De processus coronoideus bevindt zich in het ellebooggewricht en de onderkaak. In het eerste geval is dit het voorste proces van de epifyse van de ellepijp, die deel uitmaakt van de trochleaire inkeping, die ermee verbonden is bij de humerus. In het tweede geval - het voorste proces op de tak van de onderkaak, de plaats van aanhechting van de slaapspier.
De structuur van de onderkaak
Het kaakapparaat wordt gevormd door 2 kaken - de bovenste vast en de onderste beweegbaar. De laatste is gearticuleerd met de schedel. De onderkaak heeft een hoefijzervormig lichaam en takken die zich in een stompe hoek naar boven uitstrekken, die naar het einde toe dunner worden.
De voorste tak en vormt het coronoïde proces van de onderkaak. De temporalis-spier zit eraan vast. De juistheid van kaakbewegingen hangt in grote mate af van dit proces. Als het gebroken is, gaat de mond gewoon niet open. Het tweede proces, het achterste, is condylair, dat een articulatie vormt met de schedel - het temporomandibulair gewricht (TMJ). Beide processen hebben 2 oppervlakken - buitenste enbinnenkant en 2 randen - voor en achter.
De voorrand gaat over in het coronoïde proces en de achterkant - in het gewricht. Daartussen zit een diepe inkeping. De temporale rand loopt langs het middelste deel van het coronoïde proces en de pees van de temporale spier is eraan vastgemaakt.
TMJ is een gecombineerd gewricht, dus de bewegingen ervan kunnen plaatsvinden in 3 vlakken: het gewricht kan stijgen en dalen (de mond openen en sluiten), verticale en horizontale verplaatsingen. Het gewricht wordt ondersteund door ligamenten.
Pathologieën van de onderkaak
Alle ziekten die verband houden met de gewrichten zijn ook te vinden in het onderkaakgewricht. De meest voorkomende zijn artrose, artritis, osteoporose, aangeboren afwijkingen en verwondingen.
Artrose komt natuurlijk vaker voor, waarbij degeneratieve-dystrofische veranderingen in botweefsel optreden in de ledematen en wervelkolom, die zwaar worden belast, maar de gewrichten van de schedel zijn er niet immuun voor.
Soorten artrose van de kaak
Een van de criteria voor de systematisering van pathologie is de etiologie ervan. Artrose kan primair zijn (treedt op na 50 jaar en gaat gepaard met veroudering van het lichaam) en secundair (treedt op tegen de achtergrond van bestaande ziekten), het komt vaker voor.
Een van de provocerende factoren zijn:
- tandverlies;
- malocclusie;
- maxillofaciale verwondingen;
- mislukte kunstgebit;
- tandheelkunde;
- chronische TMJ-artritis;
- verhoogde tandslijtage;
- tandenknarsen (bruxisme).
Volgens de röntgenfoto is artrosescleroseren en vervormen. Tekenen van sclerosering:
- botverdikking;
- vernauwing van de gezamenlijke ruimte.
Tekenen van een vervormende vorm:
- verdikking van gewrichtsoppervlakken;
- osteofyten;
- in een laat stadium - een scherpe misvorming van de gewrichtskop.
Het coronoïde proces maakt geen deel uit van het gewricht, maar osteofyten bij artrose veroorzaken noodzakelijkerwijs de schade.
Blessures van mandibulaire processen
Het meest voorkomende type trauma zijn fracturen. De onderkaak is een fragiele structuur, dus zijn verwondingen zijn niet ongewoon. Een coronoïdfractuur treedt op wanneer er van boven naar beneden een sterke slag op de kin wordt gegeven. De behandeling is moeilijk, de revalidatieperiode is lang.
Als het coronoïde proces van de kaak is gebroken, beweegt de kaak naar de verwonding toe wanneer je probeert de mond te openen. Dit gaat gepaard met hevige pijn. Een nauwkeurige diagnose zal worden gesteld met een laterale röntgenfoto bij de maximale opening van de mond van de patiënt.
Preventie van kaakbreuken
De meest voorkomende fracturen van de kaak (inclusief fracturen van de processus coronoideus van de onderkaak) werden waargenomen bij kinderen van 7 tot 14 jaar oud, wat verband houdt met hun verhoogde fysieke activiteit.
