Er kunnen veel complicaties optreden bij patiënten op de intensive care. Een van deze meest ernstige aandoeningen is het syndroom van Mendelssohn.
Wat is deze pathologie?
Mendelssohn-syndroom verwijst meestal naar obstructieve longziekte met schade aan het longweefsel (pneumonitis), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van maagsap dat de luchtwegen binnendringt. Deze aandoening werd voor het eerst beschreven in 1946. Het wordt waargenomen bij ernstige patiënten die traumatisch hersenletsel, buikoperaties (vooral aan de buikorganen) en bevalling hebben ondergaan. In de meeste gevallen is de boosdoener van dit soort pathologie anesthesie (als gevolg hiervan treedt ontspanning van de gladde spieren op).
Tegen de achtergrond van een ontspannen en verloren spierspanning vindt aspiratie (inademing) van de maaginhoud (meestal alleen maagsap) plaats. Als gevolg hiervan worden zowel de bronchiale boom als het longweefsel aangetast. De aandoening is uiterst ernstig en kan tot de dood leiden als er geen passende hulp wordt geboden. Het is de moeite waard om nader te onderzoeken waaromzo'n onaangename ziekte en wat er aan gedaan moet worden.
Redenen
Verschillende ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van het syndroom van Mendelssohn. Deze omvatten:
- Pathologieën van het zenuwstelsel (ernstig hersenletsel, beschadiging van de glossofaryngeale zenuw, verhoogde zenuwregulatie van de pariëtale cellen van de maag en beweeglijkheid van de holle organen van het maagdarmkanaal).
- Ziekten van het spijsverteringskanaal (hiatale hernia, achalasie cardia).
- Luchtwegaandoening (korte luchtpijp, fistel tussen slokdarm en luchtpijp).
Naast de genoemde aandoeningen kunnen ernstige ziekten leiden tot longontsteking. Buikoperaties (vanwege een afname van de tonus van de spieren van de organen en de samentrekking ervan in de tegenovergestelde richting van de perist altiekgolven) en zwangerschap (vanwege de verplaatsing van het diafragma) hebben ook een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van aspiratie. Chirurgische ingrepen zijn bijvoorbeeld goed voor 70% van de gevallen.
De meest voorkomende oorzaak van maagzuur dat de onderste luchtwegen binnendringt, is passieve lekkage als gevolg van een onjuiste positie van de patiënt en zwakte van de hartsfincter.
Pathogenese van aspiratiepneumonitis
De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de longen en het bronchiale weefsel door zoutzuur in de maag. Onderweg ontwikkelt zich coagulatieve necrose (wat wederom te wijten is aan de werking van zuur op het bronchiale slijmvlies). Als gevolg hiervan neemt het secretievermogen van de bronchiën af, watzorgt ervoor dat ze uitdrogen. Tegelijkertijd veroorzaakt het zuur dat de longen is binnengedrongen de ontwikkeling van pneumonitis - aseptische ontsteking van het longweefsel. Het ademhalingsoppervlak van de longen neemt af, de productie van oppervlakteactieve stoffen neemt af. Dit alles leidt tot een toename van de luchtigheid van het genoemde orgaan (hierdoor worden 2 vormen van pathologie onderscheiden: astmatisch - met een overheersende laesie van de bronchiën en obstructief - met schade aan het longweefsel en de ontwikkeling van obstructiesyndroom). De mate wordt bepaald door de pH van het maagsap (hoe lager, hoe geconcentreerder het zuur en hoe sterker de schade). De meest ernstige veranderingen worden waargenomen in de longblaasjes.
Manifestaties ter hoogte van de longblaasjes
Heel vaak wordt lezers een foto aangeboden wanneer ze een bepaalde ziekte en bijbehorende symptomen bespreken. Ziekten zoals pneumonitis verschillen in de regel niet in specifieke uiterlijke tekenen. Maar als je door een microscoop naar het aangetaste weefselgebied kijkt (wat meestal wordt gedaan bij autopsie), kun je bepaalde veranderingen detecteren.
Als gevolg van alle bovengenoemde processen en onder invloed van de zwaartekracht zakt zoutzuur naar de longblaasjes. Daar treedt vanwege het lokale effect op het alveolaire weefsel een effusie op (meestal hemorragisch). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hemorragisch longoedeem.
Onder invloed van vernietiging in de longblaasjes wordt fibrineprolaps waargenomen, evenals de penetratie van bloedcellen door het basaalmembraan (met name leukocyten en macrofagen). Als gevolg van de productie van hun enzymen ontwikkelt zich necrosealveolaire septa, die de structuur van de longen verstoort. Op de plaats waar de bloedvaten zich bevinden, wordt schade aan het endotheel en de vorming van microtrombi waargenomen. Dit alles leidt tot een toename van vloeistoflekkage door de membranen en de vorming van atelectase. Meestal zijn ze de reden waarom zich obstructieve longziekte ontwikkelt. Als stukjes onverteerd voedsel of andere vreemde lichamen de longen binnendringen met zuur, wordt een dergelijke vorming van hemorragisch oedeem gecombineerd met de ontwikkeling van een langzame reactie van granuloomvorming rond het ingenomen lichaam. Dit type ziekte vordert langzamer, maar is ernstiger.
Klinische manifestaties van pathologie
Hoe weet je of een patiënt aspiratiepneumonitis heeft? Een specifieke “ziektefoto” kan als volgt worden weergegeven:
- Allereerst zal de kliniek te danken zijn aan het directe effect van zuur op het slijmvlies. Er is een klinisch beeld van acuut en ernstig ademhalingsfalen - bronchospasme, toenemende cyanose, ademhalingsfalen.
- Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem is er tachycardie, een daling van de bloeddruk. In sommige gevallen is er sprake van een hartstilstand of een verstoring van het ritme. Onderweg neemt het hartminuutvolume af en neemt de druk in de longslagaders toe. Vanwege de schending van de gasuitwisseling wordt de ontwikkeling van respiratoire en metabole alkalose waargenomen. Hoe meer longweefsel wordt aangetast, hoe ernstiger de toestand van de patiënt en hoe moeilijker het zal zijn om te genezen.
- Meestal verschijnen tekenen van schade en ademhalingsfalen op de 2e dag, minder vaak- later. Soms kunnen de symptomen worden gewist en kan een functiestoornis helemaal niet optreden.
Diagnose
Identificatie van het syndroom van Mendelssohn is geen gemakkelijke taak, aangezien pathologie zich meestal ontwikkelt bij verzwakte patiënten en niet altijd, zoals hierboven vermeld, het klinische beeld kan optreden. Allereerst moet de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie (kortademigheid, piepende ademhaling, cyanose) worden bepaald. Deze symptomen zijn niet altijd vast te stellen bij patiënten die beademd worden. De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van het syndroom van Mendelssohn is radiografie of fluorografie van de longen.
Op de foto is het mogelijk om de aanwezigheid van effusie in de longen te zien, een toename van hun luchtigheid. In sommige gevallen wordt het contrast van de bronchiën versterkt (normaal zijn de bronchiën niet zichtbaar op de röntgenfoto in directe projectie en kunnen ze alleen worden geïdentificeerd als laterale afbeeldingen worden gemaakt). Als een patiënt een fluorografie ondergaat met verdenking van dit syndroom, dan zullen, vanwege de ontwikkelde necrose, de buisvormige vertakkingen van de luchtpijp zichtbaar zijn op een directe röntgenfoto.
Behandeling van aspiratiesyndroom
Als aspiratie van maaginhoud optreedt, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Allereerst is het noodzakelijk om het opnieuw binnendringen van zuur in de onderste luchtwegen uit te sluiten. Om dit te doen (als de toestand van de patiënt het toelaat) moet het hoofdeinde van zijn bed worden verhoogd. Onmiddellijk is het noodzakelijk om ventilatie in de longen tot stand te brengen en voor een goede zuurstofvoorziening van het bloed te zorgen. In de regel wordt mechanische ventilatie voorgeschreven onder intermitterendpositieve druk en hyperbare zuurstofverzadiging in het bloed (gebruik van ventilatoren, controle van bloedgassen). Dit alles zal de ontwikkeling van acidose voorkomen.
Om het volume van de schade aan het longweefsel te verminderen, worden glucocorticosteroïden intraveneus voorgeschreven en een kleine dosis intrabronchiaal. Met hormonen kun je de verspreiding van het proces stoppen en beperken. Antibiotica (meestal cefalosporines en macroliden) worden voorgeschreven ter preventie. U moet ook sympathicomimetica gebruiken (om de vorming van afscheidingen in de bronchiën en longen te verminderen).
Complicaties van het syndroom
Met tijdige behandeling kunnen complicaties meestal worden voorkomen. Als het te laat is, kan het aspiratiesyndroom leiden tot gevaarlijke en ongewenste gevolgen.
Vaak kan na een ziekte, als deze doorging met een verstoring van het ritme, in de toekomst atriale fibrillatie of een permanente vorm van ventriculaire fibrillatie optreden. Als het niet kan worden gestopt, maar de patiënt klaagt niet, kunt u de patiënt alleen onder toezicht van een lokale therapeut achterlaten.
Een andere complicatie is de ontwikkeling van longatelectase of chronische obstructie. In dit geval zal het proces van stabilisatie van de aandoening vrij lang duren en ligt de nadruk in de regel op het verlichten van symptomen, aangezien deze ziekte ongeneeslijk is.
De meest ernstige complicatie van longontsteking is de dood. Het komt vooral vaak voor in gevallen waarin het aspiratiesyndroom zich ontwikkelt inpasgeborenen.
Preventie en prognose van de ziekte
Om de ontwikkeling van aspiratiepneumonie te voorkomen, is een reeks bepaalde maatregelen vereist. Allereerst dienen alle patiënten en bevallende vrouwen die geïndiceerd zijn voor interventie onder algehele anesthesie hun maag en darmen te legen. Dit elimineert de belangrijkste factor in de ontwikkeling van pneumonitis.
Vóór anesthesie wordt aanbevolen om fluorografie te ondergaan om het geh alte aan maagsap in de luchtwegen uit te sluiten. Intubatie van de patiënt moet worden uitgevoerd, zelfs wanneer de patiënt bij bewustzijn is. De persoon wordt zo neergelegd dat het bovenste deel van het lichaam iets omhoog komt. Dit wordt bereikt door het hoofdeinde van het bed of de operatietafel te verstellen (dit sluit de mogelijkheid van passieve lekkage van de inhoud van de spijsverteringsorganen in de luchtwegen uit).
Als de intubatietechniek wordt gevolgd en de patiënt goed wordt voorbereid op een operatie, is het risico op het ontwikkelen van het syndroom van Mendelssohn minimaal.
De prognose voor deze ziekte is als volgt: tot 56 procent van de patiënten die luchtwegpneumonitis ontwikkelen, sterft gewoonlijk. Als de behandelingsmaatregelen tijdig worden gestart, wordt het risico op complicaties en overlijden tot nul gereduceerd.
