De baan van het oog is een anatomische put in de schedel. Meestal worden fracturen gecombineerd, dat wil zeggen dat ze worden gevonden in combinatie met trauma aan andere botten van het gezichtsgedeelte van de schedel, zoals bijvoorbeeld het frontale, temporale, jukbeen-, maxillaire of botgedeelte van het weefsel van de wortel en achterkant van de neus, de wanden van de baan zelf.
Beschrijving van de blessure
Verwonding in deze zone is erg gevaarlijk, omdat breuken van een van de samenstellende wanden van de baan bijna altijd gepaard gaan met een hersenschudding.
Naast de gecombineerde fractuur wordt ook een zeldzame (ongeveer 16,1% van alle gevallen) geïsoleerde orbitale fractuur onderscheiden, die meestal het gevolg is van een directe slag in de richting van de oogbol. Bovendien vindt de klap vaker plaats vanaf de zijkant van de onder- of binnenwand, dat wil zeggen precies die wanden die de neusbijholten uit de holte van de baan begrenzen. Vandaar de naam "explosief" letsel.
Subcutaan emfyseem - ophoping van lucht als gevolg van traumatische "blootstelling" en gas uit de holte van de baanin aangrenzende neusbijholten. Dit fenomeen wordt meestal gedetecteerd na een sterke uitademing door de neus, waarna de lucht die de onderhuidse formaties is binnengekomen, als het ware "knispert" wanneer op het periorbitale gebied wordt gedrukt.
Het is niet ongebruikelijk dat de inferieure rectusspier bekneld raakt, vooral wanneer de orbitale bodem is gebroken, dus er is een beperkte opwaartse beweging van het oog en diplopie (dubbelzien) veroorzaakt.
Bovendien is bloeden in de spieren of omliggende weefsels mogelijk met een al verminderde mobiliteit.
Belangrijkste symptomen van een gebroken baan
Deze aandoening manifesteert zich door de volgende symptomen:
- aanwezigheid van ernstige zwelling rond het gewonde oog, mogelijke ontwikkeling van subcutaan emfyseem;
- verspreiding van het proces naar nabijgelegen gebieden met betrekking tot de wortel en achterkant van de neus, het bovenste deel van de buccale regio, de bovenste en onderste oogleden, met schade aan het tandvlees en de tanden, voornamelijk in de bovenkaak;
- schending van de innervatie van deze gebieden, waardoor de gevoeligheid voor verschillende soorten prikkels afneemt;
- de patiënt kan de oogbol niet omhoog bewegen vanwege schade aan de onderste rectusspier van het oog;
- verschijnselen van diplopie (vertakking van objecten) als gevolg van bloeding en oedeem in het gebied tussen de onderste schuine en rectusspieren aan de ene kant en het periost aan de andere;
- enophthalmos is niet zo zeldzaam, de oogbol wordt in dit geval als het ware in de baan gedrukt;
- geluiden van crepitus door ontwikkelingsubcutaan emfyseem.
Diagnose
Diagnose van een gebroken baan:
- bepaling van de mate en het volume van mobiliteit van de buitenste spiergroep van de oogbol;
- een uitwendig onderzoek uitvoeren om chemosis (oedeem van het bindvlies waarbij het ooglid betrokken is) en zwelling van de weke delen op te sporen;
- bepaling van crepitus tijdens palpatie van gebieden van de zone met ontwikkeld subcutaan emfyseem en verplaatsing van botfragmenten (indien aanwezig);
- toepassing van neurologische onderzoeksmethoden om hypesthesie (afname van gevoeligheid voor verschillende soorten stimuli) langs de infraorbitale zenuw te detecteren;
- bepaling en meting van proptosis (verzakking van de oogbol) en enophthalmus (retractie);
- oftalmische biomicroscopische methode voor de studie van subconjunctivale bloedingen, chemosis en andere criteria van traumatisch letsel.
Aanvullende diagnostiek
Een aanzienlijk deel van de slachtoffers vertoont tekenen van proptosis en proza, als gevolg van traumatische bloedingen in weefsel en spieren en zwelling in het gezichtsgebied van de schedel. Bij onderzoek kunnen vreemde lichamen van verschillende groottes en structuren worden gedetecteerd. Ongeveer 30% van alle "explosieve" orbitale fracturen worden gecombineerd met de ontwikkeling van cornea-erosie, traumatisch hyphema (tekenen van bloeding in de voorste kamer), iritis (ontsteking van de iris), breuk van de oogbol, tekenen van retinale hersenschudding, de onthechting, en ten slotte bloedingen.
Ernstorbitale fractuur hoog.
Computertomografie (CT) heeft de voorkeur, en axiale en coronale dunne secties zijn wenselijk voor een beter idee van de toestand van de wanden van de baan.
Om een breuk te detecteren en de inhoud van de baan in aangrenzende sinussen te brengen, is het noodzakelijk om het binnenste (mediale) deel van de bodem en de wand naast het neusbeen te onderzoeken.
Door de botvertex te onderzoeken, kunt u de toestand van de achterste rand van het bot identificeren, wat verplicht is tijdens de operatie.
