Nierinfarct, net als elke andere ziekte, overv alt een persoon plotseling. Een man of vrouw mag niet eens vermoeden dat er een bloedstolsel is gerijpt in een ader op het been, die binnenkort zal loskomen en de nierslagader binnendringt. Dit veroorzaakt acute stoornissen in de bloedsomloop en necrose van de parenchymplaats. Maar het zal later zijn, en op dit moment zit, liegt of gaat iemand naar zijn werk en voelt zich geweldig. Of niet?
Definitie
Nierinfarct is een zeldzame urologische ziekte die gepaard gaat met de dood van orgaancellen als gevolg van de stopzetting van de bloedcirculatie in de nierslagader of zijn vertakkingen. Meestal komt deze pathologie voor bij mensen van volwassen en ouderdom. Pathofysiologen schrijven dit toe aan het feit dat bijkomende ziekten die voorkomen bij een persoon met de leeftijd gunstige voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van een hartaanval.
Als de bloedvaten aan beide kanten bijna verstopt zijn, wordt verwacht dat de patiënt sterft. Het kan zowel optreden door acute intoxicatie met stofwisselingsproducten als door vergiftiging met gifstoffen die vanuit een dood orgaan in de bloedbaan terechtkomen. Het risico op overlijden is ook aanwezig bij unilaterale laesies als de patiënt een gelijktijdige nierziekte heeft.
Soorten nierinfarct
Bij volwassenen wordt een hemorragisch en ischemisch nierinfarct geïsoleerd. Het uiterlijk hangt af van het mechanisme van de vorming van necrose.
Het optreden van een hemorragisch infarct wordt geassocieerd met een verminderde functie van het veneuze netwerk. Blokkering van deze bloedvaten leidt tot stagnatie van bloed in het orgaan boven de plaats van de verwonding. Cellen die geen voeding krijgen, sterven snel en veneus bloed blijft zich ophopen en doordringen in de weefsels van de nier. Dit deel van het parenchym wordt paarsrood gekleurd. Een dergelijke ontwikkeling van het pathologische proces is niet typisch voor de nieren, maar komt soms voor.
Ischemisch infarct van de nier treedt op wanneer het arteriële bed wordt geblokkeerd. Het parenchym van de nier wordt niet meer van bloed voorzien, de ischemie treedt op. Het gebied dat necrotisch wordt, wordt bleek tot wit.
Kenmerken van de bloedstroom hebben een significante invloed op het type infarct. In de regel is het dode gebied een kegel met de top naar de navel van de nier gericht, omdat de nierslagader zich daar in zijn takken verdeelt. Rond het witte gebied zijn er veel kleine bloedingen. Dit is te wijten aan het feit dat de haarvaten eerst krampen en dan dramatisch uitzetten.
Nierinfarct bij een kind
Symptomen van een pijnlijke nier zijn ook mogelijk bij kinderen. Ze komen meestal voor bij baby's met aangeboren hartafwijkingen of wanneer het klepapparaat is beschadigd door reuma. Bovendien hebben ze een aandoening zoals urinezuurnierinfarct.
Urinezuurinfarct komt uitsluitend voor bij pasgeborenen, dus het is voor het grootste deel de zorg van neonatologen. Na de geboorte moet het kind zich aanpassen aan het bestaan buiten het lichaam van de moeder, wat voor hem niet altijd spoorloos verloopt. Omdat de buffersystemen van het bloed nog niet perfect zijn en de porties urine te klein zijn, kunnen zouten van urinezuur uitvallen in het nierparenchym.
Naarmate je ouder wordt, verdwijnen de effecten van deze hartaanvallen en vormen ze geen enkel gevaar meer. Een hartaanval die langer duurt dan de tiende dag van het leven van een kind kan als pathologisch worden beschouwd.
Oorzaken van ziekte
Hoe vreemd het ook mag lijken, bij een volwassene kan ook een urinezuur-nierinfarct worden vastgesteld. De oorzaken van deze aandoening zijn geassocieerd met ziekten zoals jicht of oncologische processen.
Verstopping van de niervaten treedt op als gevolg van de circulatie van embolieën in de bloedsomloop. Ze komen voor bij hartpathologieën: atriale fibrillatie, mitralisdefecten, atherosclerose, periarteritis nodosa, myocardinfarct, aortatrombose en infectieuze endocarditis.
Er kan ook een nierinfarct optreden bij mensen die een operatie aan de nierslagaders hebben ondergaan. In de verloskunde en traumatologie wordt ook gedacht aan een pathologie als DIC. In eenvoudige bewoordingen is dit het verschijnen van meerdere kleine bloedstolsels tegen de achtergrond van hypocoagulatie. Voor patiënten is in dit geval necrose kenmerkend, waarbij het aangetaste gebied de corticale laag is.
Kliniek
Symptomen van een pijnlijke nier hangen af van het aantal nefronen dat is overleden. Als necrose niet meer dan een paar millimeter in volume is, kan een persoon er niet eens naar raden. Maar bij grote laesies zullen de symptomen niet lang op zich laten wachten.
Allereerst is er pijn in de onderrug. Dan stijgt de temperatuur bij patiënten tot achtendertig graden. Dit is hoe een ontsteking zich manifesteert, die zich ontwikkelt in de necrosezone op de tweede of derde dag na de ontwikkeling van ischemie. De patiënt klaagt over koude rillingen, vermoeidheid, slaperigheid, misselijkheid. In de urine zullen bloedstolsels met het blote oog zichtbaar zijn. Deze toestand zal nog ongeveer vijf dagen aanhouden. Als reactie op een afname van de bloedstroom in de nieren als gevolg van het werk van compensatiesystemen, zal de bloeddruk gestaag stijgen.
