De milt is een ongepaard orgaan dat zich aan de linkerkant van de buikholte bevindt. Het voorste deel van het orgel grenst aan de maag en het achterste deel aan de nier, bijnier en darmen.
Structuur van de milt
In de samenstelling van de milt worden een sereus omhulsel en een eigen kapsel bepaald, dit laatste wordt gevormd door een combinatie van bindweefsel, spieren en elastische vezels.
De capsule gaat over in het skelet van het orgel en verdeelt de pulp (parenchym) in afzonderlijke "eilanden" met behulp van trabeculae. In de pulp (op de wanden van de arteriolen) bevinden zich ronde of ovale knobbeltjes van lymfoïde weefsel (lymfoïde follikels). De pulp is gebaseerd op reticulair weefsel, dat is gevuld met een verscheidenheid aan cellen: erytrocyten (meestal rottend), leukocyten en lymfocyten.
Functies van orgel
- De milt is betrokken bij lymfopoëse (dat wil zeggen, het is een bron van lymfocyten).
- Neemt deel aan de hematopoëtische en immuunfuncties van het lichaam.
- Vernietiging van gebruikte bloedplaatjes en rode bloedcellen.
- Bloedafzetting.
- In de vroege stadia van de embryogenese werkt het als een hematopoëtisch orgaan.
Dat wil zeggen, het lichaam presteertveel belangrijke functies, en daarom, om pathologieën in de beginfase van het onderzoek te bepalen, is het allereerst noodzakelijk om palpatie en percussie van de milt uit te voeren.
De volgorde van palpatie van inwendige organen
Na het verzamelen van klachten, anamnese en algemeen onderzoek, gaat de arts in de regel over tot fysieke onderzoeksmethoden, waaronder palpatie en percussie.
Onderscheid:
- Oppervlakkige palpatie, die pijn in een bepaald gebied, spanning in de buikspieren, zwelling, verschillende zeehonden en formaties (hernia's, tumoren, knopen) onthult. Het wordt uitgevoerd door lichte druk met halfgebogen vingers, beginnend vanaf het linker iliacale gebied tegen de klok in.
- Diepe palpatie, uitgevoerd in de volgende volgorde: blindedarm, ileum (het laatste deel), colon (stijgende en dalende secties), colon transversum, maag, lever, pancreas, milt, nieren, wordt uitgevoerd met behulp van diepe penetratie van de vingers van de dokter in de buikholte.
In geval van vermoede miltziekte (of de vergroting ervan als gevolg van een leverziekte), is percussie, palpatie van de lever en de milt verplicht.
Algemene palpatieregels
Sondering (palpatie) van de milt is een van de meest informatieve fysieke onderzoeksmethoden die door een arts worden uitgevoerd. In het geval van een lichte toename van het orgaan, wanneer de milt niet gemakkelijk issonde, raadt de arts zeker een echografie aan om de vermeende pathologie bij een kind of volwassene te bevestigen / weerleggen.
Patiëntpositie:
- Liggend op de rug (in deze positie wordt palpatie van de lever en de milt uitgevoerd).
- Ligt aan de rechterkant. De rechterhand bevindt zich onder het hoofd en de linkerhand moet bij de elleboog worden gebogen en op de borst worden gelegd (deze techniek wordt Sali-palpatie van de milt genoemd). Bovendien moet het hoofd van de patiënt iets naar de borst worden gekanteld, het rechterbeen is recht en het linkerbeen moet worden gebogen bij de heup- en kniegewrichten.
Miltpalpatie: algoritme
- De arts moet zijn linkerhand zo plaatsen dat deze zich aan de linkerkant van de borst van de proefpersoon bevindt, tussen de 7e en 10e ribben in overeenstemming met de oksellijnen, en lichte druk uitoefenen. In dit geval moeten de vingers van de rechterhand half gebogen zijn en zich op de linker ribbenboog bevinden, zodat de middelvinger grenst aan de 10e rib.
- Wanneer de patiënt inademt, wordt de huid naar beneden getrokken om een huidplooi te vormen.
- Na uitademing dringt de hand van de dokter diep in de buik (buikholte).
- De patiënt ademt op verzoek van de arts diep in, terwijl onder invloed van het middenrif de milt naar beneden beweegt. In het geval van zijn toename, zullen de vingers van de dokter over zijn onderpool komen. Deze actie moet meerdere keren worden herhaald.
Interpretatie van resultaten
Onder normale omstandigheden (bij gezonde mensen) is de milt niet voelbaar. Een uitzondering is asthenics (meestal vrouwen). In andere gevallen is het mogelijk om de milt te voelen wanneer het diafragma wordt verlaagd (pneumothorax, pleuritis) en splenomegalie, dat wil zeggen een toename van de grootte van het orgaan. Een vergelijkbare aandoening wordt vaker waargenomen in de volgende omstandigheden:
- Bloedziekten.
- Chronische leverpathologieën (hier is splenomegalie een teken van portale hypertensie of hepatolienal syndroom).
- Chronische en acute infectieuze processen (infectieuze endocarditis, malaria, tyfus, sepsis).
- Aandoeningen van bindweefsel.
- Infarcten of abcessen van de milt.
Meestal is palpatie van zelfs een vergrote milt pijnloos. De uitzonderingen zijn orgaaninfarcten, snelle expansie van de capsule, perisplenitis. In deze gevallen wordt de milt extreem gevoelig (d.w.z. pijnlijk bij palpatie).