Dus, preventiemaatregelen:
- Volwassenen moeten constant toezicht houden op het kind om te voorkomen dat ze van een hoogte vallen.
- Bij het sporten zijn persoonlijke beschermingsmiddelen vereist - kniebeschermers, elleboogbeschermers, helmen, riemen.
- Als je in een auto rijdt, zijn kinderzitjes verplicht en veiligheidsgordels voor volwassenenbeveiliging.
- Zowel volwassenen als kinderen moeten proberen niet in gevechten en vechtpartijen te komen met stoten in het gezicht of vallen.
- Als we het over extreme sporten hebben, gebruik dan beschermende uitrusting.
- Tanden mogen niet worden getest door harde noten te kraken, enz.
- Belasting op de kaak moet voldoende zijn. Je kunt niet 24 uur per dag op kauwgom kauwen.
- Doe je mond niet te wijd open in het dagelijks leven.
Gebroken elleboog
Beschouwd als een complexe verwonding en komt voor bij 20% van de fracturen. De anatomie van het ellebooggewricht is vrij complex, dus een elleboogfractuur wordt als gevaarlijk beschouwd vanwege de vele onomkeerbare complicaties en een zeer lange genezingstijd.
Anatomie van het ellebooggewricht
Het ellebooggewricht, van voren gezien, bestaat uit 3 botten: de ellepijp, radius en schouder.
Achter het gewricht achtereenvolgens:
- humerus;
- olecranon;
- straal en ellepijp;
- coronoideus proces van de ellepijp.
Elk gewricht kan gewond raken en de behandeling en symptomen zullen variëren.
Oorzaken van procesbreuken
Fractuur van de condylus treedt op bij een directe verwonding - als bij het vallen van een hoogte de vallende arm wordt gestrekt. In dit geval wordt de breuk vaak verplaatst.
Een fractuur van het processus coronoideus van de ulna is altijd een indirecte verwonding - een val op de achterkant van de onderarm met maximale flexie.
Fracturesde schacht van de humerus ontstaat door een directe slag (breuk van een knots). Het gebeurt meestal tijdens verkeersongevallen en gevechten.
Bovenop deze redenen kunnen fracturen van het coronoïde proces van de ulna optreden, zelfs bij de meest minimale begrazing van het bot. Dit is typisch voor osteoporose, artrose, artrose.
Gebroken proces
Fractures van de processus coronoideus van de ulna in een geïsoleerde vorm zijn zeldzaam. Bij een kneuzing of breuk door een val van hoogte slaat de humerus als het ware het proces met kracht omver en versplintert het. Bovendien lijdt hij aan posterieure dislocaties van de onderarm, maar meestal treedt zijn nederlaag op met een intra-articulaire fractuur. Over het algemeen is de breuk zeldzaam omdat deze diep verborgen is door een aanzienlijke laag zachte weefsels. De basis of de top breekt. Verkleinde fracturen van het coronoïde (mediale) proces komen bijna nooit voor.
Symptomatische manifestaties
Bij onderzoek van het slachtoffer is er een uitgesproken oedeem en ulnair hematoom als gevolg van beschadiging van zacht weefsel. Het gewricht zelf is vervormd, ter plaatse van het uitsteeksel van de condylus zakt de huid in (dit is duidelijk zichtbaar in de eerste minuten van de verwonding, dan breidt de zwelling zich uit en alles verdwijnt).
Fractuur van de processus coronoideus van de ulna kan milde symptomen hebben of zich als volgt manifesteren:
- pijn bij overgang naar vingers;
- immobiliteit van het ellebooggewricht - volledig of gedeeltelijk;
- oedeem en blauwe plekken.
Er kunnen open fracturen zijn met uitwendige schade aan de huid, spieren, bloedvaten, zenuwen.
Als er een breuk optreedt met verplaatsing van fragmenten, kan het slachtoffer zelf zijn arm bij de elleboog niet strekken. Ernstige pijn interfereert. U kunt uw elleboog passief strekken. Bij een fractuur van het processus coronoideus zonder verplaatsing zijn bewegingen in het ellebooggewricht mogelijk, maar ernstig beperkt.
Diagnostische maatregelen
Meestal is het voor de diagnose nodig om een röntgenfoto te maken in twee projecties: frontaal en lateraal. Bij het coronoideus proces is de situatie anders: foto's in 2 projecties geven geen resultaat.
