Pancoastkanker is een oncologische ziekte die gelokaliseerd is in de bovenste sulcus van de long. In zijn symptomen is het vergelijkbaar met tuberculose, abces, echinococcus, longontsteking, goedaardige tumoren en andere pathologieën.
Pancoast's tumor dankt zijn naam aan de radioloog Henry C. Pancoast. Hij was de eerste van zijn collega's die deze ziekte in detail beschreef. Dit gebeurde in 1924.
Naast kwaadaardige pathologie kunnen sommige ontstekings- en oncologische ziekten, ook gelokaliseerd in het bovenste deel van de long, soortgelijke symptomen veroorzaken. Dit fenomeen wordt het Pancoast-syndroom genoemd.
De urgentie van het probleem van Pancoast-kanker ligt in de moeilijkheid van de vroege diagnose vanwege de specifieke locatie van de tumor, afgesloten door de botstructuur. Zelfs met behulp van fluorografie, uitgevoerd in de modernste oncologische klinieken, is het lang niet altijd mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium snel te identificeren.
Oorzaken van bovenste longkanker
Over het algemeen worden de oorzaken van Pancoast-kanker door dezelfde oorzaken beïnvloed als andere soorten longkanker. Wat is dit? De belangrijkste reden voor de manifestatie ervan is roken: actief of passief. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het aantal sigaretten dat erin wordt gerooktdag, kwaliteit van de gebruikte tabak en totale rookgeschiedenis. Het is vermeldenswaard dat bij het opgeven van een verslaving, een persoon de risicozone pas na tien jaar verlaat.
Mensen die geen passie voor roken hebben, kunnen ook aan deze ziekte worden blootgesteld. Het percentage Pancoast-kanker bij passieve rokers neemt 1,7-2 keer toe. Kinderen en jongeren van wie de ouders regelmatig in hun bijzijn roken, vallen ook in de risicogroep. Het roken van tabak veroorzaakt in 85% van de gevallen kanker van de apex van de long.
Naast roken kunnen omgevings- en industriële factoren Pancoast-kanker veroorzaken. Contact met stoffen zoals pesticiden, asbest, zware metalen, arseen, nikkel of chroom verhoogt ook de incidentie van Pancoast-kanker.
De rol van verschillende longziekten in de geschiedenis is ook groot: tuberculose, eerdere longontsteking en bronchiëctasie - dit alles vergroot de kans dat een persoon een Pancoast-tumor ontwikkelt.
Deze ziekte treft mannen vijf keer vaker dan vrouwen en manifesteert zich na de leeftijd van 50 jaar. Het is bewezen dat de aanleg voor Pancoast-kanker ook op genniveau wordt overgedragen.
Over het algemeen zijn er verschillende sleutelfactoren die het optreden van Pancoast-kanker beïnvloeden:
- leeftijd;
- roken;
- omgevingssituatie in de omgeving;
- beroepsactiviteit in de bouw- of chemische industrie;
- erfelijkheid.
Kankersymptomen
Vaak zoekt de patiënt al hulp metvergevorderd stadium van de ziekte. Dit probleem houdt verband met de afwezigheid van symptomen in de vroege stadia: de patiënt heeft geen hoest, bloedspuwing en, belangrijker nog, zichtbare fysieke defecten in de vorm van bultjes op het lichaam. Pijn in de oncologie van de vroege stadia verschijnt in de regel niet.
De enige waarschuwingssymptomen in de 1e en 2e stadia van kanker zijn algemene zwakte, constante vermoeidheid, gewichtsverlies.
Pancoast- en Horner-syndromen
Met het verdere verloop van de ziekte is er een manifestatie van Pancoast en Horner syndromen, zowel individueel als in combinatie met elkaar. Dit moet je weten.
Pancoast-syndroom manifesteert zich door verschillende van de volgende symptomen:
- ernstige slopende pijn aan de zijkant van de tumorlokalisatie - in het schoudergebied, langs de nervus ulnaris en onder het schouderblad;
- zwakte van de spieren van de arm aan de aangedane zijde van het lichaam, paresthesie, gevoelloosheid van de vingers, atrofie van de spieren van de ledemaat;
- stemverandering - heesheid, hoesten.
Wanneer een tumor de sympathische vezels aantast, verschijnt het Horner-syndroom:
- hangen van het bovenste ooglid (ptosis);
- anhidrose van de bovenste ledematen en een deel van het gezicht met een aangedane zijtumor;
- pupilvernauwing (miosis) en terugtrekken van de oogbol (ethnophthalmus).
Vaak gaat Pancoast-kanker gepaard met een superieur vena cava-syndroom met tumordruk erop. Dit syndroom gaat gepaard met de volgende symptomen:
- pijn op de borst;
- hoest;
- moeite met ademhalen;
- hoofdpijn en verhoogde slaperigheid;
- fluiten bij ademhalen.
