Een verbrijzelde of fragmentarische breuk is een schending van de integriteit van het bot met de vorming van drie of meer fragmenten. Dit is het moeilijkste type breuk en gaat meestal gepaard met verplaatsing. De oorzaak van het optreden ervan is meestal de actie langs de as van het bot. Letsel is ook mogelijk bij toepassing van loodrechte kracht.
Diagnose
De diagnose van een verbrijzelde fractuur wordt gesteld op basis van kenmerkende klinische symptomen (onnatuurlijke positie van de ledemaat, crepitus, verminderde mobiliteit, enzovoort). Bovendien moet rekening worden gehouden met röntgengegevens.
Behandeling
Afhankelijk van de aard van de schade is conservatieve of chirurgische behandeling mogelijk. Vervolgens zullen we stilstaan bij de variëteiten van een dergelijke fractuur en ontdekken hoe de behandeling in elk geval wordt uitgevoerd.
Fractuur van het sleutelbeen met verplaatsing - beschrijving van de pathologie
Verkleinde (verkleinde) fracturen in dit gebied worden vaak gezien bij volwassenen. BIJIn de meeste situaties wordt de integriteit van het bot gebroken in het middelste derde deel, waartegen de fragmenten worden verplaatst als gevolg van spiertrekking. Patiënten klagen over pijn, beweging is beperkt, misvorming en zwelling worden vastgesteld in het schadegebied. Tegen de achtergrond van verplaatsing van fragmenten is het inkorten van de schoudergordel heel goed mogelijk. Bij zenuwbeschadiging worden sensorische stoornissen gedetecteerd. Wanneer grote bloedvaten gewond zijn, is er een grote kans op bloedingen. Palpatie bij een dergelijke verwonding moet heel zacht en voorzichtig zijn, omdat druk op het bot de beweging van kleine fragmenten en scheuren of compressie van intacte bloedvaten en zenuwen kan veroorzaken.
Als onderdeel van de bevestiging van de diagnose van een verplaatste verbrijzelde fractuur, wordt een röntgenfoto van het sleutelbeen voorgeschreven. Therapeutische tactieken zijn direct afhankelijk van de positie van het botfragment. Bij afwezigheid van complicaties wordt een gesloten herpositionering uitgevoerd met het opleggen van Delbe-ringen (bij lichte verplaatsing), Weinstein- of Sayre-verband. In aanwezigheid van schade aan de plexus brachialis, evenals een fragment dat met een scherp uiteinde naar de zenuwen en bloedvaten is gericht, is chirurgische behandeling geïndiceerd in de vorm van osteosynthese van het sleutelbeen met een plaat, pin of pin.
Gebroken opperarmbeen
Wat kan anders een granaatscherfbreuk van de arm zijn?
Een dergelijke verwonding kan overal in dat deel van het lichaam voorkomen. De oorzaak is meestal een val op de arm, minder vaak is het een slag of eversie van de bovenste extremiteit. In geval van schade aan het bovenste derde deel (fractuur van het hoofd of de nek van de schouder), wordt oedeem met gewrichtsmisvorming waargenomen. Bewegingen terwijlsterk beperkt. Fractuur van de proximale secties verloopt in de regel relatief gunstig. Met conservatieve technieken (herpositionering en aansluitende fixatie) kan in de regel een goed resultaat worden bereikt. Als het onmogelijk is om fragmenten te vergelijken, wordt osteosynthese van het hoofd van de schouder uitgevoerd met behulp van schroeven of osteosynthese met een plaat of breinaalden.
Wanneer de diafyse van de schouder misvorming, zwelling, crepitus en pathologische mobiliteit onthult. Mogelijke compressie of schending van de radiale zenuw of slagader. In geval van schade aan de onderste delen (breuk van de intercondylaire eminentie), is het ellebooggewricht vervormd, gezwollen en zijn bewegingen onmogelijk. Bij een breuk van de diafyse en het onderste deel van de schouder ontstaan vaak moeilijkheden bij het vergelijken van fragmenten.
