Een wond is mechanische schade aan weefsels in aanwezigheid van schendingen van de integriteit van de huid. De aanwezigheid van een wond, in plaats van een blauwe plek of hematoom, kan worden bepaald door tekenen zoals pijn, gapen, bloeden, verminderde functie en integriteit. PST van de wond wordt uitgevoerd in de eerste 72 uur na het letsel, als er geen contra-indicaties zijn.
Verschillende wonden
Elke wond heeft een holte, wanden en bodem. Afhankelijk van de aard van de schade zijn alle wonden verdeeld in steek, snij, gehakt, gekneusd, gebeten en vergiftigd. Tijdens de PST van de wond moet hier rekening mee worden gehouden. De kenmerken van eerste hulp zijn immers afhankelijk van de aard van het letsel.
- Steekwonden worden altijd veroorzaakt door een doordringend voorwerp, zoals een naald. Een onderscheidend kenmerk van de schade is een grote diepte, maar kleine schade aan het omhulsel. Met het oog hierop is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat er geen schade is aan bloedvaten, organen of zenuwen. Steekwonden zijn gevaarlijk vanwege milde symptomen. Dus als er een wond op de buik zit, is er kans op leverbeschadiging. Dit is niet altijd gemakkelijk te zien tijdens PST.
- Ingesneden wondaangebracht met een scherp voorwerp, zodat weefselschade klein is. Tegelijkertijd is de gapende holte gemakkelijk te inspecteren en PST uit te voeren. Dergelijke wonden worden goed behandeld en genezing vindt snel en zonder complicaties plaats.
- Kloofwonden worden veroorzaakt door een verwonding met een scherp maar zwaar voorwerp, zoals een bijl. In dit geval verschilt de schade in diepte, de aanwezigheid van een brede opening en kneuzing van aangrenzende weefsels is kenmerkend. Hierdoor wordt het vermogen om te regenereren verminderd.
- Er verschijnen kneuzingen bij het gebruik van een stomp voorwerp. Deze verwondingen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van veel beschadigde weefsels die zwaar verzadigd zijn met bloed. Bij het uitvoeren van PST van een wond moet er rekening mee worden gehouden dat er een mogelijkheid van ettering is.
- Bijtwonden zijn gevaarlijk vanwege de penetratie van infectie met het speeksel van een dier, en soms een persoon. Er is een risico op het ontwikkelen van een acute infectie en de opkomst van het rabiësvirus.
- Gifwonden worden meestal veroorzaakt door slangen- of spinnenbeten.
- Geweerschotwonden verschillen in het type wapen dat wordt gebruikt, de kenmerken van de schade en de penetratietrajecten. Grote kans op infectie.
Bij het uitvoeren van PST van een wond speelt de aanwezigheid van ettering een belangrijke rol. Dergelijke verwondingen zijn etterig, pas geïnfecteerd en aseptisch.
Doel van PST
Primair chirurgisch debridement is nodig om schadelijke micro-organismen die de wond zijn binnengedrongen te verwijderen. Hiervoor worden alle beschadigde dode weefsels, evenals bloedstolsels, afgesneden. Daarna worden hechtingen geplaatst enindien nodig wordt drainage uitgevoerd.
De procedure is nodig bij weefselbeschadiging met ongelijke randen. Diepe en besmette wonden vereisen hetzelfde. De aanwezigheid van schade aan grote bloedvaten, en soms botten en zenuwen, vereist ook chirurgisch werk. PHO wordt gelijktijdig en uitputtend uitgevoerd. De hulp van een chirurg is voor de patiënt tot 72 uur na het toebrengen van de wond noodzakelijk. Vroege PST wordt uitgevoerd tijdens de eerste dag, de tweede dag is een uitgestelde chirurgische ingreep.
Pho-tools
Er zijn ten minste twee exemplaren van de kit nodig voor de eerste wondbehandelingsprocedure. Ze worden tijdens de operatie vervangen en na de vuile fase worden ze weggegooid:
- Klem "Korntsang" recht, die het chirurgische veld verwerkt;
- scalpel puntig, buik;
- linnen klauwen worden gebruikt om verbanden en andere materialen vast te houden;
- Kocher, Billroth en muggenklemmen worden gebruikt om het bloeden te stoppen, ze worden in grote hoeveelheden gebruikt tijdens PST;
- schaar, ze zijn recht, maar ook gebogen langs een vlak of rand in meerdere exemplaren;
- Kocher sondes, gegroefd en buik;
- naaldenset;
- naaldhouder;
- pincet;
- haken (meerdere paren).
De chirurgische kit voor deze procedure bevat ook hechtmateriaal, injectienaalden, spuiten, verband, gaasballen, rubberen handschoenen, allerlei soorten buisjes enservetten. Alle items die nodig zijn voor PST - hecht- en verbandsets, instrumenten en medicijnen bedoeld voor wondbehandeling - liggen op de operatietafel.
