De voet heeft een zeer complexe structuur en, ondanks zijn relatief kleine omvang, leiden pathologieën van welke aard dan ook in dit gebied tot een verstoring van het functioneren van het gehele onderste lidmaat. Middenvoetsbeentjes zijn geen uitzondering.
Anatomie van de voet
Het heeft 26 botten en is verdeeld in 3 delen: tarsus, middenvoet en vingerkootjes.
De botten van de tarsus omvatten 3 wigvormige, calcaneus, naviculaire, kubusvormige, talus (een deel van de enkel) botten. Ze zijn allemaal bemiddelaars van de overgang van de enkel naar de voet.
Metatarsale botten 5 - het eerste middenvoetsbeentje van de voet, dan de tweede, derde enzovoort in een rij vingers. Hun belangrijkste doel is om de voetboog te behouden en te creëren, zonder welke de beweging van een persoon onmogelijk zou zijn. Dit zijn kleine buisvormige botten, ze zijn erg kwetsbaar. Er is ruimte tussen hen.
Kokootjes van de vingers 14. Het zijn beweegbare gewrichten, hebben kraakbeen. De duim heeft 2 vingerkootjes, de andere vingers hebben er 3. De bogen van de voet zijn functioneel erg belangrijk omdat ze als schokdemper fungeren tijdens beenbewegingen.
Oorzaken van pijn
Als de middenvoetbeenderen van de voet pijn doen, zijn de oorzaken en behandeling altijd met elkaar verbonden, zodat we kunnen praten over etiopathogenetische therapie. Pijn wordt geassocieerd met veel ziekten. Ze verschillen in aard, duur en prevalentie. Ze kunnen unilateraal of bilateraal zijn, van korte duur en permanent, in de vorm van verbranding, paresthesie, enz.
De volgende pathologieën komen het meest voor:
- Ontsteking van de fascia plantaris. De reden is de constante druk op de plantaire aponeurose, die de voetboog ondersteunt. De fascia neemt de ruimte in tussen de hiel en de middenvoet. Pathologie is kenmerkend met veel gewicht, platvoeten, sporten. Pijn in de voetboog en hiel treedt direct na het slapen op.
- Artritis. Het doet zowel het gewricht zelf als de voet pijn. Dit manifesteert zich door jeuk en een branderig gevoel.
- Ligamentose - schade aan de ligamenten van de voet, kan 2-zijdig zijn. Het ontwikkelt zich met zware belasting van de voet, verminderde bloedcirculatie en microtrauma van de ligamenten.
- Hielsporen - het verschijnen van botgroei op het punt van bevestiging van de fascia aan de calcaneus. In dit geval is er bijna altijd sprake van chronische fasciitis. Er verschijnt pijn bij het lopen.
- Fout in de bloedtoevoer. Tegelijkertijd doet de voet pijn, zowel bij het lopen als in rust.
- Knijpen van de zenuwtak tussen de botten van de voet of op het punt van uitgang van de wervel. Komt vaker voor na de bevalling.
- Goedaardige neuromen. Pijn treedt op tussen de 3e en 4evinger. Ze kunnen de vorm hebben van tintelingen, branderigheid, pijn, vaker aan één kant. Het dragen van strakke schoenen maakt de pijn erger.
- Fractures, dislocaties.
- Metabole stoornissen met osteoporose. De pijn wordt verergerd door op de botten te drukken.
- Functionele insufficiëntie van de voeten is een probleem van dikke mensen, zwangere vrouwen, lichamelijke inactiviteit en zware belasting van de benen. Na lange tijd staan, verschijnen diffuse pijnen in de voeten.
- Platte voeten - er is een afvlakking van de boog, de vorm van de voet verandert. De schenen en voeten worden snel moe en doen veel pijn.
- Pathologische aandoeningen - wratten, ingegroeide teennagel, kromming van de duim. Zijn het resultaat van ongemakkelijke schoenen.