De therapietactiek wordt gekozen rekening houdend met complicaties en röntgengegevens. Als de slagader beschadigd is, wordt een spoedoperatie voorgeschreven. In andere gevallen wordt in de regel herpositionering uitgevoerd of wordt skelettractie toegepast. Wanneer fragmenten niet kunnen worden vergeleken, wordt osteosynthese van de botdiafyse uitgevoerd met een plaat of breinaalden. Chirurgische ingreep om de zenuwen te herstellen wordt meestal op lange termijn uitgevoerd. Bij afwezigheid van spanning wordt een zenuwhechting getoond, anders wordt plastische chirurgie van de beschadigde romp gebruikt.
Onderarm botbreuken
Dergelijke verwondingen kunnen extra-articulair zijn en bevinden zich in het middelste, onderste of bovenste derde deel van het segment. Onder de intra-articulaire omvatten een fragmentarische breuk van het olecranon en de kop van de balk in combinatie met een dislocatie van het bot van de onderarm. Voor alle bovengenoemde soorten schadeoedeem en misvorming van de gewrichten worden waargenomen. Tegelijkertijd zijn bewegingen sterk beperkt of helemaal niet mogelijk. De therapietactieken worden bepaald rekening houdend met de radiografie van het ulnaire element. Chirurgie is vaak nodig in de vorm van osteosynthese van het olecranon met draden of schroeven, en daarnaast resectie van de radiuskop.
Schachtfractuur van de arm is een vrij veel voorkomende blessure. Het gaat gepaard met zichtbare misvorming, mobiliteit, oedeem, pathologie van de as van de ledemaat. Het vasthouden van het fragment na herpositionering met deze blessure wordt vaak een zeer moeilijke taak, zelfs in het geval van een eenvoudige transversale of schuine breuk, omdat de fragmenten opnieuw worden verplaatst als gevolg van spiertractie. In het geval van fragmenten wordt de taak ingewikkelder, daarom is het vaak nodig om tot chirurgische behandeling over te gaan. De tactiek van chirurgische ingrepen wordt bepaald rekening houdend met de radiografie van de onderarm. Osteosynthese is heel goed mogelijk.
Verkleinde breuk van de balk in een typisch gebied is ook niet ongewoon. Meestal waargenomen verplaatsing van fragmenten. De polsgewrichten zijn vervormd, oedemateus en bewegingen worden sterk belemmerd. Crepitus is niet karakteristiek. Röntgenfoto onthult een breuk met een variabel aantal fragmenten. In de meeste gevallen wordt de verplaatsing geëlimineerd tijdens gesloten herpositionering, in sommige situaties is osteosynthese van de straalmetaepifyse met pinnen of een plaat noodzakelijk.
Bekkenfractuur
Verkleinde fracturen van het bekken worden gevormd tijdens intense traumatische acties (verkeersletsel, vallen)van een aanzienlijke hoogte), gaan vaak gepaard met een discontinuïteit van de ring en fungeren als ernstige schade, die gepaard gaat met de ontwikkeling van traumatische shock. Schade aan de voorste en achterste halve ring, de laterale massa van het heiligbeen en het acetabulum is niet uitgesloten. Artsen onthullen tegelijkertijd een uitgesproken pijnsyndroom. De bewegingen zijn zeer beperkt, onder andere het vertrouwen op de benen is onmogelijk, er wordt een geforceerde stand van de ledematen waargenomen, dit is afhankelijk van het type fractuur. De diagnose wordt gesteld op basis van een bekkenröntgenfoto. Bij verplaatsing wordt skelettractie uitgevoerd.
Verkleinde heupfractuur
Deze blessure komt voor in het onderste derde deel, minder vaak in het gebied van de trochanter. Een verbrijzelde cervicale fractuur is zeer zeldzaam. Schade gaat meestal gepaard met pijn, zwelling, misvorming en pijnlijke mobiliteit. Ondersteuning is niet mogelijk. Bij intra-articulaire schade wordt hemartrose bepaald. Diagnose wordt bevestigd door röntgenfoto van de dij.
Therapie
De behandeling van fracturen is in dit geval vaker conservatief, met behulp van skelettractie. Bij onstabiele schade wordt osteosynthese uitgevoerd met gebogen platen of sponsachtige schroeven. Behandeling van diafysaire fracturen kan conservatief (skelettractie) of chirurgisch zijn. Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven aan patiënten wanneer het onmogelijk is om de fragmenten goed op elkaar af te stemmen vanwege tussenkomst van zacht weefsel.
