In het artikel zullen we de classificatie van hoofdpijn en de belangrijkste klinische manifestaties ervan beschouwen.
Van de meest voorkomende pijnsyndromen die in de klinische praktijk worden waargenomen, wordt de belangrijkste plaats ingenomen door cephalalgie. Hoofdpijn kan worden beschouwd als elke pijn en ongemak die in het hoofd is gelokaliseerd, hoewel sommige clinici zich beperken tot een gebied dat naar boven is gelokaliseerd vanaf de wenkbrauwen tot aan de achterkant van het hoofd. Cefalgia kan worden waargenomen in meer dan 45 verschillende pathologieën. Daarom is de diagnose en therapie van dit pathologische fenomeen een interdisciplinair, algemeen medisch probleem dat de aandacht verdient van artsen van alle specialismen.
Welke soorten hoofdpijn worden aangegeven in de ICD-10, zullen we hieronder beschrijven.
Pathogenese
De pathogenese van dit symptoom is niet goed begrepen. Cefalgie kan gepaard gaan met irritatie van de gevoelige structuren van dit gebied door druk, spanning, verplaatsing, ontsteking en rekken. Samen met schepen enzenuwen, sommige delen van de dura mater, veneuze sinussen met hun zijrivieren, slagaders aan de basis van de hersenen, grote bloedvaten, evenals sensorische zenuwen die door de schedel gaan, zijn ook gevoelig voor pijn. Het hersenweefsel zelf, zachte membranen en kleine bloedvaten zijn niet zo gevoelig.
Hoofdpijnclassificatie is voor velen interessant.
Belangrijkste redenen
Kefalgie kan optreden als gevolg van de volgende verschijnselen:
- ontwikkeling van spasmen;
- tractie of dilatatie van slagaders;
- verplaatsing of tractie van de sinussen;
- compressie, ontsteking of tractie van aangegeven hersenzenuwen;
- spasmen, ontstekingen of verwondingen van de pezen en spieren van het hoofd en de nek;
- irritatie van de hersenvliezen en verhoogde intracraniale druk.
De duur en ernst van een hoofdpijnaanval, evenals de locatie ervan, kunnen de nodige informatie opleveren voor een juiste diagnose.
Classificatie
Laten we een classificatie van hoofdpijn geven volgens het mechanisme van optreden:
- migraine;
- spanningshoofdpijn;
- verschillende soorten cephalgia niet geassocieerd met organische laesies;
- clusterpijn en chronische paroxysmale hemicranie;
- pijn door hoofdletsel;
- pijn geassocieerd met vaataandoeningen;
- pijn door niet-vasculaire aandoeningen in de schedel;
- pijn geassocieerd met het gebruik of het stoppen met bepaalde chemicaliën;
- pijn aanachtergrond van infectieziekten;
- cefalgie geassocieerd met stofwisselingsstoornissen;
- cefalgie of gezichtspijn als gevolg van afwijkingen van de schedel, ogen, nek, neus, mond, tanden of andere schedel- of gezichtsstructuren;
- neuropathie, craniale neuralgie en deafferentatiepijn;
- Niet-classificeerbare cephalalgia.
De meest voorkomende typen in deze classificatie van hoofdpijn zijn twee typen: migraine - 39% en spanningspijn - 53%, evenals posttraumatische cephalgia.
Migraine
Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door het optreden van een paroxysmale terugkerende hoofdpijn van een kloppende aard, meestal aan de ene kant. Het komt voor bij 2-7% van de bevolking, meestal bij vrouwen van 10 tot 35 jaar oud.
Bij de pathogenese van migraine (ICD-10 code code G43) is erfelijke stoornis van de vasomotorische regulatie van intra- en extracraniale slagaders van groot belang. Tijdens een aanval volgen 4 stadia van vasomotorische stoornissen elkaar op:
- spasme van retinale en intracerebrale vaten;
- dilatatie van extracerebrale vaten;
- oedeem van de vaatwanden;
- omgekeerde ontwikkeling van deze veranderingen.
Tijdens de eerste fase kan een aura optreden, tijdens de tweede fase pijn in het hoofd. In dit geval kan er sprake zijn van een schending van het metabolisme van serotonine, evenals van andere biologische stoffen (histamine, tyramine, prostaglandinen, glutamaat, enz.), en neurofysiologische veranderingen worden beschouwd als een trigger voor een aanval.
Volgens de internationale classificatie van hoofdpijn, migraine is onderverdeeld in 2 soorten: migraine met aura en zonder aura. Syndromen uit de kindertijd kunnen de voorlopers zijn van deze aandoening: abdominale migraine vergezeld van pijn in de buik, paroxismale duizeligheid, aanvallen van braken, neiging tot wagenziekte, afwisselende sneden in de ledematen.
