Als een persoon een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte heeft, duidt dit op de ontwikkeling van een pathologisch proces in het lichaam. Om een overtreding te identificeren, is het noodzakelijk om de effusie in verschillende richtingen te analyseren. Hieronder vindt u informatie over welke overtredingen door het onderzoek kunnen worden opgespoord, hoe u zich kunt voorbereiden op het verzamelen van biomateriaal en hoe u de in het laboratorium afgegeven conclusie kunt ontcijferen.
Indicaties
De pleuraholte is een kleine ruimte die eruitziet als een opening. Het bevindt zich tussen de borst en de longen. De pleuraholte is een zone die een belangrijke rol speelt in het ademhalingsproces. Het produceert een kleine hoeveelheid vloeistof, die nodig is om de wrijvingssnelheid van de longen tegen de borst van binnenuit te verminderen.
Normaal gesproken komt er tot 25 ml van dit smeermiddel vrij. Tegen de achtergrond van het verloop van elk pathologisch proces, neemt de productie van vocht toe. Daarbijde long kan bij inademing niet volledig uitzetten.
De belangrijkste indicatie voor de benoeming van de analyse is een onverklaarbare toename van de hoeveelheid pleuravocht, gecombineerd met koorts, kortademigheid, pijn op de borst, hoesten en koude rillingen. Op basis van de resultaten van het onderzoek kan de arts de oorzaak van de pathologische aandoening beoordelen.
Wat onthult
De ophoping van pleuravocht is een gevolg van het verloop van vele kwalen. Belangrijkste oorzaken van effusie:
- Congestief hartfalen.
- Cirrose van de lever.
- Atelectase.
- Nefrotisch syndroom.
- Gemengd oedeem.
- Adhesieve vorm van pericarditis.
- Infiltratie van hersenvocht in het borstvlies na verwonding of operatie.
- Verplaatsing van de veneuze katheter (centraal).
- Duropleurale fistel.
- Pneumonie.
- Tuberculose.
- Maligne neoplasmata.
- Occlusie van een longslagadertrombus.
- Systemische lupus erythematosus.
- Reumatoïde pleuritis.
- Pancreatitis.
- Perforatie van de slokdarm.
- Infectie van schimmel aard.
- Longabces burst.
- Meigs-syndroom.
- Ovariële hyperstimulatie tijdens IVF.
- Asbestose.
- Ernstig nierfalen van chronische aard.
- Sarcoïdose.
- Pathologieën van auto-immune aard.
- Leverabces.
Onder analyseEen specialist in pleurale effusie kan de bovengenoemde ziekten zelfs in een vroeg stadium van hun ontwikkeling detecteren.
Voorbereiding
De beslissing over de wenselijkheid van een punctie wordt genomen door de behandelend arts op basis van de resultaten van de diagnose. Als analyse van de pleurale effusie nodig is, moet de specialist de patiënt voorbereiden op de aanstaande procedure.
Allereerst verwijst de arts de patiënt door voor een onderzoek, waaronder:
- ECG.
- Röntgenfoto.
- Echografie.
Als de patiënt hevig hoest, schrijft de dokter hem medicijnen voor.
Direct voor de ingreep meet de verpleegkundige de pols en druk van de patiënt. Daarnaast wordt een klinische bloedtest uitgevoerd. Als de patiënt bewusteloos is, wordt de procedure uitgevoerd in de stadionafdeling. In andere gevallen wordt het uitgevoerd in de manipulatiekamer.
Biomateriaal bemonsteringsalgoritme
Pleurale vloeistofpunctie is een serieuze procedure die bepaalde vaardigheden van de arts vereist.
Algoritme voor de implementatie ervan:
- De patiënt neemt een zittende positie in en laat zijn handen op de rugleuning van de stoel rusten. Minder vaak wordt de patiënt op de bank gelegd en draait hij zich op een gezonde kant. Tegelijkertijd moet hij zijn hand achter zijn hoofd leggen.
- Een verpleegster meet bloeddruk en pols. Zij moet de indicatoren gedurende de hele procedure monitoren. Als er afwijkingen worden geconstateerd, moet zij de arts hiervan op de hoogte stellen.
- Specialist onderzoekt röntgenfoto's om de punctieplaats te bepalen. Met de opeenhoping van pathologische effusie wordt de naald van achteren in de zone 7-9 van de intercostale ruimte langs de oksellijn ingebracht. Als de patiënt in rugligging ligt, is de prikplaats enigszins verschoven.
- De huid rond het gewenste gebied is bedekt met steriele wegwerpluiers. Daarna wordt de prikplaats behandeld met alcohol of jodiumoplossing.