Verkleinde fractuur van het onderbeen
Een granaatscherffractuur van het been in het scheenbeen is een veelvoorkomend letsel,die wordt gevormd als gevolg van een sprong van een bepaalde hoogte of een klap op het scheenbeen. Het is vaak het gevolg van verkeersongevallen (bumperbreuken). Verwondingen in de onderste delen komen vaak voor wanneer een ledemaat wordt verdraaid. Tegen de achtergrond van intra-articulaire fracturen van het bovenste derde deel, wordt pijn opgemerkt samen met hemartrose, significante zwelling en misvorming van het kniegewricht. Crepitus kan volledig afwezig zijn. Dergelijke fracturen gaan gepaard met ernstige pijn, misvorming, falen van de as van de ledemaat en pathologische mobiliteit. Deformiteit kan optreden in combinatie met ernstige zwelling van het enkelgewricht.
Behandeling van granaatschervenfracturen van het onderbeen wordt vaker operatief uitgevoerd. Artsen voeren osteosynthese van het scheenbeen uit met schroeven. Bij een diafysaire fractuur is het mogelijk om gedurende vier weken skelettractie te gebruiken, in de daaropvolgende nazorg vindt plaats in een gipsverband. Vanwege de moeilijkheid om een aanzienlijk aantal fragmenten te vergelijken en de noodzaak om tegenwoordig contracturen te voorkomen, worden bij dergelijke verwondingen steeds meer chirurgische technieken gebruikt in de vorm van osteosynthese van de scheenbeenbotten met schroeven of pinnen.
Enkelfractuur
Bij enkelbreuken hebben artsen de neiging zich aan conservatieve tactieken te houden. In het geval dat de fragmenten niet kunnen worden vergeleken tijdens gesloten herpositionering, wordt gebruik gemaakt van osteosynthese met een plaat of spanningslus. Soms wordt transarticulaire fixatie met draden uitgevoerd.
Gebroken wervelkolom
Is er een fragmentfractuur van de wervelkolom?Laten we het uitzoeken.
Dit letsel is zeer zeldzaam (slechts twaalf procent van de gevallen) en is een van de ernstigste fracturen. De pathologie dankt zijn naam aan het feit dat botfragmenten afbreken van de wervels, die het ruggenmerg, zenuwen of bloedvaten kunnen beschadigen. Een variant van deze breuk is het explosieve type. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van twee of meer fragmenten (vaker zijn het er vijf of meer).
Als onderdeel van de therapie wordt conservatieve behandeling uitgevoerd. De patiënt krijgt pijnstillers voorgeschreven in de vorm van "Ketanov" of "Ketalong". Een speciaal korset of verband wordt gedurende maximaal zes maanden op het beschadigde deel van de wervelkolom geplaatst.
Teen- en hielfracturen - gedetailleerde beschrijving
Bij een fragmentarische breuk van de hiel, zoals in eerdere gevallen, worden fragmenten gevormd. Behandeling is conservatief vereist. Maar daarnaast wordt bij dergelijke verwondingen in de regel skelettractie toegepast op de gewonde vinger. Om hielletsel te elimineren, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd in de vorm van open herpositionering en osteosynthese met een pin. Verkleinde vingerbreuk geneest sneller.
Complicatie
Bij patiënten met dergelijke fracturen, vooral met meervoudig en gecombineerd trauma, met open verwondingen van de bekkenbotten of dijen, kan vetembolie optreden samen met traumatische toxicose, bloedarmoede. Fracturen bij oudere patiënten worden vaak gecompliceerd door longontsteking, en bij degenen die lijden aan alcoholisme, acutepsychose.
Bij open fracturen (vooral bij uitgebreide weefselbeschadiging) is ettering van de wond mogelijk in combinatie met osteomyelitis. Late complicaties zijn onder meer vertraagde botfusie en de vorming van een vals gewricht. Bovendien is onjuiste fusie mogelijk, samen met contractuur, posttraumatische artrose, oedeem en meer.
Dus bij het ontvangen van dit soort letsel, ongeacht het gebied van de locatie, is het noodzakelijk om de behandeling serieus te nemen en alle aanbevelingen van de arts op te volgen, omdat anders nadelige complicaties mogelijk zijn.
