelingen zijn bronchopulmonale dysplasie (BPD) en aangeboren afwijkingen van de longen, maar ze worden vaak gediagnosticeerd met andere inflammatoire pathologieën.
Longontsteking is een veelvoorkomende aandoening bij jonge kinderen, meestal het gevolg van een verkoudheid of keelpijn, of kan gemakkelijk via de lucht worden overgedragen. De meeste kinderen die deze ziekte in de eerste 3 levensjaren in acute vorm hebben gehad, ontwikkelen chronische longontsteking. De langdurige en vervolgens chronische aard van deze pathologie is te wijten aan een schending van de drainagefuncties van de bronchiën, die de ontwikkeling van hypoventilatie, atelectase, lokale purulente bronchitis, infectie van bronchopulmonale lymfeklieren en vernietiging van longweefsel veroorzaakt.
Met al dergelijke disfuncties en longziekten, duiden hun symptomen op de aanwezigheid van vervormingen en uitzettingen in de structuur van de bronchiën, evenals optekenen van chronische bronchitis. Dit gebeurt door de vroege ontwikkeling van chronische longontsteking, terwijl er in de veranderde kleine vertakkingen van de bronchiën een ophoping van slijm is.
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte zijn meestal:
- stoornissen in de vorming en misvormingen van de bronchopulmonale en vasculaire systemen van de longen;
- aangeboren en verworven disfuncties van het mucociliaire apparaat;
- chronische pathologieën van KNO-organen;
- immunodeficiëntiestoornissen;
- nadelige ecopathogene impact van het milieu;
- passief roken;
- ongunstige premorbide achtergrond: kunstmatige voeding, diathese, aangeboren pathologieën van immunogenese, enz.
Microbiologische studies van sputum en bronchiale uitstrijkjes onthullen vaak pneumokokken- en stafylokokkeninfecties. Bij de meeste kinderen tijdens de periode van exacerbatie van deze chronische niet-specifieke longziekte wordt de deelname van virale infecties bevestigd. Chronische pneumonie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van sclerotische veranderingen in de aangetaste delen van de longen. In dit geval ontwikkelen zich vaak cellulaire lymfoïde infiltraten, wat leidt tot compressie van de kleine luchtwegen.
Het ontstekingsproces, dat eerst optreedt bij langdurige en vervolgens chronische longontsteking, neemt geleidelijk af en maakt plaats voor lokale pneumosclerose. Bij gebrek aan adequate behandeling, met de leeftijd van de patiënt, beginnen de symptomen van bronchiëctasie te overheersen in het klinische beeld van de ziekte. Vaak doet een volwassen patiënt niet eensgissingen over de relatie tussen de bronchiëctasie die bij hem aanwezig is en de ongunstige huidige acute vorm van longontsteking die hij in de kindertijd heeft opgelopen.
Diagnose en behandeling van COPD bij kinderen
Chronische longontsteking bij kinderen kan alleen in een ziekenhuis worden gediagnosticeerd met behulp van complexe klinische en radiologische onderzoeken met bronchoscopie, bronchografie en laboratoriumtests. Op röntgenfoto's van de long bij chronische pneumonie is er een versterkt longpatroon, dat een duidelijk gedefinieerde vervorming heeft met een vermindering van het volume van individuele segmenten en verdikking van de wanden van de bronchiën.
De stadia van exacerbatie en remissie worden bepaald rekening houdend met de dynamiek van het klinische beeld, microbiologisch en cytologisch onderzoek van sputum en laboratoriumindicatoren van ontstekingsactiviteit (kwantitatieve verhouding van ESR in het bloed, verschuiving van het aantal leukocyten, positieve CRP).
Bij de behandeling van chronische longontsteking bij kinderen worden dezelfde methoden gebruikt als bij de behandeling van acute. De belangrijkste doelstellingen van de lopende behandeling zijn het herstel van de drainagefunctie van de bronchiën en de normalisatie van de immunologische reactiviteit van het lichaam. Na een effectieve behandeling worden een sanatoriumstadium van herstel en regelmatig medisch onderzoek in de kliniek aanbevolen. Als conservatieve behandeling niet effectief is, kunnen chirurgische ingrepen worden gebruikt.
Met de juiste organisatie van de observatie in de kliniek en adequate behandeling van chronische longontsteking bij kinderen, is de prognose van deze pathologie relatief gunstig. Er blijft echter een risico bestaan op het ontwikkelen van andere vormen van COPD op latere leeftijd.
