Er is een lijst met ziekten die patiënten geen kans geven om hun leven normaal voort te zetten. Ze komen vrij plotseling op en veranderen een persoon volledig, en hij heeft heel weinig kans om zijn normale leven voort te zetten. Een dergelijke pathologische aandoening is het zuuraspiratiesyndroom, ook bekend als het syndroom van Mendelssohn.
Beschrijving
Het optreden van de ziekte wordt geassocieerd met de inname van zuur maagsap in de luchtwegen, waardoor een persoon een acute ontsteking ontwikkelt. De meeste gevallen van het optreden van een pathologische aandoening zijn bekend in de obstetrische anesthesiologie. Bij patiënten met verschillende diagnoses, die al dan niet onder narcose zijn, kan de zure maaginhoud, die rijk is aan enzymen, de lagere ademhalingsorganen binnendringen.
Het syndroom van Mendelssohn is een dodelijke complicatie van anesthesie. In de huisartsenpraktijk is bijna 60% van de gevallen dodelijk. BIJobstetrische anesthesie, dit cijfer bereikt 70%.
Redenen
De belangrijkste factor die het optreden van een zuuraspiratiesymptoom veroorzaakt, is regurgitatie of braken dat optreedt tijdens anesthesie, wanneer de functionaliteit van de beschermende reflexen van het strottenhoofd wordt verminderd. Het syndroom van Mendelssohn wordt voornamelijk veroorzaakt door regurgitatie, met passieve lekkage van maaginhoud in de orofarynx.
Verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties treedt op bij een volle maag, drugsdepressie, alcoholintoxicatie, lethargie. Regurgitatie kan optreden tijdens de zwangerschap (van 22-23 weken), wanneer de gastrineproductie afneemt als gevolg van hormonale veranderingen, wat leidt tot de ontwikkeling van maaghypertensie. Onder andere: verhoogde intragastrische en intra-abdominale druk, opgeblazen gevoel, ontstekingsprocessen in de slokdarm, obesitas, de aanwezigheid van acute chirurgische ziekten van het spijsverteringsstelsel. Het grootste risico op het syndroom treedt op tijdens een operatieve bevalling in de verloskunde of in de praktijk van een spoedoperatie.
Pathogenese
Het syndroom van Mendelssohn heeft een eigenaardig ontwikkelingsmechanisme. De eerste optie is wanneer deeltjes onverteerd voedsel samen met maagsap in de luchtwegen terechtkomen. Op het niveau van de middelste bronchiën leidt mechanische blokkering tot de ontwikkeling van acuut ademhalingsfalen. In het tweede geval kan zeer zuur maagsap, als het in de luchtwegen terechtkomt, een chemische verbranding van het slijmvlies van de bronchiën en de luchtpijp veroorzaken. Verder veroorzaakt slijmvliesoedeem de ontwikkelingbronchiale obstructie.
Mendelssohn-syndroom: symptomen
Het klinische beeld van de ziekte v alt bijna samen met de symptomen van ernstig ademhalingsfalen. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door longoedeem, tachycardie, dyspneu, cyanose, bronchospasme. Tegen de achtergrond van sterk uitgesproken initiële veranderingen kan hartstilstand optreden. In het lichaam van de patiënt is de algemene en pulmonale bloedstroom verstoord, arteriële hypertensie vordert. Samen met ernstige hypoxemie neemt de druk in de slagaders van de longen toe met een gelijktijdige toename van de pulmonale vasculaire weerstand. Metabole acidose en respiratoire alkalose ontwikkelen zich als gevolg van verminderde weefselperfusie.
Klinische veranderingen en pathofysiologische aandoeningen gaan gepaard met schade aan het longweefsel. Soms zijn de symptomen minder uitgesproken. Morfologische veranderingen in de ademhalingsorganen manifesteren zich duidelijk een dag na aspiratie. Slechts een dag of twee na het begin van het syndroom van Mendelssohn beginnen de symptomen van respiratoire insufficiëntie toe te nemen. Een persoon kan alleen worden gered als hij dringende medische zorg krijgt.
