De maag is een van de belangrijkste organen van het spijsverteringskanaal. Het vervult een evacuatiefunctie. Het voert ook de eerste vertering van voedsel uit, allemaal dankzij zoutzuur. In gevallen van ernstige gastro-intestinale aandoeningen moeten artsen hun toevlucht nemen tot gastrostomie. Deze operatie is nodig als voedsel niet in de maag kan komen. Bijvoorbeeld bij obstructie van de slokdarm door een tumor of gastro-oesofageale kanker.
In dergelijke gevallen wordt een kunstmatige opening gevormd op de voorste buikstoma. Hierdoor komt voedsel rechtstreeks in de maagholte. Een van de varianten van deze chirurgische ingreep is de Witzel-gastrostomie. De operatie werd voorgesteld in 1891 en wordt momenteel gebruikt. Dankzij de door Witzel ontwikkelde gastrostomie was het mogelijk om de kunstmatige opening goed af te sluiten. Meestal wordt een dergelijke operatie gebruikt in de oncologie.
Indicaties voor gastrostomie
Gastrostomie is een vorm van palliatieve chirurgie. Het elimineert de onderliggende ziekte niet, maar geefthet vermogen om voedsel enteraal op te nemen. Deze ingreep wordt uitgevoerd in gevallen waarin radicale chirurgische behandeling niet is geïndiceerd. In de oncologische praktijk wordt meestal een permanente gastrostomie toegepast. De indicaties voor een dergelijke palliatieve chirurgische behandeling zijn als volgt:
- Maligne neoplasmata van de slokdarm en keelholte.
- Gastro-oesofageale kanker.
- Tumor van de cardia van de maag.
- Ernstige verbranding van de slokdarm met vorming van een vernauwing.
- Overtreding van de slikreflex door schade aan het zenuwstelsel.
- Neoplasmata van het mediastinum, knijpen in de bovenste delen van het spijsverteringsstelsel.
Permanente Witzel-gastrostomie is voorbehouden aan ernstige gevallen waarin geen andere behandeling mogelijk is. Het heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, maar is de enige uitweg voor deze pathologieën. In sommige gevallen is gastrostomie een tijdelijk fenomeen. De operatie wordt gedaan om enterale voeding te geven totdat de patiënt op natuurlijke wijze kan eten. Indicaties voor tijdelijke gastrostomie zijn:
- Verwondingen aan de keelholte en de slokdarm door wonden.
- Kaakblessures.
- Fistelvorming tussen de slokdarm en de luchtpijp of bronchiën.
- Verbranding van de slijmvliezen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, waardoor revalidatiemaatregelen nodig zijn.
- Ernstige vermagering ter voorbereiding op grote chirurgische ingrepen aan de organen van het spijsverteringsstelsel.
De chirurg beslist zelfstandig over de techniek en indicaties voor chirurgiegastrostomie. Als het mogelijk is om het opleggen van een onnatuurlijke spijsverteringsbuis te vermijden, zal deze chirurgische behandeling niet worden uitgevoerd.
Witzel Gastrostomie: Voorbereiding
In de meeste gevallen wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd met geavanceerde vormen van oncologische pathologieën. Daarom is het nodig om, voordat een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, een verzwakte patiënt voor te bereiden. Hiervoor zijn infusietherapie en correctie van de water- en elektrolytenbalans noodzakelijk. Bij ernstige bloedarmoede wordt een bloedtransfusie uitgevoerd. Indien mogelijk wordt maagspoeling uitgevoerd vóór de operatie. Als er geen ernstige hemodynamische stoornissen zijn, wordt algemene anesthesie toegediend.
Witzel Gastrostomie: Techniek
Tijdens de ontwikkeling van palliatieve chirurgie zijn er veel gastrostomietechnieken ontwikkeld. De indicaties voor hen zijn vergelijkbaar, ze verschillen van elkaar in de manier waarop de fistel wordt gevormd. De Witzel gastrostomie heeft voordelen ten opzichte van eerder ontwikkelde technieken. De eigenaardigheid van de operatie is dat de spijsverteringsbuis wordt gevormd uit de voorste wand van de maag. Dit helpt ervoor te zorgen dat het kanaal luchtdicht wordt, dat wil zeggen dat de inhoud niet uit de orgaanholte stroomt.
De operatie begint met een verticale laparotomie. De incisie wordt gemaakt langs de linker rectus abdominis-spier. Het voorste oppervlak van de maag wordt naar buiten gebracht en een rubberen buis wordt in het gebied van de cardia geplaatst. De diameter is 0,8 cm. De voorste wand van de maag is om de buis gehecht. Daner wordt een gat gemaakt in het orgaan, waarin de stoma wordt ondergedompeld. Het resulterende kanaal wordt zodanig aan de maagwand gehecht dat de resulterende plooi wordt geminimaliseerd. Vervolgens wordt het orgel vastgemaakt aan het buikvlies. De wond rond de stoma wordt in lagen gehecht.
Mogelijke complicaties van een operatie
Een van de meest succesvolle aanpassingen van palliatieve zorg is de Witzel-gastrostomie. De techniek van de operatie maakt het mogelijk om complicaties tot een minimum te beperken. In de meeste gevallen slagen artsen erin om volledige strakheid van de stoma te bereiken. Als de inhoud van de maag echter het gat tussen de rubberen buis en de weefsels binnendringt, raakt het gevormde kanaal etterig. Dit bedreigt de ontwikkeling van peritonitis.
Gastrostomie herstelperiode
In de eerste dagen na het aanbrengen van de gastrostomie is het toegestaan om alleen vloeibaar voedsel in kleine porties in te voeren. Geleidelijk aan wordt de frequentie van ma altijden verminderd en neemt het volume toe. Na volledige genezing wordt een trechter aan de stoma-opening bevestigd. Het is toegestaan om verschillende bouillons, thee, compote, gepureerde soepen, gepureerde groenten, yoghurt te introduceren. Patiënten hebben constante zorg en psychologische ondersteuning van familieleden nodig.
