Chronische arteriële insufficiëntie is een pathologie die kan leiden tot ernstige veranderingen in verband met de bloedcirculatie in weefsels en organen. Tegenwoordig is het de belangrijkste doodsoorzaak in veel landen van de wereld. Hoewel deze pathologie populair is, hebben niet veel specialisten de mogelijke veranderingen in bloedvaten grondig bestudeerd, ze weten niet welke methoden moeten worden gebruikt om de patiënt te onderzoeken, en dit leidt er in de regel toe dat de ziekte wordt laat gediagnosticeerd, daarom verspilt men gewoon kostbare tijd. Toch zijn er artsen die pas een diagnose kunnen stellen na zorgvuldig onderzoek van de patiënt, hem de nodige therapie voorschrijven, terwijl een aanvullend onderzoek de diagnose kan bevestigen.
De ziekte van chronische arteriële insufficiëntie ontwikkelt zich mogelijk niet onmiddellijk, dit is te wijten aan het feit dat het lumen van de slagader vernauwt (dit proces wordt ook stenose genoemd) of de aderen volledig verstopt zijn en er vernietiging optreedt. Deze ziekte kanbrengen ziekten zoals het uitwissen van atherosclerose of endarteritis, in dit geval lijden de onderste ledematen het vaakst.
Een symptoom van het uitwissen van een ziekte van de ledematen kan kreupelheid van de benen zijn. Dit symptoom komt op verschillende manieren tot uiting en hangt af van de mate waarin de bloedcirculatie in de benen werd verstoord.
R. Fongein stelde een classificatie voor van chronische arteriële insufficiëntie, waarvan de kliniek hieronder wordt weergegeven.
Een symptoom van het uitwissen van een ziekte van de ledematen kan kreupelheid van de benen zijn. Dit symptoom komt op verschillende manieren tot uiting en hangt af van de mate waarin de bloedcirculatie in de benen werd verstoord.
Klinische classificatie
Classificatie van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen omvat verschillende graden:
- Eerste graad - compensatie. De patiënt voelt paresthesie in de ledematen, hun gevoelloosheid en kilte. Zelfs een lichte functionele belasting van het been veroorzaakt pijn in de spieren van het dijbeen en het onderbeen. Het is voldoende voor de patiënt om een korte afstand te voet af te leggen, waarna hij ondraaglijke pijn in de kuiten begint te krijgen, waardoor hij moet stoppen. Dit wordt kreupelheidssyndroom genoemd.
- De tweede graad van chronische arteriële insufficiëntie - subcompensatie van de bloedstroom. Het aantal stappen dat de persoon geen pijn doet, neemt af, zijn ledematen worden koud, de patiënt verliest spiermassa, de elasticiteit van zijn huid neemt af, zijn haar wordt broos, begint uit te vallen of te exfoliërennagels. In dit stadium kan de patiënt een afstand van maximaal 1 km overbruggen, maar na verloop van tijd verdwijnt deze mogelijkheid.
- Derde graad - decompensatie van de bloedstroom. In dit geval is het voldoende om, om pijn in de ledematen te veroorzaken, zelfs een kleine fysieke activiteit uit te voeren, bijvoorbeeld een paar meter lopen. Soms treedt de pijn zelfs in rust op. Om er vanaf te komen, moet de patiënt zijn benen van het bed laten zakken. Vaak zwellen de ledematen op.
- De vierde graad van chronische arteriële insufficiëntie zijn trofische aandoeningen. De belangrijkste manifestatie is necrotische zweren op de tenen. De patiënt ligt of zit in de regel, zijn benen zijn altijd neergelaten. Als de buikholte en het iliacale gebied door de ziekte zijn aangetast, kan zich bekkenischemie ontwikkelen. In dit geval kunnen mannen ook symptomen ervaren die kenmerkend zijn voor het syndroom van Leriche: ze verliezen hun hartslag aan het onderbeen en de dij, en het mannelijke geslacht kan ook last hebben van impotentie.
In de regel zijn artsen onlangs begonnen met het combineren van de derde en vierde graad HANK, nu wordt het kritieke ischemie van de onderste ledematen genoemd. De belangrijkste methode voor instrumenteel onderzoek van een patiënt met deze ziekte is angiografie en echografie.