Mendelssohn-syndroom in de verloskunde
Vrouwen tijdens obstetrische operaties of tijdens algemene anesthesie van de bevalling ontwikkelen deze ziekte het vaakst. Voor aspiratie in de luchtwegen moet aan twee voorwaarden worden voldaan. De eerste is algemene anesthesie (tijdens obstetrische operaties, bevalling, chirurgische pathologie van de buik), de tweede is een schending van het bulbaire mechanisme in coma, regurgitatie, braken. BIJIn de meeste gevallen zal de patiënt overlijden als hij het syndroom van Mendelssohn heeft. Dat dit het recht geeft om de ziekte op één lijn te brengen met de gevaarlijkste, dodelijkste complicaties van anesthesie, lijdt geen twijfel.
Voedsel in de maag van kraamvrouwen heeft de neiging om te blijven hangen vanwege een vertraging in de passage tijdens de zwangerschap als gevolg van een afname van de gastrinespiegels en een toename van de intra-abdominale druk. Het is gastrine dat de maagmotiliteit reguleert, en een onvoldoende hoeveelheid ervan leidt tot de ontwikkeling van het zuuraspiratiesyndroom tijdens anesthesie.
Noodgeval
Het eerste dat een patiënt met het syndroom van Mendelssohn moet doen, is de opgezogen maaginhoud uit de luchtwegen verwijderen. De mondholte wordt gereinigd met een zuignap of een gaasje. Tracheale intubatie moet worden uitgevoerd in de preklinische fase. Vervolgens moet u een dringende bronchoscopie doen onder verdoving in combinatie met kunstmatige beademing van de longen. Gebruik voor het wassen van de bronchiën een oplossing van natriumbicarbonaat (2%) met het medicijn "Hydrocortison" of een warme isotone oplossing van natriumchloride. Na tracheale intubatie wordt de maag grondig gewassen met een alkalische oplossing via een sonde. Oplossingen "Atropine" en "Eufillin" worden intraveneus toegediend.
In het geval dat de toestand van de patiënt matig is, kan mechanische ventilatie worden vervangen door spontane ademhaling met uitademingsweerstand. Voor deze procedure heeft u een speciaal masker nodig. Als dit niet beschikbaar is, moet u de patiënt leren uit te ademen door een rubberen buis die aan het uiteinde in het water is neergelaten.
Het syndroom van Mendelssohn (de foto hierboven laat zien welk deel van het systeem in de eerste plaats lijdt) kan leiden tot de dood van de patiënt als hij niet op tijd wordt geholpen. Zelfs met snelle verlichting van laryngo- en bronchospasme, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.
Behandeling
Als bij een patiënt het syndroom van Mendelssohn wordt vastgesteld, moet de behandeling die maatregelen omvatten die acuut ademhalingsfalen helpen stoppen en de ontwikkeling van infectieuze complicaties voorkomen. Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd wanneer arteriële hypoxie niet kan worden geëlimineerd onder omstandigheden van spontane ademhaling. In een uiterst ernstige toestand van de patiënt wordt de procedure enkele dagen uitgevoerd, totdat de indicatoren van pulmonale gasuitwisseling verbeteren. Soms wordt hyperbare zuurstoftherapie toegepast, wat in sommige gevallen positieve resultaten geeft. Medische behandeling bestaat uit het gebruik van symptomatische middelen, antibiotica en hoge doses corticosteroïden.
Mendelssohn-syndroom leidt in 30-60% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Degenen die het hebben gehad, kunnen in verschillende mate ernstige restrictieve of obstructieve stoornissen ontwikkelen.
Preventie
Er zijn een aantal acties die de ontwikkeling van zo'n ernstige complicatie als het syndroom van Mendelssohn kunnen voorkomen. Preventie bestaat uit verschillende stappen. De eerste is het gebruik van medicijnen waarvan de werking is gericht op het verlagen van de secretiemaag ("Ranitidine", "Cimetidine"). Duidelijk en correct handelen van de anesthesioloog kan het optreden van complicaties voorkomen. Het medicijn "Atropine" moet worden vervangen door het medicijn "Metacin", de patiënt moet soepel en snel in de staat van anesthesie worden gebracht. De arts moet bekwaam zijn in de techniek van intubatie en laryngoscopie van de luchtpijp en de Celica-manoeuvre gebruiken.
Soms wordt er een maagsonde ingebracht, zodat deze tijdens de operatie blijft zitten om te voorkomen dat de maaginhoud de luchtwegen binnendringt. Sommige experts zijn tegen deze techniek, omdat de sonde de rol van een lont kan spelen en de aandoening kan verergeren. In de verloskunde moet preventie bestaan uit de juiste positie van de bevallende vrouw op de operatietafel, waarvan het hoofdeinde iets omhoog moet worden gebracht.
