In het artikel zullen we bekijken hoe de toestand van de pasgeborene wordt beoordeeld op de Apgar-schaal in de verloskunde.
Onmiddellijk na de geboorte bepa alt de verloskundige de basisindicatoren van de levensondersteuning van de baby. Dit is nodig om de noodzaak van reanimatie en een algemene beoordeling van de vitale parameters van de pasgeborene te begrijpen. Een dergelijke beoordeling is een belangrijk aspect voor het verdere handelen van medisch specialisten. Er is één beoordelingssysteem, de zogenaamde Apgar-schaal, die in veel landen wordt gebruikt.
Algoritme
Evaluatie van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal maakt het mogelijk om de vitaliteit van het kind direct na de geboorte vast te stellen. Deze techniek is al meer dan 65 jaar oud en is ontwikkeld door de Amerikaanse anesthesist Virginia Apgar. Tegelijkertijd is de naamde schaal zelf heeft een dubbele betekenis. Het bevat niet alleen de naam van de persoon die de schaal heeft ontwikkeld, maar ook de eerste letters van de belangrijkste indicatoren die in het Engels zijn vertaald, namelijk:
1. Uiterlijk - huidskleur.
2. Puls - de frequentie van samentrekkingen van de hartspier.
3. Grimas - bootst aangeboren reflexen na.
4. Activiteit - activiteit van spierweefsel.
5. Ademhaling - ademhalingsfunctie.
Elke indicator wordt gescoord op een scoresysteem van 0 tot 2, wat het volgende suggereert:
1. 0 – afwezigheid van een geschatte functie.
2. 1 – zwakke uitdrukking van het geëvalueerde criterium.
3. 2 - uitgesproken criterium, norm.
Scores voor alle beschouwde parameters zijn samengevat. Als de Apgar-score van de pasgeborene laag is, beslissen specialisten over spoedeisende zorg voor het kind, waaronder mogelijk transfusieprocedures, mechanische beademing en plaatsing van de pasgeborene in een speciale doos die vitale lichaamsfuncties kan ondersteunen.
Evaluatie van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal wordt uitgevoerd onmiddellijk na de geboorte van het kind, in de eerste minuten van het leven. Dit om zo nodig eerste hulp te kunnen verlenen. De test wordt dan na vijf minuten herhaald. In dit geval wordt het vermogen van het kind om zich aan te passen aan de nieuwe levensomstandigheden om hem heen gecontroleerd.
Alle resultaten worden ingevoerd in een speciale tabel in de vorm van tweekolommen met getallen, die ofwel kunnen verschillen (de indicatoren van de tweede test zijn hoger dan in het eerste geval) of ongewijzigd blijven. De resulterende tabel wordt ingevoerd in de documenten die zijn afgegeven bij het ontslag van het kind. Ze worden verder gebruikt door de plaatselijke kinderarts om een anamnese te verzamelen gedurende het eerste levensjaar van een baby.
Laten we eens kijken naar indicatoren voor het beoordelen van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal.
Indicatoren voor monitoring
Apgar-onderzoek van een pasgeborene moet worden uitgevoerd door een arts. In de regel is de belangrijkste testparameter de mate van zuurstofgebrek van de foetus. Het is noodzakelijk om de controle zeer snel uit te voeren, omdat aanzienlijke afwijkingen van de normale waarden mogelijk dringende actie vereisen. In geval van vertraging kunnen we praten over ernstige gevolgen voor de gezondheid van het kind en zelfs zijn leven. De belangrijkste parameters van de norm bij het beoordelen van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal worden hieronder gegeven.
Ademhalingsfunctie
De normale ademhalingsfrequentie voor een pasgeborene is 40-45 keer per minuut. Huilen is luid en goed hoorbaar. Een afname van de score treedt op als de ademhaling langzaam en ongelijkmatig is, en in plaats van een volwaardige kreet, is alleen het trillen van de stemmembranen te horen. In dit geval wordt het kind via een speciale installatie van extra zuurstof voorzien. Een situatie wordt als kritiek beschouwd wanneer de ademhalingsfunctie niet wordt waargenomen, die dringende maatregelen vereist om deze te herstellen en aan te sluiten op een beademingsapparaatlongen.
Hartslag
Onmiddellijk na de geboorte van een baby gaat zijn hart sneller kloppen, omdat bij het passeren van het geboortekanaal het lichaam van de baby zwaarder wordt belast. Als de hartslag meer dan 100 slagen per minuut is, namelijk 130-140, geeft dit een normale prestatie en de maximale score op de schaal aan. Wanneer de toevoer van zuurstof naar het lichaam van het kind beperkt is, treedt ademhalingsdepressie op, de hartslag vertraagt tot minder dan 100 slagen per minuut. In dit geval is de score 1 punt. De afwezigheid van hartslagen wordt aangegeven door een nulscore op de schaal.
Spiertonus
Deze indicator is verhoogd bij pasgeborenen en dit wordt als de norm beschouwd. Feit is dat de foetus zich tijdens de zwangerschap in één statische positie bevindt. Na de geboorte verschijnen de ledematen vrij en beweegt het kind willekeurig en abrupt zijn benen en armen, wat wijst op een goede spierspanning. In sommige gevallen observeren artsen groepering met benen en armen stevig tegen het lichaam gedrukt, waarbij de houding in de baarmoeder wordt nagebootst. Eén punt geeft de gebogen armen en benen van het kind aan, dat af en toe kleine bewegingen maakt. Een lage score duidt ook op de afwezigheid of zwakke weerstand wanneer de arts de ledematen van het kind probeert te bewegen. Als de bewegingsactiviteit nul is, worden er geen punten toegekend.