Oorzaken van ziekte
De belangrijkste oorzaken van deze ziekte van de onderste ledematen zijn vernietigende ziekten als endarteritis en atherosclerose van de slagaders. In het eerste geval vernauwt het diffuus het arteriële bed van de benen, de lengte neemt af, vaker lijdt het sterkere geslacht aan deze ziekte. atherosclerosevergezeld van een vernauwing van het lumen van de slagaders, dit komt door het feit dat zich een atherosclerotische plaque vormt in het vat. De risicogroep voor deze ziekte omvat meestal mannen van middelbare leeftijd. Van de factoren die bijdragen aan het progressieve verloop van HANK, zijn vooral diabetes mellitus, sigarettenmisbruik en hypertensie prominent aanwezig. Hierdoor worden de wanden van de bloedvaten aangetast, wat leidt tot de ontwikkeling van een vernauwing van het arteriële bed, wat op zijn beurt de arteriële bloedstroom verstoort en ook het metabolisme beïnvloedt en leidt tot weefselischemie.
Uitingen van ziekte
Een van de meest ernstige en gevaarlijke gevolgen van deze ziekte is angiopathie, waarvan de ontwikkeling wordt beïnvloed door diabetes mellitus. Deze aandoening is een schending van de bloedstroom, het heeft twee vormen.
Microangiopathie is meer typerend voor veranderingen in het lichaam geassocieerd met diabetes mellitus, in dit geval worden de capillaire basale netwerken veel dikker, de binnenste vasculaire laag wordt losser, elementen worden binnen de vaatwanden afgezet, dat wil zeggen positieve glycoproteïnen. Ook de kleinste vaten hebben er last van, maar dat gebeurt niet zo vaak. Deze omvatten arteriolen. Dit bord is ook kenmerkend, M. Burger schreef er al over in 1955. Microangiopathie kan leiden tot gangreen van de benen. E. G. Volgin noemde dit een onderscheidend kenmerk van de ziekte.
Macroangiopathie behoort tot de tweede vorm. Deze ziekte wordt als gevaarlijker beschouwd. Het omvat dergelijke veranderingen in het lichaam als een trofische zweerof gangreen van een snelle loop, terwijl de pols op de slagader van de voet blijft.
Waar klaagt de patiënt over?
Meestal klagen patiënten over koude benen, gevoelloosheid en pijn in de ledematen, die door de ziekte werden aangetast, niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust. Zoals hierboven vermeld, kan claudicatio intermittens als een kenmerkend kenmerk worden beschouwd, het kan optreden nadat een persoon een korte afstand heeft gelopen, pijn treft het onderbeen, de dijen en de billen. Tijdens het lopen begint een persoon eerst mank te lopen van de pijn, waarna hij gedwongen wordt regelmatig te stoppen. Nadat de ledematen zijn uitgerust, kunt u het pad hervatten totdat de pijn weer optreedt. Dit is hoe ischemie zich manifesteert, dit komt door het feit dat de belasting een verhoogde bloedstroom in de benen vereist.
De patiënt en zijn onderzoek
Na onderzoek van de ledemaat kan de arts hypotrofie van spieren, huid en onderhuids weefsel vaststellen en bepalen of de nagels en haarlijn van de patiënt zijn veranderd. Ook bepa alt hij tijdens het onderzoeken van de slagader de pols, die normaal, zwak of helemaal afwezig kan zijn. Gewoonlijk wordt de pols gemeten op de dij, onder de knie, op de dorsale slagader van de voet en het scheenbeen. Ook kan het palperen van een slagader de arts informatie geven over de temperatuur van de benen, of deze nu hetzelfde is aan beide ledematen of verschillend.
Diagnose van ziekte
In de kliniek voert de arts tijdens de diagnose van chronische arteriële insufficiëntie in de regel verschillende tests uit, die meestal de volgende omvatten:
- Oppels symptoom - plantaire ischemie. Bij deze test wordt in de regel het dorsum van de voeten bleek en krijgt een bleke marmerkleur als de patiënt zijn ledemaat in een hoek van 30 graden of meer opheft.
- Ratshow-test. Vanuit een horizontale positie moet de patiënt het onderste ledemaat in een hoek van 45 graden optillen, vervolgens de voeten gedurende 2 minuten buigen en ontspannen, eenmaal per 2 seconden, waarna de patiënt snel moet gaan zitten en de benen moet laten zakken. Op dit punt is het belangrijk om de tijd te noteren waarin het achteroppervlak van de vingers rood werd. Dit gebeurt meestal na 3 seconden. Het is ook noodzakelijk om te controleren hoe snel de oppervlakkige aderen vol raken. Dit zou binnen 5 seconden moeten gebeuren als de persoon gezond is. De vernietigende laesie van de slagader geeft zo'n resultaat - de huid wordt rood met een aanzienlijke vertraging, de aderen worden ook later met bloed gevuld. Als ischemie ernstig is, zijn de voeten in de regel rood of bordeauxrood gekleurd.