De belangrijkste manifestaties hangen af van de kracht van de klap op het gezichtsgedeelte van de schedel en de bijbehorende verwondingen: bijvoorbeeld bij een breuk van de overwegend bovenwand is het percentage hersenschudding hoog. In het geval van een fractuur van de onder- of binnenwand (mediale wand), kan secretie van slijmvliezen zich via de laesies verspreiden naar de neusbijholten met een bijkomende infectie.
Hoe behandel je een gebroken oogkas? Overweeg verder.
Therapieprincipes
Het doel van de behandeling is het behouden of herstellen van de structuur van de baan en de inhoud ervan, dat wil zeggen de oogbol (herstel van het bewegingsbereik van zowel actieve als passieve spieren, het elimineren van onaangename begeleidende symptomen zoals diplopie of, bijvoorbeeld scheelzien, wat het slachtoffer een aanzienlijk ongemak bezorgt).
Vaak nemen ze in deze situatie hun toevlucht tot chirurgische ingrepen, die tegelijkertijd eneen nadelig effect op de inhoud van de baan, gemanifesteerd in de vorm van overmatige druk op de oogbol. Het gevaar schuilt ook in het feit dat de bloeding die meerdere keren achter het oog plaatsvond, de druk op de oogzenuw verhoogt, en voornamelijk op de schijf, wat niet alleen een verslechtering van het gezichtsvermogen met zich meebrengt, maar ook in een ongunstige uitkomst en de volledige verlies
Omdat het trauma ook veel andere anatomische componenten van de schedel omvat, is het daarom ook verboden om deze aangetaste delen te belasten, met name de druk die op de luchtwegen wordt uitgeoefend. Een eenvoudige inspanning, zelfs een lichte inspanning, bijvoorbeeld bij het snuiten van uw neus, leidt tot een toename van de druk in de holte van de jukbeenboog, wat de zwelling verergert en een volledige sluiting van het oog kan veroorzaken, of kan bijdragen aan de ontwikkeling van subcutaan emfyseem.
Indicaties voor chirurgie
Laten we eens kijken naar de gevallen waarin de bewerking wordt weergegeven:
- diplopie, of met andere woorden, dubbelzien, in de richting van de blik naar beneden (in een hoek van 30 graden vanaf de primaire) of recht, op voorwaarde dat deze pathologische veranderingen langer dan twee weken na het letsel aanhouden, met gelijktijdige radiologisch bevestigde breuk en de aanwezigheid van een positieve reactie voor de tractietest;
- enophthalmus groter dan 2 millimeter;
- fractuur van de onderkant van de baan, die meer dan de helft van de totale oppervlakte beslaat, gevaarlijk gezien de mogelijkheid van vroege ontwikkeling van late hypo- en enoftalmie;
- omissie van oogkasinhoud ende waarde van enophthalmus is meer dan 3 millimeter met een gelijktijdig bevestigde overschrijding van het volume van de orbitale holte met 20% of meer.
Soorten orbitale fractuuroperaties
Afhankelijk van de timing van de operatie wordt een vroege chirurgische ingreep uitgevoerd, uitgevoerd in de acute periode van het letsel, binnen de eerste twee weken, dat wil zeggen precies in de periode waarin er de meest optimale omstandigheden zijn voor herstel van de integriteit en het waarborgen van een adequate fysiologische werking van het aangetaste orgaan. Ook kan de operatie worden uitgesteld, uitgevoerd na een periode van twee weken, maar tot de vierde maand na het letsel. Dit is de zogenaamde "grijze periode". En tot slot, late medische zorg, waarvoor verplichte osteotomie nodig is.
De meest effectieve behandelmethoden zijn chirurgie, waarbij er verschillende methoden zijn om het botweefsel van de baan en de jukbeenboog te corrigeren. Ze lijken allemaal op elkaar omdat ze door kleine incisies worden gemaakt, die vervolgens genezen, dat wil zeggen dat ze volledig onzichtbaar worden.
Deze operatie kan worden uitgevoerd vanaf een van de wanden van de baan, mogelijk het verstrekken van uitgebreide toegang tot de opening van het fractuurgebied en de daaropvolgende mogelijkheid om verschillende soorten prothesen te gebruiken.
Gevolgen van een gebroken oogkas
Een gebroken baan is een ernstige verwonding. Er moet tijdig hulp worden geboden. Anders kunnen gevaarlijke, zeer ongewenste complicaties en gevolgen optreden. visuele functiegeschonden, dreigt het met absoluut en onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen.
De meest voorkomende gevolgen zijn de ontwikkeling van scheelzien, dubbelzien. Mogelijke hersenschudding, pijnschok, bijkomende verwondingen. Complicaties van infectieuze aard zijn niet uitgesloten. Gebrek aan behandeling leidt tot de vorming van fibreuze botgroei.
Dankzij de verworvenheden van de moderne geneeskunde worden de bovengenoemde ongewenste gevolgen voorkomen en wordt ook de visuele functie van het slachtoffer volledig hersteld.
