De geboorte van kinderen is een nogal onvoorzien proces, en vaak heeft de gezondheid van het kind hier onder te lijden. Hersenafwijkingen als gevolg van verstikking en hypoxie tijdens de periode van verwachting van de baby vormen een bijzondere bedreiging voor het welzijn van het kind. Een dergelijke pathologie kan IVH (intraventriculaire bloeding) veroorzaken bij pasgeboren baby's. De dreiging van een dergelijke complicatie wacht vooral een kind dat te vroeg is verschenen. De reden is de onvolgroeidheid van de bloedvaten en de onderscheidende kenmerken van de structuur van de hersenen in de gepresenteerde categorie pasgeborenen.
Deze baby's hebben een speciale structuur in de hersenen, de kiemmatrix, waarvan de cellen vervolgens het raamwerk van de hersenen vormen en naar de cortex migreren. Intraventriculaire bloeding bij pasgeborenen verschijnt als gevolg van breuk van de vaten van de matrix en bloed dat de laterale ventrikels binnendringt. Door IVH, celmigratietreedt op met schendingen, die de ontwikkeling van de baby negatief beïnvloeden, waardoor zijn vertragingen ontstaan. Maar ook, verlenging van de zwangerschap is niet minder gevaarlijk. Daarover later meer.
Om welke reden deze ziekte voornamelijk alleen te vroeg geboren baby's treft
Premature baby's hebben specifieke kenmerken van de structuur van de laterale ventrikels en periventriculaire bollen: de slagaders daarin bevinden zich in een kiemtoestand en hebben een eenvoudige structuur. Deze slagaders worden de subependymale germinale matrix genoemd. Ze zijn erg kwetsbaar en kunnen gemakkelijk gewond raken. Een belangrijke plaats is de complicatie van de afname van veneus bloed uit deze gebieden, de pathologie van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam. De impact van bijkomende aandoeningen in het bloedstollingssysteem is niet uitgesloten. Het kan zowel aangeboren als van voorbijgaande aard zijn, met andere woorden tijdelijk (meestal onder invloed van bepaalde medicijnen). IVH komt echter niet bij alle premature baby's voor. Meestal gebeurt dit ook wanneer de moeder de baby droeg. Deze factor heeft een negatieve invloed op de gezondheid van de baby. En daarom moet je ervoor zorgen dat er geen overzwangerschap is.
Geïdentificeerde specifieke aandoeningen die bijdragen aan het optreden van IVH bij kinderen. De meeste worden hieronder genoemd:
- De geboorte van een zeer premature baby.
- Kritisch gevormde momenten van hypoxie (gebrek aan lucht naar lichaamsweefsels).
- Hoge druk in het veneuze bed (hetzij tijdens de bevalling of tijdens synthetische longventilatie).
- Verhoging van de bloeddruk, waardoor de hersenbloeding toeneemt.
- Veranderingen in de verzadiging van de bloedstroom in de hersenen.
- Moeilijkheden in het bloedstollingssysteem.
- Besmettelijke en andere ontstekingsprocessen bij de moeder vóór de bevalling of bij kinderen erna.
- Geleverd met defecten of vroegtijdige eerste reanimatie.
- Regelmatige aanvallen van ademstilstand en ademhalingspathologieën die vaak voorkomen bij premature en post-term baby's.
- Injectie in de ader van elektrolyten, de concentratie van elementen waarin de toegestane waarden worden overschreden (dit wordt hyperosmolariteit genoemd).
Zoals je kunt zien, zijn er veel oorzaken van IVH bij pasgeborenen. Het is de taak van ouders om ze zoveel mogelijk te elimineren.
Graden van IVH
Er zijn vier niveaus van ernst van de ziekte. Het is de moeite waard om met elk van hen in meer detail vertrouwd te raken:
- IVH van de 1e graad bij pasgeborenen - bloeding wordt afgesneden door de wand van de ventrikels en breidt zich niet uit in hun uitsparing.