Voor de diagnose is het noodzakelijk om de hand zo te plaatsen dat het proces het gebied van superpositie van de schaduw van de straalkop verlaat. Hiervoor wordt de arm zo geplaatst dat de processus en epicondylus van de schouder in contact staan met de cassette. De onderarm moet in halve pronatie en in een flexiepositie van 160 graden blijven.
Pronatie betekent de arm naar binnen draaien. De richting van de röntgenfoto moet gericht zijn op het coronoïde proces. Dan wordt het zichtbaar, komt het uit de schaduw van de straal en wordt de diagnose van het fragment 100% succesvol.
Behandeling
Behandeling van de ellepijp met een fractuur van het coronoïde proces kan van twee soorten zijn: conservatief of chirurgisch. Bij onjuiste therapie of de volledige afwezigheid ervan, is de meest voorkomende complicatie een onjuiste vereniging, waardoor het gewricht immobiel of beperkt mobiel wordt.
Conservatieve behandeling
Bij de behandeling van een fractuur van het processus coronoideus is herpositionering niet vereist, aangezien er geen uitgesproken verplaatsingen zijn. Procesbehandeling wordt uitgevoerdop poliklinische basis gedurende 6-8 dagen, terwijl de arm wordt gefixeerd met een posterieure gipsspalk, wordt de onderarm gebogen in een hoek van 60-65 graden. Vervolgens wordt een complex van functionele behandelingen voorgeschreven. De mogelijkheid om te werken wordt al op de 6e dag hersteld.
Immobilisatie
Gipsspalk wordt 3-4 weken aangebracht. Het begint bij de vingers, eindigt bij de schouder. Na 3 weken wordt de spalk verwijderd en moet het gewricht worden ontwikkeld. De gehele behandelingskuur met een revalidatieperiode duurt 1,5 tot 2 maanden.
Fysiotherapie en oefentherapie
Na de behandeling begint het verloop van de gewrichtsrestauratie. Voor het processus coronoideus betekent dit:
- oefening.
- Fysiotherapie behandelingen.
oefentherapie
Oefeningstherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling om de beweeglijkheid van de gewrichten te helpen herstellen. Als het wordt uitgesloten en niet wordt uitgevoerd, kan een gewrichtscontractuur optreden wanneer het gewricht na het einde van de behandeling onbeweeglijk blijft. Oefeningen worden al op de 2e dag van het gips uitgevoerd onder toezicht van een revalidatiearts.
Oefening is altijd individueel en hangt af van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de fractuur. De ontworpen bewegingen zijn voor pleistervrije gebieden.
De eenvoudigste oefening voor een fractuur van het coronoïde proces - een hand achter het hoofd plaatsen - helpt zwelling te verlichten en de bloedstroom te normaliseren. Op de 10e dag na de pleister worden de spieren onder het verband getraind. Daarna komen flexie en extensie bij de elleboog.
Een reeks therapeutische oefeningen wordt 4 keer per dag uitgevoerd, met 10 sets.
Je kunt niet meteen actief meedoen, het tempo verhogen enlaadt slechts geleidelijk op. Het oefentherapiecomplex wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de ernst van de fractuur.
Oefentherapie is goed te combineren met fysiotherapie: magneettherapie, elektroforese, UHF, moddertherapie. Als oefentherapie en fysiotherapie worden voorgeschreven aan het begin van het herstel, dan wordt massage uitgevoerd in het midden van de revalidatie en aan het einde.
Bij een fractuur van het processus coronoideus is massage absoluut onmogelijk vanwege het risico op het ontwikkelen van myositis ossificans. Zelfs na herstel is het beter om het gewricht niet te overbelasten, omdat het proces in dit geval erg kwetsbaar is.
Eerste hulp
Het eerste dat u moet doen, is een ambulance bellen. Dan moet het slachtoffer een pijnstiller krijgen. De hand moet worden geïmmobiliseerd, hiervoor kan elk geïmproviseerd middel als spalken worden gebruikt: dik karton, multiplex, karton. Een spalk wordt op de elleboog geplaatst om de hand-, pols- en schoudergewrichten te immobiliseren. In de regel moet de arm worden gebogen voor fixatie, maar als dit pijnlijk is, wordt het ledemaat in de oorspronkelijke positie gelaten en gefixeerd. Indien onbehandeld, ontwikkelt zich een gewrichtscontractuur.
