Tegenwoordig, in het tijdperk van technologie, veroorzaakt de ontwikkeling van hart- en vaatziekten behoorlijk ernstige zorgen, niet alleen bij medewerkers van medische organisaties, maar ook bij de hogere niveaus van de overheid. Daarom worden er steeds meer nieuwe strategieën ontwikkeld om de betreffende ziekten te verminderen, wordt actief wetenschappelijk onderzoek gefinancierd waarmee we deze doelen in de toekomst kunnen bereiken.
Een van de richtingen bij de behandeling van patiënten met hart- en vaatziekten is de preventie en behandeling van hartpathologie. Als op dit gebied sommige ziekten met succes kunnen worden behandeld, blijven andere nog steeds "onhandelbaar" vanwege het gebrek aan technieken en andere noodzakelijke componenten van een goede behandeling. Dit artikel bespreekt de concepten van hartminuutvolume, de normen en behandelmethoden, de ejectiefractie van het hart (de norm bij kinderen en volwassenen).
Huidige positie
Door de stijging van de levensverwachting onder ouderen neemt deze groep toede prevalentie van cardiale pathologie, vooral met een verminderde ejectiefractie. In de afgelopen jaren zijn beproefde methoden voor medicamenteuze behandeling en het gebruik van hersynchronisatie-apparaten, een cardioverter-defibrillator ontwikkeld die het leven verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren bij patiënten met deze pathologie.
Er zijn echter geen methoden vastgesteld om hartpathologie met een normale fractie te behandelen, de behandeling van deze pathologie blijft empirisch. Er zijn ook geen bewezen behandelingen voor acute vormen van hartdecompensatie (longoedeem). Tot nu toe zijn diuretica, zuurstof- en nitromedicijnen de belangrijkste medicijnen bij de behandeling van deze aandoening. De ejectiefractie van het hart, de norm, de pathologie ervan, vereisen een serieuze benadering van het probleem.
Je kunt de hartspier visualiseren en het werk van de hartkamers (atria, ventrikels) bepalen met behulp van Doppler-cardiografie. Om te begrijpen hoe het hart werkt, moet u het vermogen van het hart om samen te trekken (systolische functie) en te ontspannen (diastolische functie) van het myocard te onderzoeken.
Fractiewaarden
De ejectiefractie van het hart, waarvan de norm hieronder wordt besproken, is de belangrijkste instrumentele indicator die de kracht van de hartspier kenmerkt.
Doppler-ejectiefractie Waarden:
- Normale meetwaarden zijn groter dan of gelijk aan 55%.
- Kleine afwijking - 45-54%.
- Gemiddelde afwijking - 30-44%.
- Sterke afwijking - minder dan 30%.
Als dit cijfer minder dan 40% is, wordt de "kracht van het hart" verminderd. Normale waarden liggen boven de 50%, "hartkracht" is goed. Wijs een "grijze zone" toe van 40-50%.
Hartfalen is een combinatie van klinische manifestaties, biochemische markers, onderzoeksgegevens (elektrocardiografie, dopplerografie van het hart, radiografie van de longen), die optreden bij een afname van de contractiekracht van het hart.
Onderscheid maken tussen symptomatisch en asymptomatisch, systolisch en diastolisch hartfalen.
Relevantie van het probleem
In de afgelopen 20 jaar is de incidentie van hartfalen onder Europeanen afgenomen. Maar het aantal gevallen in de middelste en oudere bevolkingsgroepen neemt toe door de toename van de levensverwachting.
Volgens Europese studies (ECHOCG) werd een afname van de ejectiefractie gevonden bij de helft van de patiënten met symptomatisch hartfalen en de helft van de asymptomatische patiënten.
Patiënten met hartfalen kunnen minder werken, hun kwaliteit van leven en de duur ervan nemen af.
De behandeling van deze patiënten is het duurst voor hen en voor de staat. Daarom blijft het zoeken naar manieren om het optreden, vroege diagnose en effectieve behandeling van hartaandoeningen te voorkomen, relevant.
Studies die de afgelopen decennia zijn uitgevoerd, hebben de effectiviteit bewezen van een aantal groepen geneesmiddelen om de prognose te verbeteren en de mortaliteit te verminderen bij patiënten met een lage hartfractie:
- adenosine-converterende enzymremmers("Enalapril");
- angiotensine II-antagonisten ("Valsartan");
- bètablokkers ("Carvedilol");
- aldosteronblokkers ("Spironolacton");
- diuretica ("Torasemide");
- "Digoxine".
Oorzaken van hartfalen
Hartfalen is een syndroom dat wordt gevormd als gevolg van een schending van de structuur of het werk van het myocardium. Pathologie van geleiding of hartritme, inflammatoire, immuun-, endocriene, metabolische, genetische, neoplastische processen, zwangerschap kan hartzwakte veroorzaken met of zonder ejectiefractie.
Oorzaken van hartfalen:
- ischemische hartziekte (vaker na een hartaanval);
- hypertensie;
- combinatie van coronaire hartziekte en hypertensie;
- idiopathische cardiopathie;
- atriale fibrillatie;
- klepdefecten (reumatisch, sclerotisch).