Dergelijke symptomen overheersen bij ischemische necrose, maar hemorragische ischemie is veel ernstiger. Symptomen zijn in het begin misschien niet merkbaar, maar geleidelijk stijgt de temperatuur tot 39-40 graden, zwakte, angst en slapeloosheid komen hierbij. Op je rug liggen is bijna onmogelijk. Het bloed in de urine is zo uitgesproken dat de vloeistof lijkt op vleesresten, en de stolsels kunnen de urethra verstoppen. De hoeveelheid urine da alt sterk tot 150 milliliter per dag. Dit suggereert dat het lichaam zichzelf blijft vergiftigen met stofwisselingsproducten.
Bij pasgeborenen lijdt de algemene toestand niet, maar de kleur van de urine verandert van geel in baksteen. Hierdoor raken ouders altijd in paniek.
Complicaties
Het is niet de hartaanval van de nier die verschrikkelijk is. Symptomen zijn natuurlijk niet prettig, maar tegelijkertijd kunnen met een goede behandeling alle verloren functies worden hersteld. Het is gevaarlijker wanneer de pathologie niet op tijd werd gediagnosticeerd of het volume van de laesie zo groot is dat het resterende werkweefsel de hoeveelheid toxines niet aankan.
Na een hartaanval is het beschadigde gebied verkalkt en vervangen door bindweefsel. Dit leidt tot een afname van de nierfunctie en als gevolg daarvan tot acuut of chronisch nierfalen. Zulke mensen worden gedwongen drie keer per week naar dialysesessies te gaan, en hun leven is constant geketend aan een medische faciliteit die over de nodige apparatuur beschikt.
Diagnose
Nierinfarct is een vrij zeldzame ziekte met wazige klinische symptomen, dus het is vrij moeilijk om het te identificeren. Om een diagnose te stellen, verzamelt de arts een gedetailleerde geschiedenis. Vraagt de patiënt naar medicatie, operaties en andere details.
Het is belangrijk om uw arts te vertellen als u reuma, endocarditis of hartafwijkingen heeft, omdat deze ook trombose kunnen veroorzaken. Algemene bloed- en urinetests, evenals bloedbiochemie, zullen helpen om het niveau van gifstoffen in het lichaam te begrijpen. Een toename van lactaatdehydrogenase is een specifieke marker van nierbeschadiging. De aanwezigheid van bloed in de urine is een directe indicatie voor cystoscopie. Dit is om andere bronnen van bloeding uit te sluiten, zoals uit de urethra of blaas.
Instrumenteel onderzoek helptnierinfarct visualiseren. Echografie van de buikorganen met dopplerografie stelt u in staat om het gebied van necrose te onderzoeken en het niveau van de bloedstroom daarin te controleren. Bovendien kunnen vasculaire laesies worden gezien met behulp van angiografie. Maar dit is een invasieve methode die niet voor iedereen geschikt is.
Behandeling
Wat wordt aanbevolen om te doen nadat een nierinfarct is vastgesteld. De behandeling kan alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, onder toezicht van artsen, omdat de patiënt zich aan strikte bedrust moet houden. De hoofdarts is in dit geval een uroloog, maar indien nodig kan een chirurg of therapeut worden aangesloten.
Conservatieve therapie omvat het herstellen van de bloedstroom door bloedvaten te verwijden of door de embolus op te lossen (indien mogelijk). Wijs trombolytica en anticoagulantia van directe en indirecte werking toe. Het is beter om dit zo vroeg mogelijk te doen, totdat het parenchym van het orgel de tijd heeft gehad om definitief af te sterven. Bovendien wordt het pijnsyndroom noodzakelijkerwijs verwijderd. Hiervoor krijgt de patiënt narcotische analgetica. Als grove hematurie enorm is, worden hemostatische medicijnen voorgeschreven, bijvoorbeeld Etamzilat. Om uitdroging tegen te gaan en het volume van het circulerende bloed te herstellen, krijgt de patiënt intraveneuze vloeistoffen toegediend.
Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd in het geval van een groot gebied van necrose. Als het orgel niet langer wordt bewaard, wordt het volledig verwijderd en losgekoppeld van de vasculaire pedikel. In andere gevallen kan worden afgezien van ballonangioplastiek of trombusextractie.
Bij zuigelingen verdwijnt het urinezuurinfarctzelfstandig en er is geen specifieke therapie vereist. Om ervoor te zorgen dat de urinezuurkristallen sneller naar buiten komen, kunt u het kind aanvullen met water.
Voorspelling
Nierinfarct is een vrij zeldzame en ernstige ziekte, maar de prognose is meestal gunstig. De plaats van necrose wordt na verloop van tijd vervangen door bindweefsel en de rest van het orgaan wordt vergroot om het verlies aan volume en functie te compenseren. De hoeveelheid urine verandert niet, vooral niet als de gepaarde nier gezond is.
Omdat deze patiënten het risico lopen op trombose en embolie, krijgen ze jarenlang anticoagulantia voorgeschreven en soms de rest van hun leven. De uitkomst van een nierinfarct hangt af van het gebied van de laesie en de snelheid van medische zorg.
Preventie
Nierinfarct is een complicatie van de pathologie van het cardiovasculaire systeem, daarom bestaan preventieve maatregelen uit de tijdige behandeling van de primaire ziekte. Volg alle instructies van de cardioloog strikt op, controleer de druk en bezoek regelmatig de arts. Het verschijnen van massieve vegetatie, verdikking van de aderen op de benen of op de buik is een alarmerend teken, u moet onmiddellijk een specialist raadplegen.