- Dokter dient anesthesie toe. In de regel wordt novocaïne-oplossing gebruikt voor anesthesie. De naald wordt ingebracht langs het bovenste deel van de onderliggende rib. Hierdoor wordt de kans op beschadiging van bloedvaten en zenuwvezels tot een minimum beperkt. De oplossing wordt geleidelijk geïnjecteerd.
- De dokter doorboort het borstvlies met een steriele wegwerpnaald. De patiënt ervaart op dit moment scherpe pijnlijke sensaties. Het pleuravocht komt de spuit binnen door aan de zuiger te trekken. Bij een grote hoeveelheid effusie wordt een elektrische pomp gebruikt. In dergelijke gevallen wordt de naald vervangen door een dikkere.
- Na het wegpompen van de effusie, injecteert de arts een antimicrobieel medicijn in de pleuraholte.
De laatste stap is om de naald scherp te verwijderen. De prikplaats wordt vervolgens behandeld met een jodiumoplossing of medische alcohol. Daarna wordt er een verband of pleister op aangebracht.
Mogelijke complicaties
Het is belangrijk om te weten dat de lekke band bepaalde risico's met zich meebrengt. Met de juiste procedure is het minimaal.
In zeldzame gevallen ontwikkelen zich complicaties die onmiddellijke medische aandacht vereisen (inclusiefchirurgisch). Deze omvatten:
- Verwonding aan longweefsel resulterend in pneumothorax.
- Punctie van de maag, het middenrif, de lever of de milt. Deze aandoeningen verstoren het hart onmiddellijk en kunnen leiden tot een hartstilstand.
- Schending van de integriteit van bloedvaten.
- Infectie van het borstvlies of de borst.
- Luchtembolie van cerebrale bloedvaten.
- Dramatische verlaging van de bloeddruk.
Als een patiënt bloed ophoest, erg bleek wordt, het bewustzijn verliest of stuiptrekkingen krijgt, wordt de persoon naar de intensive care gebracht.
Macroscopisch onderzoek
Deze analyse van het pleuravocht omvat de beoordeling van de aard, dichtheid, transparantie en kleur.
Artsen verdelen effusie in 2 grote groepen:
- Transudaten. Dit zijn niet-inflammatoire vloeistoffen.
- Exsudaten. Dit zijn inflammatoire effusies. Ze kunnen op hun beurt sereus, sereus-fibrineus, hemorragisch, chylous, chyle-achtig, pseudo-chylous, cholesterol, rottend zijn.
Indicatoren van de kleur en transparantie van het pleuravocht in de longen zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard ervan. Sereuze exsudaten en transudaten zijn meestal lichtgeel van kleur. Tegelijkertijd zijn ze transparant. Andere soorten exsudaten zijn troebel en kunnen verschillende kleuren hebben.
De dichtheid van de vloeistof wordt bepaald door de urometer. In transsudaten varieert de indicator van 1005-1015, in exsudaten - boven 1015.
Chemisch onderzoek
Tijdens het analyseproces wordt het eiwitgeh alte bepaald met behulp van een refractometer. De indicator wordt gemeten in gram per liter. Transudaten bevatten tot 25 g/l, exsudaten - meer dan 30 g/l.
Om vloeistoffen te onderscheiden, wordt een Riv alta-test uitgevoerd. De essentie van de methode is om gedestilleerd water aan te zuren, gevolgd door een paar druppels effusie eraan toe te voegen. Exsudaten in het proces van een chemische reactie vormen troebelheid, die lijkt op een uiterlijke witte wolk. Het uiterlijk is te wijten aan de aanwezigheid van seromucine in de vloeistof - een stof die stolt bij contact met azijnzuur. Transudaten hebben deze eigenschap niet, dat wil zeggen, ze vormen geen opaciteiten.
Microscopische analyse
Dit is een pleurale vloeistoftest die de cellulaire samenstelling van de effusie evalueert:
- Vetdruppels. Kenmerkend voor etterende en chylouse exsudaten.
- Kristalen van cholesterol. Aanwezig in oude effusies.
- Maligne cellen.
- Erytrocyten en leukocyten. Normaal gesproken zijn ze aanwezig in alle vloeistoffen. Een verhoogd aantal erytrocyten en leukocyten kan wijzen op de aanwezigheid van purulent en sereus exsudaat.
- Mesotheelcellen. Als ze veranderingen hebben ondergaan en worden gevonden in de vorm van clusters, duidt dit op een oud transudaat.
Duur
Analyse van pleuravocht kost tijd. In de meeste gevallen ontvangt de patiënt een conclusie 3 werkdagen na de verzamelingbiomateriaal. De procedure zelf duurt niet meer dan 30 minuten.