- Leeftijdgerelateerde veranderingen in de voeten - vetweefsel op de voeten neemt af met de leeftijd, vervorming van de middenvoet, stoornissen in de bloedsomloop en osteoporose treden op. De rol wordt gespeeld door een intense belasting van de voeten.
Symptomen en behandeling van de meest voorkomende pathologieën
Een deel van de middenvoetbeenderen vormt beweegbare gewrichten met de vingerkootjes. Net als bij andere gewrichten is er gewrichtskraakbeen en een gewrichtszak. Bij een blauwe plek of een val kunnen de hoofden bewegen en ondraaglijke pijn ontstaat op de plaats van de verwonding. De mobiliteit van het gewricht is ernstig aangetast, het is onmogelijk om op de voet te stappen en de tenen te bewegen.
Het gewricht zwelt op, wordt groter, de huid erboven wordt rood. Het hoofd zelf kan worden vervormd met het verschijnen van gezwellen erop.
Behandeling van een kneuzing van het middenvoetsbeentje van de voet wordt bepaald door de foto van de röntgenfoto. Komt vaker voorde noodzaak van een chirurgische ingreep. En hoewel het wordt uitgevoerd met plaatselijke verdoving, is het een radicale vorm van therapie.
De behandeling van de middenvoetsbeentjes van de voet komt dan tot uiting in het terugbrengen van de kop van het bot naar de anatomisch correcte positie en de fixatie ervan met een metalen naald.
Botuitgroeiingen worden verwijderd. Schoenen na zo'n ingreep zijn alleen geschikt voor orthopedie om de botten van de voet te behouden.
Platte voeten ontwikkelen zich om verschillende redenen:
- afwijkingen in de structuur van de voet vanaf de geboorte;
- strakke schoenen of hoge hakken dragen;
- obesitas;
- verhogen van de belasting tijdens de training;
- beenblessure met spierzwakte.
Behandeling is meestal conservatief. De patiënt voert speciale oefeningen uit om de boog te trainen, gebruikt voortdurend orthopedische inlegzolen. Op blote voeten lopen op zand of kiezels en zwemmen is nuttig.
Het is heel goed mogelijk om platte voeten alleen bij kinderen te verwijderen, terwijl de botten groeien. Volwassenen kunnen er alleen voor zorgen dat de pathologie niet vordert. Platte voeten kunnen hallux valgus veroorzaken, waardoor de pijn erger wordt.
Pathologieën van gewrichten
Artritis - ontsteking van het gewricht, artrose - degeneratieve veranderingen in kraakbeen. Behandeling van artrose van de middenvoetbeenderen van de voet omvat het gebruik van chondroprotectors. Ze voeden de restanten van kraakbeen. Het ontstoken gewricht zwelt ook op, wordt groter, voelt warm aan en doet pijn bij het lopen.
Artrose wordt gekenmerkt door een krakend gevoel bij het bewegen. In het proces van ontstekingomliggende weefsels, ligamenten, spieren zijn betrokken. Dit wordt periartritis en periartrose genoemd. Als artritis volledig te genezen is, dan is dat bij artrose niet het geval, het proces kan alleen maar worden afgeremd. Dan is alleen symptomatische behandeling van de middenvoetsbeentjes van de voet van toepassing.
Voor de behandeling van verwondingen worden speciale fixatieverbanden gebruikt. De oorzaak is ook belangrijk voor de behandeling. Als het een infectie is, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. In andere gevallen kunt u zich redden met een lokale behandeling in de vorm van zalven en gels, enz. Pijnstillers worden voorgeschreven om pijn te verlichten. Behandeling van ontsteking van het middenvoetsbeentje van de voet volgens het schema wordt alleen door een arts voorgeschreven.