Hartfalen:
- systolisch (ejectiefractie van het hart - de norm is minder dan 40%);
- diastolisch (ejectiefractie 45-50%).
Diagnose van systolisch hartfalen
Diagnose van systolisch hartfalen suggereert:
1. ejectiefractie van het hart - de norm is minder dan 40%;
2. congestie in kringen van de bloedsomloop;
3. veranderingen in de structuur van het hart (littekens, foci van fibrose, enz.).
Tekenen van bloedstasis:
- verhoogde vermoeidheid;
- dyspneu (kortademigheid), inclusief orthopneu, nachtelijke paroxismale dyspneu - hartastma;
- zwelling;
- hepatomegalie;
- uitbreiding van de halsaderen;
- crepitus in de longen of pleurale effusie;
- geruis tijdens auscultatie van het hart, cardiomegalie.
Combinatie van verschillende van de bovenstaande symptomen, de aanwezigheid van informatie over hartaandoeningen helpt om hartfalen vast te stellen, maar de Doppler-echografie van het hart met de definitie van structurele veranderingen en beoordeling van de myocardiale ejectiefractie is doorslaggevend. In dit geval zal de ejectiefractie van het hart bepalend zijn, de norm na een hartaanval zal beslist anders zijn.
Diagnostische criteria
Criteria voor het diagnosticeren van hartfalen met een normale fractie:
- hartejectiefractie - normaal 45-50%;
- stagnatie in de kleine kring (kortademigheid, crepitus in de longen, hartastma);
- schending van ontspanning of toename van myocardiale stijfheid.
Om hartfalen uit te sluiten zijn de afgelopen jaren biologische markers bepaald: atriaal natriuretisch peptide (acuut hartfalen - meer dan 300 pg/ml, bij chronisch hartfalen - meer dan 125 pg/ml). Het niveau van het peptide zal helpen bij het bepalen van de prognose van de ziekte en het kiezen van de optimale behandeling.
Patiënten met een geconserveerde hartfractie zijn meestal ouder en vaker vrouwen. Ze hebben veel comorbiditeiten, waaronder arteriële hypertensie. Bij deze patiënten waren de plasmaspiegels van natriuretisch peptidetype B is lager dan bij patiënten met een lage fractie, maar hoger dan bij gezonde mensen.
Taken voor artsen om patiënten te behandelen
Doelstellingen voor de behandeling van patiënten met hartfalen wanneer de ejectiefractie van het hart hoger is dan normaal:
- verlichting van de symptomen van de ziekte;
- afname van heropnames;
- preventie van vroegtijdig overlijden.
De eerste stap in de correctie van hartfalen is een niet-medicamenteuze behandeling:
- beperking van fysieke activiteit;
- beperking van de zoutinname;
- vochtbeperking;
- gewichtsverlies.
Behandeling van patiënten met verminderde EF
Stap 1: diureticum (torasemide) + angiotensine-converterend enzymremmer (enalapril) of angiotensine II-receptorblokker (valsartan) met een geleidelijke dosisverhoging tot een stabiele toestand + bètablokker (carvedilol).
Als de symptomen aanhouden - stap 2: voeg aldosteronantagonist ("Veroshpiron") of angiotensinereceptor P toe.
Als de symptomen aanhouden, is het mogelijk om "Digoxine", "Hydralazine", nitropreparaties ("Cardiket") toe te voegen en/of invasieve interventies uit te voeren (installatie van hersynchronisatieapparaten, implantatie van een cardioverter-defibrillator, harttransplantatie) aan de behandeling, na eerder echoharten te hebben uitgevoerd. De ejectiefractie, waarvan de norm hierboven is beschreven, wordt in dit geval bepaald door middel van echografie.
Moderne tactiekbehandeling van hartfalen met angiotensine-converterende enzymremmers, angiotensine II-receptorblokkers, bètablokkers, aldosteronblokkers, diuretica, nitraten, hydralazine, digoxine, omacor, indien nodig, de installatie van hersynchronisatieapparatuur en cardioverter-defibrillatoren in de afgelopen twee decennia heeft leidde tot een significante toename van de overleving van patiënten met terminale vormen van deze ziekte. Dit stelt clinici en onderzoekers voor nieuwe uitdagingen.
De zoektocht naar methoden om myocardlittekenweefsel te vervangen blijft relevant.
Conclusie
Zo kan men uit het gepresenteerde artikel de praktische waarde zien van de methoden die door artsen worden toegepast. De ejectiefractie van het hart (norm en pathologie) is nog niet volledig onderzocht. En hoewel de geneeskunde momenteel nog niet perfect is om de pathologieën in kwestie te bestrijden, moet men hopen en investeren in voldoende investeringen in de ontwikkeling en ontwikkeling van wetenschappelijk onderzoek op dit gebied. De ontwikkeling van de medische industrie hangt immers vooral af van wetenschappers. Daarom moeten overheidsinstanties alle wetenschappelijke medische instellingen ondersteunen die proberen de kwestie van de grond te krijgen.