De hand fixeren
Voor het fixeren van een hand met een fractuur van het coronoideus proces op de eerste hulp wordt geen pleister aangebracht, alleen gipsspalken, orthesen, spalken, fixators en verbandmiddelen kunnen worden gebruikt.
Weefselhouders kunnen gipsafgietsels vervangen, terwijl ze ook weefselmassage bieden. Een elleboogbrace is een extern orthopedisch apparaat dat het gewricht beschermt tegen letsel.
Elleboogbrace is erg populair bij atleten, het ontlast het gewricht en ontlastpijn. Het kan ook preventief worden gebruikt, omdat het het gewricht ontlast tijdens de training. Een verband is zeer waardevol bij artrose bij ouderen, het vertraagt de ontwikkeling van degeneratieve processen en versnelt het herstel.
Preventie
Als een arm gebroken is, is het hele proces van immobilisatie vanaf het begin belangrijk. Hij kiest niet alleen. Alle doktersvoorschriften moeten strikt worden opgevolgd.
Andere pathologieën van het ellebooggewricht
Dit zijn artritis, artrose en vervormende artrose, osteoporose, dysplasie.
Artrose ontwikkelt zich in het gewricht, maar naarmate het proces vordert, groeien botuitgroeiingen, die aangrenzende botweefsels bedekken, bijvoorbeeld hetzelfde coronoïde proces. Artrose treedt meestal op na de leeftijd van 45 jaar. De risicogroep omvat vrouwen tijdens de menopauze, sporters (tennissers) en mensen van wie het beroep wordt geassocieerd met zware belasting van de elleboog (bijvoorbeeld schrijvers, muzikanten, beroepschauffeurs).
Oorzaken van elleboogartrose:
- elleboogblessure op jonge leeftijd;
- stofwisselingsstoornis;
- reuma;
- chronische KNO-infecties;
- erfelijkheid.
Symptomen van elleboogartrose
Belangrijkste symptomen zijn:
- pijn bij bewegen en lopen;
- pijn in rust in latere stadia;
- knarsen bij het bewegen van het wrijven van de botten tegen elkaar, het gaat gepaard met pijn;
- gewrichtsstijfheid als gevolg van vernauwing van de gewrichtsruimte, groei van stekels en spierspasmen.
Vaak wanneerBij elleboogartrose wordt het zogenaamde Thompson-symptoom waargenomen - de patiënt kan de hand niet in een vuist gebogen houden in de rugpositie. Hij spreidt snel zijn vingers. Het ellebooggewricht verandert - osteofyten groeien, de elleboog zwelt op.
Vervormende artrose van het ellebooggewricht is verantwoordelijk voor 50% van alle elleboogartrose. Klachten zijn vergelijkbaar, de pijnen nemen voortdurend toe.
Osteologie bij honden
Bij honden zijn de 2 coronoïde processen hetzelfde als bij mensen - in de onderkaak en het ellebooggewricht.
Elleboogdysplasie (ODS) bij honden is een erfelijke ziekte waarbij sprake is van een abnormale gewrichtsstructuur met onjuiste articulatie van de elleboog. Zo'n verkeerd gewricht is aan slijtage onderhevig, er ontstaan sneller tekenen van artrose. Als het onbehandeld blijft, gaat het snel vooruit.
Er is geen diagnose van dysplasie zelf. Dit is de verzamelnaam van alle anatomische pathologieën gevormd tijdens de periode van embryogenese en in de eerste maanden van het leven. Dysplasie betekent de abnormale ontwikkeling van weefsels, organen en botten. Bij dysplastische processen in het ellebooggewricht kunnen er 4 soorten aandoeningen zijn:
- fragmentatie (scheiding) van het olecranon;
- het coronoideus proces van de ellepijp afbreken;
- stratificerende osteochondritis;
- mismatch van de botten van het gewricht (discongruentie).
Verschillende gewrichtspathologieën zijn vergelijkbaar in symptomen. Daarom is het zo belangrijk om professionele hulp te zoeken. Diagnose kan alleen worden gemaakt door röntgenresultaten.
