Ligamentletsel - volledige of gedeeltelijke schending van de integriteit van de ligamenten als gevolg van een traumatische impact. Dergelijke pathologieën zijn wijdverbreid. Hun oorzaak is in de meeste gevallen een sport- of huiselijk letsel. De meest aangetaste ligamenten zijn de knie-, enkel- en schoudergewrichten. Ligamentletsel manifesteert zich in de regel door pijn, toenemende zwelling, bewegingsbeperking en ondersteuning. Vaak vormt zich op de 2-3e dag een uitgesproken hematoom in het geblesseerde gebied. De diagnose wordt gesteld op basis van een visueel onderzoek, indien nodig worden radiografie, echografie en MRI voorgeschreven. Therapie is meestal conservatief.
Basisconcepten
Een ligamentische verwonding is een verwonding waarbij een ligament of zijn individuele vezels zijn gescheurd. Samen met blauwe plekken is het een van de meest voorkomende traumatische verwondingen en kan op elke leeftijd voorkomen. De bovenste ledematen worden het meest getroffenlager. Er is ook enige seizoensgebondenheid, het aantal enkelbandletsels neemt bijvoorbeeld dramatisch toe in de winter, vooral tijdens ijzige omstandigheden.
Redenen
De belangrijkste oorzaak van dergelijke verwondingen is een sterke druk of bewegingsbereik dat de elasticiteit van het ligamentweefsel overschrijdt. De meest voorkomende traumatische mechanismen in het geval van beschadiging van de kniebanden of andere zijn verdraaiing van het been, verdraaiing van de arm (bijvoorbeeld bij het beoefenen van contactsporten of een mislukte val). De mate van schade kan sterk variëren - van een lichte verstuiking, waarvan de symptomen binnen 2-3 weken vanzelf verdwijnen, tot een volledige ruptuur van het ligament, waarbij de patiënt een chirurgische behandeling nodig heeft.
Beelden
Ligamentletsels worden geclassificeerd op basis van slechts één kenmerk: het gebied van letsellokalisatie. Zo kan schade betrekking hebben op de volgende gewrichten:
- enkel;
- knie;
- schouder;
- hip.
graden
Ongeacht de locatie van deze verwonding, zijn er drie graden van ligamentische schade in traumatologie:
- 1e graad (strekken) - is een breuk van een deel van de vezels met behoud van de mechanische integriteit en continuïteit van het ligament. In het dagelijks leven wordt deze schade meestal een verstuiking genoemd, maar het is bekend dat ze geen elasticiteit hebben, daarom kunnen ze niet uitrekken. Deze fase gaat gepaard met matige pijnexpressiviteit. Er is geen bloeding, maar wel een lichte zwelling. Onscherpe beperking van beweging en ondersteuning kan ook optreden bij gedeeltelijke schade aan de ligamenten.
- 2e graad (scheur) - een aandoening waarbij er een breuk is van het grootste deel van de vezels van een bepaald ligament. Dit letsel gaat gepaard met zwelling en blauwe plekken. Kleine instabiliteit van het gewricht kan worden gedetecteerd. De bewegingen van de patiënt zijn beperkt en er wordt enige pijn gevoeld.
- 3e graad - ruptuur van het ligament. Met een dergelijke traumatisering ervaart een persoon hevige pijn, wordt een grote blauwe plek gevormd, het geblesseerde deel van het lichaam zwelt sterk op en gewrichtsinstabiliteit wordt waargenomen.
Tekenen en symptomen
Verwonding aan ligamenten manifesteert zich door pijn in het beschadigde gewricht, die aanzienlijk toeneemt met beweging. Er is zwelling van het beschadigde gebied. De ernst van deze symptomen hangt rechtstreeks af van de ernst van de verwonding. Bij palpatie merkt de arts pijn op in één gebied. Blauwe plekken kunnen 2-3 dagen na de schending van de integriteit van het ligamenteuze apparaat verschijnen.
Als er een volledige breuk van de ligamenteuze weefsels is, zullen de symptomen behoorlijk pijnlijk zijn. In dergelijke situaties heeft het slachtoffer dringend medische hulp nodig. De beweging van de gewonde ledemaat is moeilijk en zonder tijdige therapie kan hemartrose ontstaan.
Hoe lang duurt de pijn?
Pathologische tekenen van verstuiking of traanvocht verdwijnen na ongeveer 1-2 weken,als echter een breuk van het ligament wordt gedetecteerd, zal de patiënt tot een maand of langer pijn vergezellen. De belangrijkste tekenen van een ligamentische verwonding zijn:
- wallen;
- pijn in gewond gewricht;
- bloedsomloop;
- functionele stoornissen;
- verminderde uitstroom van lymfe;
- aanwezigheid van bloedingen.