Bij levercirrose en andere chronische pathologieën is de rand van de milt dicht, terwijl deze bij acute processen zacht is.
Consistentie is meestal zacht bij acute infecties, stevig bij chronische infecties en cirrose.
Afhankelijk van de mate van vergroting van het orgaan, kan het voelbare deel kleiner of groter zijn, en de mate waarin de milt onder de ribben vandaan is gekomen, kan de werkelijke mate van vergroting van het orgaan aangeven. Een relatief kleine toename wordt dus aangegeven door de uitgang van de rand van het orgel van onder de ribbenboog met 2-7 centimeter, wat wordt waargenomen bij acute infecties (tyfus, meningitis, sepsis, croupous pneumonie, enzovoort) of chronischepathologieën (hartziekte, cirrose, erythremia, leukemie, bloedarmoede) en onbekende etiologie, die vaker voorkomt bij jongeren (mogelijk met erfelijke syfilis, rachitis)
Afhankelijk van de dichtheid van de voelbare rand van de milt (met zijn toename), is het mogelijk om conclusies te trekken over de leeftijd van het proces. Dat wil zeggen, hoe langer de ontsteking aanwezig is in het orgaan, hoe dichter en harder het parenchym, wat betekent dat bij acute processen de rand van de milt zachter en elastischer is dan bij chronische.
Als het orgaan te groot is, wanneer de onderrand in de bekkenholte wordt bepaald, is het heel gemakkelijk om de milt te palperen en zijn er geen speciale vaardigheden vereist.
In het geval van splenomegalie als gevolg van een neoplasma, worden palpatie van de milt (meer precies, de margo crenatus) inkepingen (van 1 tot 4) bepaald. Een soortgelijk diagnostisch teken duidt op de aanwezigheid van amyloïdose, leukemie (chronische myeloïde of pseudoleukemie), malaria, cysten en endothelioom.
Dat wil zeggen, bij het palperen van de milt heeft de arts de mogelijkheid om de toestand van het oppervlak te beoordelen, fibrine-afzettingen te detecteren (zoals bijvoorbeeld bij perisplenitis), verschillende uitsteeksels (wat bijvoorbeeld gebeurt met abcessen, hemorragische en sereuze cysten, echinokokkose) en bepalen de dichtheid van weefsels. Bij abcessen wordt vaak zwelling gevonden. Alle informatie die door palpatie wordt bepaald, is uiterst waardevol, zowel voor het diagnosticeren van een ziekte van de milt zelf, als voor het bepalen van ziekten die tot splenomegalie kunnen leiden.
Normaal gesproken bevindt de milt zich in het gebied van het linker hypochondrium, zijn lange asgelegen langs de tiende rib. Het orgel heeft een ovale (boonvormige) vorm.
Milt in de kindertijd
De grootte van de milt is normaal, afhankelijk van de leeftijd:
- Pasgeborenen: breedte - tot 38 millimeter, lengte - tot 40 millimeter.
- 1-3 jaar: lengte - tot 68 millimeter, breedte - tot 50 millimeter.
- 7 jaar: lengte - tot 80 millimeter, breedte - tot 55 millimeter.
- 8-12 jaar: breedte - tot 60 millimeter, lengte - tot 90 millimeter.
- 15 jaar: tot 60 mm breed en 100-120 mm lang.
Er moet aan worden herinnerd dat palpatie van de milt bij kinderen, evenals bij volwassenen, pijnloos moet zijn, bovendien wordt de milt bij een kind normaal gesproken niet bepaald. De hierboven beschreven afmetingen zijn niet absoluut, dat wil zeggen dat kleine afwijkingen in de richting van een afname / toename van de grootte van een orgaan niet als een pathologie moeten worden beschouwd.
Milt-percussie
Deze methode wordt gebruikt om de grootte (grenzen) van een orgel te schatten.
De patiënt wordt in de rechter semi-laterale positie geplaatst met de armen boven het hoofd, terwijl de benen licht gebogen zijn bij de heup- en kniegewrichten. Percussie moet worden gedaan door van een helder naar een dof geluid te gaan, met behulp van rustige percussieve beats.
Percussie-uitvoering
- De vingerplesimeter moet op de rand van de ribbenboog aan de linkerkant van het lichaam worden geplaatst, loodrecht op de 10e rib.
- Voer zwakke percussie uit op de 10e rib, eerst vanafribbenboog (links) totdat een dof geluid (saaiheid) verschijnt. Op het punt van geluidsovergang wordt een merkteken op de huid aangebracht. Daarna percusseren ze vanaf de oksellijn (terug) naar voren totdat het geluid dof wordt en zetten ze ook een markering op de huid.
- De lengte van het segment tussen de merktekens is de lengte van de milt (overeenkomend met de 10e rib). Normaal gesproken is deze indicator 6-8 centimeter.
- Vanaf het midden van de lengte worden loodlijnen naar de tiende rib getrokken en langs hen wordt verder geslagen om de diameter van de milt te bepalen, die normaal gesproken varieert van 4 tot 6 centimeter.
- Normaal gesproken mag het voorste deel van de milt (dat wil zeggen de rand) niet mediaal gaan naar de lijn die het vrije uiteinde van de 11e rib en het sternoclaviculaire gewricht verbindt. Het is vermeldenswaard dat de berekening van de grootte van de milt met behulp van percussie een zeer benaderende indicator is. De grootte van het orgel wordt geschreven als een breuk, waarbij de teller de lengte is en de noemer de diameter van de milt.