Interpretatie van resultaten
Een normale pleurale effusie is helder en kleurloos. De pH van de vloeistof is minimaal 7,6 en maximaal 7,64. Het eiwitgeh alte in het exsudaat mag niet hoger zijn dan 2 g/l. Het aantal leukocyten is normaal gesproken niet meer dan 1000 mm3. De glucosespiegel is hetzelfde als in het bloed. Het LDH-geh alte is 2 keer lager dan in vloeibaar bindweefsel.
Elke afwijking van de norm duidt op overtredingen:
- Rode effusie - longinfarct, asbestose, trauma, maligniteit, pleurale endometriose.
- Melkachtige of witte tint - tumormetastase, lymfoom.
- Zwarte kleur - het lichaam is besmet met de schimmel aspergilus.
- Groenachtige tint - de aanwezigheid van een fistel tussen de galblaas en de pleuraholte.
- Donkerrood of bruin - amoebiasis, gescheurde levercyste.
- Viskeuze effusie - empyeem, mesothelioom.
- Een pH-waarde van minder dan 6 duidt op schade aan de slokdarm.
- PH niveau 7-7, 2 - pleuritis.
- pH-waarde 7, 3 - empyeem, tumor, systemische lupus erythematosus, tuberculose, schending van de integriteit van de wanden van de slokdarm. Bovendien duidt een dergelijke indicator vaak op pleuritis van reumatoïde aard.
- Hoog LDH-geh alte (1000 eenheden of meer) - een kwaadaardige tumor, empyeem, longontsteking (meestal tegen de achtergrond van AIDS), paragonimiase.
- Glucose lager dan 1,6 mmol/l - reumatoïde pleuritis. Minder vaak - empyeem.
- Glucosegeh alte vanaf 1, 6tot 2, 7 mmol / l - tumor, ruptuur van de slokdarm, pleuritis tegen de achtergrond van systemische lupus erythematosus, tuberculose.
- De aanwezigheid van melkzuur duidt op het actieve leven van bacteriën.
- Aanwezigheid van amylase bij effusie - pancreatitis, schending van de integriteit van de wanden van de slokdarm, pancreaspseudocyste, necrose van de dunne darm, maagzweer.
- Verhoogd niveau van neutrofielen - empyeem, infectieziekten.
- Toename van rode bloedcellen - tumoren, borstletsel, longinfarct.
- Lymfocyten meer dan 85% - tuberculose, sarcoïdose, lymfoom, chronische reumatoïde pleuritis, chylothorax, geelnagelsyndroom.
- Aanwezigheid van abnormale cellen - tumormetastase, mesothelioom, bloedkanker.
- Lymfocyten niet minder dan 50 en niet meer dan 70% - de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma.
- Eosinofielen meer dan 10% - asbestose, longembolie, parasitaire of schimmelziekten, tumor.
Met behulp van de analyse van pleuravocht is het dus mogelijk om de bestaande pathologie in elk stadium van zijn ontwikkeling te identificeren.
Waar terug te keren
Effusietesten worden gedaan in zowel openbare als commerciële gezondheidsinstellingen. Maar de analyse wordt niet in alle klinieken uitgevoerd. De instelling moet beschikken over een uitgerust laboratorium, reagentia en hooggekwalificeerde werknemers. Met betrekking tot de beschikbaarheid van deze service, moet u dit rechtstreeks bij het register achterhalen.
Kosten
Prijs van pleurale analyseVloeistoffen verschillen per regio en per vestigingsbeleid. De gemiddelde kosten van onderzoek in Moskou bedragen bijvoorbeeld 750 roebel. 23 laboratoria in de hoofdstad zijn uitgerust met de nodige apparatuur en reagentia. De laagste prijs in Moskou is 550 roebel, de hoogste is 950 roebel.
Bovendien is het belangrijk om rekening te houden met de kosten van bemonstering van biomateriaal. De prijs is gemiddeld 250 roebel. In particuliere instellingen wordt bovendien een consult met een arts betaald. De kosten van de eerste afspraak variëren van 1000 tot 2500 roebel.
In de polikliniek van de woonplaats wordt de analyse van pleuravocht (als deze dienst beschikbaar is) gratis uitgevoerd, u hoeft alleen een medische verzekering te overleggen.
Tot slot
Onderzoek van effusie wordt aangegeven met een sterke toename van het volume. Door het pleuravocht te analyseren, kan de arts de aanwezigheid van een pathologisch proces zelfs in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling detecteren. Het onderzoek impliceert geen naleving van strikte voorbereidingsregels, alle noodzakelijke activiteiten worden onmiddellijk voor de procedure door de arts en verpleegkundige uitgevoerd.
Effusiepunctie wordt geassocieerd met pijn bij de patiënt. Om ze te minimaliseren, injecteert de arts een persoon met een oplossing van novocaïne. Daarna wordt biomateriaal afgenomen. De duur van de procedure is ongeveer een half uur.