- IVH van de 2e graad - v alt in de verdieping van de ventrikels.
- IVH van de 3e graad - pathologieën in de circulatie van het hersenvocht, waardoor hydrocephalus ontstaat.
- IVH van de 4e graad - bloeding breidt zich uit naar het hersenweefsel.
IVH van het eerste en tweede niveau van ernst bij pasgeborenen zijn meestal asymptomatisch en kunnen alleen worden gedetecteerd wanneer ze met aanvullende methoden worden onderzocht.
Diagnose
Medische diagnose van hersenafwijkingen, vooral bij ernstig te vroeg geboren baby's, is erg moeilijk. Dit komt door de volledige onvolgroeidheid van organen en weefsels, een slechte gezondheid als gevolg van somatische pathologie, evenals problemen bij het onderzoek in de couveuse en tijdens kunstmatige longventilatie. Moeders die een kind hebben gedragen, wordt geadviseerd om zelf contact op te nemen met de arts voor een onderzoek. Het probleem is immers in de beginfase niet met het blote oog te zien. Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van de onderstaande methoden.
Neurosonografie
De belangrijkste waarde bij de vroege diagnose van IVH en andere intracraniële defecten behoort tot neuroimaging. De voor de hand liggende voordelen van NSG zijn veiligheid, snelheid, niet-invasiviteit, betrouwbaarheid, betaalbaarheid, geen noodzaak voor sedatie en blootstelling aan straling, en de waarschijnlijkheid van herhaalde intra-cup studies. Transfontanellaire NSG wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van IVH bij pasgeborenen. Tegelijkertijd is de herkenning via de grote fontanel vooral gericht op het beoordelen van de toestand van de supratentoriële structuren, inclusief het collaterale en ventrikels. Meer informatieve herkenning is frontaal, ter hoogte van Monro's holes; en parasagittaal, ter hoogte van de thalamocaudale inkeping. Om de structuren van de achterste schedelfossa beter te visualiseren, is aanvullend onderzoek door de mastoïde fontanel noodzakelijk. Met NSH worden hyperechoïsche zones gevormd in het matrixgebied, kunnen bloedstolsels in de ventrikels en ventriculomegalie worden gedetecteerd.
Echografie en CT
VH wordt gediagnosticeerd bij baby's op basis van anamnese, algemeenklinische presentatie, informatie van transfontanellaire echografie of CT, identificatie van risicocondities die verband houden met geboortegewicht.
Subdurale bloedingen bij post-terme baby's waarvan de hoofdomvang niet overeenkomt met de parameters van het bekken van de moeder, worden vaak laat gediagnosticeerd, op de leeftijd van ongeveer een maand, als de geleidelijke ophoping van subduraal exsudaat leidt tot een toename van het hoofd omtrek, overhangend voorhoofd, uitsteeksel van een grote fontanel, convulsieve aanvallen en bloedarmoede. Een laat begin wijst vaak op neonatale mishandeling.
Subarachnoïdale bloedingen veroorzaken vaak kortdurende convulsies in een relatief milde toestand. Hoewel bij te vroeg geboren baby's intense intraventriculaire bloedingen snel kleurrijke klinische manifestaties geven: shock, cyanotisch gemarmerde huid, bloedarmoede, coma, uitpuilen van de grote fontanel, tal van symptomen zijn afwezig of worden niet als kenmerkend beschouwd.
Herhaalde echografie van de hersenen bij pasgeborenen maakt het mogelijk om latere atrofie van de hersenschors, porencefalie, te herkennen; praten over de ernst, toename of afname van posthemorragische hydrocephalus. Diffusie-gewogen MRI heeft een vroege diagnose enorm vergemakkelijkt en wordt vaak gebruikt in ernstige gevallen.