Diagnose van apicale longkanker
Zoals hierboven vermeld, is de diagnose van de ziekte vrij moeilijk, omdat in de vroege stadia van Pancoast-kanker zelfs een röntgenonderzoek niet altijd kan worden gedetecteerd vanwege het feit dat de tumor niet zichtbaar is aan de site van zijn lokalisatie.
Patiënten wenden zich in de regel eerst tot een neuroloog of chirurg met klachten van pijn in de bovenste ledematen en krijgen daarna pas een afspraak met oncologen.
Aangezien de tumor van Pancoast qua symptomen vergelijkbaar is met andere ziekten van het bronchopulmonale systeem, moet de diagnose alomvattend zijn en de volgende soorten onderzoeken omvatten:
- Röntgenfoto - bepa alt de aanwezigheid van een tumor in latere stadia als gevolg van de verdikking van het borstvlies en het optreden van black-outs.
- Computertomografie en MRI - bepaal de mate van betrokkenheid van bloedvaten, ribben, lymfeklieren en wervels bij het proces. De resultaten van deze onderzoeken behoren tot de belangrijkste. Ze tonen de mogelijkheid van de operatie.
- Biopsie van lymfeklieren - hiermee kunt u het ontwikkelingsstadium van de pathologie bepalen.
- Bloedonderzoek - bepa alt de toestand van het lichaam als geheel.
Als aanvullend onderzoek wordt ook bronchoscopie uitgevoerd (bepa alt de toestand van de bronchiën en luchtpijp dicht bij het getroffen gebied), arteriogram en flebogram (beoordeelt de toestand van de aders en slagaders in het sleutelbeengebied).
Longkankerbehandeling
Behandeling van Pancoast-kanker vindt alleen plaats in gespecialiseerde oncologische klinieken, terwijl de fundamentele factor de complexiteit van de therapie is. Zoals de statistieken laten zien, wordt Pancoast-kanker het vaakst ontdekt in de 3e fase, wanneer de pijn in de oncologie van dit type ondraaglijk wordt. De behandeling moet in dit geval beginnen met het nemen van pijnstillers, tot verdovende pijnstillers.
De belangrijkste behandelingen voor Pancoast-tumor zijn:
- chemotherapie;
- radiotherapie;
- chirurgische ingreep.
Preoperatieve therapie
Therapie van de ziekte vindt plaats in verschillende fasen: preoperatieve en postoperatieve behandeling, chirurgie.
Preoperatieve therapie is een combinatie van chemotherapie en bestraling die nodig is om de tumor te verkleinen en de verspreiding van metastasen naar de lymfeklieren te voorkomen. Hierdoor kunt u een operatie uitvoeren die vóór een dergelijke behandeling onmogelijk was.
Radiotherapie kan ook als zelfstandige behandelmethode worden gebruikt wanneer een operatie niet mogelijk is. Bestraling vermindert in dit geval de pijn bij de patiënt, maar heeft geen invloed op de levensverwachting.
Zowel bestraling als chemotherapie worden uitgevoerd in kuren in verschillende fasen, met tussenpozen van 2-3 weken. Na radiotherapie en chemotherapie wordt de patiënt ingepland voor een tweede onderzoek, waarvan de resultaten een conclusie geven over de mogelijkheid van chirurgieinterventie.
Relevantie van chirurgie bij de behandeling van longkanker
Chirurgische behandeling wordt lang niet in alle gevallen uitgevoerd: als er geen volledige garantie is dat de mogelijkheden van de patiënt hem in staat zullen stellen een operatie te ondergaan, of als talrijke delen van het lichaam, ver van de laesie, al zijn aangetast, ingrijpen is zinloos. Het overlevingspercentage in zo'n verwaarloosde toestand van de patiënt is minimaal.
In andere gevallen, wanneer de operatie mogelijk is, zijn er verschillende opties voor de implementatie ervan:
- Pneumoectomie - verwijdering van het gehele volume van de aangetaste long.
- Resectie van een deel van de long.
Met een aanzienlijke groei van de tumor is het mogelijk om verschillende ribben en wervels, bloedvaten, borstwand, plexus brachialis te verwijderen. In zeldzame gevallen moet de patiënt een amputatie van de bovenste ledematen ondergaan.
Na de operatie worden ook bestraling en chemotherapie uitgevoerd om tumorcellen "af te werken" om recidieven te voorkomen.
Prognose voor bovenste longkanker
De overleving van patiënten die Pancoast-kanker hebben gehad, hangt rechtstreeks af van het stadium waarin de ziekte werd ontdekt.
Bij patiënten gediagnosticeerd in het 1e stadium van de ziekte, is de overlevingsdrempel ongeveer 60%, in het 2e stadium - niet meer dan 40%, en wanneer gediagnosticeerd in het 3e stadium van kanker, de mijlpaal van vijf jaar wordt door slechts 20% van de patiënten overwonnen.
In de 4e fase is Pancoast-kanker praktisch ongeneeslijk: in 98% van de gevallen treedt de dood binnen 6-7 maanden na debehandeling.