Diagnose
De diagnose van "ligamentletsel" wordt vastgesteld rekening houdend met het mechanisme van de opgelopen verwonding en de gegevens van visueel onderzoek. In het algemeen geldt dat hoe meer uitgesproken de klinische symptomen waren, des te meer ligamentvezels werden beschadigd tijdens het letsel. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat bloeding en zwelling in de loop van de tijd toenemen, daarom kunnen de symptomen bij nieuwe volledige breuken van de ligamenten minder uitgesproken zijn dan bij tranen van meer dan 2-3 dagen geleden. Om de mate van schending van de integriteit van de ligamenteuze structuren te beoordelen, wordt echografie of MRI van een bepaald gewricht voorgeschreven.
Differentiële diagnose
Ligamentletsels moeten worden onderscheiden van dislocaties en fracturen. Met een dislocatie wordt een uitgesproken verplaatsing van de botten opgemerkt, het gewricht is aanzienlijk vervormd, de juiste anatomische relaties tussen de structuren worden geschonden, ledemaatbewegingen zijn onmogelijk en wanneer passieve bewegingen worden geprobeerd, wordt veerkracht waargenomen. Tijdens beschadiging van de ligamenten wordt de uitwendige vorm van het gewricht alleen veranderd door zwelling, worden de anatomische relaties niet geschonden, zijn ledemaatbewegingen mogelijk, maar aanzienlijk beperkt vanwegepijnsyndroom, veerweerstand wordt niet waargenomen.
Bij een fractuur is er in de regel crepitus, misvorming en pathologische mobiliteit van het gewricht. Deze tekenen van een overtreding zijn echter optioneel, in sommige gevallen (bijvoorbeeld bij fracturen van de buitenste malleolus) kunnen ze afwezig zijn. Andere symptomen van een fractuur (zwelling, bewegingsbeperking, verlies van steun en pijn) zijn vergelijkbaar met de klinische symptomen van ligamentische letsels, daarom is een röntgenonderzoek noodzakelijk voor de definitieve diagnose. Indien nodig wordt MRI of echografische diagnostiek voorgeschreven.
Behandeling van ligamentische blessure
Onvolledige verwondingen worden behandeld op de eerste hulp. Patiënten krijgen rust, fysiotherapie en een verhoogde positie van het gewonde ledemaat voorgeschreven. Op de eerste dag wordt aanbevolen om koude aan te brengen op de schadezone (bijvoorbeeld een verwarmingskussen met ijs), later - droge hitte. Tijdens het lopen wordt een strak verband aangebracht om het gewricht te ondersteunen en de ligamenteuze structuren te beschermen tegen verder letsel. Het verband wordt in rust verwijderd. In geen geval mag een elastisch verband 's nachts worden achtergelaten - dit veroorzaakt vaak een schending van de bloedtoevoer naar de ledemaat en kan een verhoogde zwelling veroorzaken. Bij een sterk pijnsyndroom wordt patiënten geadviseerd pijnstillers te nemen. De periode van actieve therapie is meestal 2-4 weken, volledig herstel van de ligamenteuze structuren vindt plaats na ongeveer 10 weken. Hieronder meer over de behandeling van kniebandletsel.
Ziekenhuisopname
Bij een volledige ruptuur wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis, op de traumaafdeling, waar immobilisatie wordt uitgevoerd, het ledemaat een verhoogde positie krijgt, analgetica en fysiotherapie worden voorgeschreven. Vervolgens kan, afhankelijk van de lokalisatie van het letsel, zowel conservatieve als chirurgische behandeling aangewezen zijn. Kortom, de operatie om de integriteit van het ligament te herstellen wordt op een geplande manier uitgevoerd. Niettemin kan in sommige gevallen de ingreep direct na opname van de patiënt in het ziekenhuis worden uitgevoerd. In de toekomst zijn rehabilitatiemaatregelen verplicht.
Enkelblessure
Deze blessure komt het meest voor. Vaak treedt het op wanneer de voet naar binnen wordt gedraaid. Meestal lijden ligamenten die zijn gelokaliseerd tussen de talus en fibula of calcaneus en fibula hieraan. Bij verwondingen van de 1e graad (verstuiking) klaagt de patiënt over milde pijn bij het lopen, lichte of matige zwelling van het gewricht. De loopfunctie wordt niet aangetast.