- De patiënt moet op zijn rug liggen zonder de onderste ledematen op te tillen, ze lichtjes op de knieën buigen, waarna de arts een commando geeft en de patiënt flexie- en extensiebewegingen begint uit te voeren. Als de slagaders zijn aangetast, is er eenscherpe verbleking van de voet, vingers beginnen gevoelloos te worden.
- Leniel-Lavastin-test. De arts moet zijn vingers op dezelfde plaats op de benen van de patiënt drukken, manipulatie moet tegelijkertijd op beide ledematen plaatsvinden. Wanneer de dokter zijn vingers verwijdert, verschijnt er een schijn van een witte vlek op de benen, die na drie seconden roze wordt. Als er meer dan 3 seconden zijn verstreken, betekent dit dat de bloedcirculatie in de haarvaten traag is, misschien is er een spasme of occlusie in de slagader opgetreden.
Instrumentele methoden
Reovasografie en capillaroscopie worden gebruikt om het falen van de bloedsomloop te evalueren.
Wat is reovasografie? Deze methode registreert veranderingen in hoogfrequente elektriciteit wanneer deze door het weefsel van het onderzochte gebied gaat. Artsen registreren alle fluctuaties die de bloedstroom in de weefsels weerspiegelen. Een specialist wordt daarbij geholpen door een rheograaf, die is aangesloten op een willekeurig opnameapparaat, bijvoorbeeld een elektrocardiograaf. Reovasografie wordt meestal uitgevoerd op elk niveau van de ledemaat, het kan een voet, onderbeen, dijbeen zijn en handen zijn ook geschikt voor onderzoek. Als de reograafcurve normaal is, wordt deze gekenmerkt door een steile stijging en is de top duidelijk gedefinieerd, waarna er een daling in de golven is in het laatste deel van de grafiek.
Zelfs als het stadium van chronische arteriële insufficiëntie vroeg is, is de reovasografische curve al vatbaar voor enkele veranderingen: de amplitude wordt lager, de contouren worden gladder, enzovoort.
Het is de reografische index waarmee u een oordeel kunt vellen over de ziekte en zijnstromen. In de regel wordt trombo-angiitis obliterans gekenmerkt door een afname van de index in het distale deel van het zere been, maar bij een patiënt met atherosclerose obliterans gebeurt dit in het proximale segment.
De reografische index en zijn veranderingen stellen artsen in staat een veronderstelling te maken over de locatie van de occlusie en de omvang ervan in de perifere slagader.
De tweede onderzoeksmethode is capillaroscopie. Om het uit te voeren, heb je een capillaroscoop nodig. Om mogelijke ziekten te identificeren, worden de nagels van de tenen, evenals de nagelroller van de vierde teen, gediagnosticeerd. Tijdens capillaroscopie moet rekening worden gehouden met de aard van de bloedstroom, de locatie van de haarvaten en de lengte van de lussen. Thromboangiitis obliterans al in de beginfase wordt gekenmerkt door vertroebeling van de achtergrond met het verschijnen van cyanose, de haarvaten hebben een wanordelijke opstelling.
Ze veranderen ook hun vorm in een onregelmatige, vervormen, vormen windingen, waardoor de bloedstroom vertraagt en ongelijkmatig wordt. Als de patiënt lijdt aan vernietigende atherosclerose, dan is de achtergrond helder en transparant, het aantal haarvaten neemt toe, hun structuur verandert, vaak vormen zich er ook lussen in.
Het late stadium van het uitroeien van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van het aantal haarvaten, het verschijnen van een veld zonder bloedvaten en, in de regel, een blancheren van de achtergrond.
Met behulp van angiografie kunt u een nauwkeurige diagnose stellen, evenals de locatie en ontwikkeling van veranderingen in de loop van de slagaders bepalen, de aard van de pathologie begrijpen.
Contrastmiddelen voor diagnostiek zijn meestal omnipaque, verografine enzovoort.
Angiografie
De onderzoeksmethoden die gebruik maken van angiografie omvatten:
- Punctie arteriografie. Om te beginnen wordt een punctie gemaakt door de huidopening, waarbij een contrastmiddel in de dij of schouder wordt geïnjecteerd.
- Angiografie van de aorta van Seldinger. Het is noodzakelijk om de dij of schouder te doorboren met behulp van een speciale vasculaire katheter met röntgencontrast. Dan moet je de doorn verwijderen. Leid vervolgens, door het lumen van de naald, een katheter van de slagader naar de aorta, injecteer dan een contrastoplossing en maak een reeks röntgenfoto's. Hierdoor kunt u alle secties van de aorta en zijn viscerale takken, slagaders van de onderste en bovenste ledematen bekijken.