Eenvoudige migraine
Eenvoudige migraine (zonder aura) - eenzijdige kloppende cephalalgie. Meestal bedekt het niet de hele zijkant van het hoofd, maar het parieto-occipitale of fronto-temporale gebied. Soms is het bilateraal of is er een afwisseling van de zijkanten van de ontwikkeling van pijn. De intensiteit van cephalgia is matig of uitgesproken, aan het einde van de aanval wordt de pijn dof. Tijdens een aanval is er algemene hyperesthesie, intolerantie voor sterke geluiden, licht. Voor de meeste mensen gaat de aanval gepaard met braken en misselijkheid.
Van 4 tot 72 uur - dit is in dit geval de duur van de hoofdpijn.
Migraine met aura wordt ook benadrukt in de classificatie.
Migraine met aura
Neurologisch brandpuntssymptoom voorafgaand aan hoofdpijn die optreedt direct nadat het symptoom is verdwenen of na een korte pauze. Meestal treedt een visuele aura op, die zich manifesteert door wazig zien, atriale scotoma, zigzaglijnen van het gezichtsveld. Het duurt maximaal 20 minuten, waarna een aanval van cephalalgie optreedt. Op de tweede plaats in frequentie staat de aura in de vorm van paresthesie. Aanvankelijk komt het voor in de vinger van de hand, dan stijgt het langs de arm en kan het zich verspreiden naar het gezicht, de mond. naar de zeldzameaura-variëteiten omvatten hemiparese, oftalmoparese, motorische afasie. Migraine met aura in de vorm van een neurologische aandoening werd vroeger geassocieerd genoemd. Zeer zelden, meestal bij oudere mannen, is er geen hoofdpijn na de aura, en dan wordt dit fenomeen lokale ischemie genoemd.
We blijven nadenken over de classificatie van hoofdpijn.
Spanningspijn
Dit type hoofdpijn komt het meest voor. Het treft ongeveer 6% van de bevolking. De etiologie wordt geassocieerd met autonome disfunctie, erfelijke factoren, psychologische kenmerken (angst), depressie, chronische stress (fysiek, psycho-emotioneel).
Spanningshoofdpijn in het klassement neemt de leiding. ICD-10-code - G44.
Bij de pathogenese van dergelijke pijn wordt rekening gehouden met schendingen van het "poortcontrolesysteem" door Wall en Melzak (noci-anti-nociceptief systeem), biochemische, vasculaire, neurogene factoren. Spanningspijn is een complex van pathologische aandoeningen, variërend van lichte episodische pijn tot dagelijkse aanvallen die de hele dag aanhouden. Wijs chronische en episodische spanningscephalgia toe. Tussen deze toestanden wordt een voorwaardelijke grens vastgesteld: 180 of meer dagen per jaar - in de chronische vorm en minder dan deze - in de episodische vorm. De belangrijkste factoren hier zijn sensibilisatie van de achterste hoorn van het ruggenmerg, als de pijn chronisch is, en myofasciale stoornissen in de pericraniale spieren,die kan worden bevestigd met behulp van de EMG-methode, maar dergelijke overtredingen worden niet als verplicht beschouwd.
Een type spanningspijn kan psychogene pijn zijn die niet gepaard gaat met myofasciale veranderingen (spanningspijn zonder disfunctie van de pericraniale spieren).
Deze pathologische aandoening wordt door patiënten ervaren als knijpen in het hoofd, een zwaar gevoel. Spanningspijn is meestal gelokaliseerd in het voorhoofd, calvaria, ogen en kan in sommige gevallen uitstralen naar de slapen, nek, schouders. Dergelijke hoofdpijn gaat vaak gepaard met psycho-vegetatieve stoornissen: verlies van eetlust, moeite met ademhalen, misselijkheid, slaapstoornissen, een gevoel van "brok in de keel", verhoogde vermoeidheid (mentaal en fysiek), aandachtsstoornis.
Episodische spanningspijn is meestal paroxysmaal en kan op verschillende tijdstippen van de dag voorkomen. De duur van de aanval is van 30 minuten tot 7 dagen. In dit geval voelt de patiënt constant pijn.
In tegenstelling tot migraine, is de kracht van dergelijke hoofdpijn mild of matig, de sensaties zijn drukkend (niet pulserend), de locatie is bilateraal en neemt niet toe bij fysieke inspanning. De pijn van episodische spanning gaat niet gepaard met misselijkheid, fonofobie, en op het moment van een aanval heeft het praktisch geen invloed op het vermogen van een persoon om te werken.
In de classificatie van hoofdpijn in de neurologie wordt chronische pijn onderscheiden.
Chronische spanningspijn is vergelijkbaar met episodisch van aard, maar komt dagelijks voorof frequentere aanvallen.
De afwezigheid van pathognomonische symptomen van spanningspijn, die het onderscheidt van migraine, maakt het moeilijk om een diagnose te stellen. Bijna de helft van de patiënten wordt gediagnosticeerd met symptomatische cephalgia geassocieerd met organische pathologieën van de hersenen.
