DIC is een aandoening van hemostaseprocessen, die bijdraagt aan de vorming van bloedstolsels en bovendien de ontwikkeling van verschillende microcirculatie- en hemorragische aandoeningen. De volledige naam van deze ziekte klinkt als gedissemineerde intravasculaire coagulatie, bovendien is er een dergelijke aanduiding van de pathologie als trombohemorragisch syndroom. Vervolgens zullen we ontdekken hoe deze ziekte wordt behandeld en hoe deze wordt gediagnosticeerd.
Basisinformatie over de ziekte
Dit syndroom wordt gekenmerkt door hemorragische diathese met verhoogde bloedstolling in de bloedvaten. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels. Deze processen brengen de ontwikkeling met zich mee van pathologische veranderingen in de organen van dystrofische, hypoxische en necrotische aard.
DIC impliceert een bedreiging voor het leven van de patiënt, aangezien er een risico op bloedingen bestaat. Ze kunnen uitgebreid en moeilijk te stoppen zijn. BIJpathologische processen kunnen ook betrekking hebben op interne organen, waarvan het functioneren volledig is verstoord. De nieren, milt, longen, lever en bijnieren lopen het grootste risico.
Velen vragen zich af wat DIC veroorzaakt.
Deze aandoening kan bij verschillende ziekten voorkomen, maar leidt absoluut altijd tot verdikking en verstoring van de bloedcirculatie door de haarvaten. Een dergelijk proces is onverenigbaar met de normale werking van het organisme. DIC kan leiden tot een bliksemsnelle dood van een persoon of tot een langdurige latente fatale vorm van stoornissen.
De statistieken van dit syndroom zijn moeilijk te berekenen, omdat het bij bepaalde ziekten met verschillende frequenties voorkomt. Sommige ziekten gaan altijd gepaard met dit syndroom, terwijl het bij andere ziekten veel minder vaak voorkomt.
Voor DIC wordt het protocol voor diagnose en behandeling hieronder weergegeven.
Deze pathologie moet worden beschouwd als een abnormale beschermende reactie van het lichaam, die hen wordt gegeven om de bloeding te kunnen onderdrukken die optreedt wanneer de bloedvaten beschadigd zijn. Het lichaam probeert zich dus te beschermen tegen weefselbeschadiging. Deze ziekte komt veel voor in de medische praktijk van verschillende specialismen. Beademingsapparaten, gynaecologen, traumatologen, chirurgen en hematologen zijn zeer bekend met dit syndroom.
Laten we eens kijken naar de pathogenese van DIC.
Wat gebeurt er?
Dit markeert het falen van de reacties van het lichaam die worden geactiveerd om bloedingen te voorkomen. Zo'n proces heethemostase. Tegen deze achtergrond wordt de functie die verantwoordelijk is voor de bloedstolling overmatig gestimuleerd, en de fibrinolytische en antistollingssystemen die dit in evenwicht houden, raken daarentegen zeer snel uitgeput.
Enzymen die worden geproduceerd door toxines, bacteriën, immuuncomplexen, fosfolipiden enzovoort die het lichaam zijn binnengedrongen, kunnen de manifestatie van dit syndroom beïnvloeden. Tegelijkertijd circuleren ze in de bloedbaan of tasten ze het vasculaire endotheel aan.
Stadia van ziekte
Het syndroom ontwikkelt zich gewoonlijk volgens een aantal specifieke patronen en doorloopt een reeks opeenvolgende stadia:
- In de eerste fase wordt het proces van overmatige bloedstolling geactiveerd, evenals celaggregatie in de bloedvaten. Een overmatige hoeveelheid tromboplastine of stoffen met een soortgelijk effect komen in het bloed vrij. Deze processen activeren de rollup. De periode van de beginfase varieert sterk, van een minuut tot een paar uur als het syndroom zich in een acute vorm ontwikkelt. Tot enkele maanden kunnen pathologische processen optreden als het syndroom chronisch is.
- De tweede fase van DIC wordt gekenmerkt door de lancering van consumptiecoagulopathieprocessen. Tegen deze achtergrond neemt het gebrek aan bloedplaatjes, fibrogeen en andere plasmafactoren die verantwoordelijk zijn voor bloedstollingsprocessen in het lichaam toe.
- De derde fase van DIC wordt al als kritiek beschouwd. Tijdens deze periode vindt het proces van secundaire fibrinolyse en bloedstolling plaatsbereikt zijn maximum totdat het proces volledig stopt. Tegen deze achtergrond is de hemostase aanzienlijk uit balans.