Opvolging en behandeling van kinderen met IVH
Aangezien intraventriculaire bloedingen worden beschouwd als het lot van premature baby's, wordt hun monitoring uitgevoerd op de neonatale intensive care en vervolgens op de verpleegafdelingkleine kinderen die te vroeg geboren zijn. Het is erg belangrijk om het juiste regime op de afdeling te handhaven. Artsen en verpleegsters hebben de neiging om de meeste manipulaties op een constante tijd te timen om de kinderen niet onnodig te storen. Immers, zelfs het meten van het gewicht van zeer premature baby's buiten de muren van de couveuse wordt als een enorme stress voor hen beschouwd en kan IVH veroorzaken. Het personeel van de kliniek zorgt zeer zorgvuldig voor premature baby's.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de baby naast deze pathologie vele andere bijbehorende problemen heeft: onvolgroeide longen en ademhalingsproblemen, de ademhalingsfrequentie bij pasgeborenen is verstoord, cardiovasculaire pathologieën, moeilijkheden bij het verteren van flesvoeding of moedermelk, vaak gelaagdheid van het infectieuze proces, enz. Om deze reden worden tekenen van bloeding vermengd met symptomen van andere problemen. Dit vereist nauwgezette monitoring van premature baby's, het nemen van een aanzienlijk aantal tests en het uitvoeren van aanvullende studiemethoden.
Baby hoofdomtrek
Bij te vroeg geboren baby's is het belangrijk om de omtrek van het hoofd te observeren. Wanneer het met meer dan 10 millimeter per week groeit, is het van tijd tot tijd nodig om het volume van de ventrikels te regelen met behulp van de NSG-methode. Wat betreft de directe behandeling van IVH, deze hangt grotendeels af van het niveau van bloeding en de complicaties ervan. Hetzelfde geldt voor een post-term, grote baby, met een vermoeden van een dergelijk probleem.
Spinale kranen
Specifieke specialistengebruik deze behandelmethode met onophoudelijke ventriculomegalie, om de ventrikels "los te laten". Er zijn aanwijzingen voor de ineffectiviteit van dit soort therapie.
Ze oefenen ook het doel uit van medicijnen die de intracraniale druk verminderen, decongestivum en diuretische effecten hebben. Deze stoffen kunnen alleen helpen om de bijbehorende problemen bij ventriculomegalie aan te pakken, maar genezen deze niet.
Externe ventriculaire drainage
Tijdens de procedure voor IVH bij pasgeborenen wordt een shunt (buis) ingebracht die het ventrikel en de CSF-container verbindt, die onder de huid wordt geïmplanteerd. Dit maakt het mogelijk om het overtollige hersenvocht uit de ventrikels te "wegwerpen". Deze mate van genezing is van korte duur.
Permanente shunt
Deze procedure voor IVH bij pasgeborenen wordt meestal uitgevoerd wanneer de baby groeit en sterker wordt. De shunt wordt op de volgende manier ingebracht: het ene uiteinde gaat over in het ventrikel, het andere gaat in de buikholte van kinderen (meestal), overtollig hersenvocht zal hier wegvloeien. In veel gevallen treden complicaties van de operatie op, zoals verstopping van de shunt of infectie.
Wat zijn de voorspellingen?
Het is moeilijk om alle gevolgen van IVH voor een kind vast te stellen, aangezien de talrijke moeilijkheden van volledig te vroeg geboren baby's worden verklaard door andere comorbiditeiten. Het is vermeldenswaard dat er nog bepaalde statistische gegevens over de gevolgen zijn. Ernstige neurologische verschillen (convulsies, hersenverlamming, oligofrenie) verschijnen in 7% van de gevallen na IVH van de eerste graad, in 17% van de gevallen- na de tweede graad. Elke derde kleuter heeft al ernstige neurologische problemen na III graad IVH, en 93% van de kinderen na de laatste fase. Natuurlijk komen minder ernstige neurologische uitkomsten na intraventriculaire bloedingen zeer vaak voor.