- Transmobale aortografie. Het wordt uitgevoerd als het onmogelijk is om een katheter in een perifere ader in te brengen. Angiografische tekenen van een uitroeiende ziekte omvatten vernietiging van de slagader van het onderbeen en de voet, de manifestatie van een collateraal gaas en vernauwing van het lumen van de slagader. Als een persoon vernietigende atherosclerose ontwikkelt, onthult een angiogram in de regel occlusie van een segment van de dij of iliacale slagader, en merkt ook een ongelijkmatige vulling van het vat op.
Ultrasone methode
Studie van bloedvaten met behulp van echografie wordt gebruikt voor elke manifestatie van de ziekte, als dit te wijten is aan de ontwikkeling van pathologie in de hoofdslagader. Om dit te doen, moet u de Doppler-effecttechniek gebruiken. Meer kansrijke onderzoeksmethodentriplex en duplex diagnostische methoden worden overwogen, die de ledemaat scannen, rekening houdend met de echte schaal, Doppler-modus en kleurtoewijzing.
De basis voor deze methoden zijn twee posities: het effect van de reflectie van de ultrasone bundel op de dichtheid van de structuur, evenals het Doppler-effect, dat bestaat uit het veranderen van de frequentie van de ultrasone karakteristiek, die gereflecteerd door de elementen in beweging, en hangt af van de snelheid van de bloedstroom, evenals van het type vaatbed dat wordt gediagnosticeerd. Deze onderzoeken stellen artsen in staat om de slagaders en aders te zien, evenals om de anomalieën en lokalisatie van de ziekte te bestuderen, hun grootte, brosheid en de vaatwand te bepalen en eventuele formaties in het vat op te merken. Met de Doppler-modus kunt u de bloedstroom, het volume en de snelheid evalueren, om de druk in elk van de secties van het vat te bepalen.
De vorm en structuur van het programma stelt u in staat om de exacte richting en kenmerken van de bloedstroom te vinden, de toestand van de vaatwanden te beoordelen, het niveau van elasticiteit te achterhalen, het bloedvolume te berekenen dat door de dubbele gaat vaartuig, en bepaal ook hoe efficiënt dit gebeurt.
Het voordeel van echografie kan worden beschouwd als een veilige benadering, evenals de afwezigheid van invasiviteit, waardoor herhaalde onderzoeken mogelijk zijn. Echografie heeft geen contra-indicaties, de specialist ontvangt het resultaat snel, het onderscheidt zich door zijn nauwkeurigheid. Het is ook een pluspunt dat de patiënt zich niet op het onderzoek hoeft voor te bereiden.
Computer en magnetische resonantie beeldvorming worden vaak gebruikt in de diagnostiek. Naar henomvatten echografie in de vaatwanden, elektromagneetstroommetrie, spiraalvormige computerangiografie. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in medische centra die gespecialiseerd zijn in vaatonderzoek.
Hoe de behandeling werkt
Het eerste wat een patiënt die aan deze ziekte lijdt, moet doen, is slechte gewoonten, zoals roken, opgeven, een dieet volgen met de laagste inname van cholesterol, sporten, wandelen en afvallen, indien aanwezig.
Medicamenteuze behandeling van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen kan worden beschouwd als medicijnen die het bloed verdunnen. Deze omvatten ticlopidine en aspirine, evenals geneesmiddelen die het cholesterolgeh alte verlagen. Dit omvat alle statine, vaatverwijdende medicijnen (zoals Vasaprostan), evenals vitamine A en C.
Als een patiënt diabetes mellitus of arteriële hypertensie heeft, is het ook noodzakelijk om de manifestaties van deze ziekten aan te pakken.
Als de zaak erg ernstig is, kan een operatie nodig zijn voor chronische arteriële insufficiëntie. Maar dit gebeurt alleen met bepaalde complicaties.
Wat kan chronische arteriële insufficiëntie veroorzaken? Oblitererende endarteritis (zoals hierboven vermeld), gekenmerkt door vasodilatatie. In dit geval is het noodzakelijk om arteriële plaques te verwijderen en een shunt in de aangetaste slagader in te brengen. Met het uitwissen van atherosclerose (een andere provocateur van de ziekte),chirurgische ingreep, dat wil zeggen, de zenuwknopen die de slagader vernauwen, worden verwijderd.
Alle therapeutische afspraken mogen alleen worden aanbevolen door een specialist.