Nerveuze stoornissen
Overtreding van de geleiding van zenuwimpulsen met het verschijnen van pijn kan optreden in de volgende gevallen:
- zenuw bekneld tussen middenvoetbeenderen;
- beknelde zenuw ter hoogte van de wervels;
- ontsteking van het zenuwweefsel tijdens onderkoeling, het dragen van strakke schoenen;
- neurinoom tussen de vingerkootjes.
De behandeling omvat massages, fysiotherapie, seizoenskleding en comfortabele schoenen. Bij ontstekingen kun je zalven en gels aanbrengen die warm en ontstekingsremmend werken.
De behandeling van de middenvoetsbeentjes van de voet kan manuele therapie omvatten als het knijpen in de wervelkolom zit en gepaard gaat met verplaatsing van de wervels. Het doel is om de wervels op hun plaats terug te brengen.
Metabole stoornissen in de botten
Ze worden geassocieerd met een tekort aan vitamines, Ca, zink, fosfor, enz. Meestal treedt osteoporose op. In dit geval worden de botten broos en vatbaar voor breuken. Pathologieis meestal symmetrisch en tast eerst de kleine botten aan.
Pijn treedt op tijdens inspanning en aan het einde van de dag. Visueel verandert de voet niet, maar alle overtredingen zijn zichtbaar op de röntgenfoto.
Voor de behandeling is het noodzakelijk om Ca-preparaten en vitamines in te nemen met mineralen, goede voeding. Niet minder belangrijk is de hoogte van de hiel, die niet meer dan 4-5 cm mag zijn.
Behandeling van de middenvoetsbeentjes van de voet is gericht op het voorkomen van verdere botafbraak. Dergelijke patiënten mogen niet sporten en zware lasten hebben. U moet ook het gewicht normaliseren.
Vaatziekte
Meestal wordt pijn geassocieerd met spataderen. Hiermee wordt de uitstroom van bloed uit de voeten verstoord. Het doel van de behandeling is om de tonus van de aderen te herstellen, de wanden van bloedvaten te versterken en de belasting op de benen te verdelen.
Drugs kunnen plaatselijk en oraal worden toegepast. Ze gebruiken medicijnen om de microcirculatie te verbeteren, flebotonica, vitamines, plaatjesaggregatieremmers, enz. Over het algemeen moet worden gezegd dat de oorzaken van pijn in de middenvoetbeenderen van de voet verschillend zijn en dat de behandeling conservatief en radicaal kan zijn.
Diagnose
Visueel onderzoek levert mogelijk niet genoeg informatie op om een diagnose te stellen. Een röntgenfoto wordt voorgeschreven in 2 projecties. Dit is de belangrijkste diagnostische methode.
Echografie wordt ook gebruikt, indien nodig, MRI of CT. De complexiteit van de diagnose is dat patiënten het vaakst komen met geavanceerde vormen van pathologieën, omdat, bijvoorbeeld in het geval van breuken van kleine botten, velen niet naar de dokter gaan en blijven lopen met breuken.
Algemene principesbehandeling
Behandeling van pijn in de middenvoetbeenderen van de voet is altijd en in elk opzicht individueel. Het begint allemaal met conservatieve behandeling, ze proberen zelden hun toevlucht te nemen tot operaties.
De arts schrijft de noodzakelijke behandeling voor pijn in de middenvoetsbeentjes van de voet pas voor nadat de oorzaak is vastgesteld. Therapie begint met het beperken van de belasting van de voet. Ontsteking vereist het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, fracturen - het aanbrengen van gips, dislocaties - een elastisch verband.
Metabole stoornissen worden behandeld met hormonen, vitamine-mineraalcomplexen, angioprotectors, chondroprotectors, enz. Platte voeten omvatten het dragen van speciale inlegzolen en schoenen. Buiten de verergering van ziekten worden oefentherapie, massage, fysiotherapie verplicht.
Bloedsomloop, neuromen, ingegroeide teennagels vereisen een radicale chirurgische behandeling.