- De herstelfase wordt gekenmerkt door de normalisatie van de hemostase. Resterende dystrofische en necrotische veranderingen worden waargenomen op weefsels en organen. Een ander hoogtepunt van dit syndroom kan een acuut falen van een bepaald orgaan zijn.
De volledige ontwikkeling van de ziekte, dat wil zeggen de ernst ervan, en het ontwikkelingsmechanisme hangen grotendeels af van de mate van microcirculatiestoornissen en de mate van schade aan organen en systemen.
Een van de oorzaken van acute DIC tijdens de zwangerschap op elke zwangerschapsduur is intra-uteriene foetale sterfte en vervaging van de zwangerschap. Pathologie van de 4e graad kan leiden tot de dood van een vrouw, daarom moet u bij tekenen die wijzen op een mogelijke zwangerschapsafbreking onmiddellijk contact opnemen met de afdeling arbeidspathologie van het districtskraamkliniek.
De oorzaken van DIC in de verloskunde kunnen van besmettelijke oorsprong zijn. Infectie van het vruchtwater, langdurige bacteriële infecties van de interne organen van de moeder, die het risico verhogen dat bacteriën en hun toxines in de bloedbaan terechtkomen - dit alles kan stollingsstoornissen en systemische coagulopathie veroorzaken, dus het is belangrijk om alle ziekten van infectieuze aard te behandelen op tijd en volg alle doktersvoorschriften.
Het gevaar van DIC in de verloskunde ligt in het bijna asymptomatische verloop. In de meeste gevallen kan pathologie alleen worden bepaaldna laboratoriumdiagnostiek, die hematologische aandoeningen (veranderingen in de bloedchemie) kan bepalen.
Bij kinderen
DIC bij pasgeborenen kan om de volgende redenen worden geactiveerd:
- schade aan het "kinderzitje";
- intra-uteriene dood van een van de kinderen bij meerlingzwangerschappen;
- intra-uteriene infectie;
- eclampsie en pre-eclampsie conditie;
- baarmoederruptuur;
- bubble skid.
Meestal wordt pathologie gediagnosticeerd bij premature baby's. Het bloed van het kind bevat onvoldoende procoagulantia of anticoagulantia, waardoor het bloeden toeneemt.
DIC bij een baby kan zich met veel ziekten ontwikkelen. De aandoening heeft meestal een fulminant verloop, wat de mogelijkheid van een behandeling vrijwel elimineert.
Complicaties
Ze zijn meestal erg ernstig tegen de achtergrond van deze ziekte en kunnen niet alleen de gezondheid, maar ook het leven bedreigen. Vaker dan anderen ontwikkelen deze patiënten de volgende ziekten en aandoeningen:
- Ontwikkeling van hemocoagulatie shock. Tegen de achtergrond hiervan beginnen weefsels en organen in een persoon zuurstoftekort te ervaren, omdat de bloedmicrocirculatie wordt verstoord in de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor hun voeding. Bovendien wordt de hoeveelheid gifstoffen direct in het bloed zelf extreem overschreden. Als gevolg hiervan da alt de druk van de patiënt sterk, shock en orgaanfalen komen samen.
- Ontwikkeling van acuterespiratoire insufficiëntie bij DIC. Deze aandoening is borderline en vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt. Bij verhoogde hypoxie kan het bewustzijn verloren gaan, kunnen er convulsies optreden en als gevolg daarvan treedt een hypoxisch coma op.
- De ontwikkeling van acuut nierfalen is een andere veel voorkomende complicatie van dit syndroom. De patiënt stopt met plassen, de urineproductie stopt. Ook is de water-zoutbalans verstoord en stijgt het geh alte aan stikstof, ureum en creatinine in het bloed. Maar een dergelijke aandoening wordt geclassificeerd als potentieel omkeerbaar.
- Ontwikkeling van levernecrose.
- Het spijsverteringsstelsel kan worden gekenmerkt door het verschijnen van maagzweren, darminfarct, pancronecrose, enzovoort.
- Ischemische beroerte is mogelijk vanaf de zijkant van het werk van het hart.
- Het hematopoëtische systeem reageert met acute hemorragische anemie.
Vervolgens zullen we ontdekken welke onderzoeksmethoden worden gebruikt om deze pathologie te diagnosticeren.
Diagnose
De diagnose van de ziekte wordt opgesteld door de arts bij het onderzoeken van de patiënt, en bovendien als onderdeel van het verzamelen van anamnese en verschillende laboratoriumtests. Diagnose gaat uit van:
- Een klinische bloedtest uitvoeren.
- Klinisch urineonderzoek.
- Bloeduitstrijkje.