Essentiële medicijnen
Primaire chirurgische behandeling van een wond is niet compleet zonder speciale medicijnen. De meest gebruikte zijn:
- 70% alcohol;
- 3% waterstofperoxide-oplossing;
- 1% oplossing van jodopyron of 0,5% oplossing van chloorhexidinebigluconaat;
- 10% NaCl-oplossing;
- 0,25% - 0,5% novocaïne-oplossing.
PHO-podia
Primaire chirurgische behandeling wordt in verschillende fasen uitgevoerd:
- Onderzoek van de wond en de daaropvolgende behandeling met een antisepticum.
- Verwijderen van beschadigde weefsels, vreemde lichamen, botfragmenten. De wond wordt indien nodig ingesneden.
- Stop met bloeden.
- Drainage.
- Hechten.
Hoe PHO wordt gedaan
Voor de operatie wordt de patiënt op de tafel gelegd. De positie is afhankelijk van de locatie van de wond. De chirurg moet comfortabel zijn. De wond wordt naar het toilet gebracht, het operatieveld wordt behandeld, dat wordt afgebakend door steriel wegwerpondergoed. Vervolgens wordt de primaire intentie uitgevoerd, gericht op genezing van bestaande wonden, en wordt verdoving toegediend. In de meeste gevallen gebruiken chirurgen de Vishnevsky-methode - ze injecteren 0,5%oplossing van novocaïne op een afstand van twee centimeter van de rand van de snede. Dezelfde hoeveelheid oplossing wordt vanaf de andere kant geïnjecteerd. Bij de juiste reactie van de patiënt wordt een "citroenschil" waargenomen op de huid rond de wond. Bij schotwonden moet de patiënt vaak onder algehele narcose worden gebracht.
De randen van beschadigingen tot 1 cm worden vastgehouden met een Kochcher-klem en in één blok afgesneden. Bij het uitvoeren van de procedure wordt niet-levensvatbaar weefsel op het gezicht of de vingers afgesneden, waarna een strakke hechtdraad wordt aangebracht. Handschoenen en gereedschap worden vervangen.
De wond wordt gewassen met chloorhexidine en onderzocht. Steekwonden met kleine maar diepe sneetjes worden ontleed. Als de randen van de spieren beschadigd zijn, worden ze verwijderd. Doe hetzelfde met botfragmenten. Vervolgens wordt hemostase uitgevoerd. De binnenkant van de wond wordt eerst behandeld met een oplossing en daarna met antiseptische preparaten.
De behandelde wond zonder tekenen van sepsis wordt stevig gehecht met een primaire handmatige hechting en bedekt met een aseptisch verband. Er worden naden gemaakt, waarbij alle lagen gelijkmatig in breedte en diepte worden vastgelegd. Het is noodzakelijk dat ze elkaar raken, maar niet aan elkaar trekken. Bij het uitvoeren van werkzaamheden is het noodzakelijk om na genezing een cosmetische hechtdraad te verkrijgen.
In sommige gevallen worden primaire hechtingen niet aangebracht. Een snijwond kan ernstiger zijn dan het op het eerste gezicht lijkt. Als de chirurg twijfelt, wordt een primaire vertraagde hechtdraad gebruikt. Deze methode wordt gebruikt als de wond is geïnfecteerd. Hechten wordt uitgevoerd aan vetweefsel en de naden worden niet strakker. Een paar dagen na observatie wordt de wond gehechttot het einde.
Bijtwonden
PHO-wond, gebeten of vergiftigd, heeft zijn eigen verschillen. Wanneer gebeten door niet-giftige dieren, is er een hoog risico op rabiës. In een vroeg stadium wordt de ziekte onderdrukt door serum tegen hondsdolheid. Dergelijke wonden worden in de meeste gevallen etterig, dus proberen ze de PHO te vertragen. Tijdens de procedure wordt een primaire vertraagde hechtdraad aangebracht en worden antiseptische medicijnen aangebracht.
Een slangenbeetwond vereist een strakke tourniquet of verband. Bovendien wordt de wond ingevroren met novocaïne of wordt koude aangebracht. Anti-slang serum wordt geïnjecteerd om het-g.webp
Complicaties
Slechte behandeling van de wond met antiseptica leidt tot ettering van de wond. Onjuiste verdoving veroorzaakt niet alleen extra verwondingen, maar veroorzaakt ook angst bij de patiënt vanwege de aanwezigheid van pijn.
Ruwe houding ten opzichte van weefsels, slechte kennis van anatomie leiden tot schade aan grote bloedvaten, inwendige organen en zenuwuiteinden. Onvoldoende hemostase veroorzaakt ontsteking.
Het is erg belangrijk dat de primaire chirurgische behandeling van de wond wordt uitgevoerd door een specialist in alle regels.