Spanningshoofdpijn kan samengaan met migraine. In ongeveer 10-50% van de gevallen wordt chronische of episodische spanningspijn opgemerkt in de interictale periode. Vaak worden ze vergezeld door een derde vorm - abuza, die wordt geassocieerd met het misbruik van medicinale stoffen die cephalalgie elimineren.
Cluster cephalgia is aangegeven in de internationale classificatie van hoofdpijn.
Cluster cephalgia
Deze pijn wordt ook wel bundelpijn, Harris ciliaire migraine-neuralgie, Horton histamine cephalgia, enz. genoemd. Dit type pijn combineert verschillende afzonderlijke vormen: ciliaire neuralgie, migraine en pterygopalatine-neuralgie. In de internationale classificatie worden drie vormen van clusterpijn onderscheiden, afhankelijk van de frequentie van voorkomen: met onbepaalde frequentie, chronisch en episodisch. Samen met hen wordt ook paroxysmale chronische hemicranie overwogen.
Niet iedereen weet wat voor soorten hoofdpijn zijn.
Cluster cephalgia (volgens ICD-10 R51) is vrij zeldzaam, mannen hebben er meerdere keren vaker last van dan vrouwen, het begin van de ziekte wordt opgemerkt in 20-50 jaar. De etiopathogenese van dit type hoofdpijn is niet bekend, maar wetenschappers suggereren dat het gebaseerd is op een schending van bepaalde vasculaire mechanismen.
Beamcephalgia wordt gekenmerkt door aanvallen van scherpe, ondraaglijke eenzijdige pijn in het hoofd, dagelijks herhaald gedurende een lange periode, gevolgd door dezelfde lange pauze. De intensiteit en duur van pijn varieert tijdens de clusterperiode van mild en kort tot ernstige en langdurige sensaties. Pijn treedt snel op, zonder voorlopers, en wordt waargenomen in het gebied rond de ogen, slapen, in de periorbitale zone, bestraling van de nek, het oor en de arm is mogelijk. De aard van dergelijke pijn is saai, brandend en de kracht is zo groot dat het zelfs slapende patiënten kan wekken. Aanvankelijk ontwikkelen aanvallen zich 's nachts, tegelijkertijd. Tijdens hen worden psychomotorische agitatie en uitgesproken vegetatieve stoornissen, roodheid en tranen van de ogen, zwelling van de oogleden, verstopte neus waargenomen.
Welke andere soorten hoofdpijn zijn er?
Chronische paroxysmale hemicranie
Deze hoofdpijn is een zeldzame vorm van paroxysmale unilaterale cephalgia, die gelokaliseerd is in het oculo-frontale-temporale gebied en een uitgesproken intensiteit en saai karakter heeft. Aanvallen duren tot 30 minuten, worden vele malen per dag herhaald en gaan gepaard met autonome aandoeningen van de ogen en neus. Wat hen onderscheidt van cluster chronische cephalgia is dat dergelijke pijnen overheersen bij vrouwen.
Neuralgie
Is een ander type hoofdpijn dat mensen treft, ongeacht hun geslacht. De duur van de aanvallen - van een paar seconden tot enkele minuten, ze worden herhaald metbepaalde intervallen en worden gekenmerkt door verschillende gradaties van intensiteit (van matig tot sterk). Veroorzaakt neuralgie-irritatie van een van de zenuwen.
Blessuregerelateerde hoofdpijn
In de neurologie is er een neiging om chronische cephalgia te veroorzaken met traumatisch hersenletsel. In de internationale classificatie worden verschillende soorten hoofdpijn onderscheiden, namelijk twee soorten posttraumatische cephalalgie: acuut en chronisch. En voor elk type zijn er nog twee ondersoorten, rekening houdend met de ernst van de verwonding:
- aanzienlijk, met neurologische symptomen,
- minor, geen.
Acute posttraumatische pijn treedt op op het moment van letsel of na een periode van twee weken. De lichtspleet vereist onderzoek om subdurale hematomen en andere complicaties van trauma uit te sluiten.
Chronische posttraumatische pijn wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen, maar houdt vrij lang aan. Bij de ontwikkeling van posttraumatische pijn in het hoofd zijn hersenbeschadiging, een stoornis van de integratieve activiteit, psycho-vegetatieve disfunctie, psychologische kenmerken van de patiënt, psychogene factoren en huurattitudes van belang. Zo'n hoofdpijn is het resultaat van een interactie van psychosociale en organische factoren die belangrijk worden bij lichte verwondingen, terwijl organische veranderingen bij ernstige verwondingen.
Secundaire hoofdpijn
Ze worden veroorzaakt door een hele reeks verschillende factoren. Dus zo'n pijn in het hoofd komt voort uit-voor:
- hoofd- en nekletsel;
- diverse infecties;
- individuele medicijnrespons;
- alcohol- en drugsgebruik;
- hersenschudding;
- hersentumoren.
Het artikel bespreekt de classificatie van hoofdpijn.