Breuken in detail
Metatarsale botten zijn buisvormig en klein, dus ze zijn vatbaar voor breuken. En dit is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht en beroep. Middenvoetfracturen komen voor bij 5% van alle fracturen en bij 20% van de beenfracturen. De symptomen zijn zo verschillend dat velen zich niet bewust zijn van de breuk. In dit geval is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.
Metatarsale fractuurstatistieken
De 4e en 5e middenvoetsbeentjes breken het vaakst. Ze breken vaker. Fractuur van het buitenste 5e bot wordt vaak gecompliceerd door verplaatsing. De revalidatieperiode voor zo'n breuk is het langst.
Minder vaak is een breuk van het 1e bot. De 2e en 3e botten zijn het minst aangetast. Ze zitten in het midden en zijn beter beschermd.
2e, 3e en 4e middenvoetsbeentjesbotten lijden in de directe richting van de impact (vallen op de voet van een zwaar voorwerp of een ongeval). Bij een indirecte impact worden de 1e en 5e botten beschadigd. Een stressfractuur treedt op in het 4e bot.
Oorzaken van fracturen
De belangrijkste oorzaken van fracturen zijn:
- voetstaking;
- voetplooi;
- gewichtsdaling op been;
- slechte landing na een val of sprong;
- kleine repetitieve blessures (bijv. dansen, sporten).
En ook ziekten van het skelet.
Classificatie van fracturen
Fractures langs de breuklijn kunnen: transversaal, T-vormig, schuin, spiraalvormig en wigvormig zijn. Breuken zijn met of zonder verplaatsing van puin.
Soorten breuk
Afhankelijk van de aard van de schade is de breuk traumatisch en vermoeiend (stressfractuur). Traumatisch treedt op met een directe klap, vallen van een hoogte, de voet raken, subluxatie.
Vermoeidheidsfractuur treedt op met herhaalde blauwe plekken en constante stress. Het wordt ook wel Deutschelander-fractuur of marsfractuur genoemd.
Meestal gediagnosticeerd bij dienstplichtigen, omdat ze de belasting van de voet dramatisch verhogen. Ook in gevaar met een dergelijke breuk zijn ballerina's, dansers, atleten, gymnasten, voetballers. Stressfracturen zijn meestal subtiel en worden vaak genegeerd, wat leidt tot complicaties. Ze worden uitgedrukt in de verplaatsing van het bot en letsel aan aangrenzende botten.
Andere soorten fracturen volgens anatomisch principe
Bij een Jones-fractuur zijn de botten gewond aan de basis van het 5e middenvoetsbeentje. Deze breuk is altijd meervoudige fragmentatie en daarna groeien de botten niet samen. Behandeling van een vijfde middenvoetfractuur zal alleen succesvol zijn als de diagnose juist is, wat vrij moeilijk is.
In het geval van een avulsiefractuur van de voet, wordt het botfragment van het bot losgemaakt met een sterke spanning van de pezen. Het diagnosticeren van pathologie is ook moeilijk, omdat alle symptomen op een verstuiking lijken. Vaak geassocieerd met een enkelbreuk.
Bij een avulsieve breuk is de breuklijn transversaal, zonder verplaatsing. Tegelijkertijd vindt aan de basis van het 5e middenvoetsbeentje parallel een enkelpeesverstuiking plaats.
Een subcapitale fractuur beschadigt de nek van de middenvoetbeenderen.
Breuken zijn ook open en gesloten.
Symptomen en tekens
Op het moment van een blessure kun je een kenmerkend kraken horen en hevige pijn voelen. Een gewonde vinger kan verkort worden, onnatuurlijk naar de zijkant afwijken en oedeem en hematoom ontwikkelen zich snel op de plaats van de fractuur. Beweging wordt onmogelijk.