- Bloed doneren voor een coagulogram. Deze studie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hemostase, waarbinnen fibrogenen, bloedplaatjes en andere belangrijke indicatoren worden geteld.
- Enzym-immunoassay, die de belangrijkste markers van bloedstolling in de bloedvaten onderzoekt.
- Door bloed te doneren voor paracoagulatietesten kunt u de diagnose weerleggen of juist bevestigen.
Dankzij al deze onderzoeken ontdekken artsen de belangrijkste reden die tot het syndroom heeft geleid. Bovendien wordt op basis van deze tests het stadium en de aard van de ziekte bepaald.
Diagnose van DIC moet op tijd zijn.
In het geval dat het verloop van het syndroom latent is, kan de hypercoagulabiliteit uitsluitend op basis van laboratoriumtests worden vastgesteld. Tegen deze achtergrond zullen in het uitstrijkje gefragmenteerde erytrocyten worden waargenomen, zal de trombosetijd toenemen en zal de concentratie van fibrine-afbraakproducten aanzienlijk toenemen. Een bloedtest zal een gebrek aan fibrinogeen en bloedplaatjes aangeven. Wanneer het syndroom wordt bevestigd, worden de meest kwetsbare organen, zoals de nieren, het hart, de longen, de lever, de hersenen en de bijnieren, noodzakelijkerwijs onderzocht.
Wat zijn de aanbevelingen voor DIC?
Behandeling
Behandeling van deze ziekte is een nogal gecompliceerd proces, het herstel van de patiënt kan niet in elke situatie plaatsvinden. In het geval dat een acute vorm van het verloop van de ziekte werd gediagnosticeerd, komt de dood voor in dertig procent van de gevallen, wat als een vrij hoog percentage wordt beschouwd. Maar toch is het lang niet altijd mogelijk om precies de doodsoorzaak van de patiënt te bepalen. Het is niet altijd meteen duidelijk of dit syndroom diendekritieke toestand, of de patiënt stierf als gevolg van de negatieve impact van hun onderliggende ziekte.
Artsen die het DIC-syndroom van het bloed waarnemen, spannen zich in de eerste plaats in om de factoren die tot de ontwikkeling van het syndroom hebben geleid te elimineren of op zijn minst te minimaliseren en de progressie ervan te stimuleren. Allereerst is het belangrijk om de purulent-septische toestand te kunnen elimineren, die meestal schendingen van hemostase veroorzaakt. Tegen deze achtergrond heeft het geen zin om te wachten op het resultaat van een bacteriologisch onderzoek, de therapie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de klinische manifestaties van de ziekte.
Klinische richtlijnen voor DIC moeten strikt worden gevolgd.
Wanneer is antibiotische therapie geïndiceerd?
Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven in sommige van de volgende gevallen:
- Als gevolg van een abortus.
- Tegen de achtergrond van voortijdige afscheiding van vruchtwater, vooral als ze niet transparant zijn en troebel zijn.
- Temperatuurstijging.
- Aanwezigheid van symptomen die wijzen op een ontsteking van de longen, buikorganen of urinewegen.
- Aanwezigheid van tekenen van meningitis.
Als onderdeel van de behandeling van DIC gebruiken artsen breedspectrum antibacteriële middelen. Bovendien zijn globulinen opgenomen in het behandelingsregime. Om de shocktoestand te stoppen, worden injecties van zoutoplossingen gebruikt samen met plasmatransfusies met "Heparine" en "Prednisolon" intraveneus, ookhet medicijn "Reopoliglyukin" kan worden gebruikt. In het geval dat de shocktoestand tijdig wordt overwonnen, is het mogelijk om tijd te hebben om de verdere ontwikkeling van DIC te stoppen of om de manifestaties ervan aanzienlijk te verminderen.
Met betrekking tot "Heparine" is het vermeldenswaard dat er bij de introductie ervan een risico op bloedingen bestaat. Dit middel heeft geen positief effect als het te laat wordt toegepast. Het moet zo vroeg mogelijk worden ingevoerd. Het is belangrijk om de aanbevolen dosering strikt te volgen. In het geval dat de patiënt zich al in de derde fase van de ontwikkeling van het syndroom bevindt, wordt de introductie van "Heparine" als een directe contra-indicatie beschouwd. Tekenen die wijzen op een verbod op het gebruik van dit medicijn worden beschouwd als symptomen in de vorm van een daling van de druk, hemorragische collaps en bloeding, die mogelijk verborgen zijn.