2e graad (scheur) gaat in de regel gepaard met ernstige zwelling, die zich uitstrekt tot aan de voorkant en het buitenoppervlak van de voet. Er is een aanzienlijke bewegingsbeperking, lopen kan moeilijk zijn, kreupelheid treedt op.
Wanneer een ligament volledig is gescheurd (3e graads), verschijnen intense pijn, zwelling en bloeding, die zich uitbreiden naar de hele voet, inclusief het plantaire oppervlak. De patiënt kan niet lopen. MRI van het gewricht toont compleetof gedeeltelijke breuk van ligamenteuze vezels. Op de röntgenfoto van het enkelgewricht (1-2e graad van schade) zijn er geen overtredingen. Bij graad 3 kan een klein botfragment zichtbaar zijn, los van het bot in het gebied van aanhechting van het ligament.
Enkelverstuikingstherapie op de eerste dag omvat strak verband en verkoudheid. Vanaf de 2-3e dag wordt fysiotherapie voorgeschreven: wisselende magnetische velden, UHF, later - ozokeriet of paraffine. Herstel treedt op na 2-3 weken.
Wanneer een ligament is gescheurd, wordt gedurende 10 dagen of langer een gipsspalk op een ledemaat aangebracht. Anders is de therapie hetzelfde als voor stretchen, de revalidatieperiode is enkele weken. Bij een volledige ruptuur wordt eerst een spalk op het enkelgewricht aangebracht en nadat de zwelling is afgenomen, wordt de pleister nog 2 weken bewaard. Vervolgens wordt het verband aangepast zodat de patiënt het tijdens massage, oefentherapie en fysiotherapie kan verwijderen. De pleister wordt maximaal 1 maand bewaard, daarna wordt gedurende 2 maanden aanbevolen om een elastische bandage of een speciale enkel te dragen om opnieuw letsel te voorkomen. Chirurgische therapie wordt meestal niet gedaan.
Blessure aan het kniegewricht
Wat betreft schade aan de kniebanden, het treedt op wanneer de laterale geforceerde afwijking van het onderbeen. Als ze naar buiten afwijken, is beschadiging van het interne ligament mogelijk; als ze naar binnen zijn, is het externe ligament beschadigd. Het interne ligament bij dergelijke verwondingen lijdt veel vaker, maar breekt meestal niet, maar er treedt een gedeeltelijke scheur op, in sommige situaties treedt een volledige scheur op. Buitenshuishet ligament is minder vaak gewond, maar vaker zijn er volledige breuken, loslating van het ligament van de epicondylus van het dijbeen of van de kop van de fibula met zijn fragment.
Een patiënt met schade aan de ligamenten van het kniegewricht klaagt over moeite met lopen en bewegen, pijn. Het gewricht is oedemateus, hemartrose kan optreden. Palpatie is vrij pijnlijk. Met een volledige breuk of significante scheur wordt overmatige laterale mobiliteit van het onderbeen waargenomen. Bij een gedeeltelijke breuk wordt een gipsspalk aangebracht, UHF wordt voorgeschreven. Bij een volledige breuk van het interne ligament wordt conservatieve therapie uitgevoerd, waaronder immobilisatie, fysiotherapie en oefentherapie. Een kniebandblessure wordt meestal snel behandeld.
Kruisbanden, die zich in het kniegewricht bevinden, kunnen tijdens transcendentale bewegingen worden beschadigd. Het voorste ligament is beschadigd door een slag aan de achterkant van de knie, het achterste ligament is beschadigd door een slag naar de voorkant van het onderbeen of een scherpe knie-extensie.
Schouderblessure
Blessures aan de schouderbanden treden in de meeste gevallen op bij een val of een klap op de schouder. Dit letsel kan ook worden veroorzaakt door een buitenwaartse rotatie van de arm of een sterke schokkende beweging.
Blessures aan de schouderbanden worden gediagnosticeerd door de volgende symptomen: pijn bij palpatie, zwelling in het schoudergebied, koorts in het beschadigde gebied, blauwe plekken en roodheid van de huid van de schouder, beperkte motoriek, scherpe pijn. Het is belangrijk om een gescheurd ligament te onderscheiden van een schouderdislocatie.
Op basis van het aantal en de omvang van de tranen, evenals de aan- of afwezigheid van een ontstekingsproces, schrijft de arts een behandeling voor die verschillende parallelle gebeurtenissen omvat. Allereerst wordt anesthesie uitgevoerd met behulp van medicijnen die diclofenac of ibuprofen bevatten. Deze medicijnen zullen pijn en zwelling verlichten. Schouderverstuiking vereist herstel en therapie voor een maand.