Reflexen
Hun onvoorwaardelijke variëteit moet onmiddellijk na de geboorte aanwezig zijn. Dit kan de eerste ademhaling zijn of een kreet, die wordt gescoord op basis van de hoogste score. Als reflexenlaat en verschijnen als een reactie op reanimatie, wordt er nog een toegevoegd aan de totaalscores. De volledige afwezigheid van reflexen wordt aangegeven door een nulpunt.
Huidtint
De normale huidskleur van een pasgeboren baby is roze. Het is deze tint die de juiste werking van de bloedsomloop aangeeft. In de regel wordt de juiste tint van de huid waargenomen bij kinderen geboren met een keizersnede, wat wordt verklaard door de lage kans op zuurstofgebrek, die vaak gepaard gaat met de passage door het geboortekanaal van de moeder. Een afname van de score op de schaal is te wijten aan de ontdekking van een blauwachtige tint van de huid op de voeten en handpalmen van de pasgeborene, evenals het slijmvlies van de mondholte en lippen. Als een aanzienlijk deel van de huid van het kind blauwachtig of lichtblauw is, worden er geen punten toegekend.
Ontcijferen van de verkregen resultaten
Het maximale aantal punten dat een kind kan krijgen op de Apgar-schaal is tien. Een dergelijke beoordeling is uiterst zeldzaam, slechts in 10-15% van de gevallen. Een vergelijkbare indicator wordt volgens Apgar als referentie beschouwd en is in ons land nog zeldzamer vanwege het niveau van gezondheidszorg en mentaliteit. Vaak geven medisch specialisten in het buitenland dergelijke beoordelingen af. Tegelijkertijd kan zelfs een absoluut gezond kind een reden vinden om punten te verminderen, bijvoorbeeld met cyanose van de handen of voeten.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de som van de punten die zijn verkregen bij het beoordelen van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal nietduidt op een goede of slechte gezondheid van het kind, en is geen kenmerk van mentale ontwikkeling of een methode van diagnose, het geeft alleen het vermogen van het kind aan om te leven. Als het resultaat van de Apgar-score de nul niet nadert, kan dit de toekomstige gezondheid van het kind niet beïnvloeden. Deze uitdrukkelijke methode stelt u in staat om de toestand van het kind op het moment van de controle te diagnosticeren en maakt het ook mogelijk om te bepalen of er dringend actie moet worden ondernomen.
Wat betekent bijvoorbeeld de Apgar-score van 7 van een pasgeboren baby? Risicogroepen worden hieronder besproken.
Laten we eens kijken naar voorbeelden van beoordelingen:
1. 0-3, 3-3. De toestand van het kind is kritiek, ernstige verstikking wordt waargenomen, reanimatiemaatregelen moeten worden genomen.
2. 4-5. In dit geval is monitoring van indicatoren in dynamiek vereist. Dergelijke scores duiden op matige verstikking.
3. 6-7. Milde verstikking, er is geen gevaar voor het leven van het kind.
4. 7-7, 7-8. Matige conditie, nauw toezicht en controle is niet vereist.
5. 8-8. De gezondheid van het kind wordt bovengemiddeld beoordeeld, de scores nemen af doordat sommige aspecten zwakker zijn dan andere, maar niet kritisch.
6. 8-9, 9-10. De toestand van het kind wordt als goed beoordeeld, alle reflexen en systemen van het lichaam van de baby werken normaal.
Als de score laag is
Als de beoordeling van de toestand van het kind direct na de geboortelaag, beginnen artsen reanimatieacties uit te voeren die gericht zijn op het normaliseren van indicatoren. Als de score op de schaal na vijf minuten niet stijgt tot 6-7 punten, wordt de toestand van het kind verder gecontroleerd totdat het optimale resultaat is bereikt. In de regel is 15 minuten voldoende om een positieve dynamiek te krijgen.
Als de prestatie van het kind na 15 minuten niet hoger is dan 6 punten, wordt dit bepaald in stationaire omstandigheden. Een extract treedt op nadat de toestand van de pasgeborene stabiliseert. Schendingen van de werking van het zenuwstelsel worden na verloop van tijd geëlimineerd, zelfs als de scores op de schaal vrij laag zijn.
Prematuriteit en risicogroepen bij het beoordelen van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal
Meestal wordt de laagste beoordeling gegeven aan kinderen met een zuurstoftekort. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door chronische hypoxie, misvormingen bij de foetus en een gecompliceerd verloop van het geboorteproces.
Een andere reden voor een lage score op de schaal kan prematuriteit zijn. Het kind wordt beoordeeld volgens standaardparameters, terwijl een te vroeg geboren baby daar niet a priori aan kan voldoen. Daarom is het aantal punten voor premature baby's vaak niet meer dan zes. Je moet niet bang zijn voor zulke lage indicatoren, ze zijn geen criterium voor het beoordelen van de gezondheidstoestand en ontwikkeling van het kind als geheel.
Beoordeling van de toestand van het kind op de Apgar-schaal is verplicht.
Systeemstoornissen en pathologieën worden niet gedetecteerd door deze test. Met deze schaal kunt u alleen de levensvatbaarheid van het kind op het moment van geboorte beoordelen. In de toekomst zal meer onderzoek nodig zijn om de gezondheidsstatus van de baby te bepalen.
We hebben het algoritme beoordeeld voor het beoordelen van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal.