In het geval dat het symptoom zich net begint te ontwikkelen, is het raadzaam om adrenoblokkers te introduceren in de vorm van Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine en Mazheptil. Deze medicijnen worden intraveneus toegediend in de vereiste concentratie. Ze helpen de microcirculatie in de organen te normaliseren en bovendien zijn ze bestand tegen trombose in de bloedvaten. Noradrenaline en epinefrinepreparaten mogen niet worden gebruikt, omdat ze de situatie kunnen verergeren.
Tegen de achtergrond van de vorming van nier- of leverfalen, in een vroeg stadium van de ontwikkeling van DIC, is het mogelijk om medicijnen te gebruiken in de vorm van "Trental" en "Kurantil". Ze worden intraveneus toegediend.
In de derde fase van de ontwikkeling van dit syndroom is de introductie van proteaseremmers vereist. belangrijkste medicijnhet favoriete medicijn is in dit geval Kontrykal, de wijze van toediening is intraveneus. Indien nodig kan de toediening van het medicijn worden herhaald. Lokale impact wordt gereduceerd tot de behandeling van bloedende wonden, erosies en andere gebieden met behulp van een concentratie van zes procent Androxon.
Complexe behandeling
Samenvattend moet worden opgemerkt dat de complexe therapie van DIC in de regel neerkomt op de volgende punten:
- Verwijderen van de hoofdoorzaak die de ontwikkeling van het syndroom veroorzaakte.
- Biedt een anti-shockbehandeling.
- Bloedvolumesuppletieprocedure met plasmatransfusie verrijkt met heparine. Maar een dergelijke procedure kan alleen worden uitgevoerd als hier geen contra-indicaties voor zijn.
- Tijdig gebruik van adrenerge blokkers, evenals medicijnen die het aantal bloedplaatjes in het bloed helpen verminderen, bijvoorbeeld Curantil, Trental of Ticlodipine.
- Toediening van "Kontrykal" aan de patiënt samen met bloedplaatjestransfusie om hematocriet te normaliseren in de aanwezigheid van ernstige bloedingen.
- Toewijzing van plasmacytaferese aan de patiënt indien hiervoor passende indicaties zijn.
- Als onderdeel van de normalisatie van microcirculatieprocessen in de aangetaste organen, worden noötropica gebruikt samen met angioprotectors en andere syndromale geneesmiddelen.
- Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van acuut nierfalen worden hemodiafiltratie en hemodialyse uitgevoerd.
Patiënten met DIC verplichtopgenomen in het ziekenhuis en staan ze 24 uur per dag onder toezicht van specialisten. Ze worden meestal geplaatst op een intensive care-afdeling of intensive care-afdelingen.
Wat betreft de voorspelling, kunnen we zeggen dat deze erg variabel is. In grotere mate hangt de prognose in de eerste plaats af van de oorzaak van de ontwikkeling van dit syndroom, en bovendien van het niveau van verminderde hemostase. Even belangrijk is hoe snel de eerste hulp aan de patiënt werd verleend en hoe adequaat deze was en aan de behoeften van de patiënt voldeed. Een dodelijke afloop tegen de achtergrond van dit syndroom kan helaas niet worden uitgesloten, omdat het waarschijnlijk optreedt tegen de achtergrond van zwaar bloedverlies als gevolg van shock of orgaanfalen. Artsen moeten speciale aandacht besteden aan patiënten die risico lopen, in de eerste plaats ouderen, zwangere vrouwen, pasgeborenen en patiënten met onderliggende pathologieën.
Profylaxe
Het kennen van de oorzaken van deze ziekte maakt het mogelijk om preventieve maatregelen te nemen om het te voorkomen. Natuurlijk is het onmogelijk om absoluut alles te voorzien, maar het volgen van een paar van de volgende regels zal helpen om de risico's op het ontwikkelen van zo'n ernstige pathologie ernstig te verminderen:
- Als er een chirurgische behandeling nodig is, moet de zachtste chirurgische techniek worden gekozen.
- Anticoagulantia moeten worden gebruikt voor elke pathologie die door dit syndroom kan worden gecompliceerd.
- Slangenbeten en alle chemische intoxicaties moeten worden vermeden.
- Geen of minimaal gebruik van volbloed.
- Tijdige opsporing en behandeling van kanker.
Conclusies
DIC is een zeer ernstige complicatie van klinische pathologie en heeft een hoog sterftecijfer, afhankelijk van de oorzaak. In dit geval sterft tot vijftig procent van de patiënten. Daarom worden preventiemaatregelen belangrijker geacht dan curatieve maatregelen. Daarom is het erg belangrijk om de bovenstaande tips op te volgen om de ontwikkeling van een dergelijk syndroom te voorkomen.
We hebben gekeken naar wat DIC is in eenvoudige bewoordingen.