Preventie van chronische longontsteking bij kinderen
Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van longziekten bij pasgeborenen te voorkomen zijn in de eerste plaats:
- Antenatale foetale bescherming.
- Zorgen voor borstvoeding.
- Bescherming van de baby tegen acute luchtweginfecties.
- Actieve behandeling van langdurige en gecompliceerde vormen van luchtwegaandoeningen.
- Systematische verharding.
Diagnose van chronische niet-specifieke longziekten bij volwassenen
Identificatie van verschillende vormen van COPD wordt uitgevoerd door een longarts. In dit geval wordt rekening gehouden met de kenmerken van de klinische manifestaties van de pathologie, evenals met de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken:
- Om het pathologische proces te diagnosticeren, is het noodzakelijk een radiografie van het onderzoek uit te voeren, die, indien nodig, kan worden aangevuld met een lineaire of computertomografie van de borstkas. Traditionele thoraxfoto blijft de eerste keuze voor het primaire onderzoek van het ademhalingssysteem bij kinderen en volwassenen. Deze techniek heeft de laagste stralingsblootstelling, is behoorlijk informatief en toegankelijk. Het is volgens de aanwijzingen van de onderzoeksradiografie dat de noodzaak voor het gebruik van aanvullende of speciale onderzoeksmethoden wordt bepaald. Met behulp van röntgenfoto's van de longen is het mogelijk om de ontwikkeling van het pathologische proces dynamisch te volgen. Hierdoor kan de therapie indien nodig worden aangepast.
- Om structurele veranderingen in de bronchiale boom te detecterenbronchoscopie, angiopulmonografie en bronchografie worden uitgevoerd (indien nodig kunnen sputumonderzoeken of biopsie worden besteld).
- Om de activiteit van het pathologische proces en de aard van het uiterlijk te bepalen, kunt u de studie van sputum of microscopische en microbiologische uitstrijkjes van de bronchiën gebruiken.
- U kunt de functionele reserves van het bronchopulmonale systeem evalueren met behulp van de studie van de ademhalingsfunctie (functies van externe ademhaling).
- Tekenen van hypertrofische veranderingen in de rechter hartkamer kunnen worden herkend met behulp van EchoCG en ECG.
Op basis van de resultaten van het onderzoek naar morfologische veranderingen in het ademhalingssysteem kan de arts passende klinische aanbevelingen doen. Chronische niet-specifieke longziekten vereisen constante monitoring en behandeling.
COPD-behandeling bij volwassenen
Therapie van niet-specifieke longziekten wordt vaak bepaald door etiologische factoren, pathogenetische mechanismen, de mate van morfofunctionele veranderingen en de ernst van het proces. Niettemin is het mogelijk om enkele algemeen aanvaarde methoden te identificeren voor de behandeling van onafhankelijke manifestaties van COPD.
Om infectieuze en inflammatoire pathologieën in het bronchopulmonale systeem te stoppen, worden antibacteriële middelen geselecteerd afhankelijk van de gevoeligheid van de microflora. Zorg ervoor dat u luchtwegverwijders, slijmoplossers en secretolytica voorschrijft.
Bronchoalveolaire lavage wordt gebruikt voor bronchiale sanitatie. In dit stadium worden meestal fysiotherapie, houdingsdrainage en borsttrillingsmassage voorgeschreven.cellen. Wanneer respiratoire insufficiëntie optreedt, wordt het gebruik van luchtwegverwijders en zuurstoftherapie aanbevolen.
In het stadium van remissie wordt aanbevolen om een longarts te raadplegen, een sanatoriumbehandeling, oefentherapie, het gebruik van speleotherapie en aerofytotherapie, evenals het gebruik van kruidenadaptogenen en immunomodulatoren. In sommige gevallen is het raadzaam om glucocorticosteroïden voor te schrijven. Om de manifestaties van chronische niet-specifieke longziekten en comorbiditeiten met succes te beheersen, is het noodzakelijk om basistherapie te selecteren.
De kwestie van chirurgische interventie bij COPD wordt alleen aan de orde gesteld in gevallen van klinische manifestaties van aanhoudende lokale morfologische veranderingen in het ademhalingssysteem van de patiënt. In dit geval wordt meestal gebruik gemaakt van resectie van de getroffen gebieden. Met de ontwikkeling van bilaterale diffuse pneumosclerose kan longtransplantatie worden aanbevolen.