Eerste hulp
Immobilisatie van de voet met spalken of andere geïmproviseerde middelen is onmiddellijk vereist. Fixatie wordt uitgevoerd langs de hele voet tot het bovenste derde deel van de enkel. Het gewonde been moet iets verhoogd zijn. Dit vermindert het risico op acute pijn aanzienlijk en maakt het gemakkelijker om het slachtoffer te vervoeren.
IJs kan gedurende 20 minuten op de plaats van de verwonding worden aangebracht, wat de pijn vermindert en voorkomt dat zwelling zich snel ontwikkelt.
Breng na 10 minuten ijs aan. Als er wonden zijnhet is noodzakelijk om een aseptisch verband aan te brengen.
Als de botfragmenten zijn verplaatst of een open breuk, is het onmogelijk om de breuk zelf te plaatsen. Dit wordt alleen gedaan door een arts na een röntgenfoto.
Om pijn te verlichten, kunt u "Pentalgin", "Analgin" drinken. Vervoer alleen in horizontale positie op een brancard.
Behandelingsprincipes
Algemeen behandelingsregime:
- immobilisatie van de voet met gips;
- gesloten herpositionering (botfragmenten worden op elkaar afgestemd zonder weefselincisie).
Osteosynthese wordt uitgevoerd met meerdere verpulverde fracturen en grote verplaatsingen. Dit is een operatie waarbij de fragmenten worden hersteld op basis van hun anatomische locatie. Botfragmenten worden vastgezet met speciale platen, pennen of schroeven. En pas na de synthese wordt gips aangebracht.
Gips
Behandeling van een 5e middenvoetfractuur vereist een gegoten schoen. Het wordt gebruikt bij de meeste voetfracturen. Met een breuk van het 5e middenvoetsbeentje lopen ze 1,5 maand in het gips.
Brace
Orthese wordt gebruikt voor lichte enkelvoudige verwondingen. Het stabiliseert de voet en vermindert de belasting ervan.
Hoe lang geneest een breuk?
Gemiddeld duurt het 6-8 weken. De snelheid van de fusie hangt af van de leeftijd, het calciumgeh alte in het bloed, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de nauwkeurigheid van het opvolgen van de instructies van de arts.
Operatie
Chirurgische behandeling van een fractuur van het vijfde middenvoetsbeentje van de voet is alleen vereist bij een sterke verplaatsing van de 3e en 4emiddenvoetsbeentjes. Dit gebeurt vaker wanneer de kop van het bot is gebroken.
Revalidatie en herstel
Om de voet te ontlasten, zijn krukken nodig totdat de breuk volledig is genezen. Revalidatie heeft tot doel de werking van de spieren en pezen van de voet te herstellen, de mobiliteit van de gewrichten te normaliseren. Uitgevoerd onder toezicht van een orthopedist.
Een voorbeeld van een revalidatiepakket omvat:
- Fysiotherapie - stimuleert de groei en genezing van botweefsel.
- Therapeutische gymnastiek en oefentherapie worden al een maand na de blessure vertoond. Procedures versterken de spieren, vergroten de gewrichtsmobiliteit. De belangrijkste oefeningen zijn flexie en extensie van de vingers, optillen en laten zakken op de tenen.
- Massage begint na het verwijderen van immobilisatie. Het verbetert de bloedcirculatie en vermindert zwelling, verhoogt de spierspanning.
- Het dragen van inlegzolen vormt de juiste voetboog en verdeelt de belasting gelijkmatig. Ze moeten 6-12 maanden worden gedragen.
Complicaties
Als de breuk van het middenvoetsbeentje van de voet niet goed wordt behandeld of revalidatie wordt genegeerd, gaat de breuk gepaard met complicaties. Onder hen:
- artritis en artrose;
- vervorming van de botten van de voet;
- chronische voetpijn;
- vorming van botspikes;
- necrose en osteomyelitis.
Een goede revalidatie en herstel is van groot belang bij de behandeling van een middenvoetfractuur.
